华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
青春期身体外形有身高突增（女孩9-11岁、男孩11-13岁左右开始快速增长）及体重不同程度上升；第二性征方面女孩8-13岁左右乳房等开始发育、阴毛腋毛渐浓密，男孩11-13岁左右生殖器官增大、阴毛生长及腋毛胡须声音变化；生理机能上心肺功能增强、代谢加快；心理情绪有受激素影响易情绪波动及自我意识增强。 一、身体外形变化 1.身高突增：通常女孩在9-11岁、 男孩在11-13岁左右身高开始快速增长，此为生长激素等分泌增加所致，身高增长速度较平时明显加快。 2.体重增加：因身体各组织器官生长发育及脂肪等物质积累，男孩和女孩青春期体重均有不同程度上升，具体增长情况存在个体差异。 二、第二性征出现 1.女孩第二性征： 乳房发育：8-13岁左右乳房开始发育，先乳头隆起，后乳晕增大、乳房逐渐隆起。 阴毛、腋毛生长：阴毛通常先于腋毛出现，从稀疏、色浅渐变得浓密、色深。 外生殖器变化：阴唇、阴阜逐渐发育，呈现女性特征。 2.男孩第二性征： 生殖器官增大：11-13岁左右睾丸、阴茎开始增大，此为男孩青春期启动重要标志。 阴毛生长：先从阴茎根部开始，后蔓延至耻骨联合上方等部位。 腋毛、胡须生长：先有腋毛，后逐渐出现胡须，且随青春期进展胡须从稀疏短小变得浓密修长。 声音变化：喉部发育致声带变长变厚，嗓音变粗。 三、生理机能变化 1.心肺功能增强：心脏收缩力增强、心输出量增加，肺部通气量增大，呼吸频率相对平稳但每次呼吸气量增大，运动耐力提升，以适应青春期生长发育对氧气和能量的需求。 2.代谢加快：基础代谢率提高，身体消耗能量速度加快，常表现为食欲增加，脂肪、蛋白质等物质代谢速度相应改变，满足身体生长发育需要。 四、心理和情绪变化 1.情绪波动：受激素水平变化影响，青春期易出现情绪波动，如短时间内从平静转为烦躁、兴奋或低落等，女孩月经前期可能因激素变化出现情绪不稳定。 2.自我意识增强：开始更关注自我，对自身外貌、能力等关注度提高，独立意识增强，希望摆脱过度依赖，探索兴趣爱好、价值观等，确立自我认知中的独特定位。
孩子智力偏低需通过专业诊断明确病因后，采取以康复训练为主、家庭支持为辅的综合干预策略。以下从五个关键维度展开说明： 一、明确诊断与病因筛查 需由儿童发育行为科、儿童保健科等专业机构评估，通过标准化量表（如韦氏儿童智力量表（WISC）~16岁版本、丹佛II筛查量表）确定智力水平，结合家长访谈、病史采集（如围产期异常、家族遗传史）。影像学检查包括头颅MRI（排查脑结构异常，如脑白质发育不良、脑萎缩），基因检测（针对遗传代谢病、染色体异常），甲状腺功能检测（TSH、T4），排除可干预性病因（如先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症）。 二、针对性病因治疗 遗传代谢病（如苯丙酮尿症）需采用低苯丙氨酸饮食（严格控制天然蛋白质摄入，使用特殊配方奶粉）；先天性甲状腺功能减低需补充左甲状腺素（需经医生评估后用药）；染色体异常（如唐氏综合征）以康复训练为核心，药物干预仅针对合并行为问题（如多动、焦虑）的情况（需在医生指导下使用哌甲酯等药物）。 三、认知与行为康复训练 采用应用行为分析（ABA）、结构化教学法（TEACCH）等循证方法，每日累计1~2小时，通过正向强化、视觉提示改善学习能力与社交行为。