华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
手上青筋暴起有生理性和病理性因素，生理性因素包括皮肤较薄白皙人群、体重较轻人群、运动或体力劳动后；病理性因素有静脉曲张、心脏或血管疾病、其他疾病，若伴有其他不适或持续加重需就医，一般生理性的无需特殊处理，特殊人群需关注，觉得影响美观可通过保持健康体重等改善。 一、生理性因素 （一）皮肤较薄白皙人群 对于皮肤较薄且白皙的人来说，皮下的静脉血管更容易显现。因为皮肤对静脉的遮盖作用较弱，当身体血液循环正常时，静脉中的血液回流情况良好，但由于皮肤薄，静脉就会比较明显地凸显出来，这是一种正常的生理现象，一般不会对健康造成影响。例如，一些皮肤白皙的年轻女性，由于皮肤厚度适中且白皙，手上的青筋可能会相对明显些。 （二）体重较轻人群 体重较轻的人，皮下脂肪较少，静脉更容易突出。当身体处于站立或手臂下垂等状态时，手上的静脉就会比较明显地暴起。比如一些体型消瘦的人群，他们的皮下组织相对单薄，静脉血管相对更容易被看到。 （三）运动或体力劳动后 在进行运动或体力劳动后，手部的血液循环会加快，血管扩张，静脉回流可能会相对增加，从而导致手上青筋暴起。这是因为运动时身体需要更多的血液供应到手部等活动部位，血管扩张以适应血液的流动，属于身体的正常生理调节反应。例如长时间进行重体力劳动的工人，在劳作后手上青筋暴起较为常见。 二、病理性因素 （一）静脉曲张 手部也可能发生静脉曲张，多是由于静脉瓣功能不全等原因导致静脉血液回流受阻，静脉扩张、迂曲。除了手上青筋暴起外，可能还会伴有手部肿胀、疼痛等症状。比如一些长期从事需要手部反复用力工作且静脉瓣功能出现问题的人群，就可能出现手部静脉曲张，导致青筋暴起。 （二）心脏或血管疾病 某些心脏疾病可能会影响血液循环，比如右心衰竭时，体循环淤血，可能会导致手部静脉回流受阻，出现手上青筋暴起的情况。另外，一些血管病变，如上腔静脉综合征，也会影响上肢血液回流，使得手上静脉异常凸显。例如患有严重心脏病的患者，可能会伴随手上青筋暴起的表现，这是因为心脏功能异常影响了整体的血液循环状态。 （三）其他疾病 像一些血液系统疾病导致血液黏稠度增加等情况，也可能间接影响手部静脉的血液回流，从而出现手上青筋暴起。但相对来说，这类情况相对少见。 如果手上青筋暴起伴有其他不适症状，如疼痛、肿胀、手部活动受限等，或者青筋暴起的情况持续加重，应及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于一般生理性因素导致的手上青筋暴起，通常无需特殊处理，但如果觉得影响美观等，可以通过保持健康体重、避免长时间保持同一姿势等方式来适当改善。对于特殊人群，比如老年人，如果出现手上青筋暴起，更要关注是否存在潜在的心血管等疾病问题，及时就医排查；儿童一般较少出现手上青筋暴起的病理性情况，若出现需警惕是否有先天性血管发育等问题。
静脉曲张可治好，常见治疗方法有压迫治疗法、硬化剂注射、手术治疗（传统手术和微创手术）；影响治疗效果的因素有病情严重程度和个体差异；妊娠期女性一般不建议过早有创治疗，可穿医用弹力袜缓解，儿童静脉曲张少见，多观察，病情进展需专业医生评估选影响小的治疗方式。 一、静脉曲张的治疗方法及效果 静脉曲张是可以治好的，常见的治疗方法如下： 压迫治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。适用于症状较轻的患者，如一些长期站立工作但症状初期的人群，通过穿戴合适压力等级的弹性袜，可一定程度缓解静脉曲张症状，延缓病情发展。 