华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
停止服用导致失眠的减肥药后调整生活方式改善睡眠包括营造良好睡眠环境、建立规律作息、适度运动，饮食调节要避免刺激性食物、适量食用助眠食物，儿童青少年、孕妇及哺乳期女性、老年人因特殊情况服用减肥药出现失眠时需注意相应特殊事项。 首先应立即停止继续服用导致失眠的减肥药，避免药物持续作用加重睡眠问题。因为很多减肥药中含有的成分可能会影响神经系统功能从而引发失眠等不良反应，停止服用能从源头上阻断药物对睡眠的进一步干扰。 调整生活方式改善睡眠 营造良好睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和凉爽，可使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具，为入睡创造适宜环境。研究表明，舒适的睡眠环境有助于提高睡眠质量，成年人一般需要15~20分钟能从清醒状态进入睡眠状态，良好环境能缩短这一过程。 建立规律作息：每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，即使前一晚睡眠不佳，也不要过分延迟起床时间或白天过长时间补觉，让生物钟保持规律，一般坚持1~2周可使生物钟调整到相对稳定状态。例如，每天晚上10点半左右上床，早上6点半左右起床，长期坚持有助于改善睡眠节律。 适度运动：白天可进行适量运动，如散步、瑜伽等，但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动。适度运动能促进身体代谢，增强体质，但运动时间与睡觉时间应间隔3~4小时，以免运动后神经兴奋影响入睡。比如下午3~4点进行30分钟左右的散步，可帮助晚上更好入睡。 饮食调节 避免刺激性食物：睡前数小时内避免摄入咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮品，以及辛辣、油腻食物。咖啡因具有兴奋神经的作用，会干扰睡眠，而辛辣、油腻食物不易消化，可能会导致肠胃不适进而影响睡眠，一般建议睡前4~6小时就不再食用含咖啡因及刺激性的食物。 适量食用助眠食物：可以在睡前适量饮用温牛奶，牛奶中含有色氨酸等成分，有助于镇静安神；也可吃些香蕉、燕麦等，香蕉富含钾和镁，能放松肌肉，燕麦含有丰富的膳食纤维和褪黑素前体，对睡眠有一定帮助。 特殊人群注意事项 儿童青少年：儿童青少年正处于生长发育关键阶段，本身不建议通过服用减肥药来控制体重，若因误服减肥药出现失眠，更应及时调整生活方式改善睡眠，避免因失眠影响生长激素分泌等正常生理过程。应保证充足的睡眠时长，儿童每天需要10~14小时睡眠，青少年需要8~10小时睡眠，通过上述调整生活方式等非药物方法来改善睡眠。 孕妇及哺乳期女性：这类特殊人群若因服用减肥药出现失眠，不能随意使用药物改善睡眠，应优先采用非药物的方式调整。例如通过营造良好睡眠环境、建立规律作息等方式，因为任何药物都可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿健康，所以必须谨慎对待，以保证母婴安全。 老年人：老年人身体机能逐渐衰退，睡眠问题相对更常见，若因减肥药出现失眠，调整生活方式时需更加注重安全和适度。比如运动时要选择温和的方式，避免因运动强度过大导致身体不适，营造睡眠环境时要特别注意安全因素，如保证床边有扶手便于起身等，同时要密切关注自身身体状况变化，若失眠情况长期无改善需及时就医，但应避免自行随意使用药物。
