华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
晨起头晕可由多种因素引发，高血压患者夜间血压波动晨起易达高峰致头晕，体质弱等低血压情况也会因脑供血不足引发；睡眠质量差、姿势不当可致晨起头晕；耳石症、梅尼埃病等耳部病症会引发晨起头晕；颈椎病致椎动脉受压可致晨起头晕；贫血使脑供氧减少易晨起头晕；脑部血管病变如短暂性脑缺血发作等也会导致晨起头晕，不同因素有相应人群特点及表现 一、血压异常引发 1. 高血压因素：高血压患者夜间血压波动，晨起时血压易达高峰，致使脑血管灌注压改变，引发头晕，有高血压病史且控制不佳者更明显，女性生理期前后血压波动时也可能出现该情况，老年人血管弹性差、血压调节能力弱，晨起头晕风险相对更高。 2. 低血压因素：体质较弱者、长时间节食减肥或服用降压药不当者，晨起时血压过低，脑供血不足会造成头晕，女性在生理期前后血压波动时也可能受其影响。 二、睡眠相关缘由 1. 睡眠质量差：夜间多梦、易醒或睡眠时间不足，大脑未充分休息，晨起易头晕，长期睡眠障碍还会影响神经系统功能，长期熬夜人群因睡眠节律打乱，晨起头晕较常见。 2. 睡眠姿势不当：夜间长时间趴着睡等不当睡姿，会使颈部肌肉紧张，影响椎动脉供血，晨起活动后易出现头晕，伏案工作后睡眠人群中较常见，不同睡姿对颈部血管和神经压迫不同，进而影响脑部血液供应，女性因生理结构等因素，某些睡姿引发头晕的情况可能与男性有别。 三、耳部病症影响 1. 耳石症：耳石脱落刺激内耳平衡感受器，晨起体位变化时易诱发强烈头晕，常伴视物旋转，多见于中老年人，女性在某些年龄段患耳石症风险相对较高，其发病与耳石移位致前庭功能紊乱有关。 2. 梅尼埃病：因内耳膜迷路积水，除晨起头晕外还伴耳鸣、听力下降等症状，发作具间歇性，晨起体位改变等可能诱发或加重头晕，女性发病可能与内分泌等因素相关。 四、颈椎病作用 1. 椎动脉受压：颈椎病患者颈椎病变可压迫椎动脉，影响脑部血液供应，晨起时颈部姿势经一夜休息可能处不利位置，致椎动脉受压加重引发头晕，长期伏案工作、低头玩手机等致颈椎曲度改变人群易患，年轻人多因不良生活方式致颈椎早期退变，老年人则因颈椎长期劳损退变加重发病，女性孕期或更年期身体激素变化可能加重颈椎相关问题致晨起头晕。 五、其他健康情形 1. 贫血状况：贫血人群晨起时血红蛋白携氧能力不足，脑供氧相对减少易头晕，缺铁性贫血患者多因长期营养不良、月经过多等引发，儿童可能因挑食致营养性贫血，女性生理期失血等易诱发贫血。 2. 脑部血管病变：短暂性脑缺血发作晨起时血流缓慢可诱发脑部小血管缺血致头晕，小的腔隙性脑梗死前期也可能以晨起头晕为表现，有高血压、高血脂、糖尿病等脑血管疾病高危因素人群需警惕，老年人脑部血管弹性下降，患血管病变风险更高，不同性别在高危因素影响下无绝对差异，但患病后表现个体有别。
脊髓病变可致运动功能障碍如不同节段病变累及相应肌肉致活动受限等、感觉异常包括感觉减退或缺失、感觉过敏等、自主神经功能紊乱如二便功能障碍、体温调节异常等、反射异常如腱反射改变、病理反射出现不同年龄性别生活方式和病史人群症状有差异需及时就医做脊髓磁共振成像等检查明确诊断并治疗。 脊髓病变可影响运动功能，导致肢体力量减弱。例如颈段脊髓病变可能使双上肢活动受限，表现为拿东西无力、精细动作困难等；胸段脊髓病变可引起下肢行走不稳，严重时可能出现截瘫，表现为双下肢不能活动、肌张力改变等。不同节段的脊髓病变会累及相应支配区域的肌肉，造成运动功能的不同程度障碍，这是因为脊髓是运动神经传导的重要通路，病变会干扰神经信号的传递。 