华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
因不同原因致脑昏沉处理各异，睡眠不足先保证充足规律睡眠，特殊情况经医生评估可考虑用调节睡眠药，儿童忌随意用助眠药；贫血分类型用药，缺铁性贫血补铁剂、巨幼细胞贫血补叶酸等且考虑年龄等情况；脑供血不足用改善脑循环药需医生明确诊断后据整体健康状况定；高血压波动致脑昏沉需医生据血压等调整降压药；孕妇脑昏沉先排查生理性因素，需用药遵医嘱权衡对胎儿影响，儿童脑昏沉优先排查非药物因素，确需用药遵儿科安全原则由医生评估开具合适药物 一、因睡眠不足导致的轻度脑昏沉 若因长期睡眠不足引发轻微脑昏沉，通常优先建议通过改善睡眠来缓解，而非立即用药。保证每晚7~8小时充足且规律的睡眠，营造安静、舒适的睡眠环境，多数情况下脑昏沉可得到改善。若因特殊情况短期难以改善睡眠，且经医生评估后认为需用药辅助，可在医生指导下考虑使用具有调节睡眠作用的药物，但儿童应避免随意使用助眠药物，需遵儿科安全原则处理。 二、贫血引起的脑昏沉 若脑昏昏沉是由贫血导致，需根据贫血类型用药。例如缺铁性贫血，可在医生评估后考虑补充铁剂，但铁剂的使用要充分考虑年龄因素，低龄儿童补充铁剂需严格遵循儿科用药规范。若是巨幼细胞贫血，则需补充叶酸、维生素B12等，用药同样要结合患者年龄、基础病史等情况，孕妇出现巨幼细胞贫血用药也需谨慎咨询医生。 三、脑供血不足引发的脑昏沉 当脑供血不足导致脑昏昏沉时，可能涉及改善脑循环的药物，如银杏叶制剂等。但此类药物的使用需在医生明确诊断脑供血不足后，根据患者整体健康状况包括是否有基础疾病（如高血压、糖尿病等）来决定。例如有高血压基础疾病的患者使用改善脑循环药物时，要考虑与降压药等的相互作用。 四、高血压波动导致的脑昏沉 高血压患者血压波动时可出现脑昏昏沉，此时需调整降压药物，但药物调整必须由医生根据血压具体情况、患者年龄等进行。比如老年高血压患者调整降压药要更谨慎，需密切监测血压变化，遵循个体化的降压治疗方案。 五、特殊人群脑昏沉用药注意事项 孕妇：孕妇出现脑昏昏沉需谨慎用药，要先排查是否为生理性因素，如孕期激素变化等，若需用药必须咨询医生，由医生权衡药物对胎儿的影响后决定是否用药及选择合适药物。 儿童：儿童脑昏沉优先排查非药物因素，如是否存在营养缺乏、睡眠问题、先天发育等情况，非必要不轻易使用成人药物，若确需用药需严格遵循儿科安全用药原则，由专业医生根据儿童具体情况评估后开具合适药物。
急性脑干梗塞能治愈吗？ 急性脑干梗塞因脑干功能关键（含呼吸、循环中枢），完全治愈较难，但通过早期规范治疗和长期管理，多数患者可改善神经功能，降低后遗症风险。 治愈的医学定义与难度 医学上“治愈”指神经功能完全恢复，无后遗症。但脑干梗塞后神经细胞不可逆损伤，且脑干结构精细（如延髓控制吞咽/呼吸），完全恢复罕见。小面积梗塞且及时治疗者，可能仅遗留轻微后遗症；大面积或关键部位梗塞，致残/致死风险高。 影响预后的核心因素 治疗时机：发病4.5-6小时内溶栓（rt-PA）或取栓（机械取栓）可显著改善血管再通率，减少功能损伤；超过6小时或未及时治疗，神经损伤不可逆。 梗塞面积与部位：小面积、非核心区梗塞预后较好；大面积或累及延髓/脑桥腹侧（关键运动/感觉通路）者，恢复难度大。 基础状态：无基础病、年轻患者恢复潜力大；合并高血压、糖尿病、心衰者，易并发感染、电解质紊乱，增加死亡风险。 急性期治疗与康复目标 药物与介入：急性期以溶栓（rt-PA）、取栓（机械取栓）、抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）、调脂（阿托伐他汀）为主，需严格遵医嘱用药，避免出血风险。 康复核心：病情稳定后尽早启动神经康复（肢体功能训练、语言训练、吞咽功能康复），配合心理支持，目标是恢复基本生活能力（如自主行走、简单交流），而非“完全治愈”。 特殊人群护理要点 老年患者：监测血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），预防跌倒；合并房颤者需抗凝治疗（华法林/新型口服抗凝药），降低复发风险。 