硬化剂注射：将硬化剂注入曲张的静脉，使静脉发生炎症反应后闭合。对于一些小的曲张静脉效果较好，但可能有复发等情况，适用于不想接受手术治疗的局部轻度曲张患者。 手术治疗： 传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术，是较为经典的手术方式，适用于较为严重的静脉曲张患者，能较为彻底地去除病变静脉，但术后恢复相对需要一定时间，不同年龄、性别患者术后恢复情况可能因个体差异有所不同，一般来说成年患者只要身体状况允许，大多可以通过手术得到较好治疗效果，而儿童由于血管等发育未成熟，一般不采用此手术方式。 微创手术：如激光闭合术、射频消融术等，具有创伤小、恢复快等优点，对于合适的静脉曲张患者可以取得良好疗效，不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动的患者可能需要根据病情选择更合适的手术方式来保障治疗效果和术后恢复。 二、影响静脉曲张治疗效果的因素 病情严重程度：早期较轻的静脉曲张通过压迫治疗等方法往往能取得较好效果，而病情较重、曲张范围广的患者可能需要手术治疗，且术后恢复相对复杂些。比如病史较长且曲张非常严重的患者，手术难度相对大，恢复时间可能也会延长。 个体差异：不同年龄人群身体的修复能力等不同，年轻人身体修复能力相对较强，治疗后恢复可能相对更快；老年人身体机能下降，恢复可能相对慢些。性别差异一般不是决定治疗效果的关键因素，但女性在妊娠期等特殊时期患静脉曲张时，治疗需综合考虑妊娠等因素。生活方式方面，长期吸烟的患者可能影响血管恢复，而保持健康生活方式，如适当运动、避免长时间站立等的患者，治疗后复发风险相对较低。 三、特殊人群的注意事项 妊娠期女性：由于妊娠期体重增加、激素变化等因素，容易出现静脉曲张。一般不建议过早进行手术等有创治疗，可通过穿戴医用弹力袜等保守方法缓解症状，分娩后根据情况再考虑进一步治疗。因为手术可能会对妊娠和胎儿产生一定影响，所以需谨慎选择治疗时机。 儿童：儿童静脉曲张相对较少见，多与先天性血管发育异常等有关。一般以观察为主，若病情有进展，需在专业医生评估下，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式，因为儿童血管等处于发育阶段，治疗需格外谨慎，避免对其未来生长造成不良影响。
静脉曲张一般不会自动完全恢复，可通过运动锻炼（步行、腿部抬高运动）、压力治疗（弹力袜）、生活方式调整（避免久站久坐、控制体重）、饮食注意（增加富含维生素和膳食纤维食物摄入）来缓解症状、延缓病情进展，严重时需及时就医进一步治疗。 一、运动锻炼 1.步行锻炼：对于不同年龄、性别和生活方式的人群，每天进行适量的步行是帮助静脉曲张恢复的有效方法。一般来说，成年人可每天步行30分钟-1小时，速度以自身感觉轻松且能持续进行为宜。通过步行，能促进下肢血液循环，增强腿部肌肉泵的功能，帮助静脉血液回流。例如，对于长期久坐的办公室人群，可利用午休时间进行短距离步行；对于老年人，可选择在平坦的公园道路上缓慢步行。 2.腿部抬高运动：无论何种人群，都可在休息时进行腿部抬高运动。将腿部抬高至高于心脏水平，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。这样有助于减轻腿部静脉的压力，促进血液回流。比如，在看电视或休息时，可在脚下垫一个枕头来抬高腿部。 二、压力治疗 1.弹力袜：根据患者的腿部尺寸选择合适压力等级的弹力袜，一般有不同的压力梯度。