华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
治疗静脉曲张需结合非药物干预、药物治疗、手术治疗及生活方式调整，优先采用非药物干预措施，根据病情严重程度选择阶梯式治疗方案。 一、非药物干预（基础治疗，适用于所有患者） 1. 医用弹力袜：选择梯度压力（15-30mmHg）的医用弹力袜，根据病变部位选择长度（膝下或膝上），每日晨起穿着，睡前脱下。弹力袜通过小腿远端高压力、近端低压力的梯度设计，促进静脉回流，减轻静脉淤血，缓解酸胀、沉重等症状。 2. 运动与活动：规律进行踝泵运动（勾脚→伸脚，每次10-15分钟，每日3次），增强小腿肌肉泵功能；每日步行30-45分钟，避免长时间久坐或站立（每30分钟起身活动2-3分钟）。孕妇、老年人等特殊人群可在医生指导下调整运动强度，避免剧烈运动加重下肢负担。 3. 体位管理：休息时抬高下肢（与心脏水平）15-30°，促进静脉血液回流，减轻静脉压力。避免穿过紧衣物或高跟鞋，减少对静脉的压迫。 4. 体重控制：BMI维持在18.5-24.9之间，超重者需通过健康饮食（低热量、高纤维）和适度运动减重，降低下肢静脉负荷。 二、药物治疗（辅助改善症状，需医生评估后使用） 1. 静脉活性药物：如黄酮类药物（如柑橘黄酮片）、七叶皂苷类药物，可降低静脉壁通透性，减轻炎症反应，缓解下肢沉重、疼痛等症状。药物治疗需优先于非手术干预，适用于症状明显但暂不适合手术的患者。 2. 用药禁忌：避免儿童（尤其是婴幼儿）使用药物干预，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下选择安全性高的药物，高血压、肝肾功能不全者慎用影响血流动力学的药物。 三、手术治疗（适用于症状严重或保守治疗无效者） 1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于主干静脉明显曲张、反流严重且保守治疗无效的患者，术后需穿着弹力袜3-6个月。 2. 微创手术：激光闭合术、射频消融术（适用于主干静脉），通过热能闭合病变静脉；硬化剂注射治疗（适用于管径＜3mm的分支曲张静脉），创伤小、恢复快。手术前需评估心功能、凝血功能，排除手术禁忌证。 四、特殊人群管理（结合年龄、病史调整方案） 1. 老年人：合并高血压、糖尿病者需优先评估手术耐受性，优先选择微创治疗；合并深静脉血栓病史者避免使用弹力袜，以防血栓脱落风险。 2. 孕妇：孕期静脉曲张以弹力袜+体位调整为主，产后症状持续者可在哺乳期结束后评估手术；避免使用影响胎儿发育的药物。 3. 儿童：原发性静脉曲张罕见，多为深静脉发育异常或肿瘤压迫，以保守观察为主，避免使用静脉活性药物；需通过超声明确病因后针对性治疗。 五、长期管理（预防病情进展） 1. 生活方式：避免长时间站立或久坐，定时活动下肢；饮食增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），预防便秘（腹压升高加重静脉负担）。 2. 定期监测：每6-12个月进行下肢超声检查，评估静脉反流程度及曲张范围，及时调整治疗方案。 3. 并发症预防：出现皮肤色素沉着、溃疡时，需优先局部抗感染治疗，避免自行使用刺激性药物，及时就医。
