华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
改善失眠可从多方面着手，包括生活方式调整（作息规律、适度运动，运动注意时间和方式强度）、环境调整（营造安静舒适黑暗且温度适宜环境）、心理调节（睡前放松心情）、饮食调整（避免睡前刺激饮品食物，适量饮温牛奶），还可中医调理（穴位按摩，需专业人士指导），若调整后仍无改善及时就医排查疾病因素。 一、生活方式调整 作息规律：保持固定的上床时间和起床时间，即使在周末也尽量维持一致。例如，每天晚上尽量在相同时间上床睡觉，早上在相同时间醒来，这有助于调节人体的生物钟，让睡眠机制形成稳定的节奏。对于儿童来说，规律作息尤为重要，能保障其正常的生长发育。青少年由于学习等因素可能容易作息不规律，更需要家长督促维持规律作息。成年人若长期熬夜打乱生物钟，会增加失眠风险。 适度运动：白天进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等。但要注意运动时间，避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进身体的新陈代谢，释放内啡肽等物质，有助于改善睡眠质量。不过，不同年龄人群运动方式和强度需调整，儿童可选择趣味性运动，如跳绳等；老年人运动要以温和的有氧运动为主，如慢走。运动时间建议安排在下午或傍晚，距离睡觉时间1-2小时前进行较为合适。 二、环境调整 睡眠环境安静舒适：营造一个安静、黑暗且温度适宜的睡眠环境。可以使用耳塞来隔绝外界噪音，拉上遮光窗帘避免光线干扰。卧室温度一般保持在18-25℃较为适宜。对于有婴幼儿的家庭，要特别注意环境安静，避免突然的声响惊吓到婴儿影响睡眠；老年人对环境变化更敏感，更需要舒适安静的睡眠环境来保障睡眠。 三、心理调节 放松心情：睡前避免过度兴奋或焦虑，可以通过冥想、深呼吸等方式放松身心。深呼吸时，慢慢地吸气，让腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复几次。冥想可以选择专注于当下的感受，排除杂念。对于压力较大的上班族，工作之余可通过这些方式缓解紧张情绪；学生群体面临学业压力时，睡前进行放松练习有助于改善失眠。例如，学生在考试前可能会因紧张焦虑失眠，通过睡前深呼吸或冥想能帮助平静心态，进入睡眠状态。 四、饮食调整 合理饮食：避免睡前食用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，以及辛辣、油腻等刺激性食物。可以在睡前适量饮用温牛奶，牛奶中的色氨酸有助于促进睡眠。不同年龄人群饮食注意事项有别，儿童应避免睡前吃过多零食影响正餐食欲和睡眠；老年人要注意饮食清淡，避免晚餐过饱加重胃肠负担影响睡眠。比如，老年人晚餐不宜吃太多高蛋白、高脂肪食物，可选择易消化的粥类等。 五、中医调理（可作为辅助） 穴位按摩：可以按摩一些有助于睡眠的穴位，如神门穴、内关穴等。神门穴位于手腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；内关穴位于前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。按摩时用手指适度用力按压穴位，每次按摩几个穴位，每个穴位按摩几分钟。但要注意，中医调理方法需在专业人士指导下进行，尤其是儿童和孕妇等特殊人群，避免自行盲目操作导致不良后果。例如，孕妇按摩穴位需谨慎，应避免按摩可能引起宫缩的穴位。 如果通过以上生活方式等调整后失眠仍无改善，建议及时就医，排查是否存在其他疾病因素导致的失眠，如抑郁症、甲状腺功能亢进等，并在医生的专业指导下进行进一步的评估和处理。
