华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
宝宝支气管炎剧烈咳嗽怎么办 宝宝支气管炎引发的剧烈咳嗽，需通过明确病因、科学护理、对症干预及警惕危险信号，在医生指导下规范处理，避免病情进展。 一、明确病因与病情评估 支气管炎多由病毒（如呼吸道合胞病毒）或细菌感染引起，剧烈咳嗽常提示气道炎症较重或合并气道高反应。需观察咳嗽性质（干咳/湿咳）、痰液颜色（清/黄/绿）、伴随症状（发热/喘息/呼吸急促），必要时就医检查血常规、胸片，区分病毒或细菌感染（细菌性感染可能需抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾）。 二、科学家庭护理措施 保持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激；睡眠时抬高上半身（约30°），减少痰液反流；少量多次饮用温水稀释痰液；避免接触烟雾、粉尘等刺激物，暂停添加易过敏辅食（如海鲜、坚果）。 三、合理使用对症药物 干咳为主时，2岁以上可短期用右美沙芬；痰多黏稠时，使用氨溴索或乙酰半胱氨酸祛痰；喘息明显可雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），但禁用成人止咳药或复方感冒药，需遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 ＜6月龄婴儿、早产儿、先天性心脏病/哮喘患儿，咳嗽剧烈时需密切观察：婴幼儿警惕病情进展快，早产儿、基础病患儿出现呼吸急促、精神萎靡需立即就医；过敏体质宝宝避免使用含酒精祛痰药。 五、紧急就医指征 咳嗽持续超1周无缓解或加重；呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、鼻翼扇动、口唇发绀；高热（＞39℃）超3天不退；咳出脓性痰/痰中带血，或精神萎靡、拒食、尿量减少。出现上述情况需立即就诊。
一个月新生儿脑瘫早期核心表现为运动发育迟缓、异常姿势、喂养困难、反射异常及视听反应迟钝，需结合专业评估确诊。 运动发育迟缓 相对于同龄正常婴儿，患儿运动能力明显落后。表现为俯卧时头颈部支撑力弱，无法短暂抬头；四肢活动减少或僵硬，常呈不对称运动（如单侧肢体频繁屈曲或伸直，而非协调动作）；部分患儿全身松软无力（软瘫型）或肢体发紧发硬（硬瘫型），自主活动幅度小。 异常姿势持续存在 因肌张力异常，患儿常呈现固定异常体位：如下肢外展、内旋呈“青蛙位”，上肢呈“握拳状”且拇指内收；身体姿势不对称，头和躯干持续偏向一侧，或仰卧时背部过度拱起（角弓反张），少数患儿四肢强直伸展，形成“剪刀步态”雏形。 喂养困难与吞咽异常 吸吮无力、吞咽不协调是常见症状。患儿吃奶时易呛咳、吐奶，口腔闭合不佳，流口水增多；部分因咀嚼功能未发育成熟，出现咀嚼困难，导致体重增长缓慢，甚至拒乳。 原始反射异常 新生儿期典型原始反射（如握持反射、拥抱反射）持续存在或亢进：握持反射6个月内未消失，拥抱反射不对称或强度异常增强；觅食反射（寻找乳头）时头转向困难，或单侧反射活跃（如一侧肢体过度抓握，另一侧无力）。 伴随视听与认知异常 对声音或光线刺激反应迟钝，眼睛不能追视移动物体；部分患儿持续哭闹、尖叫或哭声微弱，眼神交流少，对外界兴趣低。 注意事项：家长发现上述表现需警惕脑瘫风险，应尽早带患儿至儿童康复科或小儿神经科，通过Gesell发育量表、脑电图及影像学检查明确诊断，早期干预可显著改善预后。
三个月宝宝发烧至38.5℃时，需立即就医排查病因，同时采取物理降温等基础护理措施，避免自行用药。 优先就医排查病因 三个月婴儿体温调节中枢尚未成熟，发热可能由感染（如呼吸道、消化道感染）或其他疾病引发，尤其是需警惕败血症、脑膜炎等严重疾病。家长应尽快带宝宝到儿科就诊，通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因，避免延误治疗。 科学物理降温辅助 可适当减少衣物，保持室内温度24-26℃、湿度50%-60%；用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过5分钟；少量多次喂温白开水（每次5-10ml），避免脱水。