华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科
简介：
儿科常见疾病的诊治及护理，儿童矮小症、性早熟等儿童内分泌疾病的诊治。
副主任医师儿科
小孩缺维生素会表现出多系统症状，具体症状因缺乏的维生素类型而异，常见缺乏类型包括维生素A、D、B族、C、K等，各类型缺乏的典型症状如下。 一、维生素A缺乏的典型症状 眼部症状：早期表现为暗适应能力下降（夜盲症），暗光下视物模糊；严重时可发展为干眼症，球结膜干燥、浑浊，泪液分泌减少，角膜上皮脱落形成毕脱斑。 皮肤黏膜症状：皮肤干燥、脱屑，毛囊角化过度，四肢伸侧、臀部等部位明显；呼吸道、消化道黏膜上皮角质化，易反复发生呼吸道感染、腹泻。 生长发育影响：儿童骨骼和牙齿发育迟缓，身高增长滞后。 二、维生素D缺乏的典型症状 骨骼系统异常：婴幼儿多见，表现为颅骨软化（3～6月龄）、方颅（7～8月龄）、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯/脚镯征、O型腿/X型腿（学步后）。 肌肉功能异常：全身肌肉力量减弱，运动发育迟缓，坐、站、走时间晚于同龄儿童，严重时出现蛙腹（腹肌松弛）。 神经兴奋性改变：易激惹、夜惊、多汗（与室温无关）、枕秃，影响睡眠质量。 三、维生素B族缺乏的典型症状 维生素B1缺乏：多见于长期精白米面喂养儿童，表现为食欲差、呕吐、烦躁或嗜睡、哭声微弱；神经系统症状包括肢体麻木、感觉异常，严重时出现急性心力衰竭（婴儿脚气病），表现为气促、发绀、心率加快。 维生素B12缺乏：婴幼儿辅食中肉类、蛋类不足易发生，表现为面色苍白、乏力、精神萎靡、反应迟钝，神经系统症状如肢体震颤、腱反射异常、步态不稳。 叶酸缺乏：长期素食或未及时添加绿叶菜的儿童易发生，表现为巨幼细胞性贫血，红细胞体积增大，伴随舌炎、舌面光滑、食欲差。 四、维生素C缺乏的典型症状 皮肤黏膜表现：皮肤瘀点、瘀斑（好发于四肢、臀部），牙龈红肿、出血、松动，创口愈合延迟。 骨骼肌肉症状：长骨骨膜下出血导致肢体疼痛、活动受限，严重时骨皮质变薄，易发生骨折。 全身表现：精神萎靡、食欲减退、体重增长缓慢，儿童期可出现生长停滞。 五、维生素K缺乏的典型症状 出血倾向：多见于新生儿及婴儿，表现为皮肤自发性瘀斑、鼻出血、牙龈出血，严重时消化道出血（黑便）、颅内出血（烦躁、呕吐、抽搐）。 其他：母乳喂养婴儿因母乳中维生素K含量低，出生后未常规补充者风险高，部分患儿凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。 特殊人群注意事项： 早产儿：出生后需额外补充维生素D和维生素K，预防佝偻病和出血风险。 长期母乳喂养未及时添加辅食儿童：易缺乏维生素A、B族、C，建议6月龄后逐步引入富含对应维生素的食物（如动物肝脏补充维生素A，绿叶菜补充叶酸，新鲜水果补充维生素C）。 肥胖或饮食不均衡儿童：高糖高脂饮食易导致维生素B族吸收障碍，需增加全谷物、瘦肉、豆类摄入。 慢性腹泻或吸收障碍患儿：维生素D、B12、K等吸收受影响，需在医生指导下监测并补充。
