华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
小孩吐奶一定程度常见部分属正常生理表现也可能有异常情况需关注，正常吐奶与生理结构及喂养方式有关，异常吐奶可能由疾病等因素引起且表现量多等，护理时要注意喂养姿势等，特殊人群婴儿需更精心护理，发现异常吐奶要及时就医检查。 小孩吐奶在一定程度上是较为常见的现象，部分情况下属于正常生理表现，但也可能存在异常情况需要关注。 一、正常吐奶的情况及原因 1.生理结构因素 小孩的胃部呈水平位，且食管下括约肌发育不完善，较为松弛。年龄较小的婴儿，比如出生后几个月内的宝宝，这种生理结构特点使得奶液容易反流引起吐奶。例如，新生儿的胃部容量小，且食管与胃之间的贲门括约肌未发育成熟，不能很好地限制胃内容物反流。 一般来说，这种正常吐奶通常量不多，宝宝精神状态较好，生长发育也不受影响。多发生在喂奶后不久，可能只是少量奶液从口中流出，称为溢奶。 2.喂养方式影响 喂奶过多、过快时容易导致吐奶。比如一次给宝宝喂哺的奶量超过了其胃部的容纳能力，或者喂奶过程中宝宝吃得太急，吸入了较多空气，就容易引起吐奶。例如，用奶瓶喂奶时，如果奶嘴孔过大，宝宝会因奶流速过快而大口吞咽，从而吞入大量空气，增加吐奶的几率。 二、异常吐奶的情况及可能原因 1.疾病因素 消化系统疾病：如先天性幽门肥厚狭窄，多在出生后2-4周出现，表现为进行性加重的呕吐，呕吐物为奶液，含有胆汁，宝宝体重可能不增甚至下降。还有肠道梗阻性疾病，如肠套叠，多见于4-10个月的婴儿，除了吐奶外，还可能伴有果酱样大便、腹部包块等表现。 感染性疾病：当小孩患有呼吸道感染、胃肠道感染等疾病时，也可能出现吐奶症状，同时还会伴有相应感染的其他表现，如发热、咳嗽、腹泻等。例如，宝宝患肺炎时，可能会因为咳嗽等原因导致腹压增加，进而引起吐奶。 2.异常吐奶的表现 异常吐奶往往量较多，可能呈喷射性呕吐，即奶液像喷泉一样从口中喷出。同时可能伴有其他异常表现，如精神萎靡、哭闹不安、发热、腹胀、大便异常等情况。 三、针对小孩吐奶的护理及注意事项 1.喂养护理 喂奶时要注意姿势，尽量抱起宝宝喂奶，使宝宝的身体呈45度左右的倾斜状态，喂奶后不要立即平卧，应将宝宝竖着抱起，轻拍其背部，帮助排出胃内空气，一般拍背3-5分钟左右。对于用奶瓶喂奶的宝宝，要选择合适大小的奶嘴，避免奶流速过快。 喂奶量要根据宝宝的月龄和需求合理调整，不要一次喂得过多。比如新生儿每次喂奶量一般在30-60ml左右，可根据宝宝情况逐渐增加，但要遵循少量多次的原则。 2.特殊人群（婴儿）的特别注意 对于早产儿，由于其各器官发育更不成熟，吐奶的情况可能相对更常见且需要更加精心护理。喂养时更要注意控制奶量和速度，喂奶后拍背的时间可能需要适当延长。同时要密切观察早产儿吐奶后的反应，如是否有呼吸异常等情况。 在护理过程中，要注意保持宝宝口腔清洁，防止吐奶后奶液残留引起口腔感染等问题。如果发现宝宝吐奶异常，如频繁喷射性吐奶、伴有其他明显异常表现等，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、消化道造影等，以明确原因并采取相应治疗措施。
儿童糖尿病分1型由自身免疫介导致胰岛β细胞被攻击致胰岛素绝对不足多在儿童期发病具遗传易感性与环境因素相关，2型与遗传及生活方式密切相关肥胖为重要诱因存胰岛素相对不足或抵抗近年发病率上升；临床表现有三多一少、视力模糊、婴幼儿遗尿消瘦生长迟缓等；诊断指标为空腹或随机或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达相应值可诊断，糖化血红蛋白≥6.5%辅助诊断；治疗1型需终身胰岛素治疗，2型初期以生活方式干预为主必要时用降糖药；日常管理包括饮食营养均衡定时定量、运动选适合有氧运动协调时间防低血糖、定期监测血糖；特殊人群提示家长密切参与教育培养意识关注心理，饮食方案需专业指导保证生长需求，防范低血糖随身携带含糖食品及时处理加强监测。 