华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
头晕恶心想吐是多系统异常的综合表现，常见于内耳功能紊乱、代谢失衡、神经刺激或药物副作用，需结合诱因与伴随症状精准排查。 一、内耳系统功能异常 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）是体位变化时头晕恶心的典型诱因，耳石脱落刺激半规管引发短暂旋转感，伴呕吐；梅尼埃病因膜迷路积水，表现为持续性眩晕、耳鸣及听力下降，老年人因内耳退化风险更高。 二、中枢神经与循环系统问题 偏头痛性眩晕常以头晕恶心为核心症状，尤其女性与有家族史者，发作前可有视觉先兆；颈椎病压迫椎动脉或脑动脉硬化致脑供血不足，老年人与长期伏案者高发，伴颈部僵硬或肢体麻木。 三、代谢与内科疾病 低血糖（糖尿病患者用药后未进食）表现为头晕、心悸、出汗；高血压波动（尤其舒张压＞110mmHg）常伴头痛；呕吐腹泻后电解质紊乱（低钾/低钠），需监测血离子与基础病指标。 四、药物与环境因素 降压药（如硝苯地平）、抗生素（如庆大霉素）等药物易致前庭反应；酒精过量或一氧化碳中毒抑制神经功能；孕妇禁用致畸药物（如某些化疗药），老年人需评估肝肾功能对药物代谢的影响。 五、心理与精神诱因 焦虑症急性发作时头晕恶心伴濒死感，长期失眠者因自主神经紊乱加重症状；青少年学业压力、更年期女性激素波动更易诱发，需结合心理量表评估与情绪调节。 特殊人群注意：孕妇警惕妊娠剧吐或子痫前期，老年人需排查脑供血不足与慢性病叠加，儿童需排除颅内感染或先天畸形，均需及时就医。
突然出现天旋地转感（眩晕）伴呕吐，可能是耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、脑血管急症或低血糖等，需结合症状特点和基础病史初步判断，及时就医明确。 耳石症（良性阵发性位置性眩晕） 最常见急性眩晕病因，体位变化（如翻身、抬头）诱发，持续数秒至数十秒，伴特征性眼球震颤，无耳鸣听力下降。好发于中老年、有头部外伤史人群。治疗以耳石复位为主，可辅助倍他司汀改善内耳循环，需耳鼻喉科或神经内科就诊。 梅尼埃病 内耳迷路积水导致，表现为突发旋转性眩晕，持续20分钟至12小时，伴耳鸣、波动性听力下降，呕吐剧烈。多见于青壮年，女性略多。急性发作期可用甲氧氯普胺止吐，长期管理需利尿剂（氢氯噻嗪）或倍他司汀调节循环，需耳鼻喉科规范诊疗。 前庭性偏头痛 偏头痛基础上出现眩晕，有偏头痛家族史，眩晕与头痛可先后/同时发生，常伴畏光、畏声，女性占比高。急性发作可用布洛芬缓解症状，长期预防需避免睡眠不足、压力等诱因，神经内科就诊鉴别。 脑血管急症（后循环缺血/脑梗死） 突发眩晕伴肢体无力、言语不清、复视，尤其合并高血压、糖尿病、房颤者需警惕。属于急症，4.5小时内可溶栓，需立即行头颅CT排除脑出血，到急诊科或卒中中心抢救。 低血糖反应 糖尿病患者或节食者突发眩晕，伴心慌、出汗、饥饿感，测血糖＜2.8mmol/L可确诊。处理：立即进食糖果或静脉推注葡萄糖，预防措施包括规律饮食、监测血糖，内分泌科随访调整用药。
三叉神经痛的治疗以控制疼痛、减少复发为目标，一线方法包括药物治疗、微创介入治疗、手术治疗、非药物干预及特殊人群个体化管理，具体方案需结合病情严重程度、病因及患者身体状况综合制定。 一、药物治疗 一线药物为抗癫痫药，如卡马西平、奥卡西平，可有效抑制神经异常放电，约70%~80%患者用药后疼痛缓解。 二、微创介入治疗 适用于药物疗效不佳或不耐受者，主要包括经皮三叉神经节射频热凝术（通过射频热凝破坏痛觉纤维）、球囊压迫术（球囊压迫三叉神经节）及伽马刀放射治疗（精准聚焦射线损毁靶点），短期疗效显著，术后需注意面部感觉异常等并发症。 