华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
脑中风治疗需分阶段进行，急性期以快速恢复脑血流、控制继发病变为核心，恢复期以功能康复和预防复发为重点，治疗方案需结合卒中类型（缺血性/出血性）、患者个体情况（年龄、基础疾病、并发症）综合制定。 一、急性期治疗：缺血性卒中发病4.5小时内可使用rt-PA静脉溶栓，6小时内（前循环）或24小时内（后循环）符合条件者行机械取栓；出血性卒中需控制血压（目标≤180/105mmHg），使用甘露醇降低颅内压，必要时手术清除血肿。 二、药物干预：缺血性卒中无禁忌时尽早服用抗血小板药物（阿司匹林），心源性栓塞者需抗凝（华法林或新型口服抗凝药）；出血性卒中根据病因使用止血药物（氨甲环酸）或调节凝血功能药物，同时使用他汀类药物控制血脂，糖尿病患者慎用含糖药物。 三、并发症防控：老年患者因免疫力下降，每2小时翻身预防压疮，深静脉血栓高危者使用低分子肝素，感染高发者加强呼吸道护理；合并吞咽困难者需鼻饲，必要时气管切开以避免误吸。 四、恢复期康复：发病24-48小时病情稳定后启动康复训练，包括肢体功能训练（良肢位摆放、关节活动度训练）、语言训练、认知训练，康复周期≥6个月，每周训练≥5次，每次30-60分钟，避免过度疲劳。 五、复发预防：控制血压（140/90mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，每日运动≥30分钟，合并房颤、颈动脉狭窄者需加强监测，使用阿司匹林或氯吡格雷双抗治疗。 特殊人群提示：老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，需避免自行调整药物剂量；糖尿病患者血糖波动影响神经修复，严格控糖可降低复发风险；孕妇需评估终止妊娠与治疗的利弊，哺乳期女性用药需暂停哺乳；儿童需排查先天性血管异常，避免使用影响发育的药物。
半身不遂的前兆包括面部或单侧肢体麻木、无力、抽搐，单眼或双眼视力模糊，说话困难、头晕、头痛、记忆力减退、行走困难等。这些前兆并不一定意味着一定会发生半身不遂，但应立即就医，进行详细的检查和诊断。高危人群应特别关注自己的健康状况，保持健康的生活方式，积极治疗相关疾病。 半身不遂，又称偏瘫，是一种常见的神经系统疾病，通常会导致身体一侧的瘫痪和无力。以下是半身不遂的一些前兆： 1.面部或单侧肢体突然感到麻木、无力、软弱无力，尤其是在身体的一侧。这种麻木感可能会持续几分钟或更长时间。 2.面部、手臂或腿部突然出现抽搐、痉挛或不自主的运动。 3.单眼或双眼突然出现视力模糊、失明或重影。 4.说话困难、言语不清或理解困难。 5.头晕、头痛、失去平衡或共济失调。 6.不明原因的剧烈头痛，尤其是突然发生的头痛。 7.记忆力减退、注意力不集中或意识模糊。 8.行走困难、失去平衡或协调能力下降。 9.莫名的疲劳、虚弱或全身不适。 需要注意的是，这些前兆并不一定意味着一定会发生半身不遂，但如果出现这些症状，尤其是伴有其他神经系统症状时，应立即就医，进行详细的检查和诊断。 对于高危人群，如高血压、糖尿病、心脏病患者，以及长期吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动的人群，应特别关注自己的健康状况，定期进行体检和筛查，以便早发现、早治疗。 此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制血压、血糖和血脂等，对于预防半身不遂的发生非常重要。如果已经患有脑血管疾病或其他相关疾病，应积极治疗，遵循医生的建议进行康复训练和管理。 总之，了解半身不遂的前兆对于及时发现和治疗疾病非常重要。如果出现上述症状，应尽快就医，以便采取适当的措施，提高治疗效果和康复机会。
凌晨1-3点醒来不是肝癌的早期征兆。肝癌早期症状多表现为非特异性的肝区不适、食欲减退、不明原因体重下降等，睡眠节律改变与肝癌无直接关联。 肝癌早期典型表现包括：①肝区隐痛或胀痛，常位于右上腹，与体位相关；②食欲减退、腹胀、恶心，部分患者伴腹泻；③不明原因的体重下降，短期内体重降幅超过5%需警惕；④乏力、消瘦，伴持续性疲劳感；⑤少数患者出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、发热（多为低热）。上述症状缺乏特异性，需结合检查确诊。 