感觉异常 感觉减退或缺失：患者可能出现身体某一区域或多个区域的感觉减退，比如对痛觉、温度觉、触觉的感知能力下降。以脊髓空洞症为例，常表现为节段性的分离性感觉障碍，即痛觉、温度觉减退或缺失，而触觉保留。 感觉过敏：部分脊髓病变患者还可能出现感觉过敏现象，对原本正常强度的刺激产生过强的感觉反应，例如轻微的触摸就会让患者感觉疼痛难忍等。这是由于脊髓病变打乱了正常的感觉传导机制，使得神经对感觉信号的处理出现异常。 自主神经功能紊乱 二便功能障碍：脊髓病变可影响自主神经对膀胱和直肠的控制，导致排尿、排便困难。如脊髓损伤患者常出现尿潴留或尿失禁，以及大便失禁或便秘等情况。这是因为脊髓中的自主神经纤维参与了二便的反射调节，病变破坏了这种调节机制。 体温调节异常：部分脊髓病变患者会出现体温调节障碍，表现为体温波动异常。例如颈髓病变可能影响到体温调节中枢相关神经通路，导致患者对环境温度变化的适应能力下降，容易出现体温过高或过低的情况。 反射异常 腱反射改变：脊髓病变会使腱反射发生变化，如腱反射亢进或减弱。当脊髓受损时，高级中枢对腱反射的抑制或调节作用失常，可出现腱反射亢进，表现为深反射的活跃或亢进；而如果脊髓病变导致神经传导通路严重受损，也可能出现腱反射减弱或消失。 病理反射出现：某些脊髓病变可能会引出病理反射，如巴宾斯基征等。这是因为脊髓病变破坏了正常的神经传导抑制，使得原本被抑制的病理反射得以表现出来，提示脊髓的传导通路可能存在损伤。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群发生脊髓病变时，症状可能会有一定差异。例如儿童脊髓病变可能因先天性因素等不同，症状表现与成人有所不同；女性和男性在脊髓病变的症状呈现上一般无明显性别特异性，但可能因基础健康状况不同而有差异；长期从事重体力劳动或有脊柱外伤病史的人群，发生脊髓病变的风险相对较高，且病变后的症状可能因既往情况而有所不同。对于有脊髓病变相关症状的人群，应及时就医进行详细检查，如脊髓磁共振成像等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
脑额叶切除手术早期用于治疗严重精神疾病等现严格评估后谨慎开展，适用于经长期规范药物及非手术干预无效的严重难治性精神分裂症等严重精神疾病及极罕见因额叶病变致的顽固性癫痫等特定神经系统病症，手术在全麻下开颅暴露额叶区域靠精准技术操作，术后需密切监测神经功能并配合康复，有感染、出血、神经功能缺损等风险，严重基础疾病、凝血功能障碍、有严重感染病灶者禁忌，儿童青少年因脑部发育阶段需谨慎优先非手术，老年人常合并基础病需权衡获益风险，有基础病史者需多学科团队综合评估手术可行性。 一、定义与历史背景 脑额叶切除手术是通过外科操作切除部分额叶脑组织的一种手术方式，早期主要用于治疗某些严重精神疾病，如严重难治性精神分裂症、顽固性强迫症等。但随着医学发展，其应用已大幅受限，现主要在严格评估适应证后谨慎开展。 二、适用病症 1.严重精神疾病：仅适用于经长期规范药物治疗及其他非手术干预无效的严重难治性精神分裂症、顽固性强迫症等，需由多学科团队严格评估后确定是否适合手术。 2.特定神经系统病症：极罕见情况下，可能用于治疗某些因额叶病变导致的顽固性癫痫等病症，但需有明确医学证据支持。 三、手术过程简述 手术通常在全身麻醉下进行，通过开颅等操作暴露额叶区域，精准切除部分额叶脑组织。整个过程需依赖神经导航等精准医疗技术，最大程度降低对周围正常脑组织的损伤。 