三、手术治疗 微血管减压术为根治性手术，通过分离压迫三叉神经的血管（如小脑上动脉），解除神经压迫，适用于原发性三叉神经痛且血管压迫明确者，术后疼痛缓解率达90%以上，但需权衡手术创伤风险。 四、非药物干预 作为药物和手术外的补充手段，包括针灸（需在正规医疗机构进行，每周2~3次）、神经阻滞（短期缓解疼痛，如注射无水乙醇）、经皮三叉神经电刺激（TENS）等，可改善部分患者疼痛阈值。 五、特殊人群管理 儿童患者罕见，优先非药物干预（如轻柔按摩面部），避免使用卡马西平等药物（低龄儿童禁用）；老年患者需优先评估肝肾功能，避免肝毒性药物；妊娠期女性以三叉神经阻滞或TENS为主，禁用抗癫痫药；合并基础疾病者（如糖尿病、高血压）需多学科协作制定方案，降低手术出血及感染风险。
脑动脉硬化脑供血不足是因脑血管壁脂质沉积、斑块形成致脑血流灌注不足的慢性缺血性疾病，需通过控制危险因素、规范干预改善预后。 一、病理机制与核心诱因 脑动脉硬化以动脉壁脂质代谢异常为核心，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病加速血管脂质沉积，形成粥样斑块致管腔狭窄。脑供血不足因斑块阻塞或血管痉挛，导致脑局部血流灌注降低，长期慢性缺血可引发神经元功能减退。 二、典型症状与鉴别要点 常见头晕（体位变化时加重）、记忆力下降、耳鸣、肢体麻木，多呈慢性发作性。需与内耳眩晕症（伴听力下降）、颈椎病（颈肩僵硬）鉴别；若突发剧烈头痛、言语障碍，需警惕急性脑缺血或脑卒中，立即就医。 三、科学干预与治疗原则 药物以抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、改善循环（银杏叶提取物）为主，需遵医嘱。重点控制基础病：血压＜140/90mmHg，糖化血红蛋白＜7%，LDL-C依风险分层降至1.8-2.6mmol/L。 四、特殊人群注意事项 老年人慎用快速降压药（防脑灌注不足）；糖尿病患者需严格控糖（避免微血管病变）；出血倾向者禁用抗血小板单药，他汀类药物需监测肝肾功能及肌酸激酶。 五、长期预防与管理策略 坚持低盐低脂饮食（每日盐＜5g，增加深海鱼、坚果）；每周≥150分钟中等运动（如快走、太极拳）；戒烟限酒，控制BMI＜24kg/m2。每6-12个月复查血脂、颈动脉超声，动态评估血管状态。
睡醒头痛可能与睡眠质量差、姿势不当或潜在健康问题相关，可通过调整睡眠习惯、补水按摩等初步缓解，持续发作或伴其他症状需及时就医排查病因。 即时缓解措施 睡醒后先静卧5分钟，避免突然起身；饮用200ml温水补充水分（夜间脱水可能诱发头痛）；轻柔按摩太阳穴（顺时针按压1分钟）及风池穴（颈部两侧凹陷处）；保持室内通风，光线调至柔和，避免强光刺激。 调整睡眠习惯 成人每日保证7-9小时规律睡眠，避免不足或过度补觉；选择高度适中枕头（以一拳高为宜），防止颈椎压迫；保持睡眠环境安静（＜30分贝）、黑暗（使用遮光窗帘）、温度18-22℃，睡前1小时远离电子设备减少蓝光影响。 排查潜在问题 若头痛频繁发作且伴打鼾、呼吸暂停，需警惕睡眠呼吸暂停综合征（SDB），研究显示约40% SDB患者存在晨起头痛；高血压患者需监测晨起血压（可能出现“晨峰现象”）；长期伏案工作者若头痛伴颈部僵硬，可能是紧张性头痛或颈椎劳损。 特殊人群注意事项 孕妇需避免仰卧睡姿，采用左侧卧位减轻子宫压迫；老年人若伴肢体麻木、血压波动，需排查脑血管疾病；儿童若头痛持续2天以上，尤其伴发热、呕吐，需警惕颅内感染或鼻窦炎。 就医与用药提示 头痛难忍时可短期服用布洛芬或对乙酰氨基酚（肝肾功能不全者慎用）；若出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊或持续超过1周，需立即就诊，排查颅内病变（如脑出血、脑肿瘤）、睡眠呼吸暂停或高血压急症等。