华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
儿童适合的盐种类及选择注意事项：正常儿童在碘缺乏地区可选加碘盐，6岁以上血压正常或有轻度高血压家族史者可在指导下选低钠盐；婴儿1岁内不额外加盐，1-3岁选低钠儿童专用盐且日摄1-2克，4-6岁可选加碘盐但日摄不超3克；有肾脏疾病儿童遵医嘱选特殊盐，肥胖儿童选低盐品种并控盐摄入。 一、儿童适合的盐种类及原因 （一）加碘盐 1.适用情况及原因：对于正常儿童，在碘缺乏地区，加碘盐是较好的选择。碘是人体合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺激素对儿童的生长发育，尤其是脑发育至关重要。正常儿童每日从加碘盐中摄取的碘可满足机体需求，能有效预防碘缺乏病，如地方性甲状腺肿等。一般来说，6岁以上儿童每日通过饮食摄入的碘量，加碘盐可提供约一半左右，再结合其他含碘食物（如海带、紫菜等），能保证碘的充足供应。 （二）低钠盐 1.适用情况及原因：对于6岁以上且血压正常或有轻度高血压家族史的儿童，可在医生或营养师指导下选择低钠盐。低钠盐是以碘盐为基础，添加一定量的氯化钾和硫酸镁制成。其钠含量相对普通盐较低，钾含量较高。对于儿童，适量摄入低钠盐有助于控制钠的过量摄入，降低未来高血压等心血管疾病的风险，但需注意不能完全替代普通盐给幼儿使用，因为幼儿肾脏功能发育尚不完善，对钾的代谢能力有限，过量摄入钾可能会对肾脏造成负担。一般建议6岁以下儿童不常规选择低钠盐，6-12岁儿童在医生评估后可谨慎使用。 二、选择儿童用盐的注意事项 （一）年龄因素 1.婴儿期：婴儿肾脏功能尚未发育成熟，对于盐的代谢能力很弱。一般婴儿在1岁以内，食物中的天然盐分已能满足其生理需求，不需要额外添加盐。过早添加盐可能会加重婴儿肾脏负担，影响肾脏发育。通常建议婴儿满1岁后，再逐渐开始少量添加盐，且应选择低钠、适合儿童的盐品种。 2.幼儿期（1-3岁）：此阶段儿童肾脏功能进一步发育，但仍未完全成熟。在选择盐时，应选择含钠量相对较低的儿童专用盐。每日盐的摄入量应控制在1-2克左右。同时，要注意避免让幼儿食用成人盐，因为成人盐的钠含量往往过高，不适合幼儿尚未成熟的肾脏功能。 3.学龄前期（4-6岁）：儿童肾脏功能逐渐接近成人水平，但仍需注意盐的摄入。可以开始选择加碘盐等适合的盐品种，但仍要控制摄入量，每日盐摄入应不超过3克。并且要引导儿童养成清淡饮食的习惯，减少未来高血压等疾病的发生风险。 （二）特殊情况 1.有肾脏疾病的儿童：如果儿童患有肾脏疾病，如肾炎等，需要严格控制盐的摄入。此时应遵循医生的特殊饮食指导，可能需要选择无盐或低钠的特殊盐品种，以减轻肾脏负担，避免加重病情。例如，患有肾功能不全的儿童，盐的摄入量可能需要控制在极低水平，甚至需要无盐饮食，这需要医生根据具体病情进行精准的饮食方案制定。 2.肥胖儿童：肥胖儿童也需要注意盐的摄入控制。高盐饮食可能会导致水钠潴留，加重肥胖儿童的水肿等情况，同时高盐饮食往往与高热量、高脂肪饮食相伴，不利于肥胖儿童的体重控制和健康管理。这类儿童应选择低钠盐等相对低盐的品种，并且严格控制每日盐的摄入量，同时配合合理的饮食和运动管理。
儿童疫苗分为一类自费疫苗和二类自费疫苗，一类自费疫苗包括Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌结合疫苗、轮状病毒疫苗等，分别针对不同疾病有相应接种程序和适用人群；二类自费疫苗包括流感疫苗、狂犬病疫苗、EV71疫苗、HPV疫苗等，流感疫苗优先接种人群有规定，狂犬病疫苗根据暴露情况等有不同接种程序，EV71疫苗针对6月龄-5岁儿童，HPV疫苗不同类型有不同适用年龄范围。 水痘疫苗：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，接种水痘疫苗可有效预防水痘。