华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
简介：
静脉曲张、静脉血栓、静脉狭窄以及闭塞、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层等相关疾病的诊治。
副主任医师血管外科
静脉曲张应该尽早做手术治疗，时间长了容易引起皮肤色素沉着和溃烂，建议到医院做微创手术，住院需要七天左右，费用在1万元左右。
弹力袜只能缓解症状，及控制病情加重，不能治疗，需要一直穿。
疑似静脉曲张应通过典型症状和风险因素初步判断，建议尽快到血管外科或普通外科就诊，通过超声检查明确诊断，优先采取非药物干预（如抬高下肢、穿医用弹力袜），必要时在医生指导下使用静脉活性药物，同时注意生活方式调整。特殊人群需结合自身情况调整干预措施，出现症状加重或合并基础疾病时及时就医。 一、初步自我评估：典型症状与风险因素排查 1. 典型症状表现：下肢出现明显青筋、血管隆起或弯曲，伴随腿部酸胀、沉重感、疲劳感，尤其久站后加重；皮肤可能出现色素沉着（褐色斑块）、干燥、脱屑，严重时可见湿疹或溃疡。 2. 风险因素筛查：存在长期站立/久坐职业（如教师、护士）、肥胖、妊娠、家族静脉曲张病史、年龄＞50岁、既往深静脉血栓史等情况，需警惕静脉曲张可能性。 二、医学检查与诊断：明确病情性质 1. 超声多普勒检查：作为诊断金标准，可评估静脉瓣膜功能、血流速度及反流程度，排除深静脉血栓、静脉炎等其他静脉疾病，明确静脉曲张类型（如单纯性或交通支静脉功能不全）。 2. 静脉造影或CT静脉成像：仅在超声结果不明确或怀疑复杂静脉畸形时使用，避免常规检查增加辐射暴露。 三、非药物干预措施：基础治疗与症状缓解 1. 体位管理：休息时抬高下肢15°~30°，促进静脉回流，减轻静脉压力；避免长时间下垂肢体（如久坐后立即站立）。 2. 医用弹力袜应用：选择医用一级（预防型，15~20mmHg）或二级（治疗型，20~30mmHg）压力梯度弹力袜，早晨起床后立即穿戴，睡前取下，需根据病变范围调整长度（膝下/大腿）。 四、生活方式调整：降低疾病进展风险 1. 体重控制：BMI维持在18.5~23.9，避免肥胖加重下肢静脉负担。 2. 适度运动：选择低强度有氧运动（如步行、游泳），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动或长时间跑步（增加静脉压力）。 3. 饮食管理：增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜），减少高盐高脂食物，避免便秘（腹压增高影响静脉回流）。 4. 避免刺激因素：戒烟（尼古丁收缩血管），避免穿过紧衣物（如过紧牛仔裤、高跟鞋）。 五、药物治疗：缓解症状的辅助手段 静脉活性药物可改善静脉张力、减轻水肿，如七叶皂苷类、黄酮类（如迈之灵）、非甾体抗炎药（短期缓解疼痛），需在医生指导下使用，避免自行服用。 六、特殊人群注意事项 1. 孕妇：因子宫压迫和激素变化易发生静脉曲张，可在孕中期开始穿医用弹力袜，避免久站，休息时抬高下肢，产后6~12周复查超声。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需加强基础病管理，避免跌倒（静脉曲张可能伴随皮肤脆弱），优先选择低压力弹力袜（预防为主）。 3. 儿童：罕见，若出现需排查血管发育异常（如先天性静脉瓣膜功能不全），禁止剧烈运动，避免下肢外伤导致血栓风险。 七、就医指征：及时干预的关键节点 出现以下情况需尽快就诊：1. 静脉曲张范围迅速扩大，下肢持续疼痛或肿胀；2. 皮肤出现溃疡、湿疹或急性炎症（红肿热痛）；3. 超声检查提示深静脉血栓或静脉瓣膜严重反流；4. 特殊人群（如孕妇）症状加重或影响日常生活。
PICC置管前需评估患者等并准备物品，操作时体位、消毒后穿刺进针再确认位置，置管后观察穿刺部位等并固定导管，维护时冲封管、定期换药及注意导管使用，预防并发症，儿童需轻柔穿刺等，老年人要轻柔穿刺等，凝血功能异常者需评估凝血状况。 一、PICC置管步骤 1.置管前准备： 评估患者：了解患者血管状况（如血管粗细、弹性、走行等）、凝血功能、过敏史等，选择合适的穿刺部位（常见贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，一般优先选择贵要静脉，因其直、粗，静脉瓣少）。 告知沟通：向患者及家属说明PICC置管的目的、过程、可能的风险及好处，取得知情同意并签署知情同意书。 物品准备：准备PICC穿刺包、导管、生理盐水、肝素盐水、无菌透明贴膜等。 2.置管操作： 体位准备：患者取平卧位，手臂外展与躯干成90°。 穿刺部位消毒：用碘伏消毒穿刺部位及其周围皮肤，范围≥20cm×20cm，待干。 穿刺进针：使用穿刺针沿选定血管穿刺，见回血后降低穿刺角度继续进针约0.5cm，退出穿刺针芯，将导管沿导丝缓慢送入血管，当导管进入约10~15cm（小儿根据年龄调整）时，让患者弯曲穿刺侧肘部，以促进导管进入上腔静脉，继续送入导管至预定长度（一般成人约45~55cm，小儿按体重计算长度）。 