语言训练通过儿歌学习词汇、图片配对提升表达；感统训练采用触觉球、平衡木等器械改善手眼协调，具体方案需康复师个性化制定，研究显示持续干预6个月以上可使IQ提升5~10分。 四、家庭环境与教育支持 家长需提供结构化日常活动（如每日固定时间开展分类游戏、数字认知训练），减少环境刺激混乱。采用“小步教学法”分解复杂任务（如穿衣步骤拆分为“拿起衣服→套头→整理袖子”），每完成一步给予具体表扬。避免过度保护或否定性评价，记录孩子进步（如“今天能独立识别3种颜色”），建立信心。 五、医疗与社会资源整合 每3~6个月由多学科团队（儿科、康复科、心理科）复查，动态调整训练目标。符合条件的适龄儿童（6~12岁）可进入特殊教育学校，借助集体环境促进社交技能。社区资源包括儿童康复中心的半日制训练、线上家长互助小组，降低家庭照护压力。
3岁儿童腿疼常见原因包括生长痛、外伤或运动损伤、关节或骨骼异常、感染性疾病、代谢或营养性因素。以下是具体分析： 一、生长痛：表现为双侧下肢（小腿、大腿为主）间歇性疼痛，傍晚或夜间发作，持续数分钟至数小时，无红肿、皮温正常，活动不受限，可自行缓解。科学依据：学龄前儿童骨骼肌肉生长速度快于神经血管发育，局部代谢产物堆积刺激神经末梢，研究显示约60%的3岁儿童曾经历生长痛，无器质性病变。家长需注意避免过度活动，疼痛时可轻柔按摩或热敷缓解，无需药物干预。 二、外伤或运动损伤：因跑跳、磕碰、摔倒导致肌肉拉伤、韧带扭伤或青枝骨折（儿童骨骼柔韧性好，骨折后畸形不明显）。表现为单侧或局部疼痛，伴随活动受限、肿胀或淤青，有明确外伤史。建议立即休息，24小时内冷敷减轻肿胀，48小时后热敷促进恢复，若疼痛持续或活动异常需就医检查。 三、关节或骨骼异常：1. 髋关节滑膜炎：单侧髋部或大腿疼痛，伴随跛行，夜间加重，活动时疼痛明显，可能与病毒感染或轻微创伤诱发，需超声检查排除关节积液。2. 幼年特发性关节炎：多关节（膝、踝、腕）对称性疼痛，伴晨僵、关节肿胀，持续超过6周需及时就医。骨肿瘤罕见，若出现无痛性肿块伴随夜间疼痛、体重下降需警惕。 四、感染性疾病：化脓性关节炎或骨髓炎表现为单侧关节红肿热痛，局部皮温升高，伴高热、寒战、精神差；病毒感染（如流感）后可能出现全身肌痛，伴发热、乏力。需及时就医，通过血常规、影像学检查明确感染源并抗感染治疗。 五、代谢或营养性因素：维生素D缺乏性佝偻病伴随骨骼畸形（“O”型腿、“X”型腿），肌肉无力，夜间腿疼明显，活动后加重。低钙血症伴随手足抽搐、肌肉痉挛。建议每日补充维生素D（400IU），增加牛奶、深绿色蔬菜摄入，必要时就医检测血清钙磷水平。 特殊人群提示：3岁儿童表达能力有限，家长需密切观察疼痛持续时间（超过2周需警惕）、伴随症状（发热、肿胀、跛行）及精神状态。避免盲目使用非甾体抗炎药，低龄儿童应优先休息、物理干预，若症状加重或伴随全身异常，及时前往儿科就诊。
百白破疫苗接种后局部红肿是常见的非特异性反应，多因疫苗成分刺激局部组织引发，多数表现为轻微红肿（直径≤3cm），72小时内可自行缓解。处理以非药物干预为主，重点通过局部护理促进消退，必要时在医生指导下使用外用药物。 1. 非药物干预核心措施 1.1 冷敷与温敷科学应用：接种后48小时内采用冷敷（用干净毛巾包裹冰袋，每次15~20分钟，间隔1~2小时，避免直接接触皮肤），减轻疼痛和渗出；48小时后红肿未消退时改用温敷（40℃左右温水毛巾，每次10~15分钟，每日2~3次），促进血液循环加速吸收。 1.2 清洁与保护：用温水清洁红肿部位，避免用力擦拭或挤压；穿着宽松棉质衣物，减少摩擦刺激；接种后24小时内避免剧烈活动和局部碰水。 