吞咽困难/意识障碍者：早期鼻饲防误吸，加强口腔护理；卧床者每2小时翻身防压疮，预防肺部感染。 儿童患者：罕见，多为先天性血管畸形或感染后血栓，需更积极溶栓/取栓，且需多学科团队协作。 长期管理与二级预防 控制危险因素：坚持“三高”（血压、血糖、血脂）管理，戒烟限酒，低盐低脂饮食，每日运动（如散步30分钟）。 定期复查：每3-6个月复查头颅影像（CT/MRI）、血管超声（颈动脉/椎动脉），必要时调整药物方案。 心理干预：约30%患者遗留抑郁/焦虑，需家属支持与专业心理疏导，避免因情绪障碍影响康复。 总结：急性脑干梗塞难以完全“治愈”，但规范治疗+长期管理可显著提升生活质量。患者及家属需树立“改善功能、预防复发”的治疗目标，而非追求“完全恢复”。
臂丛神经痛的典型症状主要包括疼痛、感觉异常、运动功能障碍及反射异常，具体表现因受累神经分支和病因不同而有差异。 一、疼痛症状 1. 疼痛部位：主要分布于颈部~肩部~上臂~前臂~手部，不同神经分支受累时疼痛区域不同，如C5神经根受累常表现为肩部外侧疼痛，C8~T1神经根受累可放射至手部尺侧。 2. 疼痛性质：多为持续性钝痛，可伴发作性刺痛、灼痛或电击样痛，夜间或静息状态下可能加重，活动（如抬臂、低头）或特定姿势（如头向健侧倾斜）时疼痛加剧。 3. 诱发与缓解因素：上肢过度活动、牵拉或压迫神经时诱发疼痛，休息或制动后部分缓解，但姿势不当可能反复刺激受损神经。 二、感觉异常症状 1. 麻木与感觉减退：患侧上肢不同区域皮肤出现麻木感，如拇指、食指区域感觉减退常见于C5~C6神经根受累，严重时可累及整个上肢，表现为触觉、痛觉、温度觉均减退。 2. 感觉过敏：部分患者在轻微刺激（如衣物摩擦）下出现剧烈疼痛，或感觉异常区域出现“蚁行感”“烧灼感”，尤其在夜间或情绪紧张时加重。 三、运动功能障碍 1. 肌无力：因神经分支受累不同表现为不同肌群无力，如三角肌受累时肩部抬举困难，肱二头肌受累时屈肘无力，手部握力下降（正中神经、尺神经受累），严重时无法完成精细动作（如扣纽扣、写字）。 2. 肌肉萎缩：长期神经功能受损可导致受累肌群萎缩，表现为肩部变平（三角肌萎缩）、上臂变细（肱二头肌萎缩），儿童患者可能因肌肉发育受限出现肢体比例不对称。 四、反射异常 1. 腱反射减弱或消失：受累神经支配的腱反射降低，如肱二头肌反射（C5~C6）、肱三头肌反射（C7~C8）、桡骨膜反射（C5~C6）减弱或消失，严重时可伴病理反射（如Babinski征，提示高位神经传导异常）。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童群体：多见于产伤（如分娩时臂丛神经牵拉损伤）或外伤，表现为患侧上肢活动明显受限，穿衣、抓握动作困难，肩部活动范围缩小，肌肉萎缩进展较快，需早期干预康复训练。 2. 老年群体：常合并颈椎病、糖尿病等基础病，症状更趋慢性化，疼痛程度可能较轻但持续时间长，感觉异常（如麻木）更为突出，因长期神经压迫导致运动功能恢复较慢，跌倒风险增加。 3. 有肿瘤病史者：若因肿瘤转移（如肺癌、乳腺癌）压迫臂丛神经，疼痛可能渐进性加重，夜间尤为明显，伴随原发病症状（如体重下降、咳嗽、局部肿块）。
腿部不自觉抖动的原因有多种，包括生理性因素、神经系统疾病、代谢性疾病、药物副作用及其他原因。如果抖动频繁或伴有其他症状，应及时就医，进行相关检查，明确病因后采取针对性治疗。 1.生理性因素： 疲劳：长时间站立或行走、剧烈运动后，腿部肌肉可能会出现疲劳性抖动。 寒冷：寒冷刺激可导致腿部肌肉痉挛，引起抖动。 情绪紧张：紧张、焦虑等情绪状态下，可能出现腿部肌肉不自主收缩。 2.神经系统疾病： 帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，可导致腿部抖动、震颤等症状。 多系统萎缩：多系统萎缩可影响自主神经系统，导致腿部不自主抖动。 运动神经元病：也可能出现腿部肌肉无力、抖动等症状。 3.代谢性疾病： 低血糖：低血糖时，身体会通过颤抖来产生更多的能量，腿部抖动可能是其中一种表现。 甲状腺功能亢进：甲亢患者由于代谢率增加，可能出现手抖、腿抖等症状。 