华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿通常在出生后2周开始补充鱼肝油（维生素D），乳钙则根据喂养方式及宝宝健康状况，在1个月后或医生评估后开始补充。 鱼肝油（维生素D）的补充时机 新生儿出生后2周需常规补充维生素D（400IU/日），持续至2岁。依据《中国居民膳食指南（2022）》，新生儿皮肤合成维生素D能力弱，且出生后母体储备维生素D逐渐消耗，需额外补充以预防佝偻病。 乳钙（钙补充剂）的适用情况 母乳喂养足月儿一般无需额外补钙（母乳钙含量约30mg/dl，已满足基础需求）；配方奶喂养、早产儿、低体重儿可在1个月后补充乳钙，每日元素钙摄入量约200mg。乳钙吸收率较高，但需配合维生素D促进吸收。 科学补充的核心原则 维生素D是钙吸收的关键，二者需协同作用。母乳及配方奶中钙含量已能满足新生儿每日需求（足月儿约200mg），盲目补钙易导致便秘或铁吸收障碍。仅在检测提示缺钙（如早产儿、母乳不足）时遵医嘱使用乳钙。 特殊人群注意事项 早产儿、双胞胎需提前至出生后1周补充维生素D（遵医嘱增加剂量至800IU/日）；肝肾功能不全或过敏体质宝宝慎用乳钙；母乳喂养妈妈需保证每日钙摄入（1000mg），否则可能影响母乳钙含量。 安全监测与风险防范 乳钙每日摄入量不超过300mg元素钙，过量易引发便秘或高钙血症；维生素D过量可导致高钙血症、肾损伤，需定期（每3个月）监测血清钙水平。所有补充均需在儿科医生指导下进行。
九岁女孩胸部发育可能属于正常青春期启动，也可能提示性早熟，需结合发育特征、时间及伴随表现综合判断。 正常情况下，女孩乳房发育启动年龄为8-13岁，平均9-10岁。九岁乳房发育多为青春期正常开始，表现为乳房结节状隆起（TannerⅡ期），无其他第二性征（如阴毛、腋毛），身高增长速率正常（每年≥5cm），骨龄与实际年龄相符。 性早熟指女孩8岁前乳房发育（TannerⅡ期及以上），或10岁前月经来潮。性早熟者常伴随乳房快速增大（半年内达TannerⅢ期）、身高突增后增速减慢、骨龄超前（如骨龄＞实际年龄2岁）及阴毛/腋毛提前出现。 区分关键：①发育速度：正常发育者乳房增大缓慢，性早熟者短期内明显进展；②伴随症状：性早熟常伴身高快速增长但骨龄超前（成年终身高可能降低），或合并腹痛、体重异常等；③检查手段：建议查骨龄片（判断生长潜力）及性激素六项（如雌二醇升高）。 正常发育无需特殊干预，均衡饮食（蛋白质、钙）、充足睡眠（促进生长激素分泌）、适度运动即可。性早熟需尽早就医，明确病因（如中枢性、外周性），中枢性性早熟常用GnRHa类药物抑制性发育（需遵医嘱），外周性需针对原发病（如卵巢肿瘤）治疗。 肥胖儿童易因脂肪细胞分泌雌激素提前启动发育，需控制体重；家族性性早熟（父母青春期早）可无病理意义；脑部肿瘤、肾上腺疾病等需排查。若乳房发育伴随明显疼痛、肿块或单侧发育，需及时就诊排除乳腺疾病。
宝宝突然拒奶瓶多因生理不适、喂养习惯改变或环境干扰，需先排查口腔、鼻塞等问题，调整喂养方式后观察是否改善。 排查生理不适： 口腔黏膜破损（如溃疡、鹅口疮）或鼻塞（感冒/过敏）时，宝宝会因吸吮疼痛或呼吸受阻拒奶。家长可轻柔检查口腔黏膜是否有白色斑点/溃疡，鼻塞时用生理盐水清理鼻腔，若症状缓解可继续尝试喂养。 调整奶瓶与喂养方式： 奶嘴孔径过大易呛、过小难吸吮，奶温过烫（＞45℃）或过凉（＜25℃）也会引发拒食。建议更换适配奶嘴（早产儿/低体重儿用硅胶慢流速奶嘴），固定奶液温度（40℃左右），母乳喂养转瓶喂时先让宝宝熟悉奶瓶材质与味道。 