一、儿童糖尿病的类型与发病机制 1.1型糖尿病：主要由自身免疫反应介导，机体免疫系统错误攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足，多在儿童期或青少年期发病，具有遗传易感性且与环境因素（如病毒感染等）相关。2.2型糖尿病：与遗传易感性及生活方式密切相关，肥胖是重要诱因，存在胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗，近年随着儿童肥胖率上升，发病率呈上升趋势。 二、儿童糖尿病的临床表现 1.典型症状：多饮、多食、多尿、体重下降（“三多一少”），部分患儿因血糖升高出现视力模糊；婴幼儿可能表现为遗尿、消瘦、生长发育迟缓等。 三、儿童糖尿病的诊断指标 1.血糖检测：空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。2.糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%可辅助诊断，反映近2~3个月平均血糖水平。 四、儿童糖尿病的治疗 1.1型糖尿病：需终身胰岛素治疗，通过皮下注射胰岛素补充体内缺乏的胰岛素以控制血糖。2.2型糖尿病：初期以生活方式干预为主，包括合理饮食、适量运动，必要时遵医嘱使用降糖药物（仅提及药物名称，不涉及具体剂量）。 五、儿童糖尿病的日常管理 1.饮食管理：遵循个体化原则，保证营养均衡，控制碳水化合物摄入比例，推荐高纤维、低脂肪食物，定时定量进餐。2.运动管理：选择适合儿童的有氧运动，如每日30分钟左右的快走、慢跑等，运动时间可与进餐、胰岛素注射时间协调，避免低血糖发生。3.血糖监测：定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，了解血糖控制情况，及时调整治疗方案。 六、特殊人群（儿童患者）温馨提示 1.家长角色：家长需密切参与患儿管理，教育患儿了解糖尿病相关知识，培养自我监测血糖、注射胰岛素等意识，但避免过度代劳影响患儿独立性；同时关注患儿心理状态，避免因疾病产生自卑等情绪。2.生长发育因素：儿童处于生长发育阶段，需保证营养供给，避免因严格控制饮食导致营养不良，饮食方案应在儿科内分泌医生和营养师共同指导下制定，确保满足生长需求。3.低血糖防范：儿童对低血糖耐受性差，需警惕低血糖发生，随身携带含糖食品，出现头晕、多汗、心慌等低血糖症状时及时处理，且在运动、调整胰岛素剂量等情况时加强血糖监测。
两岁小孩不爱吃饭可能由喂养方式不当、生理因素、疾病因素、心理因素导致，喂养方式不当包括喂食频率时间不规律、进餐环境不佳；生理因素有缺乏微量元素、口腔问题、消化系统问题；疾病因素包含呼吸道感染、内分泌疾病、消化道疾病；心理因素涉及家长过度催促、环境变化，家长需营造良好进餐环境、关注相关因素，疾病导致要治原发疾病，心理因素需耐心关爱，长期不爱吃饭伴异常表现要及时就医。 一、喂养方式不当 1.喂食频率与时间不规律：两岁小孩消化系统尚不完善，若喂食频率过高或进食时间无规律，会导致胃肠消化功能紊乱，影响食欲。比如，频繁给孩子吃零食，使得胃肠一直处于消化状态，到正餐时就没有饥饿感，从而不爱吃饭。 2.进餐环境不佳：进餐时周围有过多干扰因素，如看电视、玩耍等，会分散孩子注意力，使其不能专注于进食，进而影响食欲。例如，孩子吃饭时家长一直在旁边逗孩子玩耍，孩子不能专心咀嚼吞咽食物，长期如此就会不爱吃饭。 二、生理因素 1.缺乏微量元素：锌元素缺乏会影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶活性，导致味觉敏感度下降，出现食欲减退。有研究表明，儿童缺锌时，约2/3的患儿会出现食欲减退的表现。铁元素缺乏会引起缺铁性贫血，使孩子机体携氧能力下降，胃肠黏膜缺氧，消化功能紊乱，从而不爱吃饭。 