头部胀痛可能由多种原因引起，如紧张性头痛、偏头痛、高血压、颅内病变、眼部疾病、耳部疾病、颈椎病、药物副作用等。如果头部胀痛持续时间较长、程度剧烈、伴有其他严重症状或频繁发作，应及时就医，医生会进行详细的问诊和检查，以确定头痛的原因，并给予相应的治疗。 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与头部、颈部和肩部的肌肉紧张有关。紧张、压力、焦虑、疲劳等因素可能诱发紧张性头痛。 2.偏头痛：偏头痛是一种常见的遗传性神经系统疾病，常表现为单侧头部搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、光和声过敏等症状。偏头痛的发作可能与神经血管功能障碍、遗传因素、饮食、内分泌等有关。 3.高血压：长期高血压可导致头痛，多为头部胀痛或搏动性疼痛。此外，血压突然升高也可能引起头痛。 4.颅内病变：如脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等，可引起颅内压增高，导致头部胀痛。这类头痛通常较为剧烈，伴有其他神经系统症状。 5.眼部疾病：如近视、远视、散光、青光眼等，可导致眼部疲劳和头部胀痛。 6.耳部疾病：中耳炎、耳部感染等耳部疾病也可能引起头部胀痛。 7.颈椎病：颈椎病变可刺激椎动脉和颈部神经，引起头部疼痛，常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。 8.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药、激素等，可能引起头痛。 9.其他原因：头部外伤、贫血、低血糖、中毒、尿毒症等也可能导致头部胀痛。 如果出现头部胀痛，应采取以下措施： 1.休息：停止手头的工作，找一个安静、舒适的地方休息片刻。 2.调整生活方式：保持良好的睡眠习惯，避免熬夜；合理饮食，减少咖啡因和盐分的摄入；适度运动，缓解压力。 3.热敷或冷敷：用热毛巾或冰袋敷在头部，可缓解疼痛。 4.按摩：轻轻按摩头部，缓解肌肉紧张。 5.记录头痛情况：记录头痛的频率、程度、持续时间以及是否伴有其他症状，以便就医时提供给医生参考。 如果头部胀痛持续时间较长、程度剧烈、伴有其他严重症状或频繁发作，应及时就医。医生会进行详细的问诊和体格检查，可能会建议进行进一步的检查，如头部CT、MRI、脑电图等，以确定头痛的原因，并给予相应的治疗。 在就医过程中，应告知医生自己的病史、正在服用的药物以及其他相关信息。同时，应遵循医生的建议进行治疗，不要自行服用止痛药，以免掩盖病情。 对于不同人群，头部胀痛的原因和处理方法可能有所不同。以下是一些特殊人群的注意事项： 1.儿童：儿童头部胀痛可能与感染、神经系统疾病、屈光不正等有关。家长应密切观察孩子的症状，如有异常应及时就医。在就医前，不要给孩子随意服用止痛药。 2.孕妇：孕妇头部胀痛应特别注意，避免自行用药。如果症状较轻，可以尝试休息、放松等方法缓解。如果症状严重或持续不缓解，应及时就医，医生会根据具体情况给予安全的治疗建议。 3.老年人：老年人头部胀痛可能与高血压、脑血管疾病等有关。他们可能对药物的反应较为敏感，因此在治疗时需要更加谨慎。医生会根据老人的整体健康状况制定治疗方案。 总之，头部胀痛的原因复杂多样，需要综合考虑多种因素。如果头痛症状持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，以便明确病因并采取适当的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和心态，有助于预防头痛的发生。
喝酒后偏头疼可通过一般处理措施（休息、补充水分）、饮食调整（选清淡易消化食物、避刺激性食物）、药物干预（如非甾体抗炎药布洛芬等）缓解，特殊人群（儿童、女性、有基础疾病人群）需注意相应事项，儿童优先非药物干预，女性要考虑自身特殊时期影响，有基础疾病人群处理更谨慎。 一、一般处理措施 1.休息 喝酒后偏头疼时，应找一个安静、黑暗的房间卧床休息。这是因为光线和噪音可能会加重头疼症状，而休息可以让身体处于相对放松的状态，有助于缓解头疼。对于不同年龄、性别的人群，休息都是基础的缓解方式，儿童在喝酒后出现偏头疼也应保证充足休息，以促进身体恢复。 2.补充水分 喝酒会导致身体失水，补充水分有助于缓解偏头疼。可以适量饮用温水，保持身体水分平衡。对于有基础疾病如高血压的人群，补充水分时要注意避免一次性大量饮水，以免加重心脏负担；儿童则要控制好饮水量，防止呛咳等情况发生。一般来说，每小时饮用100-200ml左右的温水比较适宜。 二、饮食调整 1.选择清淡易消化食物 可以吃一些清淡易消化的食物，如小米粥、面条等。这些食物不会加重肠胃负担，有助于身体从饮酒后的不适中恢复。