腿部血管瘤是一种良性肿瘤，可发生于腿部各个部位，常见症状包括腿部肿块、皮肤颜色改变、肿胀、疼痛等，诊断方法主要有体格检查、超声检查、CT或MRI扫描、病理检查等，治疗方法包括观察、药物治疗、激光治疗、手术治疗、介入治疗等，治疗时应注意避免长时间站立或久坐、保持腿部清洁、避免剧烈运动等，特殊人群包括儿童、孕妇和老年人，治疗应根据具体情况选择合适的方法。 一、症状 腿部血管瘤的症状取决于肿瘤的大小、位置和生长速度。一些常见的症状包括： 1.腿部肿块：在腿部摸到一个柔软、有弹性的肿块，通常不痛不痒。 2.皮肤颜色改变：血管瘤可能使腿部皮肤呈现红色、紫色或蓝色。 3.腿部肿胀：随着肿瘤的生长，可能会导致腿部肿胀。 4.疼痛：在某些情况下，血管瘤可能会引起疼痛。 5.其他症状：如腿部静脉曲张、皮肤溃疡等。 二、诊断 医生通常通过以下方法来诊断腿部血管瘤： 1.体格检查：医生会检查腿部的肿块、皮肤颜色和肿胀情况。 2.超声检查：可以帮助医生了解血管瘤的大小、位置和血流情况。 3.CT或MRI扫描：这些检查可以提供更详细的腿部结构信息。 4.病理检查：如果医生怀疑血管瘤有恶变倾向，可能会进行病理检查。 三、治疗 腿部血管瘤的治疗方法取决于肿瘤的类型、大小和症状。以下是一些常见的治疗方法： 1.观察：对于较小的、无症状的血管瘤，医生可能会建议观察，定期进行超声检查，以监测肿瘤的生长情况。 2.药物治疗：一些药物可以用于治疗腿部血管瘤，如平阳霉素、鱼肝油酸钠等。 3.激光治疗：通过激光照射血管瘤，使其凝固、坏死。 4.手术治疗：对于较大的血管瘤或有明显症状的血管瘤，可能需要手术切除。 5.介入治疗：通过血管内介入的方法，将药物或栓塞剂注入血管瘤，使其缩小或闭塞。 四、注意事项 1.对于腿部血管瘤患者，应避免长时间站立或久坐，以免加重腿部负担。 2.保持腿部清洁，避免感染。 3.避免剧烈运动，以免血管瘤破裂出血。 4.按照医生的建议进行治疗，定期复查。 五、特殊人群 1.儿童：儿童腿部血管瘤的治疗应根据肿瘤的类型、大小和生长速度等因素来决定。对于较小的血管瘤，可能会建议观察；对于较大的血管瘤或有明显症状的血管瘤，可能需要进行治疗。治疗方法包括激光治疗、手术治疗等。在治疗过程中，应注意保护儿童的心理健康。 2.孕妇：孕妇腿部血管瘤的治疗需要特别谨慎。在治疗前，应告知医生怀孕情况，以便医生选择安全的治疗方法。一些治疗方法可能会对胎儿产生影响，因此需要在医生的指导下进行。 3.老年人：老年人腿部血管瘤的治疗应考虑到身体的整体健康状况和其他疾病的存在。治疗方法的选择应根据肿瘤的情况和老人的身体状况来决定。在治疗过程中，应密切观察老人的身体反应，及时调整治疗方案。 总之，腿部血管瘤是一种常见的血管性疾病，大多数血管瘤可以通过观察或适当的治疗得到控制。如果您怀疑自己或他人患有腿部血管瘤，应及时就医，以便获得正确的诊断和治疗。
预防静脉曲张需从多方面入手，包括生活方式调整如适度运动、避免久站久坐；姿势调整如保持正确坐姿站姿；体重管理；特殊人群如孕妇、老年人有相应注意事项；腿部保护如穿合适衣物、避免腿部受伤，通过这些来促进下肢血液循环、降低静脉曲张风险。 一、生活方式调整 适度运动：对于各年龄段人群，尤其是长期久坐或久站者，规律运动至关重要。如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走，速度一般控制在每分钟6-7公里，能促进下肢血液循环，降低静脉曲张风险。运动时肌肉的收缩有助于静脉血液回流，减少血液在下肢静脉的淤积。 避免久站或久坐：长时间久站或久坐会使下肢静脉承受过大压力，增加静脉曲张发生几率。比如办公室工作人员，每坐1小时左右应起身活动5-10分钟，可进行简单的踮脚运动，每次踮脚10-15次，重复3-5组，促进静脉血液回流；对于长期站立工作的人群，如售货员，可利用工作间隙进行原地踏步等活动。 二、姿势调整 正确坐姿：坐着时应保持膝关节自然屈曲，可在脚下垫一个小凳子，使小腿略抬高，促进血液回流。避免跷二郎腿，因为跷二郎腿会压迫腘静脉，影响下肢血液回流，长期如此易导致下肢静脉血液淤积，增加静脉曲张风险。 正确站姿：站立时要注意双脚平衡，交替将重心从一只脚转移到另一只脚，避免双腿长期处于同一姿势。可适当进行双腿轻微前后转动，每次转动5-10圈，每天多次，有助于促进下肢血液循环。 