常规接种程序是12-18月龄接种第1剂，4-6岁接种第2剂。适用于12月龄以上的健康儿童，尤其是未患过水痘且未接种过水痘疫苗的儿童。 肺炎球菌结合疫苗（PCV）：肺炎球菌可导致肺炎、中耳炎、菌血症等多种疾病。根据疫苗种类不同接种程序有所差异，如7价PCV基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，12-15月龄加强接种1剂；13价PCV基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，12-15月龄加强接种1剂，有些程序还有18月龄的加强。适用于2岁以下儿童，尤其是早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病、慢性肺病等）儿童，这些儿童感染肺炎球菌后重症风险更高。 轮状病毒疫苗：轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一。口服轮状病毒疫苗，一般2月龄-3岁儿童，每年口服1剂，需注意每年在流行季节前接种。适用于6-24月龄的婴幼儿，对于易患轮状病毒肠炎的儿童，如托儿所儿童等推荐接种。 二类自费疫苗 流感疫苗：流感每年在全球广泛流行，儿童是易感人群。6月龄-5岁儿童属于流感疫苗优先接种人群，6月龄以下婴儿由于自身免疫系统发育不完善，接种流感疫苗需谨慎，但如果有基础疾病等情况也可在医生评估后接种。接种程序一般6月龄-8岁儿童首次接种需接种2剂，间隔≥4周，以后每年接种1剂；9岁及以上儿童只需接种1剂。 狂犬病疫苗：如果儿童被可疑狂犬病动物（如疯狗、猫等）咬伤、抓伤后需接种狂犬病疫苗。对于无咬伤暴露风险的儿童，如经常接触动物的儿童等，也可根据家长意愿选择接种。接种程序根据疫苗种类和暴露情况不同而不同，一般有“5针法”（于0、3、7、14和28天各接种1剂）和“2-1-1针法”（于0天接种2剂，7天和21天各接种1剂）等。 EV71疫苗：EV71是引起手足口病的重要病原体之一，EV71疫苗推荐6月龄-5岁儿童接种，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。适用于6月龄开始的儿童，尤其是5岁以下儿童，因为5岁以上儿童感染EV71后发病风险相对降低，但如果有接触手足口病患者等高风险情况也可接种。 人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗）：虽然儿童接种HPV疫苗主要是预防未来可能的HPV感染，但目前有二价、四价、九价HPV疫苗。二价HPV疫苗适合9-45岁女性接种，四价HPV疫苗适合9-45岁女性和男性接种，九价HPV疫苗适合16-26岁女性和男性接种。对于儿童接种HPV疫苗，需根据不同疫苗的适用年龄范围，在家长知情同意下接种，其目的是提前建立对HPV的免疫防护。
儿童头面部异常多汗在临床中常见，主要分为生理性与病理性两大类型，需结合具体表现与伴随症状综合判断。以下从原因分类及特殊人群注意事项展开说明。 一、生理性因素 1. 新陈代谢特点差异：婴幼儿（0-3岁）基础代谢率约为成人的1.5倍，头部汗腺分布密度高于躯干，且体温调节中枢尚未完善，易因产热增多导致头部出汗。研究显示，6月龄-2岁儿童在安静状态下的头部出汗量较成人高30%-50%。 2. 活动与情绪影响：儿童活泼好动，跑跳、玩耍等剧烈活动后，交感神经兴奋导致头部血流量增加，汗腺分泌活跃；情绪紧张（如受惊、哭闹）时，肾上腺素分泌增加，也会引发头部多汗。 3. 环境与饮食因素：室温超过26℃、穿盖过多（如婴幼儿裹紧睡袋）、室内通风不良时，身体通过头部散热调节体温；进食热食、饮用热水后10-20分钟内，胃肠消化产热可使头部出汗量增加2-3倍。 4. 皮肤生理特性：婴幼儿皮肤角质层薄，头部皮脂腺分泌旺盛，若使用不透气化纤衣物，汗液不易蒸发，易积聚于头部形成明显汗湿。 