对于女性，如果本身肠胃功能相对较弱，在喝酒后更应选择这类食物。而对于不同年龄段的人群，儿童应避免食用过于油腻或刺激性食物，选择软烂、易消化的食物来缓解可能因喝酒引起的偏头疼相关不适。 2.避免刺激性食物 应避免食用辛辣、油腻、咖啡、浓茶等刺激性食物。辛辣食物可能会刺激神经，加重偏头疼；咖啡和浓茶中的咖啡因会兴奋神经，不利于偏头疼的缓解。例如，对于有偏头疼病史的人群，本身神经敏感性可能较高，饮酒后再摄入咖啡因等刺激性物质会明显加重头疼症状。 三、药物干预（仅提及药物名称） 1.非甾体抗炎药 如布洛芬等非甾体抗炎药可能对喝酒后偏头疼有一定缓解作用。但需要注意的是，不同人群对药物的耐受和反应不同，儿童一般不建议首选药物治疗偏头疼，优先采用非药物干预，而对于成年人，如果偏头疼较为严重，在医生指导下可考虑使用非甾体抗炎药，但要避免自行滥用药物。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童喝酒后出现偏头疼较为少见，但一旦发生，应严格遵循儿科安全护理原则。首先要避免使用不适合儿童的药物，优先采用非药物干预措施，如保证休息和适当补充水分等。因为儿童的身体代谢和器官功能与成人不同，药物使用不当可能会对儿童造成严重影响。 2.女性 女性在喝酒后出现偏头疼时，要注意自身激素水平等因素的影响。例如，在月经周期等特殊时期，女性对酒精和偏头疼的敏感性可能会有所不同。要根据自身情况选择合适的缓解方式，如在休息和补充水分的基础上，若偏头疼不缓解再考虑合适的处理措施，且要避免在经期等特殊时期过度依赖可能有副作用的药物。 3.有基础疾病人群 对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，喝酒后出现偏头疼时，处理需更加谨慎。在补充水分时要注意控制量，避免影响血压、血糖等指标；在选择缓解措施时，要考虑基础疾病对各种处理方式的耐受性。例如，有高血压的人群，休息和补充水分是基础，但如果需要使用药物缓解偏头疼，要避免使用可能影响血压的药物，应在医生综合评估基础疾病情况后选择合适的处理方案。
癫痫小发作的治疗包括药物治疗、非药物治疗及特殊人群注意事项。药物治疗有丙戊酸钠、乙琥胺等；非药物治疗包括生活方式调整（作息规律、避免诱因）和手术治疗（药物无效的难治性患者且需严格评估）；特殊人群中儿童要注意药物选择和非药物配合，成人需关注药物不良反应和心态，老年要考虑生理特点及安全。 一、药物治疗 1.丙戊酸钠：是常用药物之一，对多种类型的癫痫发作包括小发作有一定疗效，其作用机制可能与增强γ-氨基丁酸（GABA）的作用有关，通过影响神经元的兴奋性来发挥抗癫痫作用，有大量临床研究支持其对癫痫小发作的控制效果。 2.乙琥胺：是治疗癫痫小发作的首选药物之一，主要作用于丘脑神经元，抑制神经元的异常放电，对典型失神发作疗效较好，多项研究表明其能有效减少小发作的发作频率。 二、非药物治疗 1.生活方式调整 作息规律：对于各年龄段癫痫小发作患者，保持规律的作息非常重要，儿童患者应保证充足的睡眠，一般儿童需要10-14小时的睡眠时间，青少年7-8小时，成人6-8小时，规律作息有助于稳定神经系统功能，减少癫痫发作诱因。成人应避免熬夜，保证每天7-8小时高质量睡眠。 避免诱发因素：所有患者都应避免过度疲劳、饥饿、饮酒、强光刺激、情绪激动等诱发因素。例如强光刺激可能会引起视觉皮层的异常兴奋，从而诱发癫痫发作；情绪激动时神经系统的兴奋性升高，也容易导致癫痫发作。对于儿童患者，要特别注意避免在玩闹过程中过度兴奋，家长需做好监管；成人则要注意在工作和生活中调节情绪，保持心态平和。 2.手术治疗：一般用于药物治疗无效的难治性癫痫小发作患者。但手术有严格的适应证，需要进行详细的术前评估，包括脑电图、影像学等检查，以确定癫痫病灶的位置等情况。例如通过脑电图定位出明确的癫痫放电病灶，且病灶局限、不在重要功能区等情况下才考虑手术，手术风险和收益需要谨慎权衡，尤其对于儿童患者，手术需更加谨慎，因为儿童的脑功能尚在发育中，手术可能会对脑功能产生一定影响。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童癫痫小发作患者在治疗中需格外注意药物的选择和非药物治疗的配合。