神经根炎是指神经根及其周围组织的炎症性病变，典型症状为沿神经分布区域的疼痛、感觉异常及运动功能障碍，治疗需结合病因与对症干预，以缓解症状、改善神经功能并预防并发症。 一、症状表现 1. 疼痛特征：疼痛多呈放射性、刺痛或灼痛，与受累神经根节段相关。颈神经根炎可引发颈肩部及上肢疼痛，腰骶神经根炎则表现为腰臀部及下肢疼痛，疼痛常因体位变化（如弯腰、咳嗽）加重，夜间可能加剧影响睡眠。儿童因表述能力有限，疼痛可能表现为哭闹、肢体蜷缩或对触碰反应异常；老年人因感觉减退，疼痛可能较隐匿，易被忽视。 2. 感觉异常：受累神经支配区域出现麻木、感觉减退或过敏（轻微触碰即感疼痛），青少年若伴随长期不良姿势（如久坐学习），可能因神经受压叠加症状；糖尿病患者因基础疾病影响，感觉异常可能与周围神经病变叠加，导致症状恢复缓慢。 3. 运动功能障碍：表现为肌力下降、肌肉萎缩，严重时影响日常活动。颈神经根炎可致肩部、手臂抬举困难，腰骶神经根炎可能出现行走时下肢无力或足下垂，青少年肌肉力量恢复需结合康复训练进度，老年人因肌肉流失风险，需早期干预以预防废用性萎缩。 4. 伴随症状：病毒感染相关神经根炎（如带状疱疹病毒）可能伴随发热、局部皮肤疱疹；糖尿病性神经根炎常合并多饮多尿、血糖控制不佳；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）引起的神经根炎，可能伴随关节肿胀、晨僵等原发病表现。 二、治疗方法 1. 病因治疗：针对不同病因采取特异性干预。病毒感染所致神经根炎需使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；糖尿病性神经根炎需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L，餐后2小时~10.0mmol/L），并调整降糖方案；自身免疫性神经根炎（如吉兰-巴雷综合征）需短期使用糖皮质激素或免疫球蛋白；压迫性神经根炎（如椎间盘突出）需通过手术或保守治疗解除压迫。 2. 对症治疗：药物缓解症状。非甾体抗炎药（如布洛芬）用于减轻局部炎症性疼痛；抗癫痫药（如加巴喷丁）针对神经病理性疼痛；神经营养药物（维生素B1、甲钴胺）促进神经髓鞘修复；短期使用糖皮质激素（如泼尼松）可快速减轻神经水肿及炎症反应，儿童用药需严格按年龄调整剂量，避免长期使用影响骨骼发育，孕妇应优先选择安全性高的神经营养药物。 3. 物理与康复治疗：牵引、理疗（如超声波、低频电刺激）可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛；康复锻炼需个体化，颈神经根炎患者可进行颈部缓慢拉伸与肩部功能训练，腰骶神经根炎患者在无痛范围内进行核心肌群强化，老年人可选择温和的被动活动（如关节按摩），避免剧烈运动加重症状。 4. 特殊人群干预：儿童患者优先非药物干预，通过物理治疗配合营养支持（如补充维生素B族），避免使用影响神经发育的药物；老年患者需综合评估基础疾病（如高血压、冠心病），调整药物方案以减少相互作用；糖尿病患者需定期监测血糖，保持糖化血红蛋白<7%，以降低神经病变进展风险；孕妇治疗需避免致畸药物，优先选择物理治疗与安全性高的神经营养药物。
富含不饱和脂肪酸的鱼类、含维生素的蔬菜、含膳食纤维的水果及全谷类食物对脑血管健康有益，不同人群食用各有注意事项，如鱼类可清蒸，蔬菜清炒或凉拌等，水果按需适量食用，全谷类食物不同人群有不同食用要求。 一、富含不饱和脂肪酸的食物 （一）鱼类 1.作用及原理：鱼类富含Omega-3不饱和脂肪酸，如三文鱼、沙丁鱼等。研究表明，Omega-3不饱和脂肪酸能够降低血液中的甘油三酯和胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生风险，而动脉粥样硬化是脑梗的重要危险因素之一。以三文鱼为例，每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量较高，长期适量食用有助于维护脑血管健康。对于不同年龄的人群，如成年人，每周可食用2-3次鱼类；对于儿童，由于其生长发育特点，应选择刺少且新鲜的鱼类，如鲈鱼等，但需注意食用量不宜过多，避免因鱼类过敏等情况发生。 2.食用方式：可采用清蒸的方式，最大程度保留鱼类中的营养成分，减少营养流失。 二、蔬菜水果类 （一）富含维生素的蔬菜 1.