四、术后恢复与监测 术后需密切监测患者神经功能，包括运动、认知、语言等方面的恢复情况。患者需配合康复治疗，如神经功能康复训练等，以促进术后机体功能的恢复，但康复效果存在个体差异。 五、风险与并发症 1.感染风险：术后存在发生颅内感染的可能，表现为发热、头痛、颈项强直等症状。 2.出血风险：手术区域可能出现出血，严重时可导致颅内血肿，引发头痛加剧、意识障碍等。 3.神经功能缺损：可能出现运动功能障碍（如肢体无力、运动不协调）、认知功能下降（如记忆力减退、注意力不集中）等，具体取决于切除脑组织的范围及部位。 六、禁忌人群 1.严重基础疾病者：如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，无法耐受手术创伤及麻醉风险。 2.凝血功能障碍者：手术中及术后出血风险显著增加。 3.存在严重感染病灶者：手术可能导致感染扩散。 4.儿童及青少年：由于脑部处于发育阶段，手术对脑功能的长期影响不确定性高，一般优先考虑非手术干预。 七、特殊人群注意事项 儿童：脑部尚未完全发育成熟，手术对脑功能的潜在不良影响更难以预估，需谨慎评估，优先选择保守治疗方案。 老年人：常合并多种基础疾病，手术耐受性及术后恢复能力相对较弱，需充分权衡手术获益与风险。 有基础病史者：如既往有精神疾病史但未规范控制者、有脑部其他病变史者等，需由多学科团队综合评估手术可行性，确保手术安全及疗效。
手抖可能由多种情况引起，包括特发性震颤（有家族史、各年龄段可发病、饮酒可暂时减轻震颤但次日加重）、帕金森病（多见于老年人，有静止性震颤等表现且会影响运动功能）、甲状腺功能亢进症（有代谢亢进等表现，检查可发现甲状腺激素异常）、小脑病变（有意向性震颤等表现及共济失调等）、药物副作用（使用某些药物过程中可能出现，停药或调整药物可能缓解）、心理因素（情绪激动等情况下暂时性手抖，情绪稳定后可减轻或消失）。 特点：常见的运动障碍性疾病，主要表现为姿势性和动作性震颤，往往见于一侧上肢或双上肢，头部也常受累，部分患者下肢也会出现震颤。约60%患者有家族史。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时震颤会加重，多数病例在饮酒后震颤暂时减轻，但次日加重。 人群影响：各年龄段均可发病，多见于中老年人，一般不影响寿命，但会影响日常生活，如拿东西、书写等。 帕金森病 特点：多见于老年人，是一种常见的神经系统变性疾病。主要症状除了手抖外，还伴有动作迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。手抖多为静止性震颤，即静止时出现，情绪激动或紧张时加重，运动时减轻或停止。同时可能出现面部表情减少、走路步态异常等表现。 人群影响：主要发生于60岁以上人群，但也有青年型帕金森病。随着病情进展，会逐渐影响患者的运动功能和生活自理能力。 甲状腺功能亢进症 特点：由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进，神经系统兴奋性增高，可出现手抖，还常伴有心慌、多汗、多食、消瘦、烦躁易怒等症状。通过甲状腺功能检查可以发现甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素降低等异常。 人群影响：各年龄段均可发病，女性相对多见。如果不及时治疗，可能会引起心血管、消化等多个系统的并发症。 小脑病变 特点：小脑主要负责协调运动，小脑病变时会出现意向性震颤，即患者在做指向目标的动作时，震颤明显，越接近目标震颤越重，同时还可能伴有共济失调等表现，如走路不稳、平衡障碍等。