宝宝喝奶呛到肺里（医学称吸入性肺炎）的症状因年龄、呛奶量及个体差异有所不同，典型表现包括即时呼吸道症状、全身反应、特殊年龄段症状差异、持续加重症状及高危因素相关症状等。 一、即时呼吸道症状表现：1. 剧烈咳嗽：呛奶后数秒至数分钟内出现刺激性干咳，咳嗽剧烈时可能伴随奶液从口鼻溢出，咳嗽持续时间长且频率增加；2. 喘息与呼吸异常：喉间发出“嘶嘶”或“呼噜”声（喘息），呼吸频率加快（＜6月龄婴儿＞50次/分钟，6月龄~1岁＞40次/分钟），鼻翼扇动，胸廓起伏不对称，严重时锁骨上窝、胸骨上窝凹陷（三凹征）；3. 呼吸暂停：部分婴儿呛奶量大时可能出现短暂呼吸暂停（＜15秒），恢复后心率加快（＞160次/分钟）。 二、全身反应症状：1. 面色改变：呛奶后迅速出现面色苍白、发灰或口唇、指甲青紫（发绀），严重时面色发绀范围扩大至四肢；2. 精神状态异常：精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，对周围环境反应差，吃奶时哭闹或拒绝吸吮，吃奶量较平时减少50%以上；3. 体温异常：早期可能出现低热（37.5~38℃），严重时因肺部感染加重出现高热（＞38.5℃）或体温不升（＜36℃）。 三、不同年龄段的特殊症状差异：1. 新生儿及早产儿：胎龄＜37周早产儿呛奶后可能无典型咳嗽，仅表现为呼吸急促、呼吸暂停（＞15秒）、肢体僵硬或软瘫，皮肤出现花斑；2. 6月龄内婴儿：呛奶后易出现“沉默性误吸”，即呛奶后无明显哭闹，仅表现为短暂呼吸急促后恢复正常，但数小时后可能突然进展为拒奶、嗜睡；3. 1岁以上幼儿：因语言表达能力有限，呛奶后可能频繁清嗓、声音嘶哑，伴随少量白色泡沫痰，晨起或吃奶后咳嗽加重。 四、持续或严重症状：呛奶后数小时至数天出现咳嗽加重（咳嗽时伴奶液反流）、痰液增多（黄白色黏液痰）、呼吸急促（＞60次/分钟），肺部听诊可闻及固定湿啰音，拒奶、体重不增，部分患儿出现腹胀、呕吐（非喷射性）、精神萎靡加重，需警惕吸入性肺炎进展至脓胸或败血症。 五、高危因素相关症状：1. 早产儿（胎龄＜34周）：呛奶后易出现呼吸窘迫综合征，表现为呼吸费力、呻吟、低氧血症，血氧饱和度＜90%（正常＞95%）；2. 先天性心脏病患儿：呛奶后原有发绀加重，伴随心率紊乱（如早搏、心动过速），喂养时需停顿多次；3. 胃食管反流患儿：呛奶后1~2小时内反复出现咳嗽、吐沫，夜间症状加重，需排查反流导致的反复误吸。 家长发现宝宝呛奶后应立即停止喂养，保持侧卧位拍背（空心掌从下往上叩击背部两侧），若出现上述症状持续不缓解、发绀加重或精神差，需24小时内就医，排查是否存在吸入性肺炎或气道异物，避免延误治疗。
儿童自闭症的临床表现主要涉及社交沟通障碍、语言交流障碍、兴趣狭窄与重复刻板行为、感知觉异常及共病问题，各方面表现因年龄、性别存在差异。 一、社交沟通障碍 1. 社交互动缺陷：2岁后难以发起或维持对话，如与同伴玩耍时仅关注自身物品而忽视他人；对他人情绪表情缺乏理解，无法识别微笑、皱眉等情绪信号。男性发病率显著高于女性（约4：1），这可能与神经发育特征的性别差异有关。 2. 非言语沟通困难：2岁前眼神交流少，对呼唤反应差，肢体语言异常，如拒绝拥抱或肢体僵硬，部分儿童通过摇头、挥手等表达需求而非语言。2-3岁是社交语言发育关键期，若此时存在上述表现，需警惕早期识别。 3. 