对于大多数人，选择医用二级压力弹力袜较为常见。弹力袜通过从脚踝到大腿的压力梯度变化，促进静脉血液回流，缓解静脉曲张症状。例如，对于长期站立工作的人群，穿着弹力袜可有效预防和改善静脉曲张。但对于孕妇等特殊人群，在选择和使用弹力袜时需谨慎，应咨询医生意见，因为孕妇的身体状况特殊，需要考虑弹力袜对血液循环和胎儿的影响。 三、生活方式调整 1.避免久站久坐：对于不同年龄和生活方式的人，都应尽量避免长时间保持同一姿势。例如，办公室工作人员每隔1小时左右应起身活动一下，伸展腿部；长途旅行时，要定时走动或做腿部屈伸动作。长时间站立或久坐会导致下肢静脉血液回流不畅，加重静脉曲张症状。 2.控制体重：对于超重或肥胖的人群，减轻体重有助于减轻腿部静脉的压力，从而促进静脉曲张的恢复。通过合理饮食和适当运动来控制体重，一般建议将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）内。例如，肥胖的人可通过减少高热量食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，并结合运动来实现体重控制。 四、饮食注意 1.增加富含维生素和膳食纤维的食物摄入：各类人群都应多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物等。维生素C、维生素E等有助于增强血管弹性，膳食纤维可促进肠道蠕动，间接帮助血液循环。例如，每天保证500克左右的蔬菜摄入和200克左右的水果摄入。 需要注意的是，静脉曲张一般不会自动完全恢复，上述方法主要是起到缓解症状、延缓病情进展的作用。如果静脉曲张症状严重，如出现明显的疼痛、溃疡等情况，应及时就医，可能需要进一步的治疗，如药物治疗、手术治疗等。
静脉曲张锻炼的核心是通过增强下肢肌肉泵功能、促进静脉回流来减轻静脉压力，推荐以下五类科学方法。 一、有氧运动 1.1 步行锻炼：每天30~45分钟，每周5次，速度控制在中等（每分钟60~80步），步幅以能看到小腿肌肉轻微收缩为宜。研究表明，规律步行可使静脉瓣膜功能不全者的静脉压降低15%~20%（《血管外科学杂志》2023年研究）。 1.2 游泳锻炼：以自由泳、蛙泳为主，水温控制在28~30℃，每次20~30分钟，每周3次。水的浮力可减轻下肢压力，同时全身运动增强心肺功能，改善血液循环。 1.3 骑自行车：选择平路或坡度<5°的路段，阻力适中，每次20~30分钟，每周4次。骑行时小腿肌肉交替收缩舒张，类似肌肉泵作用，促进静脉回流。 二、力量训练 2.1 提踵运动：靠墙站立，双脚与肩同宽，缓慢提踵（脚跟离地5~10厘米），保持2秒后缓慢放下，每组15次，每天3组。此动作能有效收缩小腿腓肠肌，增强静脉回流动力。 2.2 靠墙深蹲：背部贴墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行，保持30秒后起身，每天3组。该动作可使股静脉压力下降25%（同上研究）。 2.3 弹力带抗阻训练：将弹力带套在脚踝，站立位缓慢抬腿至30°，保持5秒后缓慢放下，每侧10次，每天2组。通过弹力带阻力增强肌肉力量，减少静脉淤滞。 三、拉伸与放松运动 3.1 小腿前侧拉伸：站立位，患侧腿伸直，脚跟贴地，身体向前倾，感受小腿前侧拉伸，保持20秒，重复3次。可改善小腿肌肉紧张，减轻静脉壁牵拉。 3.2 足背屈拉伸：坐姿，患侧腿伸直，脚尖向上勾，用手轻拉脚掌向身体方向，保持20秒，每天2组。有助于放松小腿后侧肌群，降低静脉压力。 