北京大学人民医院儿科
简介：张乐萍，女，1987年毕业于北京医科大学获学士学位，1992年获北京医科大学博士学位，2000年至2001年在美国St Jude儿童研究医院做访问学者，现任北京大学人民医院主任医师、儿科副主任、博士生导师，主要从事小儿血液病的研究与治疗工作，任«中国小儿血液与肿瘤杂志»第四届编辑委员会委员，负责并完成一项国家自然科学基金项目，参加并完成多项国家自然科学基金项目，参加“985国家重点学科”等项目，参加北京大学医学教材«儿科学»编写工作，发表学术论文30余篇。
小儿血液病、普通儿科疾病诊治。
主任医师儿科
婴儿有黄鼻屎不一定是感冒。感冒（上呼吸道感染）时，病毒侵袭鼻黏膜引发炎症，初期分泌物多为清涕，随病程进展，若继发细菌感染或黏膜修复过程中含铁血黄素沉积，分泌物可能呈黄色，但黄鼻屎并非感冒特异性表现，需结合其他症状及持续时间综合判断。 一、黄鼻屎的常见非感冒原因 1. 鼻黏膜干燥：婴儿鼻腔狭窄、黏膜娇嫩，干燥空气（湿度＜40%）或空调环境易导致分泌物浓缩，水分蒸发后残留黄色黏稠物。 2. 鼻腔异物：婴幼儿好奇心强，易将玩具碎片、豆类等异物塞入鼻腔，继发感染后出现黄色脓性分泌物，常伴随单侧鼻塞、异味或频繁挖鼻动作。 3. 环境刺激：长期暴露于粉尘、油烟、二手烟等环境中，鼻黏膜受刺激后分泌物增多，混合空气污染物形成黄色鼻屎。 二、感冒伴随黄鼻屎的典型表现 感冒引发的黄鼻屎通常伴随鼻塞、流涕（初期清涕→后期黄涕）、打喷嚏、低热（37.5~38℃）、轻微咳嗽等症状，病程多为3~7天。若黄鼻屎持续超过10天，或伴随高热（＞38.5℃）、呼吸急促、拒食、精神萎靡，需警惕细菌感染（如鼻窦炎）或过敏反应。 三、处理建议与特殊人群注意事项 1. 非药物干预优先：保持室内湿度50%~60%，使用生理盐水滴鼻剂（每次1滴，每日3次）软化鼻屎，用球形吸鼻器轻柔清理（避免损伤鼻黏膜）；鼻塞时适当抬高上半身（30°角），缓解呼吸不适。 2. 药物使用禁忌：仅在明确细菌感染（如血常规提示白细胞＞10×10/L、C反应蛋白升高）时，遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），禁止自行使用成人滴鼻剂或减充血剂（如伪麻黄碱），2岁以下婴儿禁用含可待因、麻黄碱的药物。 3. 特殊人群警示：早产儿、先天性心脏病患儿、免疫功能低下婴儿，若黄鼻屎持续超过3天或伴随上述异常症状，需24小时内就医，避免延误鼻窦炎、中耳炎等并发症。 4. 预防措施：避免婴儿接触二手烟、雾霾，外出佩戴医用口罩；定期清洁鼻腔（每日1~2次），减少鼻腔分泌物滞留风险。
宝宝轻微咳嗽可先通过环境护理、补充液体等非药物方式缓解，若出现持续加重或异常症状需及时就医，避免自行用药。 一、初步判断咳嗽性质：普通感冒引起的咳嗽多为干咳或少量白痰，伴随鼻塞、流涕、低热（＜38℃）且精神状态良好时，多为良性反应；若咳嗽频繁影响睡眠、伴随喘息、呼吸急促或发热超过3天，需警惕下呼吸道感染或过敏、异物吸入等。 二、优先非药物干预措施：1. 空气调节：使用冷雾加湿器，湿度维持在50%~60%，每日换水清洁加湿器防止霉菌滋生；避免高温干燥环境（如暖气房）或烟雾、粉尘刺激。2. 液体补充：6个月以上可适量喂温水（每次5~10ml，少量多次）；母乳喂养婴儿增加哺乳次数，配方奶喂养可适当稀释奶粉（遵医嘱）。3. 睡眠姿势调整：用毛巾折叠成斜坡状垫高上半身（30°~45°），减少胃食管反流或鼻腔分泌物倒流刺激咽喉。 