凌晨1-3点醒来的常见原因包括：①心理因素，长期焦虑、压力大导致睡眠碎片化；②生活习惯，睡前饮用咖啡、茶，或熬夜、作息不规律；③环境因素，卧室光线过亮、噪音干扰；④躯体疾病，如甲状腺功能亢进（代谢加快）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧觉醒）、慢性疼痛（如腰椎间盘突出）等。 肝癌高危人群出现凌晨早醒需额外关注：有慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史，长期酗酒，患肝硬化、非酒精性脂肪肝，或有肝癌家族史者，若伴随肝区不适、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（陶土色）等症状，建议及时就医排查。 应对建议：①优先非药物干预，规律作息（固定入睡与起床时间），睡前1小时避免使用电子设备，可通过深呼吸、冥想放松；②改善睡眠环境，保持卧室黑暗、安静、温度适宜（18-22℃）；③若怀疑躯体疾病，建议就诊检查甲状腺功能、肝功能、腹部超声等，明确是否存在器质性病变。 特殊人群注意事项：老年人群（尤其≥65岁）睡眠结构易改变，若既往有慢性肝病，出现早醒伴肝区不适、体重下降≥10%，需立即就医；孕妇因激素变化可能睡眠浅，若持续早醒且无诱因，建议监测肝功能；有抑郁史者，早醒可能是抑郁症状加重，需心理科或精神科评估，避免自行用药。
帕金森病药物治疗持续推进新型多巴胺受体激动剂有改善非运动症状等作用并优化配方给药，手术治疗借助高分辨率磁共振成像等技术精准定位调整参数动态优化，康复有个性化方案分年龄阶段制定涵盖运动认知等干预，非药物支持有心理干预及完善社会支持考量基础病史相互作用。 一、药物治疗新进展近年来帕金森病药物治疗持续推进，新型多巴胺受体激动剂在改善运动症状的同时，部分研究显示其对非运动症状如睡眠障碍等可能有一定改善作用，且通过不断优化药物配方与给药方式，在提高药物有效性及减少不良反应方面有新探索，一些药物基于更精准的药理学机制研发，有望更好契合不同病情阶段患者需求。 二、手术治疗新动态脑深部电刺激术（DBS）仍是重要手术方式，当下借助高分辨率磁共振成像（MRI）、功能影像学等技术实现更精准的电极定位，术后刺激参数的调整更精细化，可依据患者年龄、病情进展等差异，动态优化刺激参数以提升手术疗效，适应患者不同时期的症状变化。 三、康复与综合干预新策略个性化康复方案受重视，针对不同年龄患者有差异化策略，老年患者侧重关节灵活性、平衡能力训练，年轻患者强调运动功能维持与生活质量保障；依据病情阶段制定康复计划，早期患者注重运动功能锻炼预防残疾，中晚期患者强化平衡训练防止跌倒等，运动康复涵盖步态训练、柔韧性训练等，认知康复包括记忆力、注意力训练等综合干预。 四、非药物支持新方向心理支持方面，针对帕金森病患者易出现的抑郁、焦虑情绪，有专业心理干预手段，如认知行为疗法等，社会支持系统的完善也至关重要，助力患者及家属应对疾病影响，尤其需考量有基础病史患者原有疾病与帕金森病的相互作用及综合管理，为不同人群提供更具人文关怀的支持。
嗜睡症治疗以非药物干预为核心，结合个体化药物方案，需综合年龄、性别、生活方式及病史因素。 一、非药物干预为核心基础 1. 睡眠卫生管理：规律作息（固定入睡/起床时间，周末不例外），优化睡眠环境（安静、黑暗、温度18~22℃），避免睡前使用电子设备，控制咖啡因（下午2点后不摄入）、酒精（睡前3小时不饮）。儿童（6岁以下）需建立固定午睡习惯（30分钟内），老年人避免长时间卧床，可分段小睡。 2. 认知行为干预：通过认知行为疗法调整对睡眠的认知，减少睡前焦虑；建立放松仪式（如温水浴、深呼吸），对有焦虑或抑郁史的患者更有效。 3. 光照与节律调节：昼夜节律紊乱型嗜睡症者每日固定时段接受光照（2500~10000勒克斯，30~60分钟），冬季增加频率；儿童使用低强度光源（1000~2000勒克斯），避免强光直射。 二、药物治疗辅助改善症状 1. 中枢兴奋剂：莫达非尼、哌甲酯，适用于发作性睡病等非器质性嗜睡，排除癫痫、严重心血管疾病者使用；6岁以下禁用，12岁以上需医生评估。 2. 抗抑郁药物：文拉法辛、氟西汀，用于伴随抑郁症状的患者，老年患者从小剂量开始，避免药物叠加副作用。 三、特殊人群管理 1. 儿童：优先非药物干预，增加日间运动（如户外活动），持续3个月以上需儿科评估，排除睡眠呼吸暂停。 2. 老年人：排查糖尿病、高血压等基础病，优先选择半衰期短的药物（如莫达非尼），避免长效镇静药。 3. 女性：经期、孕期及更年期加重嗜睡，可通过规律作息、适度瑜伽缓解，孕期用药需遵医嘱。 4. 合并基础病者：睡眠呼吸暂停需先CPAP治疗，单纯兴奋剂加重风险；甲减导致的嗜睡需补充甲状腺激素。