确认位置：通过X线透视或超声确认导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房上缘交界处。 二、PICC护理要点 1.置管后观察与初期护理： 观察穿刺部位：定期观察穿刺点有无渗血、红肿、疼痛、渗液等情况，一般置管后24小时更换贴膜，之后根据贴膜情况定期更换（夏季可3~5天更换，冬季可7天更换）。 导管固定：妥善固定导管，避免导管移位、扭曲、打折，标记导管体外长度并记录。 2.导管维护： 冲封管：每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输液结束后用10ml以上生理盐水正压封管，肝素盐水封管适用于长期留置导管者，浓度一般为10U/ml~100U/ml。 定期换药：一般无菌透明贴膜每周更换1次，纱布敷料每2天更换1次，若贴膜潮湿、松动或污染应及时更换。 导管使用：避免在置管侧手臂测血压、抽血、提重物等，防止导管堵塞或脱出。 3.并发症预防及处理： 导管相关性感染：保持穿刺部位清洁干燥，严格无菌操作，若出现发热、局部红肿热痛等感染表现，及时抽取导管尖端和外周血培养，并遵医嘱使用抗生素。 静脉炎：轻度静脉炎可抬高患肢、局部热敷，中度或重度静脉炎可使用喜疗妥等药物外涂或遵医嘱使用药物治疗，若出现静脉化脓等严重情况需拔除导管。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童血管细，穿刺时需更轻柔，选择合适的小儿专用PICC导管，置管后密切观察患儿肢体活动及穿刺部位情况，避免患儿抓挠导管，教育家长加强对置管肢体的护理。 老年人：老年人血管弹性差、脆性大，穿刺时动作要轻柔，选择血管时优先选择较粗、直的血管，置管后加强对穿刺部位的观察，告知患者避免置管侧手臂过度活动，防止导管移位或脱出。 凝血功能异常者：置管前需充分评估凝血状况，置管后密切观察穿刺部位出血情况，若出现异常出血及时处理。
静脉曲张治疗对策需根据病情严重程度、病因及患者个体差异制定，核心策略包括非药物干预、药物辅助、手术干预及特殊人群个体化管理。其中，非药物干预为基础措施，药物主要用于缓解症状，手术针对严重病例，特殊人群需结合年龄、生理状态调整方案。 一、非药物干预 1. 压力治疗：医用弹力袜通过梯度压力差促进静脉回流，减少血液淤积，缓解下肢沉重、酸胀等症状。临床研究表明，使用医用二级压力弹力袜（20-30mmHg）可显著改善静脉反流患者的主观症状，降低并发症风险，尤其适用于轻中度原发性静脉曲张患者。 2. 生活方式调整：避免久站久坐，每30-60分钟变换体位或进行踝泵运动（勾脚-伸脚），促进下肢血液循环；控制体重以减少静脉负荷，BMI每降低1单位，静脉曲张症状评分可改善约15%；睡眠时抬高下肢15°-30°，利用重力促进静脉回流。 3. 运动疗法：低强度有氧运动如步行（每周≥150分钟）、游泳等可增强小腿肌肉泵功能，改善静脉壁弹性。研究显示，规律运动可使静脉反流速度降低20%-30%，减少症状进展风险。 二、药物治疗 1. 静脉活性药物：通过增强静脉张力、降低血管通透性发挥作用，如黄酮类药物（地奥司明）、七叶皂苷类药物，可缓解水肿、疼痛等症状。此类药物主要适用于轻中度患者，需在医生指导下使用，不建议长期连续服用。 2. 非甾体抗炎药：如塞来昔布，用于短期缓解急性炎症或疼痛，但长期使用可能增加胃肠道风险，需严格限制使用周期。 三、手术干预 1. 微创治疗：激光消融、射频消融通过热能闭合病变静脉，具有创伤小、恢复快特点，适用于轻中度原发性静脉曲张（CEAP分级C2-C3），术后3-6个月症状缓解率达85%以上。 2. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于严重反流或合并深静脉瓣膜功能不全者，术后需配合弹力袜压迫治疗，预防皮下血肿等并发症。 3. 硬化剂注射：通过化学刺激使静脉壁纤维化闭合，适用于直径＜3mm的分支静脉，单次治疗有效率约70%-80%，但需避免硬化剂外渗导致皮肤坏死。 四、特殊人群干预 1. 儿童患者：罕见原发性静脉曲张，多因静脉瓣膜发育不全或深静脉血栓后遗症，优先保守治疗（如运动、弹力袜），避免手术干预，6岁以下儿童禁用药物治疗。 2. 妊娠期女性：因激素变化及子宫压迫，静脉曲张发生率约20%-30%，以压力治疗和生活方式调整为主，禁用口服静脉活性药物；分娩后症状多自行缓解，无需手术。 3. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性差，优先选择微创治疗（如射频消融），术后需监测凝血功能，避免深静脉血栓风险。 4. 合并深静脉血栓患者：需先抗凝治疗（如低分子肝素），待血栓稳定后评估静脉曲张严重程度，优先保守治疗，避免手术加重血栓风险。 五、疗效评估与随访 治疗过程中需定期评估CEAP分级（症状、体征、解剖、病理生理），每3-6个月复查超声评估静脉反流情况，根据症状改善程度调整方案。非药物干预需长期坚持，停药后症状复发率约35%，应作为基础措施持续执行。