肝性脑病：严重的肝病可导致神经系统功能异常，出现腿部抖动。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能引起腿部抖动。 5.其他原因： 中毒：某些化学物质中毒可能影响神经系统，导致腿部抖动。 脑部疾病：脑部肿瘤、脑血管疾病等也可能引起腿部抖动。 如果腿部抖动频繁、持续时间较长或伴有其他症状，如疼痛、无力、麻木等，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生可能会建议进行以下检查： 1.神经系统检查：评估肌肉力量、反射、感觉等。 2.血液检查：检查血糖、甲状腺功能等。 3.影像学检查：如头部CT、MRI等，以排除脑部疾病。 治疗方法取决于病因。以下是一些可能的治疗措施： 1.针对病因治疗：如果腿部抖动是由某种疾病引起的，如帕金森病、低血糖等，治疗原发病可能会缓解抖动症状。 2.药物治疗：医生可能会根据具体情况开具药物，如抗帕金森病药物、抗抑郁药等。 3.物理治疗：如按摩、热敷、电疗等，可能有助于缓解肌肉紧张和抖动。 4.生活方式调整：保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食、适度的运动等，对缓解腿部抖动也有一定帮助。 需要注意的是，不同原因引起的腿部抖动治疗方法可能不同。在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、定期复查，并注意观察症状的变化。如果对腿部抖动有疑虑或担忧，应及时咨询医生，以便获得更专业的建议和治疗。此外，老年人、孕妇、儿童等特殊人群出现腿部抖动时，更应引起重视，及时就医。
嘴巴一边往上一边往下通常与面神经病变相关分中枢性与周围性，周围性多由病毒感染、受凉致面神经受损致患侧肌肉运动不协调，中枢性常因中枢神经系统病变引发对侧下半面部肌肉运动障碍且额肌一般不受累，相关检查包括神经系统查体、头颅影像学检查、病毒相关检测，儿童出现需考虑先天发育异常或感染优先排查感染且非药物康复训练需谨慎，成年人要留意脑血管疾病等，老年人需特别警惕中枢性面瘫要控制基础疾病，周围性面神经麻痹早期可局部热敷、注意面部保暖，中枢性面瘫需积极治疗原发病并在专业指导下进行面部肌肉康复训练，儿童用药严格谨慎优先非药物康复，老年人有基础病者需遵循基础疾病管理要求综合应对面部歪斜情况。 一、可能的病因及机制 嘴巴一边往上一边往下通常与面神经病变相关，分为中枢性与周围性。周围性面神经麻痹多因病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等）、受凉等致面神经受损，引发患侧面部肌肉运动不协调；中枢性面神经麻痹常由脑血管意外（如脑梗死、脑出血）等中枢神经系统病变引起，病变部位在面神经核以上中枢，导致对侧下半面部肌肉运动障碍但额肌一般不受累。 二、相关检查 1.神经系统查体：观察面部肌肉运动情况，判断面神经受损部位及程度。2.头颅影像学检查：如头颅CT或MRI，排查中枢神经系统病变（如脑梗死、脑出血等）。3.病毒相关检测：周围性面神经麻痹时可能需进行病毒相关检测以明确病因。 三、不同人群特点及应对 儿童：若出现该症状，需考虑先天发育异常或感染等，优先排查感染因素，儿童中枢神经系统病变相对较少，非药物康复手段如专业指导下的面部肌肉康复训练更需谨慎开展。 成年人：需留意脑血管疾病、长期酗酒致维生素B1缺乏引发的面神经病变等，应关注自身健康状况，出现异常及时就医排查。 老年人：需特别警惕脑血管意外导致的中枢性面瘫，要控制好基础疾病（如血压、血糖等），遵循相关疾病管理规范应对面部歪斜情况。 四、非药物干预及注意事项 周围性面神经麻痹早期：可进行局部热敷，注意面部保暖，避免冷风直吹，减少面神经进一步受刺激。 中枢性面瘫：需积极治疗原发病，同时在专业指导下进行面部肌肉康复训练，训练时避免过度疲劳，遵循专业康复方案逐步进行。特殊人群中，儿童使用药物需严格谨慎，优先以非药物康复手段为主；老年人有基础疾病者需严格遵循基础疾病管理要求来综合应对面部歪斜带来的影响。