华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
宝宝腹泻常见，主要分为感染性（病原体感染肠道）和非感染性（饮食、消化等因素）两大类，前者多伴发热、黏液脓血便，后者常无发热或低热，大便多为稀水便。 一、感染性腹泻的常见病原体 主要由病毒（轮状病毒、诺如病毒）、细菌（大肠杆菌、沙门氏菌）或寄生虫（贾第虫）引起。病毒感染（如轮状病毒）秋冬高发，伴高热、频繁呕吐，大便呈水样或蛋花汤样；细菌感染（如沙门氏菌）多有不洁饮食史，大便带黏液脓血，伴腹痛、精神差；寄生虫感染（如贾第虫）易致慢性腹泻，需粪便镜检确诊。 二、非感染性腹泻的常见诱因 多与饮食、消化功能相关：①喂养不当（过早添加辅食、奶粉冲调过稀/过浓）；②乳糖不耐受（缺乏乳糖酶致乳糖未消化，大便酸臭、泡沫多）；③食物过敏（如牛奶蛋白过敏，伴皮疹、血便）；④环境因素（腹部着凉、穿衣过多致肠道蠕动加快）。此类腹泻无发热或低热，大便无黏液脓血，病程1-3天。 三、初步区分感染性与非感染性 ①体温：感染性多高热（≥38.5℃），非感染性低热或无热；②大便性状：感染性有黏液/脓血，非感染性为稀水便或含未消化食物；③伴随症状：感染性呕吐频繁、精神差，非感染性呕吐少，饮食睡眠基本正常；④病程：感染性3-7天，非感染性1-2天，反复发作者需排查过敏。 四、特殊人群注意事项 新生儿、早产儿感染性腹泻进展快（24小时内脱水），需立即就医；乳糖不耐受可换无乳糖奶粉，牛奶蛋白过敏需持续规避过敏原。避免自行用抗生素（仅细菌感染适用，会破坏肠道菌群），非感染性腹泻可补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道。 五、就医提示 若出现持续高热、频繁呕吐、尿量减少（脱水）、大便带血/黏液、精神萎靡等，无论感染性或非感染性，均需及时就医，避免延误病情。
22个月宝宝细菌感染反复发烧需及时就医明确病因，通过规范抗感染治疗、科学护理及预防措施综合管理，避免病情迁延或并发症发生。 一、及时明确感染源并规范诊疗 细菌感染需由医生结合血常规、C反应蛋白等检查明确感染类型（如肺炎、中耳炎、尿路感染等），切勿自行使用抗生素。22个月宝宝免疫系统尚未完善，盲目用药可能延误病情或导致耐药性，需在医生指导下选择针对性治疗方案。 二、严格遵医嘱使用抗生素 抗生素需按疗程、剂量规范服用（如头孢类、阿莫西林等），避免自行停药或调整剂量。若治疗3-5天后发热无缓解或反复，需及时复诊调整方案，防止感染扩散至呼吸道、神经系统等引发并发症。 三、科学护理缓解发热症状 物理降温：体温＜38.5℃时用温水擦拭颈部、腋窝等部位，减少衣物避免捂汗； 补充水分：少量多次喂服温开水或口服补液盐，预防脱水（脱水表现：尿量减少、口唇干燥）； 合理用药：体温≥38.5℃时，遵医嘱使用儿童专用退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬），避免成人药物或复方制剂。 四、警惕危险信号立即复诊 若出现以下情况，需2小时内紧急就医：持续高热超3天、精神萎靡/烦躁哭闹、呼吸急促（＞40次/分钟）、抽搐、拒食/呕吐加重等，警惕肺炎、脑膜炎等严重并发症。 五、预防感染复发的综合措施 日常防护：勤洗手、避免接触呼吸道感染患者，外出佩戴口罩； 营养支持：保证蛋白质、维生素摄入（如鸡蛋、新鲜蔬果），增强免疫力； 疫苗接种：按时完成麻疹、流感等疫苗接种，减少感染风险； 环境清洁：定期通风消毒玩具、餐具，降低交叉感染概率。 （注：药物使用需严格遵医嘱，22个月宝宝肝肾功能尚未成熟，避免自行调整用药剂量及疗程。）
宝宝大便干燥难以排出多因饮食结构不合理、肠道功能未成熟或水分摄入不足所致，需优先通过饮食调整与生活护理改善，必要时在医生指导下使用药物干预。 科学调整饮食结构 母乳喂养宝宝：母亲需增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜、西梅等），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣油腻；配方奶喂养：按比例冲调奶粉（避免过浓），两次奶间补充5-10ml温开水；6月龄以上辅食添加西梅泥、梨泥、火龙果等富含可溶性纤维的食物，逐步引入燕麦、玉米糊等粗粮。 