常见病因有小脑梗死、小脑肿瘤、遗传性小脑变性等。 人群影响：各个年龄段都可能因不同病因出现小脑病变相关表现，严重影响患者的运动协调功能和平衡能力。 药物副作用 特点：某些药物使用后可能导致手抖不良反应，如抗精神病药物、某些降血压药物等。在使用相关药物过程中出现手抖，停药或调整药物后可能会有所缓解。 人群影响：不同药物适用人群不同，使用相应药物的人群都有可能出现药物副作用导致的手抖情况，需要根据具体药物和患者个体情况进行评估和处理。 心理因素 特点：在情绪激动、紧张、焦虑等情况下，也可能出现手抖现象，这种手抖往往是暂时性的，当情绪稳定后，手抖症状会逐渐减轻或消失。 人群影响：各个年龄段都可能因为心理因素出现手抖，比如青少年在考试等紧张场景下、成年人在工作压力大等情绪波动时都可能发生。
营造舒适睡眠环境需调控温湿度、管理光线噪音，保持规律作息要固定时间且控制午睡时长，适度运动可傍晚或清晨进行有氧运动并避免睡前剧烈，合理饮食晚餐宜清淡易消化且避免咖啡因酒精，心理调节可运用放松技巧并避免睡前刺激，特殊人群如儿童保证充足睡眠、孕妇左侧卧位、老人规律作息且非药物调节为主。 一、营造舒适睡眠环境 1.温度与湿度调控：将卧室温度维持在18~25℃，湿度保持在40%~60%，适宜的温湿度有助于提升睡眠质量，研究表明，此范围内人体更易进入深度睡眠状态。2.光线与噪音管理：睡前关闭强光，可使用遮光窗帘等减少外界光线干扰；同时降低环境噪音，可佩戴耳塞或使用白噪音机等，营造安静氛围利于入眠。 二、保持规律作息 1.固定作息时间：每天设定固定的起床时间和睡觉时间，即使在周末也尽量保持一致，使人体生物钟形成稳定节奏，例如每天22：00左右上床准备睡觉，次日6：30左右起床，长期坚持可调节睡眠周期。2.控制午睡时长：避免长时间午睡，若需午睡，时长宜控制在30分钟内，以防影响夜间睡眠。 三、适度运动调节 1.运动时间与方式：傍晚或清晨进行适量有氧运动，如快走、慢跑等，每周坚持3~5次，每次运动30分钟左右，运动可促进身体代谢，消耗多余能量，有助于夜间睡眠，但需注意避免睡前3小时内进行剧烈运动，以免神经兴奋影响入睡。 四、合理饮食调整 1.晚餐注意事项：晚餐避免过饱或过饥，可选择清淡易消化的食物；适量摄入富含色氨酸的食物，如牛奶、香蕉等，色氨酸可转化为血清素，有助于促进睡眠；避免睡前饮用咖啡、浓茶等含咖啡因的饮品，以及大量饮酒，这些都会干扰睡眠。 五、心理调节放松 1.放松技巧应用：睡前可通过深呼吸练习，缓慢吸气、呼气，每次持续5~10分钟；或进行冥想，专注于当下的平静感受，排除杂念；也可采用渐进性肌肉松弛法，从脚部开始依次紧张、放松身体各部位肌肉，缓解身心紧张，帮助入睡。2.避免睡前刺激：睡前避免思考繁杂事务或观看刺激性的影视内容，保持心态平和，可通过阅读轻松书籍等方式平稳过渡到睡眠状态。 六、特殊人群注意事项 1.儿童群体：保证充足睡眠时间，学龄前儿童每日需睡眠11~13小时，学龄儿童9~11小时，营造安全温馨的睡眠环境，避免夜间过度玩耍导致兴奋难以入眠。2.孕妇群体：注意睡眠姿势，建议采用左侧卧位，减轻子宫对血管的压迫；保持心态放松，可通过听舒缓音乐等方式缓解焦虑情绪，避免因身体不适或心理压力影响睡眠。3.老年人群体：保持规律作息，避免夜间频繁起夜，可在白天适当进行温和运动如太极拳等，促进夜间睡眠，但需注意运动强度不宜过大；若存在睡眠问题，优先通过非药物方式调节，必要时可在医生指导下进行适当干预，但需谨慎选择方法，避免影响身体健康。