禁用酒精擦身及冰水敷贴，以防皮肤损伤或体温骤降。 严格禁止自行用药 三个月婴儿肝肾功能发育不全，对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物需医生评估后使用，切勿自行购买成人或其他年龄段剂型药物。避免因自行用药导致药物过量（如对乙酰氨基酚超量可引发肝损伤）或不良反应（如布洛芬可能诱发胃肠道不适）。 警惕危险信号及时送医 若宝宝出现持续高热不退（超38.5℃超24小时）、精神萎靡/烦躁不安、拒奶/呕吐、抽搐、呼吸困难、皮肤苍白或发绀等症状，需立即前往医院急诊，途中记录体温变化及伴随症状，保持宝宝呼吸道通畅。 日常护理与观察要点 密切监测体温（每2-4小时1次），记录发热时段、体温峰值及伴随症状（如皮疹、腹泻等）；避免带宝宝前往人群密集场所，减少交叉感染风险；保持室内空气流通，避免干燥或闷热环境，同时观察宝宝尿量、精神状态等整体情况。
宝宝反复鹅口疮需优先排查并去除诱因，加强非药物护理，必要时在医生指导下用药。常见诱因包括口腔卫生维护不足、免疫力低下、长期使用广谱抗生素、接触感染源等。 1. 排查并去除反复诱因。鹅口疮反复常见于：①口腔卫生不佳（奶瓶/餐具清洁不到位）；②长期使用广谱抗生素（破坏口腔菌群平衡）；③免疫力低下（早产儿、慢性疾病患儿）；④母乳喂养时妈妈乳头未清洁；⑤共用玩具/餐具。需针对性调整，如妈妈哺乳前用温水清洁乳头，避免长期滥用抗生素，煮沸消毒宝宝餐具10~15分钟。 2. 非药物干预措施。优先通过非药物方式改善：①口腔清洁：用温开水或淡盐水轻柔擦拭口腔黏膜（每日2~3次，动作需轻柔）；②喂养调整：减少安抚奶嘴使用频率，配方奶喂养时奶温控制在40~50℃，避免破坏口腔菌群；③营养支持：保证充足睡眠，适当补充维生素D、锌（如母乳不足可添加强化锌的配方奶）。 3. 药物治疗选择。若非药物干预无效，需在医生指导下使用抗真菌药物：①制霉菌素混悬液（局部涂抹，适用于轻度或反复病例）；②氟康唑口服（用于严重感染或广泛黏膜受累时，2岁以下儿童需严格遵医嘱评估风险）。严禁自行购买抗真菌药物使用。 4. 特殊人群注意事项。婴幼儿（0~3岁）需特别注意：①用药安全：避免自行使用抗真菌药膏或口服药，用药前需经医生诊断；②症状监测：若口腔黏膜破损扩大、伴随拒食或发热，需立即就医排除继发感染；③家庭防护：避免与其他婴幼儿共用玩具、餐具，妈妈哺乳前清洁乳头，降低交叉感染风险。
儿童发烧物理降温应以“安全舒适、适度干预”为原则，通过环境调节、减少衣物、温水擦浴、退热贴辅助及补水等科学方法缓解不适，避免酒精擦浴、冰敷等禁忌操作，必要时及时就医。 一、环境调节控温 保持室内温度24-26℃、湿度50%-60%，每日开窗通风2-3次（每次15-20分钟），避免阳光直射或冷风直吹，防止环境温度骤变刺激孩子。 二、减少衣物散热 穿宽松透气的纯棉衣物，避免厚被捂汗。用手背触摸颈后判断舒适度：温热无汗则无需添衣，手脚冰凉可轻裹（不可过厚），重点通过减少包裹提升散热效率。 三、温水擦浴/洗澡 水温调至32-34℃（略低于体温1-2℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10-15分钟；洗澡时避免刺激胸口、腹部，浴后及时擦干皮肤防受凉。 四、退热贴辅助降温 退热贴通过凝胶水分蒸发局部降温，仅为辅助手段，不可替代核心护理。贴于额头/太阳穴平整皮肤处，皮肤破损或过敏体质者禁用，贴后若出现红肿需立即取下。 五、补水防脱水 少量多次喂温白开水或口服补液盐（每次5-10ml，间隔10分钟），拒水时用勺子/滴管缓慢喂。禁用果汁、糖水，避免加重肠胃负担。 特殊人群注意：新生儿（＜28天）腋温＜38℃时优先观察；有高热惊厥史儿童，体温＞38.5℃需联合药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬）；过敏体质者使用退热贴前需确认成分安全。若出现持续高热（≥39℃超2小时）、精神萎靡、抽搐等，立即就医。物理降温不可过度，安全舒适为首要目标。