华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
头晕是常见症状，其成因复杂，需结合医学分类和生理病理机制综合分析，常见原因包括以下5类： 1. 耳部疾病诱发的周围性眩晕：内耳负责平衡感知，病变直接影响眩晕信号传递。耳石症因椭圆囊耳石脱落，头部快速运动（如翻身、抬头）时诱发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无耳鸣听力下降；梅尼埃病以反复发作性眩晕为核心，伴波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感，病因与内耳迷路积水相关；前庭神经炎多由病毒感染引发，表现为持续性眩晕（数天至数周），伴恶心呕吐，检查可见眼球震颤。 2. 脑部及神经相关的中枢性眩晕：病变直接影响脑干、小脑或椎基底动脉系统。脑血管疾病（如脑梗死、短暂性脑缺血发作）多见于中老年人，常伴高血压、糖尿病、高血脂病史，眩晕多与体位无关，可伴肢体麻木、言语不清；颈椎病因颈椎退变压迫椎动脉或神经根，诱发椎基底动脉供血不足，表现为转头时眩晕加重，伴颈部僵硬、手臂麻木；多发性硬化、脑肿瘤等罕见病可因神经压迫或脱髓鞘病变导致慢性眩晕。 3. 全身性疾病引发的头晕：血压异常是常见诱因，体位性低血压（由卧位变立位时收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）多见于长期卧床、服用降压药人群，表现为站立时头晕；贫血（血红蛋白＜120g/L，女性＜110g/L）因携氧能力下降，脑部缺氧引发持续性头晕，伴面色苍白、乏力；低血糖（血糖＜2.8mmol/L）常于空腹、过度运动后发作，伴心悸、手抖、冷汗，进食后缓解。 4. 生活方式与环境因素：睡眠障碍（长期睡眠＜6小时）直接影响前庭系统调节功能，焦虑抑郁患者因神经递质失衡（如5-羟色胺、去甲肾上腺素异常）出现持续性头晕；药物副作用中，降压药、利尿剂可能因血压过度降低诱发头晕，镇静类药物（如苯二氮类）可抑制前庭中枢；环境因素包括高温、密闭空间导致脑缺氧，气压变化（如高空飞行）引发减压性眩晕。 5. 特殊人群的风险差异：老年人需警惕脑血管病、耳石症、颈椎病叠加风险，建议定期监测血压、颈椎X线；青少年（12-18岁）多为耳石症、睡眠不足或精神压力导致，伴随学业压力时应优先改善睡眠；女性月经期因激素波动（雌激素下降）可能加重偏头痛性眩晕，围绝经期女性需排查高血压、甲状腺功能异常；孕妇（孕中晚期）因血容量增加（30%-50%）、子宫压迫下腔静脉，易出现体位性头晕，建议左侧卧位、避免长时间站立。 若头晕持续超过2周或伴随剧烈头痛、肢体活动障碍、意识模糊等，需立即就医，通过前庭功能检查、头颅CT/MRI、血常规、血压监测等明确病因。日常预防建议：保持规律作息（23：00前入睡），避免突然起身，低盐低脂饮食，控制体重（BMI维持18.5-23.9），定期体检监测血压、血糖、血常规指标。
头正中间痛可能由多种原因引起，包括紧张性头痛（与精神紧张、压力大、不良姿势相关，性质为紧箍样等，程度轻至中度）、颅内病变（颅内肿瘤是占位压迫致进行性加重痛伴恶心等，颅内感染是病原体感染致伴发热等）、鼻窦炎（鼻窦炎症致有规律痛伴鼻塞等）、高血压（血压控制不佳致，血压高时明显伴头晕等）、颈椎病（颈椎病变致，与颈部活动有关伴颈部等症状），出现头正中间痛需及时就医做相关检查明确病因并治疗，特殊人群如儿童、老年人出现更应尽快就诊排查严重病因。 一、紧张性头痛 1.成因：多与精神紧张、压力大、焦虑等因素相关，长期不良姿势（如低头看手机、伏案工作等）也可能引发，头部肌肉持续收缩导致头正中间痛，常见于各年龄段人群，尤其长期处于高压生活或工作状态者。 2.特点：疼痛性质多为紧箍样、压迫性，程度一般为轻至中度，可伴随头部肌肉紧张感，日常生活活动一般不受明显影响，但持续压力下症状易加重。 二、颅内病变 1.颅内肿瘤： 成因：颅内占位性病变逐渐增大，压迫周围脑组织及神经，可引起头正中间痛，任何年龄都可能发生，病因与遗传、环境等多种因素有关。 特点：疼痛可能呈进行性加重，常伴有恶心、呕吐、视力下降等症状，部分患者还可能出现癫痫发作等表现。 2.颅内感染： 成因：细菌、病毒等病原体感染颅内，引发脑膜炎、脑炎等疾病，可导致头正中间痛，各年龄均可发病，感染途径多样，如血行感染、直接蔓延等。 特点：除头痛外，常伴有发热、颈项强直、意识障碍等表现，病情严重时可危及生命。 三、鼻窦炎 1.成因：鼻窦发生炎症，如额窦炎等，炎症刺激可导致头正中间痛，多见于儿童及成人，常因上呼吸道感染等诱发。 2.