建立规律排便习惯 每日固定时段（如晨起或餐后）尝试排便训练，每次5-10分钟让宝宝坐便盆或把尿，培养条件反射；每日顺时针按摩腹部（肚脐周围，力度适中），每次5-10分钟，促进肠道蠕动；避免长时间包裹，鼓励宝宝多俯卧抬头、爬行，增加身体活动量。 合理使用药物干预 婴幼儿便秘不建议自行用药，需医生评估后短期使用乳果糖口服液或聚乙二醇4000散（渗透性缓泻）；开塞露需润滑肛周后缓慢挤入，停留1-2分钟后排便，不可频繁使用；益生菌（如双歧杆菌三联活菌）可调节肠道菌群，需冷藏保存并与抗生素间隔2小时，遵医嘱使用。 特殊人群注意事项 早产儿、有先天性心脏病或消化系统疾病的宝宝，便秘处理需更谨慎，需立即就医排查；奶粉喂养便秘严重者，可咨询医生评估是否更换部分水解蛋白奶粉；3月龄内纯母乳宝宝便秘超过1周，需排查甲状腺功能减退或肛门狭窄等问题。 警惕器质性疾病信号 若便秘持续超过2周，或伴随频繁呕吐、便血、体重不增、剧烈哭闹，需尽快就诊；医生可能通过腹部超声、钡剂灌肠或甲状腺功能检查明确病因，先天性巨结肠、肛门畸形等需手术干预，甲状腺功能减退需长期补充甲状腺素。
儿童脾胃虚弱调理以“饮食为基、生活为纲、辨证施养”为核心，结合中医外治、药物辅助及特殊人群精细化管理，可有效改善消化功能与体质，减少反复呼吸道感染、营养不良等并发症。 一、饮食调理：遵循“温、软、淡、慢”原则 定时定量进食，避免暴饮暴食或过食生冷（冰饮、西瓜）、油炸（炸鸡、薯条）等伤脾食物。推荐山药粥、小米粥等健脾食材，搭配炒白扁豆、炒薏米增强脾胃运化。细嚼慢咽，餐后半小时内避免剧烈活动，减轻脾胃负担。 二、生活管理：护腹、动脾、养睡三管齐下 腹部保暖（尤其空调房），避免受凉加重虚寒；适度运动如散步、拍球，促进气血循环，但需避免饭后剧烈跑跳。保证每日10小时睡眠，21:30前入睡，中医认为“亥时（21-23点）入眠助脾胃阴血修复”。 三、中医外治：安全温和的辅助手段 在专业指导下进行穴位推拿：按揉足三里（外膝下3寸）、中脘（脐上4寸）、脾俞（背部第11胸椎旁开1.5寸），每次5-10分钟。艾灸可温灸腹部关元、背部胃俞穴（10-15分钟/次），婴幼儿需在成人监护下操作，避免烫伤。 四、药物辅助：辨证选用安全中成药 症状明显时，可短期服用醒脾养儿颗粒、参苓白术散等中成药，需遵医嘱调整剂量。避免滥用广谱抗生素，因其可能损伤脾胃菌群平衡；器质性疾病（如幽门螺杆菌感染）需优先规范治疗。 五、特殊人群：精细化调理方案 婴幼儿（6个月-3岁）需“少量多餐”，辅食从单一（米粉）逐步过渡至软烂食材；慢性病儿童（如哮喘、肾病）需联合原发病治疗，建议儿科与中医协同管理。若出现持续呕吐、体重下降、贫血等，需及时排查器质性问题。 注：调理需结合儿童体质差异，若症状持续超2周，建议中西医儿科联合评估。
10岁儿童尿床（夜遗尿）需结合行为干预、医学评估及必要时的药物治疗，多数可通过科学管理改善。 一、行为干预与生活管理 建立规律排尿习惯：睡前2小时排空膀胱，白天每3-4小时主动排尿，逐步延长排尿间隔；控制晚间液体摄入，下午4点后避免饮水及高盐食物；夜间设置渐进式唤醒闹钟，从尿床时间提前1-2小时唤醒，训练膀胱耐受能力。 二、医学评估与病因排查 持续尿床（每周≥2次）需就医排查：通过泌尿系超声（检查膀胱容量、残余尿量）、尿常规（排除感染）、血糖及肾功能检查（排除糖尿病、尿崩症）；必要时进行睡眠监测（评估睡眠结构与呼吸暂停风险）。若排除器质性病变（如脊髓拴系、尿道瓣膜），则考虑原发性遗尿。 三、药物治疗（遵医嘱使用） 一线药物为去氨加压素（弥凝），适用于夜间尿量异常增多者，需根据体重调整剂量；丙米嗪等三环类抗抑郁药（小剂量），适用于睡眠中觉醒困难、膀胱敏感性低的患儿。药物需严格按医嘱服用，避免自行调整剂量。 四、心理支持与家庭环境 家长应避免指责，通过正向激励（如“尿床日记”记录改善过程）增强孩子信心；睡前1小时避免电子设备使用，减少神经兴奋；保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜或过度疲劳；减轻学业压力，营造宽松家庭氛围。 五、特殊情况与持续管理 合并便秘者需调整饮食（增加膳食纤维、每日饮水1500ml），训练定时排便；肥胖儿童应控制体重（BMI指数＜95百分位），减少腹压对膀胱的压迫。若3个月规范干预无效，需转诊至儿科内分泌科或泌尿外科，制定个性化方案。 注：夜遗尿可能与遗传（家族史阳性者占30%）、睡眠深度等相关，多数随年龄增长自愈，但科学干预可缩短病程，避免心理问题。