作用及原理：像西兰花、菠菜等蔬菜富含维生素C、维生素E等抗氧化剂。维生素C可以促进胶原蛋白的合成，维护血管壁的完整性；维生素E具有抗氧化作用，能够清除体内自由基，减少血管内皮的损伤。例如，菠菜中每100克含维生素C较高，长期食用这类蔬菜有助于降低脑梗的发病几率。不同性别在蔬菜摄入上无绝对差异，但女性在特殊生理期等情况下，可根据自身身体状况适当调整蔬菜的摄入种类和量。对于有基础病史如高血压的人群，更应增加这类蔬菜的摄入来辅助维护血管健康。 2.食用方式：西兰花可清炒，菠菜可凉拌或炒制，但炒制时要注意避免过度烹饪破坏营养成分。 （二）富含膳食纤维的水果 1.作用及原理：苹果、香蕉等水果富含膳食纤维。膳食纤维可以降低血液中的胆固醇水平，促进肠道蠕动，减少便秘等情况的发生。便秘时腹压增加可能会影响脑部血液循环，而膳食纤维的摄入有助于维持正常的肠道功能，间接保护脑血管。以香蕉为例，每100克香蕉含一定量的膳食纤维，不同生活方式的人群，如长期久坐的上班族，可每天吃1-2个香蕉来补充膳食纤维。对于老年人群，由于其胃肠功能相对较弱，食用香蕉时要注意适量，避免一次性食用过多引起胃肠不适。 2.食用方式：苹果可直接生食，香蕉可直接食用，但要注意选择成熟度合适的水果。 三、全谷类食物 （一）作用及原理 全谷类食物如燕麦、糙米等富含膳食纤维、B族维生素等。B族维生素有助于维持神经系统的正常功能，膳食纤维能帮助控制血糖、血脂。燕麦中含有丰富的β-葡聚糖，研究发现β-葡聚糖可以降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平。不同年龄层的人群，如青少年可将燕麦加入早餐中食用，提供充足的能量和营养；对于老年人群，食用全谷类食物时要注意烹饪方式，避免过于粗糙难以消化，可将糙米煮成软烂的粥来食用。有糖尿病病史的人群，选择全谷类食物时要注意控制摄入量，因为全谷类食物也含有一定量的碳水化合物，需监测血糖变化来调整食用量。
共济失调能否治愈因病因和病情严重程度而异，遗传性共济失调多数难根治，获得性共济失调部分可通过治疗改善。有药物、康复训练、手术等治疗及康复措施，不同人群有不同注意事项，儿童需个性化康复训练和心理支持，成年患者要配合治疗并关注家族遗传，老年患者康复要防意外及控基础病。 遗传性共济失调 多数遗传性共济失调目前尚无根治方法，呈进行性发展，病情会逐渐加重。例如脊髓小脑性共济失调，是一组常染色体显性遗传病，致病基因不同，病情进展速度和严重程度有差异，但目前主要是对症支持治疗来缓解症状，延缓病情进展。 对于某些特定基因突变相关的遗传性共济失调，基因治疗等新兴技术仍处于研究探索阶段。 获得性共济失调 小脑病变引起的共济失调：如小脑梗死或出血导致的共济失调，在及时治疗原发病后，部分患者的共济失调症状可得到不同程度的改善。如果梗死或出血范围较小，治疗及时，经过康复训练等可能恢复较好；但如果病变范围大，可能会遗留一定程度的共济失调症状。 前庭病变引起的共济失调：前庭神经炎导致的共济失调，经过积极治疗前庭神经炎，如使用糖皮质激素等药物，配合康复训练，多数患者可以治愈，症状完全消失。 深感觉障碍引起的共济失调：如由于外周神经病变等导致的深感觉障碍引发的共济失调，治疗原发病，如控制糖尿病血糖、治疗周围神经病变等，同时进行康复训练，部分患者症状可改善，但如果神经损伤严重，恢复可能不理想。 相关治疗及康复措施 药物治疗：目前主要是对症用药，比如使用丁螺环酮等药物改善共济失调症状，但药物不能根治病因。 康复训练：对于各种原因引起的共济失调，康复训练都是重要的干预手段。包括平衡训练、步态训练、肢体协调训练等。通过长期坚持康复训练，可以帮助患者改善运动协调能力，提高生活自理能力。例如平衡训练可以在平衡垫上进行，让患者练习站立体位平衡；步态训练则是练习正确的行走姿势和步态。 手术治疗：某些特定情况可能需要手术，如小脑肿瘤引起的共济失调，手术切除肿瘤后，共济失调症状可能会缓解，但这也取决于肿瘤的性质、部位等。 