二、病理性因素 1. 感染性疾病：急性上呼吸道感染、肺炎等发热性疾病初期，体温上升期（寒颤后）及高热持续期，身体通过出汗（尤其是头部）散热，临床观察显示，体温＞38.5℃时，约72%患儿头部出汗量显著增加。 2. 营养性缺乏性疾病：维生素D缺乏性佝偻病患儿因血钙降低导致交感神经兴奋性增高，头部多汗多表现为“与室温无关的持续出汗”，夜间盗汗（入睡后1-2小时）、枕部脱发（摩擦枕头）是典型伴随症状。《中国儿童佝偻病防治建议》指出，6月龄内婴儿每日需补充维生素D 400IU以预防多汗。 3. 内分泌与代谢异常：甲状腺功能亢进（罕见，儿童患病率仅0.03%）因甲状腺激素分泌过多，表现为持续性头部多汗、食欲亢进但体重下降；低血糖发作时（如长时间未进食），交感神经兴奋可引发头部冷汗，常伴随心慌、手抖。 4. 局部皮肤病变：头部脂溢性皮炎、湿疹等炎症刺激可导致汗腺分泌异常，汗液沿毛囊口溢出，表现为局部湿润，需与生理性多汗区分。 三、特殊人群注意事项 1. 早产儿（＜37周出生）：体温调节能力差，环境温度波动（＜22℃或＞28℃）均可诱发头部多汗，建议维持室温24-26℃，使用棉质透气襁褓包裹，避免过度暴露头部。 2. 6月龄-2岁婴幼儿：生理性多汗占比约68%，若头部汗湿同时伴随精神状态差、囟门隆起，需警惕颅内感染（如脑膜炎），建议家长每日观察出汗模式，异常时及时就医。 3. 有慢性病史儿童：先天性心脏病患儿因心肺功能不全，运动后头部出汗量可较正常儿童高2倍以上；哮喘患儿急性发作期，因缺氧刺激呼吸中枢，易出现头部冷汗，需优先控制基础疾病。 4. 遗传代谢病高危儿童：若家族有多糖体累积病、线粒体疾病等病史，需警惕因代谢紊乱导致的头部异常多汗，建议通过血串联质谱检测排除代谢异常。 （注：病理性多汗干预需以原发病治疗为核心，如佝偻病需在医生指导下补充维生素D及钙剂，禁用成人补钙产品。）
定义与病理基础 隐性脊柱裂是小儿常见的先天性神经管发育异常，本质为椎板先天性未闭合导致的椎管结构缺陷，但脊髓及神经根未受膨出影响，与显性脊柱裂（脊膜或脊髓脊膜膨出）的核心区别为无脊髓脊膜组织外突。流行病学调查显示，隐性脊柱裂在新生儿中的检出率约为1%~5%，女性比例略高于男性，80%以上的病例发生于腰骶部区域，病变多为单个椎板缺如，少数为多个椎板节段性缺损。病理层面，椎板缺损常伴随局部骨质发育不良、韧带松弛或皮下脂肪组织异常增生，多数情况下脊髓圆锥位置正常，不合并脊髓纵裂等复杂畸形。 分类及常见类型 隐性脊柱裂按病变结构完整性分为单纯型和合并型两类。单纯型占比约90%，仅表现为椎板局部缺损，无其他组织异常；合并型（症状性隐性脊柱裂）可伴随多种结构异常，如腰骶部皮肤色素沉着、毛发增多、皮下脂肪瘤、皮毛窦（皮肤表面小孔道）或椎体畸形（如蝴蝶椎）。根据受累节段，以腰骶部最常见（L5-S1节段占比超85%），其次为胸腰段（T11-L4），颈椎和胸椎区域极为罕见。合并脂肪脊髓脊膜膨出的隐性脊柱裂虽属罕见类型，但需警惕其脊髓牵拉风险。 临床表现与症状特点 多数隐性脊柱裂患儿无明显症状，仅在影像学检查时偶然发现，称为无症状型。有症状者（症状性隐性脊柱裂）多见于腰骶部病变，因神经牵拉或局部受压引发症状：神经功能异常表现为单侧或双侧下肢麻木、无力（行走不稳、足下垂）、5岁后仍频繁遗尿（每周≥2次）或排尿困难；局部皮肤异常包括腰骶部皮肤凹陷、色素沉着、毛发丛或皮下包块（脂肪瘤）；脊柱结构异常可伴随轻度侧弯或后凸畸形。婴幼儿期因神经发育未成熟，症状常不典型，学龄期后症状可能逐渐明显，与活动量增加导致的神经牵拉加重相关。 诊断方法与检查手段 影像学检查为诊断核心：X线平片可显示椎板缺如，但敏感性低（仅能发现明显骨质缺损）；超声检查（尤其新生儿期）可初步筛查腰骶部皮下异常；脊髓磁共振成像（MRI）为金标准，可清晰显示脊髓圆锥位置（正常应位于L1-L2水平）、是否合并脊髓栓系（圆锥低位至L3以下）、脂肪瘤或脊膜增厚等病变。