避免喂养混淆与环境干扰： 母乳喂养者常因奶嘴与乳头触感混淆拒食。家长可固定喂养姿势（如斜抱45°），减少外界干扰（电视声、噪音），用妈妈安抚语调或轻柔拍打奶瓶模拟母乳流动节奏，先让宝宝适应奶瓶触感再喂。 警惕疾病影响： 感冒、中耳炎、耳部感染等会致喉咙痛或疼痛哭闹，过敏（皮疹、腹泻）或脱水（尿少、精神差）也会拒奶。若伴随发热＞38.5℃、呼吸急促、频繁呕吐，需立即就医，不可自行用药。 特殊情况与就医指征： 早产儿/低体重儿吸吮力弱，需用专用胃管辅助喂养；长期拒奶瓶（超过3天）伴体重不增（＜2%）或脱水迹象（哭无泪、尿色深），需记录体重并联系儿科医生。若出现上述症状，及时评估是否需药物干预（如益生菌调理肠道菌群）。
小儿腹股沟疝气手术后可以坐，但需在麻醉清醒后逐步进行，避免久坐或压迫手术部位，同时结合正确坐姿与时长控制促进恢复。 麻醉清醒后即可坐起 根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》，术后麻醉清醒后（通常6-8小时），若无恶心呕吐等不适，家长可协助患儿采取半卧位或坐位，初始每次坐起5-10分钟，观察面色、呼吸及伤口情况，逐步延长至15分钟，每日累计不超过1小时。 坐姿需避免压迫术区 选择靠背椅或半卧位，用软垫支撑背部保持脊柱自然弯曲，手术侧下肢稍屈膝（约30°），使腹股沟区肌肉放松，避免因体位不当导致疝修补部位张力增加，可适当变换坐姿（如左右交替）。 控制单次坐立时长 术后1-3天内每次坐立不超过15分钟，每日累计不超过1小时，避免久坐引发局部肿胀或疼痛加剧。可通过定时变换体位（如坐5分钟后侧卧5分钟），促进局部血液循环。 异常情况需及时就医 若坐起后出现伤口渗液（尤其是新鲜血液）、手术区域皮肤红肿发硬、患儿持续哭闹（无法安抚）或发热（＞37.5℃），需立即联系医生评估，排除出血、感染或疝复发风险。 结合整体护理促进恢复 术后避免剧烈活动（如跑跳、攀爬）、长时间抱持或大声哭闹，减少腹压影响愈合；饮食补充蛋白质（如鸡蛋羹）与膳食纤维（如蔬菜泥），预防便秘；疼痛管理可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），不建议自行调整剂量。
小孩头晕呕吐可能由感染、颅内病变、耳源性疾病、代谢紊乱或心理因素引起，需结合伴随症状及体征判断，及时就医明确病因。 感染性疾病是最常见原因，病毒（如诺如病毒、腺病毒）或细菌（如急性胃肠炎、上呼吸道感染）感染常伴发热、腹泻、咽痛等，呕吐多为胃内容物，无神经系统症状。需观察体温、排便情况，持续高热或脱水（尿少、精神差）时需就医。 中枢神经系统异常需警惕，如脑膜炎、脑炎表现为高热、头痛、颈强直、喷射性呕吐，伴精神萎靡、烦躁或抽搐；颅内占位或外伤也可能诱发。此类情况需紧急排查，不可延误，避免发展为脑疝等急症。 耳源性疾病影响平衡功能，如中耳炎、前庭神经炎，伴耳鸣、眩晕，体位变化（转头、起身）时呕吐加重，婴幼儿可能因哭闹、牵拉耳朵哭闹。需耳鼻喉科检查，避免自行使用止吐药掩盖听力异常。 代谢与电解质紊乱常见于饮食不当或腹泻，低血糖表现为精神差、面色苍白、冷汗，脱水伴尿量减少、口唇干燥，需及时补充糖盐水。儿童若长期饮食不规律，需排查糖尿病酮症等基础病。 特殊诱因需重视，药物副作用（如抗生素、退烧药）、焦虑/压力（如考试后）或晕车也可能引发。家长需记录症状出现前的诱因（如饮食、药物、环境变化），尤其婴幼儿无法表达时，前囟饱满、抽搐等高危信号需立即就诊。 提示：若出现高热不退、喷射性呕吐、意识模糊、抽搐等，应立即就医；有癫痫、心脏病等基础病者，优先排查原发病加重情况。