不同人群的注意事项 儿童患者：儿童患共济失调时，要更加注重康复训练的科学性和安全性。由于儿童处于生长发育阶段，康复训练方案要根据儿童的年龄、病情等制定个性化方案，避免过度训练造成损伤。同时，要关注儿童的心理状态，因为疾病可能影响其生长发育和心理，需要家长和医护人员给予更多的关心和心理支持。 成年患者：成年患者要积极配合治疗和康复训练，保持良好的生活方式，如合理作息、均衡饮食等。如果是遗传性共济失调患者，其家族成员也需要进行遗传咨询，了解遗传风险，必要时进行基因检测等相关检查。 老年患者：老年共济失调患者在康复训练时要注意避免摔倒等意外情况，训练强度要适中。同时，要关注老年患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等的控制，因为基础疾病可能影响共济失调的治疗和康复，要在控制基础疾病的基础上进行共济失调的相关治疗和康复。
胳膊一用力就抖可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括肌肉疲劳和过度紧张；病理性因素有神经系统疾病（如帕金森病、特发性震颤、小脑病变）、甲状腺功能亢进、低血糖等，若频繁出现或伴其他不适需及时就医检查并明确病因，针对不同人群有相应排查及注意事项。 一、生理性因素 （一）肌肉疲劳 当胳膊过度用力时，肌肉在持续收缩过程中会产生疲劳。例如长时间进行重体力劳动，像持续搬运重物，肌肉内的能量物质消耗过多，代谢产物堆积，就可能导致胳膊一用力就抖。这是因为肌肉的正常收缩舒张功能受到影响，神经-肌肉接头处的信号传递也会出现一定紊乱，从而引发抖动现象。一般在适当休息后，疲劳缓解，症状可减轻或消失。 （二）过度紧张 人在情绪过度紧张时，比如面临重要的体育比赛、表演等场景，胳膊用力时也可能出现抖动。这是由于紧张情绪会导致交感神经兴奋，体内肾上腺素等激素分泌增加，影响神经对肌肉的控制，使得胳膊肌肉出现不自主的抖动。这种情况通常在情绪平复后会有所改善。 二、病理性因素 （一）神经系统疾病 1.帕金森病：多见于中老年人，除了胳膊用力时抖之外，还常伴有静止性震颤（安静时手抖明显）、运动迟缓（如动作变慢、写字变小等）、肌强直（肌肉僵硬）等表现。其发病机制与脑部黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，导致多巴胺分泌减少，影响神经对肌肉的调控。 2.特发性震颤：病因尚不明确，主要表现为姿势性或动作性震颤，胳膊用力属于动作时，可出现抖动，部分患者有家族史。病情可能会缓慢进展，饮酒后症状可暂时减轻是其特点之一。 3.小脑病变：小脑主要负责协调运动，当小脑发生病变时，如小脑梗死、出血等，会影响肢体运动的协调性，导致胳膊用力时出现抖动，同时还可能伴有平衡障碍、共济失调等表现，例如走路不稳、持物不稳等。 （二）甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体的新陈代谢，使神经肌肉兴奋性增高。患者除了胳膊一用力就抖外，还常伴有心慌、多汗、消瘦、食欲亢进、情绪易激动等症状。这是因为过多的甲状腺激素影响了神经肌肉的正常功能，导致肌肉兴奋性增加而出现抖动。 （三）低血糖 当血糖过低时，会影响神经细胞的能量供应，导致神经功能紊乱。胳膊用力时可能出现抖动，同时还会伴有心慌、出汗、饥饿感等症状。常见于空腹状态下过度运动、糖尿病患者降糖药物使用不当等情况。例如糖尿病患者注射胰岛素后未及时进食，就可能发生低血糖，出现胳膊用力抖动等表现。 如果发现胳膊一用力就抖的情况频繁出现或伴有其他不适症状，如肢体无力、头晕、心慌等，应及时就医，进行相关检查，如神经系统检查、甲状腺功能检查、血糖检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于老年人，要特别注意排查帕金森病等老年常见神经系统疾病；对于有甲状腺疾病家族史或相关症状的人群，要关注甲状腺功能情况；对于糖尿病患者，要合理调整降糖方案，避免低血糖等情况发生。