四、压力管理运动 4.1 间歇性腿部抬高：每天早晚各1次，平躺后将双腿抬高至与心脏水平或更高，保持15~20分钟。可利用重力促进静脉回流，缓解静脉高压。 4.2 医用弹力袜辅助：在锻炼前穿戴一级压力（20~30mmHg）医用弹力袜，选择合适尺寸，能进一步增强肌肉泵效果，减少血液淤积。 五、特殊人群锻炼注意事项 5.1 孕妇：避免长时间站立，选择散步、游泳等低强度运动，每次15分钟，分3次进行。运动中若出现头晕、腿部肿胀加剧，立即停止并抬高双腿。 5.2 老年患者：优先选择太极拳、八段锦等低冲击运动，每次20分钟，每周3次。避免爬楼梯、深蹲等膝关节负荷大的动作，以防关节损伤加重静脉负担。 5.3 血栓病史患者：需在医生评估后进行，优先选择步行、腿部抬高，避免跳跃、快速提踵等剧烈动作，以防血栓脱落风险。运动中出现胸痛、呼吸困难立即就医。 5.4 儿童患者：以温和的散步、瑜伽基础动作为主，避免负重训练，锻炼时长每次不超过15分钟，每天1次。
脉管炎（血栓闭塞性脉管炎）的发病主要与吸烟、免疫炎症异常、遗传易感性、环境因素及感染相关，其中吸烟是最明确的危险因素。 一、吸烟相关因素 1. 血管内皮损伤：尼古丁、一氧化碳等有害物质直接损伤中小血管内皮细胞，破坏血管完整性，激活凝血系统，促进血小板聚集及血栓形成。临床研究显示，脉管炎患者中吸烟者占比超90%，戒烟后患者血管炎症及血栓形成风险显著降低，病情进展速度减缓。 2. 血管痉挛效应：烟碱刺激交感神经释放儿茶酚胺，导致血管持续收缩，加重肢体缺血症状，尤其在寒冷环境下，血管收缩叠加缺血状态，进一步促进血管闭塞性病变进展。 二、免疫及炎症反应异常 1. 自身免疫介导：作为自身免疫性血管炎，患者体内存在针对血管内皮细胞的自身抗体及T细胞介导的迟发性超敏反应，导致血管壁慢性炎症浸润（淋巴细胞、巨噬细胞为主），引发血管壁水肿、纤维蛋白沉积及血栓形成。病理检查可见受累血管全层炎症，符合血管炎典型病理特征。 2. 炎症因子失衡：患者体内TNF-α、IL-6等促炎因子水平升高，进一步放大血管炎症反应，破坏血管内皮细胞屏障功能，加速血栓闭塞进程。 三、遗传易感性 1. 家族聚集现象：流行病学调查显示，脉管炎患者一级亲属（父母、兄弟姐妹）发病率是普通人群的3-5倍，提示遗传因素在发病中起关键作用。 2. HLA基因型关联：部分研究发现HLA-B52亚型与脉管炎易感性显著相关，HLA-B52阳性个体发生脉管炎的风险是阴性个体的2-4倍，可能与免疫识别异常及T细胞活化增强有关。 四、环境与感染因素 1. 寒冷潮湿环境：长期暴露于低温（＜10℃）或高湿度环境，血管持续收缩，血流缓慢，易诱发血管内皮损伤及血小板黏附聚集，促进血栓形成。寒冷地区发病率较温暖地区高，且患者肢体保暖后症状多有缓解。 2. 感染诱发免疫激活：部分患者发病前有病毒（如EB病毒）或细菌（如结核杆菌）感染史，病原体作为抗原触发免疫反应，通过分子模拟机制诱导交叉免疫攻击血管内皮细胞，间接诱发血管炎。 五、其他危险因素 1. 年龄与性别差异：20-40岁青壮年男性为高发人群，女性罕见，男性发病率是女性的10-20倍，可能与男性激素（如睾酮）对血管壁的影响及雌激素的血管保护作用有关。 2. 生活方式影响：缺乏运动、高脂饮食、长期精神紧张等通过影响血管弹性及微循环间接增加风险，但非直接病因，需结合其他因素综合作用。 特殊人群提示：青壮年男性需严格戒烟，避免暴露于寒冷环境，注意肢体保暖（如穿宽松保暖鞋袜）；女性若出现肢体发凉、麻木等症状，需警惕罕见病例并及时排查自身免疫性疾病；儿童脉管炎极罕见，若发病需优先排除先天性血管畸形或其他继发性血管疾病，避免盲目归因于环境因素。