诊断需结合临床表现，排除脊髓肿瘤、脊髓炎、腰椎间盘突出等后天性疾病，必要时行CT脊髓造影或脊髓电生理检查（如体感诱发电位）评估神经传导功能。 治疗原则与注意事项 无症状隐性脊柱裂无需特殊治疗，定期随访（每1~2年复查MRI）即可。症状性隐性脊柱裂需个体化干预：非药物治疗包括物理康复训练（改善下肢肌力平衡）、膀胱功能训练（定时排尿、盆底肌锻炼）；手术治疗仅适用于明确脊髓栓系（MRI显示圆锥低位或神经根紧张）、进行性神经功能恶化（下肢肌力下降≥2级）或合并严重皮肤感染（如皮毛窦感染）的患儿，手术方式以脊髓松解术为主，需避免过度牵拉神经。特殊人群护理中，婴幼儿应避免久坐、剧烈跑跳，防止局部皮肤损伤；学龄期儿童需关注学习姿势，避免长期弯腰导致脊柱压力增加；青春期女性患者因盆腔发育可能加重神经压迫症状，需加强症状监测。
7岁儿童选奶粉需考虑营养成分适配性与阶段对应性，富含DHA、钙和维生素D等特定营养元素的奶粉较好，口碑好的品牌奶粉可参考，选择时要观察儿童饮用反应，因7岁儿童可通过多种食物获营养奶粉是辅助，要结合自身状况选经严格检测的正规品牌奶粉保障健康成长。 一、奶粉选择需考虑的关键因素 （一）营养成分适配性 7岁儿童已处于儿童期向学龄期过渡阶段，身体仍在快速发育，需要全面均衡的营养。奶粉中蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养成分的含量及比例至关重要。蛋白质应选择优质蛋白，其来源如乳清蛋白等更易于儿童消化吸收，含量一般建议在适宜范围，满足儿童生长发育对蛋白质的需求；脂肪方面，要关注饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例，合适的比例有助于儿童神经系统等的发育；碳水化合物以乳糖等天然碳水化合物为主，能为儿童提供充足能量。例如，优质奶粉中的蛋白质构成合理，可保证儿童在这一阶段的肌肉等组织正常生长。 （二）奶粉阶段对应性 7岁儿童已过婴幼儿奶粉阶段，一般应选择适合较大儿童的成长奶粉。婴幼儿奶粉的营养成分及比例是针对婴幼儿特殊生理需求设计的，与7岁儿童的需求不同。成长奶粉会根据7岁儿童的营养需求特点进行配方调整，更贴合该年龄段儿童的生长发育状况。 二、推荐的奶粉类型及依据 （一）富含特定营养元素的奶粉 1.富含DHA的奶粉：DHA对儿童的大脑发育和视力发育有着重要作用。科学研究表明，充足的DHA摄入有助于儿童神经细胞的发育，提升认知能力等。一些优质奶粉中添加了适量的DHA，其含量符合儿童生长需求，能为7岁儿童的大脑和视力发育提供支持。 2.富含钙和维生素D的奶粉：7岁儿童骨骼仍在持续生长，需要充足的钙来保证骨骼的健康发育，而维生素D有助于钙的吸收。合适的奶粉中钙和维生素D的含量及比例恰当，可满足儿童这一阶段对钙的需求，促进骨骼正常生长，降低儿童患佝偻病等骨骼疾病的风险。 （二）口碑较好的品牌奶粉举例 1.品牌A：该品牌奶粉在营养配方上经过多年研发优化，充分考虑7岁儿童的营养需求，其蛋白质、脂肪等营养成分搭配合理，添加的有益成分如特定维生素和矿物质等含量精准，受到很多家长的认可，临床研究也显示饮用该品牌奶粉的儿童在营养指标改善方面有较好表现。 2.品牌B：此品牌奶粉注重奶源品质，奶源优质纯净，在此基础上的配方设计贴合7岁儿童生长特点，在市场上口碑良好，其营养成分能较好地满足7岁儿童的日常营养补充需求，帮助儿童维持良好的身体状态。 三、温馨提示 对于7岁儿童选择奶粉，家长应注意观察儿童饮用后的身体反应。如果儿童饮用后出现消化不良、过敏等不适症状，应及时更换奶粉。同时，7岁儿童已经可以通过多种食物获取营养，奶粉只是作为辅助营养补充的方式之一，不能完全替代正常的饮食。家长在为儿童选择奶粉时，要结合儿童自身的身体状况和饮食情况综合考虑，优先选择经过严格质量检测、符合相关营养标准的正规品牌奶粉，以保障儿童健康成长。