特点：疼痛有一定规律性，可能在晨起后加重，伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，鼻窦区域按压可有压痛。 四、高血压 1.成因：血压控制不佳时，颅内血管压力升高，可引起头正中间痛，多见于中老年人，与遗传、高盐饮食、肥胖等多种因素相关。 2.特点：血压升高时头痛明显，可伴有头晕、心悸等症状，血压得到控制后头痛可缓解。 五、颈椎病 1.成因：颈椎病变导致椎动脉受压或神经受刺激，可引起头正中间痛，多见于长期伏案工作者、老年人等，与颈椎退变、慢性劳损等因素有关。 2.特点：头痛常与颈部活动有关，可伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，颈部影像学检查可发现颈椎异常。 如果出现头正中间痛，应及时就医，进行详细检查，如头颅CT、磁共振成像（MRI）、血压测量、鼻窦检查、颈椎影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如儿童出现头正中间痛需格外谨慎，应尽快就医排查严重病因；老年人出现该症状也应及时就诊，因为可能存在多种潜在严重疾病。
放射冠区多发腔隙性脑梗塞的严重程度需结合病灶特征、症状表现及危险因素综合判断。多数患者因病灶面积小、未累及关键功能区，可能无明显症状，病情相对稳定，但多发提示脑小血管病变广泛，若合并高血压、糖尿病等基础病或出现神经功能障碍，需及时干预以降低卒中风险。 1. 病灶特征与严重性的关系：多发腔隙性脑梗塞指脑内多个小面积梗死灶（通常直径＜15mm），放射冠区作为大脑半球白质区，其病灶可能累及皮质脊髓束、内囊膝部等关键神经传导束。若病灶局限于非功能区，可能无明显症状；若累计运动或感觉传导束，可能出现肢体麻木、无力等症状。研究显示，病灶数量＞3个时，认知功能下降风险较单个病灶增加2.3倍。 2. 症状表现与严重程度的关联：多数患者无明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现，此类无症状性多发腔隙性脑梗塞通常无需紧急处理，但需警惕潜在脑血管病变进展。有症状者表现多样，如纯运动性轻偏瘫（肢体无力）、纯感觉性卒中（肢体麻木）、构音障碍-手笨拙综合征（言语不清+精细动作困难）等，症状严重程度与病灶累及范围相关，双侧放射冠区病灶可能导致步态不稳、尿失禁等更复杂症状。 3. 危险因素对病情的影响：高血压是最重要的危险因素，收缩压＞140mmHg的患者脑小血管病变发生率增加3.1倍；糖尿病患者糖化血红蛋白＞7%时，多发腔隙性脑梗塞风险升高2.8倍；血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）会加速血管粥样硬化进程。此外，吸烟（每日吸烟＞20支持续10年以上）、肥胖（BMI＞28kg/m2）、长期熬夜等不良生活方式会进一步加重血管损伤，增加新发卒中风险。 4. 治疗与预后的关键要点：控制危险因素是核心，需将血压控制在130/80mmHg以下（合并糖尿病或肾病者），血糖控制目标糖化血红蛋白＜7%，血脂管理目标LDL-C＜1.8mmol/L。抗血小板治疗（如阿司匹林）可降低复发风险，研究显示坚持治疗可使3年内卒中复发率降低21%。生活方式干预包括低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g）、每周≥150分钟中等强度运动、戒烟限酒。多数患者经规范管理后预后良好，但若忽视治疗，5年内新发卒中风险可达15%-20%。 5. 特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）因脑白质疏松发生率高，多发腔隙性脑梗塞更常见，需每6-12个月复查头颅影像学，监测病灶变化；高血压合并脑梗塞患者需避免快速降压（如收缩压＞180mmHg时缓慢降至160mmHg），防止脑灌注不足；糖尿病患者需避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L），防止诱发脑缺血；孕妇等特殊人群若出现头痛、肢体麻木等症状，需立即就医排查，避免延误诊断。