社交情感互动异常：对社交情境中的合作、分享等行为缺乏兴趣，如参与集体游戏时仅旁观或独自重复动作，对父母的情感表达（如亲吻）无回应。 二、语言交流障碍 1. 语言发育迟缓：2岁时不会说单字，3岁时不会说简单短句，部分儿童终身无口语表达能力。低龄儿童若语言发育落后，需转诊儿童神经科进行发育评估。 2. 语言理解困难：4岁前对指令的理解能力显著低于同龄儿童，如无法区分“把苹果放在盒子里”与“把盒子放在苹果里”。 3. 语言表达异常：使用重复语言（如机械重复他人话语）、代词颠倒（如用“你”代替“我”），部分儿童通过尖叫、哭闹等非语言方式表达需求。 三、兴趣狭窄与重复刻板行为 1. 对特定物品的执着：3岁后持续专注于旋转物体（如风扇叶片）、排列物品（如按颜色顺序摆放积木），对新玩具兴趣短暂。 2. 重复动作与仪式化行为：反复开关门、拍手跺脚、转圈行走，坚持固定路线或睡前仪式（如必须盖特定被子），改变常规会引发剧烈情绪反应。 3. 感知觉异常：对特定声音（如金属摩擦声）极度敏感，表现为捂耳、哭闹；部分儿童对触觉（如衣服标签）、痛觉（如轻微磕碰）反应迟钝，或对食物质地（如面条）极度厌恶。 四、共病问题 1. 智力障碍：约30%~70%自闭症儿童合并不同程度智力障碍，部分在认知测试中表现为言语智商与操作智商分离，如机械记忆强但逻辑思维弱。 2. 癫痫：约15%~30%自闭症儿童在5岁前出现癫痫发作，发作类型以失神发作、肌阵挛为主，部分与脑电活动异常相关。 3. 情绪行为问题：表现为情绪波动大（如突然尖叫、攻击行为），部分儿童因焦虑引发自伤行为，如撞头、咬手，需通过环境调整减少刺激源。 儿科安全护理原则强调，对自闭症儿童应优先通过非语言沟通（如图片交流系统）建立信任，避免强迫参与社交活动，尊重其对特定物品的依赖行为，减少环境刺激以降低焦虑。
宝宝昨天接种甲肝减毒活疫苗后，家长需重点关注常见反应观察、科学护理及异常情况应对。甲肝减毒活疫苗通过减毒活病毒刺激机体产生免疫应答，接种后可能出现轻微局部及全身反应，多数可自行缓解，无需过度担忧。 一、常见不良反应及观察要点 1. 局部反应：接种后24小时内，接种部位可能出现轻微红肿、触痛，直径多<2.5cm，少数宝宝可能伴随局部硬结，通常1~2天内自行消退。需避免宝宝抓挠或挤压，防止感染。 2. 全身反应：接种后1~2天内可能出现低热（37.3~38.5℃），少数宝宝伴随轻微烦躁、食欲略减，一般持续1~2天，无特殊治疗需求。若体温超过38.5℃且持续超过2天，或伴随精神萎靡、呕吐等症状，需及时就医。 二、科学护理措施 1. 当天护理：接种后24小时内避免剧烈活动，建议让宝宝适当休息，减少肌肉紧张导致的不适；保持接种部位皮肤清洁干燥，24小时内不建议洗澡（特殊情况需用温水擦拭其他部位）。 2. 饮食管理：饮食清淡易消化，避免辛辣、油腻食物，适当增加饮水量，促进代谢。母乳喂养宝宝正常喂养，配方奶喂养宝宝可正常冲泡，无需调整奶量。 三、特殊人群注意事项 1. 年龄差异：6月龄以下婴儿暂不推荐常规接种甲肝减毒活疫苗，若因暴露于甲肝病毒（如密切接触患者）需接种，需在医生评估后严格遵循“低剂量接种+密切观察”原则；1~2岁宝宝接种该疫苗后，免疫应答良好，不良反应发生率与成人相近，无需特殊禁忌。 2. 