儿童处于生长发育阶段，药物的选择要考虑对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的药物。同时，家长要密切关注儿童的发作情况，严格按照医嘱用药，不能自行增减药量，并且要创造良好的生活环境，保证儿童的营养均衡，因为营养状况也可能影响癫痫的控制，例如缺乏某些维生素可能会影响神经系统功能。 2.成人患者：成人癫痫小发作患者在治疗过程中要注意药物的不良反应对生活和工作的影响，定期监测肝肾功能等指标，因为抗癫痫药物可能会对肝肾功能产生一定影响。同时，成人患者要保持良好的心态，积极面对疾病，避免因为疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪可能会诱发癫痫发作或影响药物治疗效果。 3.老年患者：老年癫痫小发作患者在治疗时，药物的选择要考虑老年人的生理特点，如肝肾功能减退等。要谨慎使用可能对肝肾功能影响较大的药物，并且要密切观察药物的不良反应，因为老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同。此外，老年患者的生活方式调整也很重要，要注意安全，避免因为癫痫发作导致跌倒等意外损伤。
手抖的诱因可分为生理性、病理性、药物及特殊人群情况，生理性因素有剧烈运动后、情绪紧张、过度劳累、大量饮酒可致暂时性手抖；病理性因素包括甲状腺功能亢进伴多汗心慌等表现、特发性震颤有家族遗传倾向、低血糖伴出汗饥饿感、神经系统疾病如帕金森病有运动迟缓等表现及脑部病变伴其他神经症状；药物因素是某些药物如支气管扩张剂、抗精神病药物可致手抖不良反应；儿童手抖需警惕神经系统发育异常等，孕妇手抖要考虑妊娠相关因素并就医排查避免盲目用药。 一、生理性因素 1.剧烈运动后：高强度运动使肌肉疲劳，可能引发暂时性手抖，这是因为运动导致肌肉代谢产物积累等因素影响神经肌肉功能，休息后多可缓解。 2.情绪紧张：当年轻人处于高度紧张、焦虑状态时，体内肾上腺素等激素分泌增多，可引起神经兴奋性增高，出现手抖现象，待情绪平复后症状常消失。 3.过度劳累：长时间从事重体力劳动或脑力劳动，身体处于疲劳状态，神经肌肉调节功能紊乱，可能导致手抖，充分休息后一般可改善。 4.大量饮酒：酒精会影响神经系统功能，过量饮酒后可能出现手抖情况，这是酒精对中枢神经系统产生抑制或刺激等作用所致，减少饮酒后多数能缓解。 二、病理性因素 1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多使机体代谢亢进、神经兴奋性增高，除手抖外，常伴有多汗、心慌、消瘦、食欲亢进等表现，需通过甲状腺功能检查（如血清甲状腺激素测定等）明确，甲状腺激素水平异常升高是关键指标变化。 2.特发性震颤：多有家族遗传倾向，主要表现为在做精细动作时（如拿筷子、写字等）出现手抖，病情进展缓慢，可通过详细询问家族史及临床表现初步判断，部分患者病情较轻可不需特殊处理，但严重影响生活时需就医评估。 3.低血糖：未按时进食、过度节食或糖尿病患者降糖药使用不当等情况可引起低血糖，除手抖外，常伴有出汗、心慌、饥饿感等，检测血糖可发现血糖水平低于正常范围（一般空腹血糖<2.8mmol/L可考虑低血糖可能），及时补充糖分后症状可迅速缓解。 4.神经系统疾病： 帕金森病：虽多见于中老年人，但年轻人中也有非典型病例，除手抖外，还可能出现运动迟缓、肌强直等表现，需结合头颅影像学等检查排除其他脑部病变后综合判断。 脑部病变：脑梗死、脑出血等脑部血管性疾病累及特定脑区时，可能影响神经传导，导致手抖，常伴有头痛、肢体无力、言语障碍等其他神经系统症状，头颅CT或MRI等影像学检查可发现脑部病灶。 三、药物因素 某些药物可能导致手抖不良反应，例如支气管扩张剂（如沙丁胺醇等）、抗精神病药物（如氯丙嗪等），药物引起的手抖与药物影响神经递质调节等药理作用相关，若怀疑药物导致手抖，可咨询医生调整用药方案。 四、特殊人群提示 儿童：儿童出现手抖需特别警惕，可能与神经系统发育异常、电解质紊乱（如低钙等）等有关，家长应密切观察伴随症状，如有无抽搐、发育迟缓等，及时带儿童就医进行全面检查，排查潜在疾病。 孕妇：孕妇出现手抖要谨慎，需考虑是否为妊娠相关激素变化、营养缺乏等因素引起，同时要排除妊娠期特有的疾病可能，就医时需告知医生妊娠情况，以便准确评估病因并采取合适的处理措施，避免盲目用药影响胎儿。