2. 药物干预规范使用 2.1 适用条件：红肿直径＞3cm且伴随明显触痛，或持续超过72小时未缓解，可在医生指导下局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏等外用制剂，促进炎症吸收，需避开破溃处。 2.2 禁忌与注意：婴幼儿（＜2岁）优先非药物干预，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），过敏体质者需提前告知医生用药史。 3. 异常表现与就医指征 3.1 需警惕的异常情况：红肿范围扩大至接种部位周围5cm以上，出现破溃、流脓，局部皮温升高（触摸明显烫手），伴随发热（≥38.5℃）、精神萎靡、哭闹不止，或接种后72小时红肿仍无消退趋势。 3.2 及时就医：出现上述情况需尽快联系接种单位或儿科医生，必要时进行血常规等检查，排除局部感染或过敏反应。 4. 特殊人群与预防措施 4.1 婴幼儿（3月龄以下）：家长每日观察红肿变化，冷敷时用薄毛巾包裹冰袋避免冻伤；穿宽松连体衣减少摩擦；轻微发热（＜38℃）时减少衣物、补充水分。 4.2 过敏体质者：既往对疫苗成分过敏者，红肿持续超3天或加重需立即就医，避免自行使用激素类药物。 4.3 预防措施：接种前如实告知医生过敏史、既往接种反应史，确认无禁忌证；留观期间观察有无异常反应，回家后记录红肿变化，保持接种部位清洁干燥，避免搔抓。
两个月宝宝消化不良会有消化道症状如吐奶频繁、腹胀、大便异常，还有其他伴随症状如哭闹不安、食欲减退、口臭等，家长需密切观察，症状轻可调整喂养方式、保暖，不缓解或伴其他异常要及时就医。 一、消化道症状 1.吐奶频繁：两个月宝宝消化系统发育尚不完善，若消化不良，可能出现比平时更频繁的吐奶情况，有时甚至呈喷射状，这是因为胃肠功能紊乱，食物不能正常顺利通过消化道，导致反流引起吐奶。 2.腹胀：宝宝的肚子可能看起来比平时胀满，用手轻轻触摸能感觉到腹部较硬，这是由于消化不良使食物在肠道内停留时间延长，发酵产气，导致肠道积气而腹胀。 3.大便异常：大便的性状和次数可能改变。可能出现大便次数增多，变为稀水样便、蛋花汤样便等，或者大便次数减少，变得干结难解。这是因为消化不良影响了肠道的正常消化吸收功能，导致大便的质地和排出规律发生变化。例如，食物不能被充分消化分解，肠道对水分的吸收出现异常，从而引起大便性状改变。 二、其他伴随症状 1.哭闹不安：宝宝可能会比平时更容易哭闹，且难以安抚。因为身体不适，如腹胀、腹痛等，通过哭闹来表达自己的不舒服，这是宝宝传达消化不良引起身体不适的一种方式。 2.食欲减退：原本能正常吃奶的宝宝，可能出现吃奶量减少的情况，对吃奶表现出不感兴趣。这是因为消化不良导致胃肠功能紊乱，宝宝感觉胃部不适，从而影响了食欲。 3.口臭：由于消化不良，食物在胃肠道内不能及时消化，在口腔中散发异味，出现口臭现象。这是因为食物在肠道内发酵产生有异味的物质，通过口腔散发出来。 对于两个月的宝宝出现消化不良症状，家长要密切观察宝宝的情况。如果症状较轻，可以通过调整喂养方式来改善，比如少量多次喂养，避免过度喂养。同时要注意宝宝的腹部保暖，避免着凉加重消化不良。如果症状持续不缓解或伴有其他异常表现，如发热、精神萎靡等，应及时就医，在医生的指导下进行相应处理。特别要注意宝宝是特殊人群，消化系统脆弱，任何不当的处理都可能加重病情，所以家长要谨慎对待宝宝消化不良的情况，以保障宝宝的健康。