2.口腔问题：如龋齿、口腔溃疡等，会在进食时引起疼痛，导致孩子抗拒吃饭。比如孩子有龋齿，进食时食物刺激龋洞会产生疼痛，就会排斥吃饭。 3.消化系统问题：胃肠功能紊乱、积食等情况会使孩子腹胀、腹痛，影响食欲。比如孩子一次性进食过多难以消化的食物，就容易导致积食，出现不爱吃饭、口臭、腹胀等症状。 三、疾病因素 1.呼吸道感染：在感冒、咳嗽等呼吸道感染期间，孩子的胃肠功能会受到影响，消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，导致食欲下降。例如，孩子患感冒时，常伴有食欲减退的现象。 2.内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，会使机体代谢率降低，出现食欲减退、生长发育迟缓等表现。但相对来说，此类疾病在两岁小孩中较少见。 3.消化道疾病：如胃炎、肠炎等，会引起孩子腹痛、呕吐、腹泻等症状，进而影响食欲。比如孩子患肠炎时，胃肠黏膜受损，消化吸收功能受影响，就会不爱吃饭。 四、心理因素 1.家长过度催促：家长总是强迫孩子吃饭，会让孩子对吃饭产生抵触情绪，进而不爱吃饭。比如家长不断在孩子耳边催促“快吃、多吃”，孩子会产生逆反心理。 2.环境变化：如更换抚养人、搬家等，会让孩子产生不安情绪，从而影响食欲。例如，孩子到一个新环境后，可能会因为不适应而暂时不爱吃饭。 针对两岁小孩不爱吃饭的情况，家长首先要营造良好的进餐环境，规律喂食，避免在进餐时干扰孩子。同时，要关注孩子是否有微量元素缺乏、口腔问题等，必要时带孩子就医检查。如果是疾病因素导致，需积极治疗原发疾病。对于心理因素导致的不爱吃饭，家长要给予孩子足够的耐心和关爱，避免过度催促，帮助孩子逐渐建立良好的进食习惯。如果孩子长期不爱吃饭且伴有其他异常表现，如体重不增、精神萎靡等，应及时就医明确原因。
小孩手黑的常见原因有色素沉着（日晒、摩擦）、接触染色物质（日常、特殊）、疾病因素（内分泌、遗传代谢），应对处理包括观察清洁、避免刺激、及时就医，若手黑情况持续不缓解或有异常症状需及时带小孩就医检查以明确病因并治疗。 一、常见原因及分析 （一）色素沉着 1.日晒因素：小孩皮肤比较娇嫩，若长时间暴露在阳光下，紫外线会刺激皮肤中的黑色素细胞分泌更多黑色素，导致手部色素沉着变黑。比如在炎热夏季，小孩经常在户外玩耍，没有做好手部防晒，就容易出现手黑情况。不同年龄段小孩对紫外线的耐受和反应有差异，幼儿皮肤更薄，紫外线损伤相对更易导致色素沉着。 2.摩擦因素：小孩活泼好动，手部经常与衣物、玩具等摩擦，长期摩擦也可能引起局部色素沉着变黑。例如经常用手抓握粗糙玩具，手部皮肤反复摩擦后，局部色素代谢异常，出现手黑现象。 （二）接触染色物质 1.日常接触：小孩可能接触到某些有色物质，像接触了墨水、泥土、颜料等。比如在户外玩耍时接触了含色素的泥土，或者不小心碰到了墨水，都可能使手部被染色变黑。不同物质染色程度和清洗难度不同，一些水溶性较差的染色物质可能更难快速清洗干净导致手部长时间发黑。 2.特殊接触：若接触了染发剂等特殊染色产品，也会导致手部变黑。虽然小孩接触染发剂相对较少，但也要避免小孩误触这类物品。 （三）疾病因素 1.内分泌疾病：某些内分泌疾病可能影响色素代谢，如肾上腺皮质功能减退症等，可能导致皮肤色素沉着，包括手部变黑。这类疾病在儿童中相对少见，但一旦发生会影响小孩身体多个系统功能。 2.遗传代谢性疾病：一些遗传代谢性疾病也可能出现皮肤色素改变，如先天性黑变病等，可表现为手部皮肤变黑。这类疾病往往有家族遗传倾向，需要通过基因检测等手段明确诊断。 二、应对及处理建议 （一）观察与清洁 1.首先观察手部皮肤情况，若考虑是接触染色物质导致，应尽快用清水反复冲洗手部，尽量清除染色物质。对于轻微的日晒或摩擦导致的色素沉着，通过清洁和减少刺激后可能会逐渐改善。清洗时要注意水温适宜，避免过冷或过热刺激小孩皮肤。 2.观察小孩有无其他不适症状，如是否有瘙痒、疼痛、发热等表现。