三、体重管理 维持健康体重对预防静脉曲张很关键。对于超重或肥胖人群，减轻体重可降低下肢静脉承受的压力。通过合理饮食和运动来控制体重，比如计算每日所需热量，保证热量摄入低于热量消耗，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时结合适当运动，每周减重0.5-1公斤较为合适。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期女性由于体内激素变化和子宫增大压迫下腔静脉，容易发生静脉曲张。应避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢，睡觉时可采取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，促进下肢血液回流。同时，孕期要注意控制体重增长速度，避免体重过度增加加重下肢静脉负担。 老年人：老年人血管弹性下降，血液循环功能减弱，更易发生静脉曲张。日常应注意适度活动下肢，可在家人帮助下进行简单的下肢按摩，从脚踝向大腿方向按摩，每次按摩10-15分钟，每天2-3次，促进血液循环。穿着宽松舒适的衣物，避免过紧的裤子或袜子压迫下肢静脉。 五、腿部保护 穿着合适的衣物：可穿着医用弹力袜，医用弹力袜根据压力梯度设计，能从脚踝处开始提供较高压力，向大腿方向压力逐渐递减，有助于促进下肢静脉血液回流，预防静脉曲张。一般建议在早晨起床时穿上弹力袜，晚上睡觉前脱下。对于轻度静脉曲张或有静脉曲张高危因素的人群，选择合适的弹力袜能起到一定的预防作用。 避免腿部受伤：老年人在日常活动中要注意避免腿部碰撞、擦伤等，因为腿部受伤可能影响静脉血液循环，增加静脉曲张发生风险或加重病情。
静脉曲张的治疗需结合病情严重程度、症状表现及个体差异选择最佳方案，目前临床以非药物干预为基础，微创治疗为主要手段，严重病例需手术干预。 1. 非药物干预措施 1.1 生活方式调整：控制体重避免肥胖，肥胖会增加静脉压力；规律进行低强度有氧运动（如快走、游泳），促进静脉回流；避免久站久坐，每30-60分钟变换姿势；休息时抬高下肢15-30°，减轻静脉负担；饮食中增加富含维生素C、膳食纤维的食物，减少高盐高脂饮食，预防血管弹性下降。 1.2 医用弹力袜使用：选择医用二级压力（20-30mmHg）弹力袜，需根据静脉曲张部位选择相应长度；晨起穿戴，睡前脱下；孕妇、下肢动脉硬化患者及严重下肢水肿者需在医生指导下使用，避免自行选择过高压力型号。 2. 药物治疗 2.1 静脉活性药物：适用于轻中度静脉曲张伴随酸胀、沉重等症状者，包括黄酮类、七叶皂苷类，可改善静脉壁张力、减轻炎症反应；非甾体抗炎药用于急性疼痛发作期，但长期使用需监测胃肠道反应；低分子肝素钠仅适用于合并深静脉血栓高风险者，不建议常规用于单纯静脉曲张患者。 2.2 治疗原则：药物仅为辅助手段，优先非药物干预；12岁以下儿童避免使用静脉活性药物；糖尿病患者需监测血糖波动对药物代谢的影响。 3. 微创治疗 3.1 硬化剂注射治疗：向曲张静脉内注射硬化剂，使血管壁炎症闭合，适用于直径＜4mm的孤立性曲张静脉；操作后需穿弹力袜3-6周，避免剧烈运动；过敏体质、严重肝肾功能不全者禁用；注射后24小时内避免热水浴。 3.2 激光/射频消融治疗：局部麻醉下，通过激光或射频能量使静脉壁收缩闭合，适用于大隐静脉主干病变；手术时间短（30-60分钟），术后恢复快；合并严重心律失常、下肢严重动脉硬化者需评估麻醉风险。 4. 手术治疗 4.1 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术，适用于重度静脉曲张伴随皮肤色素沉着、溃疡或血栓性静脉炎；术后需穿戴弹力袜3个月，高龄（＞80岁）、严重心肺功能不全者需权衡收益与风险。 