健康状态：若宝宝存在急性感染（如发热、腹泻），需暂缓接种并咨询医生；先天性免疫缺陷、正在接受免疫抑制剂治疗的宝宝，需在接种前由专科医生评估免疫风险，权衡接种必要性。 四、异常情况识别与应对 1. 需立即就医的情况：接种部位红肿持续扩大（直径>5cm）、化脓或宝宝哭闹不止；体温持续>39℃超过24小时；出现呼吸困难、面部肿胀、全身皮疹等疑似过敏反应；精神状态持续差（如昏睡、拒食）。 2. 处理原则：就医时需携带接种凭证，向医生详细描述接种时间、反应出现时间及症状，便于快速判断原因。 五、后续免疫程序与保护监测 1. 免疫效果：甲肝减毒活疫苗接种1剂后，95%以上宝宝可在1个月内产生保护性抗体（抗-HAV≥10mIU/ml），抗体持续时间可达10年以上，无需常规加强接种。 2. 补种建议：若宝宝接种后未产生抗体（如存在免疫功能低下或特殊暴露史），需在医生指导下评估补种甲肝灭活疫苗（而非继续接种减毒活疫苗）。家长可在接种后3个月带宝宝检测抗-HAV水平，明确免疫效果。
六个月婴儿母乳喂养的常规频率为每2~3小时一次，每日8~12次，单次喂养时间约15~20分钟（双侧乳房）。该频率基于婴儿胃排空时间（母乳消化约2~3小时）及能量需求（6个月时每日母乳量约700~800ml），具体需结合个体差异调整。 一、影响喂养频率的关键因素 1. **个体需求差异**：部分婴儿因食量较大（单次母乳摄入量达180ml以上）或活动量高，可能每2小时需喂养一次；而食量较小或睡眠时间长的婴儿，可能间隔3小时以上。可通过观察体重增长（每月增加600~1000g为正常）、尿量（每日6次以上湿尿布）和情绪状态（满足后安静入睡）判断是否充足。 2. **喂养模式选择**：世界卫生组织推荐6个月后继续母乳喂养并添加辅食，但仍以按需喂养为主。定时喂养（如每3小时一次）仅适用于经医生评估后的特殊情况，避免因过度控制导致母乳分泌减少或婴儿营养不良。 3. **辅食添加的影响**：引入辅食（如米粉、果泥）后，母乳仍为能量主要来源（占比60%~70%），但辅食可能替代部分母乳摄入，导致吃奶频率降低（如每日减少1~2次）。需注意辅食应在母乳前或两餐奶间添加，避免影响奶量摄入。 二、特殊情况调整建议 1. **早产儿或低出生体重儿**：纠正月龄<6个月时，需遵循“追赶性喂养”原则，每2~2.5小时喂养一次，确保每日总奶量达150~180ml/kg体重。喂养后监测体重增长速度，避免因过度喂养导致消化负担。 2. **母乳不足或混合喂养婴儿**：若婴儿出现频繁哭闹、尿量减少，需增加母乳挤出量或补充配方奶，此时可缩短喂养间隔至2小时，同时通过妈妈饮食调整（增加蛋白质、水分摄入）提升母乳产量。 3. **过敏体质婴儿**：若母亲食用牛奶、鸡蛋等易过敏食物后，婴儿出现皮疹或腹泻，需暂停摄入相关食物，观察症状是否缓解，必要时在医生指导下调整辅食种类。 三、科学喂养的观察指标 1. **喂养信号识别**：婴儿饥饿时表现为嘴部动作增加、寻乳反射、肢体扭动，此时应及时喂养；若持续哭闹超过1小时，需排查是否因乳糖不耐受、口腔问题（如鹅口疮）或疾病导致，而非单纯饥饿。 2. **睡眠与喂养的平衡**：夜间连续睡眠6~8小时属正常现象，无需唤醒喂奶；若婴儿频繁夜醒哭闹，可能因母乳不足或白天奶量不足，需在医生指导下调整喂养结构，避免过度依赖夜间喂养。