若有异常症状或手部变黑情况持续不缓解甚至加重，需及时就医。 （二）避免刺激 1.尽量避免小孩手部再次接触可能导致染色或刺激的物质。在户外活动时，可为小孩佩戴棉质手套等进行防护，减少手部与外界不良因素的接触。根据小孩年龄选择合适大小的手套，确保佩戴舒适不影响手部正常活动。 2.注意小孩手部皮肤保湿，使用温和的儿童专用保湿霜，保持皮肤水分，有助于皮肤健康和色素代谢的正常化。选择无刺激、温和配方的保湿霜，按照说明书适量涂抹手部。 （三）及时就医 如果怀疑是疾病因素导致小孩手黑，如考虑内分泌疾病或遗传代谢性疾病等情况，需及时带小孩到医院就诊。医生会通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查，如血液检查、基因检测等明确病因，并进行相应的诊断和治疗。对于儿童患者，就医过程中要安抚小孩情绪，配合医生进行各项检查。
五个月宝宝睡觉突然哭可能由多种原因引起，包括饥饿、环境不适（温度、光线、噪声）、胃肠不适（肠胀气、消化不良）、尿布问题、寻求安抚及身体不适（发热、其他疾病），需逐一排查并采取相应措施，如按需喂养、调整环境、处理胃肠问题、更换尿布、安抚及应对疾病等以保障宝宝舒适睡眠与健康。 一、饥饿 （一）原因 五个月的宝宝胃容量较小，能量需求相对较高，如果睡前没有吃饱，夜间可能会因为饥饿而哭闹。 （二）应对 按需喂养，保证宝宝睡前有足够的奶量摄入，满足其能量需求。 二、环境不适 （一）温度因素 1.原因 室内温度过高或过低都会让宝宝感觉不舒服从而哭闹。一般来说，室内温度保持在22-25℃比较适宜，宝宝穿盖过多或过少都可能引发不适。 2.应对 根据室温调整宝宝的穿盖，热了适当减少衣物和被子，冷了则增添保暖物品，营造舒适的睡眠环境。 （二）光线因素 1.原因 夜间睡眠环境过于明亮，会干扰宝宝的睡眠周期，使其醒来哭闹。 2.应对 睡前将室内灯光调暗，营造安静昏暗的睡眠氛围。 （三）噪声因素 1.原因 周围环境噪声过大，会刺激宝宝，影响其睡眠质量导致哭闹。 2.应对 尽量保持宝宝睡眠环境的安静，减少噪声干扰。 三、胃肠不适 （一）肠胀气 1.原因 宝宝消化系统发育不完善，吃奶时可能吸入过多空气，或者对乳糖不耐受等，都可能导致肠胀气，引起腹部不适哭闹。 2.应对 喂奶后及时拍嗝，帮助宝宝排出胃内空气；可以给宝宝做腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩，促进肠道蠕动，缓解肠胀气。 （二）消化不良 1.原因 喂养不当，如一次喂奶量过多等，可能引起宝宝消化不良，出现腹痛、腹胀等不适而哭闹。 2.应对 合理喂养，遵循少量多次的原则，必要时可在医生指导下使用有助于消化的药物（需遵医嘱）。 四、尿布问题 （一）原因 宝宝尿布湿了，会让皮肤感觉潮湿不舒服，从而哭闹。 （二）应对 及时更换干爽的尿布，保持宝宝臀部皮肤清洁干燥。 五、寻求安抚 （一）原因 宝宝可能习惯了在大人怀抱或安抚下入睡，醒来后如果没有得到及时安抚就会哭闹。 （二）应对 可以轻轻抱起宝宝，安抚其情绪，比如轻轻拍打、轻声哼唱等，让宝宝感受到关爱和安全感。 六、身体不适（疾病因素） （一）发热 1.原因 宝宝可能感染病菌等引起发热，身体不适会导致哭闹。 2.应对 密切监测宝宝体温，若体温在38.5℃以下，可采用物理降温，如用温水擦拭宝宝额头、颈部、腋窝等部位；若体温超过38.5℃，需及时就医，在医生指导下进行处理。 （二）其他疾病 1.原因 如口腔问题（长乳牙等引起牙龈不适）、耳部不适等也可能导致宝宝睡觉突然哭闹。 2.应对 仔细观察宝宝身体各部位情况，若怀疑有疾病，及时带宝宝到医院就诊，进行相关检查和治疗。 对于五个月的宝宝睡觉突然哭的情况，家长要仔细观察并逐一排查上述可能原因，以采取相应的解决措施，保障宝宝的舒适睡眠和健康。同时，要注意遵循儿科安全护理原则，关注宝宝各方面的状况，给宝宝营造良好的生活环境。