三、及时就医的指征：若出现以下情况，需尽快就诊：① 咳嗽持续超过2周（婴儿）或1周（幼儿）未缓解；② 体温≥38℃且持续3天以上，或反复发热；③ 呼吸异常（婴儿呼吸频率＞50次/分，幼儿＞40次/分，出现喘息、鼻翼扇动）；④ 精神萎靡、拒食、尿量减少（提示脱水）；⑤ 嘴唇或指甲发绀，皮肤苍白或青紫。 四、用药注意事项：① 2岁以下婴幼儿禁止自行使用非处方止咳药（如含可待因、右美沙芬的药物），可能抑制呼吸；② 祛痰药或支气管扩张剂需由医生评估后开具，6个月以下婴儿慎用；③ 明确细菌感染（如细菌性肺炎）时，遵医嘱使用抗生素，避免滥用广谱抗生素；④ 用药以缓解宝宝舒适度为原则，不盲目止咳。 五、特殊情况提示：① 过敏体质宝宝：接触花粉、尘螨后咳嗽加重时，需明确过敏原并避免接触，遵医嘱使用抗组胺药；② 早产儿或有心脏病、哮喘史的宝宝：咳嗽易诱发基础疾病，需提前告知医生，减少环境刺激；③ 3岁以上儿童：若伴随明显咽痛、脓痰，可在医生指导下使用生理盐水雾化缓解症状，避免自行服用成人药物。
小儿疝气是儿童常见的腹壁先天性发育异常，典型表现为腹股沟或脐部的可复性包块，2岁以下婴幼儿可优先观察，频繁嵌顿或2岁以上未自愈者需手术干预。 一、小儿疝气的典型症状 腹股沟疝多见于男性婴幼儿，表现为腹股沟区或阴囊内无痛性包块，哭闹、站立或咳嗽时明显增大，安静平卧后缩小或消失；部分患儿因包块压迫局部组织，可能伴随轻微不适或活动后易疲劳。脐疝表现为肚脐部半球形隆起，直径通常0.5~2cm，哭闹、用力排便时隆起更明显，安静时缩小或消失。若疝内容物（多为肠管或脂肪组织）无法回纳，出现包块变硬、触痛明显、呕吐、停止排气排便等症状，提示嵌顿，需立即就医。 二、小儿疝气的治疗原则与方法 1. 观察与保守干预：2岁以下婴幼儿脐疝（直径＜2cm）及无嵌顿史的腹股沟疝，可暂时观察，约80%脐疝在2岁内自行闭合，腹股沟疝若无频繁嵌顿（每月＜1次），可待年龄增长后评估。日常需避免剧烈哭闹、便秘等增加腹压的行为，以减少疝内容物突出风险。 2. 手术治疗：符合以下指征者需手术：①2岁以上未闭合的脐疝或腹股沟疝；②腹股沟疝出现嵌顿（手法复位失败或复位后短期内复发）；③频繁嵌顿（每月≥1次）或包块持续增大影响活动。手术方式以疝囊高位结扎术为主，腹腔镜手术（微创）或开放手术（传统）可根据病情选择，手术年龄通常建议6个月以上（早产儿需评估心肺功能），术后需避免剧烈活动1~2周。 3. 非手术辅助措施：疝气带仅适用于无法耐受手术的高龄患儿或临时缓解症状，不推荐婴幼儿使用（可能导致局部皮肤损伤或影响睾丸发育）。 三、特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿（＜1500g）或合并先天性心脏病、严重感染等基础疾病的患儿，需术前全面评估麻醉与手术耐受性，优先选择腹腔镜微创手术以降低创伤。嵌顿疝患儿若出现高热、白细胞显著升高，提示可能合并感染，需抗感染治疗后再行手术。家长需注意观察包块颜色、质地变化，出现异常及时就诊，避免延误嵌顿处理。