剧烈头痛的厉害程度通常反映不同病理状态，常见原因分为原发性（无明确器质性病变）和继发性（由其他疾病引发）两大类。 1. 原发性头痛类型及特征： - 偏头痛：多为单侧搏动性疼痛，疼痛程度中重度，常持续4~72小时，可能伴恶心、呕吐、畏光或畏声，约60%患者有家族史，女性患病率约为男性3倍，诱因包括睡眠不足、压力、酒精或含亚硝酸盐食物。 - 紧张性头痛：占原发性头痛60%以上，表现为双侧紧箍感或压迫感，疼痛程度多为轻中度，但剧烈发作时可严重影响日常活动，常与精神压力、长时间低头姿势（如伏案工作）、睡眠障碍相关，20~40岁人群高发。 - 丛集性头痛：男性发病率约为女性4~5倍，表现为单侧眼眶周围剧烈钻痛，发作具有周期性（每天固定时间发作），每次持续15~180分钟，常伴同侧眼结膜充血、流涕，与下丘脑功能异常及血管舒缩障碍相关。 2. 继发性头痛的警示信号： - 颅内病变：如细菌性脑膜炎，伴随高热、颈项强直、剧烈呕吐，腰椎穿刺检查可确诊；蛛网膜下腔出血典型表现为“一生中最剧烈头痛”，伴恶心呕吐、意识障碍，CT检查可见脑沟脑池高密度影。 - 全身性疾病：高血压性头痛多为晨起血压升高时发作，疼痛位于后枕部，血压控制后缓解；发热性头痛常伴随体温升高（≥38℃），多为全头痛，常见于呼吸道感染等。 - 头颈部外伤：头部钝器伤或撞击后出现的头痛，若伴随意识模糊、呕吐、瞳孔不等大，需警惕颅内血肿。 3. 非药物干预优先原则： - 环境调整：光线昏暗、安静环境下休息，避免强光或噪音刺激，尤其适用于偏头痛患者。 - 物理缓解：紧张性头痛可通过颈部轻柔按摩、热敷颈肩部缓解肌肉紧张；偏头痛急性期可冷敷太阳穴。 - 生活方式调整：规律作息避免熬夜，减少咖啡因、酒精摄入，压力管理通过冥想等放松技巧降低发作频率。 4. 药物使用的科学规范： - 对症药物选择：轻中度头痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚，偏头痛可加用曲坦类药物（如舒马曲坦），用药需间隔4~6小时，避免连续使用超过3天。 - 特殊禁忌：12岁以下儿童避免自行服用阿司匹林，孕妇禁用麦角类药物，哮喘患者慎用布洛芬。 5. 特殊人群安全提示： - 儿童：6岁以下头痛慎用复方止痛药，伴随持续高热（≥39℃）、频繁呕吐、颈项强直时，需排查颅内感染。 - 老年人：有高血压、糖尿病、脑血管病病史者，突发剧烈头痛需优先排除脑出血、脑梗死，避免自行服用止痛药掩盖症状。 - 孕妇：非必要不服用药物，若头痛持续超过24小时，需在医生指导下使用单一成分药物（如对乙酰氨基酚），警惕妊娠高血压综合征引发的头痛。
多系统萎缩有运动障碍症状，包括帕金森综合征表现（约70%-80%患者出现，对左旋多巴类药物反应不佳）和小脑性共济失调表现（约50%-60%患者出现）；有自主神经功能障碍症状，包括排尿排便障碍（超90%患者出现）和直立性低血压（约60%-70%患者出现）；还有其他症状，如延髓麻痹症状（约40%-50%患者出现）、认知功能障碍（约30%-40%患者出现），儿童患者需仔细鉴别诊断，女性患者要考虑生理特点，特殊病史患者需排除其他疾病干扰来明确诊断。 小脑性共济失调表现：患者可出现共济失调相关症状，如步态不稳，走路时摇晃、左右摇摆，像企鹅走路一样，容易跌倒；肢体协调运动障碍，表现为拿东西时手抖，难以准确握住物品，完成指鼻试验、跟-膝-胫试验等共济运动检查时出现明显异常，约50%-60%的多系统萎缩患者会出现小脑性共济失调相关表现。 自主神经功能障碍症状 排尿排便障碍：男性患者常出现排尿障碍，表现为尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或排尿困难，严重时可导致尿潴留；女性患者也可能出现排尿异常，同时还可能出现排便障碍，如便秘，这是因为自主神经病变影响了膀胱和肠道的平滑肌功能。有研究显示，超过90%的多系统萎缩患者会出现不同程度的自主神经功能障碍相关的排尿排便问题。 直立性低血压：患者从卧位或坐位站起时，血压明显下降，收缩压下降超过30mmHg或舒张压下降超过15mmHg，可出现头晕、黑矇、乏力等症状，严重时可能导致晕厥，这是由于自主神经调节血压的功能受损，导致血管不能正常收缩以维持血压。约60%-70%的多系统萎缩患者会出现直立性低血压。 其他症状 延髓麻痹症状：患者可出现构音障碍，表现为说话不清、声音嘶哑；吞咽困难，进食时容易呛咳，影响营养摄入，这是因为延髓相关的神经功能受损，约40%-50%的多系统萎缩患者会出现延髓麻痹相关症状。 认知功能障碍：部分患者会出现认知功能减退，表现为记忆力下降，尤其是近期记忆力减退较为明显；注意力不集中；执行功能障碍等，但认知障碍一般相对较轻，不像阿尔茨海默病那样严重，约30%-40%的多系统萎缩患者可能出现不同程度的认知功能障碍。 对于儿童患者，如果出现类似多系统萎缩的症状，由于儿童多系统萎缩非常罕见，需要仔细鉴别诊断，排除其他儿童期神经系统疾病。对于女性患者，在关注症状的同时，要考虑到女性的生理特点对自主神经功能的影响可能与男性有所不同，但多系统萎缩的症状表现总体类似。有特殊病史的患者，如既往有神经系统其他疾病史，在判断多系统萎缩症状时需要排除相关疾病的干扰，进行全面的神经系统检查和辅助检查来明确诊断。