如何进行picc置管及护理

PICC置管前需评估患者等并准备物品，操作时体位、消毒后穿刺进针再确认位置，置管后观察穿刺部位等并固定导管，维护时冲封管、定期换药及注意导管使用，预防并发症，儿童需轻柔穿刺等，老年人要轻柔穿刺等，凝血功能异常者需评估凝血状况。

一、PICC置管步骤

1.置管前准备：

评估患者：了解患者血管状况（如血管粗细、弹性、走行等）、凝血功能、过敏史等，选择合适的穿刺部位（常见贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，一般优先选择贵要静脉，因其直、粗，静脉瓣少）。

告知沟通：向患者及家属说明PICC置管的目的、过程、可能的风险及好处，取得知情同意并签署知情同意书。

物品准备：准备PICC穿刺包、导管、生理盐水、肝素盐水、无菌透明贴膜等。

2.置管操作：

体位准备：患者取平卧位，手臂外展与躯干成90°。

穿刺部位消毒：用碘伏消毒穿刺部位及其周围皮肤，范围≥20cm×20cm，待干。

穿刺进针：使用穿刺针沿选定血管穿刺，见回血后降低穿刺角度继续进针约0.5cm，退出穿刺针芯，将导管沿导丝缓慢送入血管，当导管进入约10~15cm（小儿根据年龄调整）时，让患者弯曲穿刺侧肘部，以促进导管进入上腔静脉，继续送入导管至预定长度（一般成人约45~55cm，小儿按体重计算长度）。

确认位置：通过X线透视或超声确认导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房上缘交界处。

二、PICC护理要点

1.置管后观察与初期护理：

观察穿刺部位：定期观察穿刺点有无渗血、红肿、疼痛、渗液等情况，一般置管后24小时更换贴膜，之后根据贴膜情况定期更换（夏季可3~5天更换，冬季可7天更换）。

导管固定：妥善固定导管，避免导管移位、扭曲、打折，标记导管体外长度并记录。

2.导管维护：

冲封管：每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输液结束后用10ml以上生理盐水正压封管，肝素盐水封管适用于长期留置导管者，浓度一般为10U/ml~100U/ml。

定期换药：一般无菌透明贴膜每周更换1次，纱布敷料每2天更换1次，若贴膜潮湿、松动或污染应及时更换。

导管使用：避免在置管侧手臂测血压、抽血、提重物等，防止导管堵塞或脱出。

3.并发症预防及处理：

导管相关性感染：保持穿刺部位清洁干燥，严格无菌操作，若出现发热、局部红肿热痛等感染表现，及时抽取导管尖端和外周血培养，并遵医嘱使用抗生素。

静脉炎：轻度静脉炎可抬高患肢、局部热敷，中度或重度静脉炎可使用喜疗妥等药物外涂或遵医嘱使用药物治疗，若出现静脉化脓等严重情况需拔除导管。

三、特殊人群注意事项

儿童：儿童血管细，穿刺时需更轻柔，选择合适的小儿专用PICC导管，置管后密切观察患儿肢体活动及穿刺部位情况，避免患儿抓挠导管，教育家长加强对置管肢体的护理。

老年人：老年人血管弹性差、脆性大，穿刺时动作要轻柔，选择血管时优先选择较粗、直的血管，置管后加强对穿刺部位的观察，告知患者避免置管侧手臂过度活动，防止导管移位或脱出。

凝血功能异常者：置管前需充分评估凝血状况，置管后密切观察穿刺部位出血情况，若出现异常出血及时处理。