宝宝奶粉食用时长需综合考虑年龄阶段、生长发育状况、饮食结构变化及特殊健康状况，婴儿阶段母乳或配方奶粉为主要营养来源6月以上单纯母乳可能缺营养需加配方奶粉，幼儿阶段饮食向成人过渡但仍需奶粉补充营养随进食丰富依赖渐低特殊情况如牛奶蛋白过敏需据医嘱选特殊配方奶粉并定时长要逐步引导宝宝向均衡饮食过渡关注营养需求变化保障健康成长。 婴儿阶段（0-12个月） 婴儿在0-12个月时，母乳或配方奶粉是主要的营养来源。这一阶段的婴儿消化系统尚未完全发育成熟，配方奶粉能够提供婴儿生长发育所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等全面营养。例如，母乳中的营养成分能够满足婴儿前6个月的大部分营养需求，但对于6个月以上的婴儿，单纯母乳可能无法提供足够的铁等营养素，此时需要在继续母乳喂养的基础上添加配方奶粉补充营养。 幼儿阶段（1-3岁） 1-3岁的幼儿，饮食开始逐渐向成人饮食过渡，但仍需要从奶粉中获取部分营养。此阶段奶粉可以作为优质蛋白质和钙等营养素的补充来源。研究表明，3岁以下幼儿每天需要摄入一定量的钙来支持骨骼的生长发育，奶粉中的钙含量相对较高且容易被幼儿吸收。不过，随着幼儿进食种类的丰富，如能够摄入足够的奶制品、肉类、蔬菜和水果等，对奶粉的依赖程度会逐渐降低。 特殊情况 如果宝宝对牛奶蛋白过敏等特殊情况，可能需要根据医生的建议选择特殊配方奶粉，并确定食用时长。比如，对牛奶蛋白过敏的宝宝可能需要食用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，食用时长可能会根据宝宝的过敏恢复情况以及后续饮食的适应情况而定，可能需要持续到宝宝能够安全食用普通饮食且不过敏的阶段。 对于不同年龄阶段的宝宝，奶粉的食用时长需要综合考虑宝宝的生长发育状况、饮食结构的变化以及特殊健康状况等因素。在宝宝成长过程中，要逐步引导宝宝从依赖奶粉向多样化的均衡饮食过渡，同时密切关注宝宝在不同阶段的营养需求变化，以保障宝宝健康成长。
营造适宜饮食环境需保持进餐安静并让家长以身作则，调整食物种类要多样且烹饪方式清淡，培养规律进餐习惯需固定时间地点并控制每餐时长，要关注宝宝口腔、消化状况及排除疾病因素，婴儿添加辅食循序渐进，较大幼儿不强迫进食需遵循心理发展特点引导。 一、营造适宜饮食环境 1.保持进餐环境安静，避免电视、玩具等干扰宝宝注意力，研究表明安静环境利于宝宝专注感受食物，帮助建立正常进食节奏。2.家长自身以身作则，不挑食且专注进食，为宝宝树立良好榜样，宝宝会模仿家长进食行为。 二、调整食物种类与烹饪方式 1.保证食物种类多样，涵盖谷类、蔬菜、水果、肉类等，依据《儿科营养指南》，多样化饮食能满足宝宝生长发育对不同营养素需求，例如每周更换蔬菜与水果种类，让宝宝接触多种味道口感。2.采用清淡烹饪方式，如蒸、煮、炖，避免油腻、辛辣、甜腻食物，保留食物原味与营养，像将蔬菜做成适合宝宝咀嚼的小块或泥状。 三、培养规律进餐习惯 1.固定进餐时间与地点，每天在相同时间让宝宝坐餐桌进食，建立生物钟，1-3岁宝宝一般安排3次正餐及2-3次加餐。2.控制每餐进食时间，保持在20-30分钟左右，避免边吃边玩致进食过长影响消化。 四、关注身体状况与潜在问题 1.检查口腔情况，若有龋齿、口腔溃疡等会致进食疼痛而不爱吃饭，发现后及时就医处理。2.留意消化状况，观察大便、是否腹胀等，若有消化不良、积食可适当减食量并增加活动促消化，必要时咨询儿科医生。3.排除疾病因素，如贫血、微量元素缺乏等，长期不爱吃饭伴面色苍白、发育迟缓等异常症状，需及时到医院做血常规、微量元素检测等相关检查。 特殊人群提示：婴儿添加辅食需循序渐进，从单一食物开始过渡，避免一开始给复杂食物引反感；较大幼儿要尊重其自主进食意愿，勿强迫进食，因过度强迫可能影响宝宝对进食的正面认知，需遵循儿童心理发展特点，给予人文关怀式引导。