4.2 腔内闭合技术：结合激光/射频与硬化剂，适用于合并多发曲张静脉的复杂病例；术后需避免长时间站立，糖尿病患者需严格控制血糖。 5. 特殊人群治疗注意事项 5.1 孕妇：孕期静脉曲张多因激素变化及子宫压迫，以生活方式调整为主，避免使用刺激性药物；分娩后6周评估是否需微创治疗，哺乳期女性优先保守观察。 5.2 老年患者：65岁以上者需评估心功能及麻醉耐受度，优先选择局麻下微创治疗，术后延长弹力袜使用至3个月以上。 5.3 儿童：先天性静脉曲张需定期监测，10岁以下儿童以压力绷带及运动调整为主，避免使用硬化剂或激光治疗。 5.4 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L），微创治疗后延长弹力袜使用至3个月以上，降低溃疡风险。
小腿静脉曲张由静脉壁结构和功能异常、静脉瓣膜功能不全、静脉回流障碍等因素导致，先天静脉壁薄弱及后天长期站立、怀孕等致静脉壁结构功能异常；原发性或继发于疾病、压迫等致瓣膜功能不全；深静脉病变、不良生活方式、肥胖等致静脉回流障碍，最终引发小腿静脉曲张。 一、静脉壁结构和功能异常 （一）先天因素 有些人天生静脉壁比较薄弱，在静脉压作用下容易扩张，瓣窦处的扩张会使原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，导致血液倒流。这种先天性的静脉壁结构异常在儿童期可能就已存在，但往往到中青年时期，随着年龄增长、体重增加等因素影响，症状才逐渐显现出来。比如一些有家族遗传倾向的人群，其后代发生小腿静脉曲张的概率相对较高，这与遗传导致的静脉壁先天性发育不良密切相关。 （二）后天因素 长期从事站立工作的人群，如教师、售货员、交警等，由于重力作用，下肢静脉血回流压力增大，静脉壁长期处于高压状态，容易发生扩张。另外，怀孕女性也是小腿静脉曲张的高发人群，孕期随着子宫增大，压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流，同时孕期体内激素水平变化也会使静脉壁变得松弛，这些后天因素都可能导致静脉壁结构和功能出现异常，进而引发小腿静脉曲张。 二、静脉瓣膜功能不全 （一）原发性瓣膜功能不全 正常情况下，静脉瓣膜可以阻止血液逆流，保证血液从浅静脉向深静脉、从远端向近端回流。当原发性瓣膜功能不全时，瓣膜无法有效地阻止血液倒流，血液在小腿部位的静脉中淤积，使静脉内压力升高，久而久之就会导致静脉扩张、迂曲，形成小腿静脉曲张。这种情况在一些长期负重、长时间站立的人群中更为常见，随着年龄增加，瓣膜功能逐渐衰退，发病风险也会相应增加。 （二）继发性瓣膜功能不全 某些疾病也可能导致静脉瓣膜功能不全，例如深静脉血栓形成后，血栓会影响深静脉的血液回流，进而导致浅静脉压力升高，使原本正常的静脉瓣膜受到破坏，出现功能不全，最终引发小腿静脉曲张。此外，盆腔肿瘤、妊娠子宫等也可能压迫下肢静脉，引起继发性的静脉瓣膜功能不全，导致小腿静脉血液回流障碍，引发静脉曲张。 三、静脉回流障碍 （一）深静脉病变 当下肢深静脉出现狭窄、闭塞等病变时，如深静脉血栓后遗症导致深静脉部分或完全不通畅，下肢血液回流就会受阻，血液会更多地依赖浅静脉回流，长期下去浅静脉就会代偿性扩张，形成小腿静脉曲张。这种情况在有深静脉血栓病史的人群中较为常见，患者在深静脉血栓发病后，如果没有得到及时有效的治疗，就容易逐渐出现小腿静脉曲张的表现。 （二）血流动力学因素 长期久坐、久蹲等不良生活方式会影响下肢静脉回流，使小腿静脉处于淤血状态。例如一些办公室工作人员，长时间保持坐姿，下肢活动减少，静脉血流速度减慢，血液容易在小腿静脉中淤积，增加了小腿静脉曲张的发生风险。另外，肥胖人群由于体重较大，下肢静脉承受的压力比正常人更高，也会影响静脉回流，进而促进小腿静脉曲张的形成。