华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
简介：
脑血管疾病的诊断、治疗和康复；各类头痛、眩晕综合治疗；颈椎、周围神经疾病；躯体化障碍；脱髓鞘疾病等。
主任医师神经内科
脑梗造影检查包括术前准备和操作过程，术前患者要禁食、了解情况、完善检查，准备好设备药品；操作是穿刺插管后注射造影剂成像并监测生命体征。不同人群有不同注意事项，儿童血管细需精细操作并密切观察；老年患者有基础病要控制指标，术中监测心脑血管，术后防感染等；特殊病史患者如肾功能不全要充分水化，出血倾向者要评估凝血并观察出血。 患者准备：患者需禁食4-6小时，以防止术中呕吐引起误吸。要向患者检查的目的、过程及可能出现的情况，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。对于有药物过敏史的患者，需提前告知医生。同时，要完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，评估患者的身体状况是否能耐受检查。 物品准备：准备好脑血管造影所需的设备，如数字减影血管造影机（DSA）、导管、导丝等，以及急救药品和设备，如肾上腺素、心肺复苏设备等。 操作过程 穿刺插管：通常选择股动脉进行穿刺，局部消毒铺巾后，采用Seldinger技术穿刺股动脉，成功穿刺后引入导丝，沿导丝送入动脉鞘。然后将导管经动脉鞘送至主动脉弓，再根据需要将导管选择性插入颈内动脉或椎动脉。 造影剂注射与成像：通过导管注入含碘的造影剂，利用DSA设备实时显示脑血管的影像。在注射造影剂的过程中，会连续拍摄多张不同角度的影像，以清晰显示脑动脉的形态、走行、有无狭窄、闭塞或畸形等情况。整个操作过程中，需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。 不同人群的注意事项 儿童患者 儿童患者由于其血管较细，操作难度相对较大，需要更加精细的操作。术前要安抚儿童的情绪，必要时可在麻醉师的协助下进行镇静麻醉。术后要密切观察穿刺部位的出血情况以及肢体的血运情况，因为儿童的自我表述能力有限，需要医护人员更加细心地观察。 老年患者 老年患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。术前要积极控制基础疾病，使血压、血糖等指标尽量控制在相对稳定的范围内。术中要密切监测心脑血管的功能，因为老年患者心脑血管调节功能较差，容易出现心脑血管意外。术后要加强对穿刺部位的护理，预防感染，同时要注意观察有无脑缺血等并发症的发生。 特殊病史患者 对于有肾功能不全病史的患者，由于造影剂可能会对肾功能造成一定影响，术前要充分水化，以减少造影剂肾病的发生风险。可以在检查前后适当增加患者的饮水量，必要时使用利尿剂促进造影剂的排泄。对于有出血倾向病史的患者，要严格评估凝血功能，术中操作要更加轻柔，术后密切观察穿刺部位及身体其他部位有无出血表现。
三叉神经痛有一定治愈可能，不同治疗方法下治愈情况不同，药物治疗约70%患者疼痛缓解但易复发，微创介入治疗有复发风险，微血管减压术约80%-90%患者术后疼痛缓解但也有少数复发，早期规范合适治疗有较大机会长时间缓解甚至接近临床治愈但不能绝对根治；年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响其治愈情况，年轻患者耐受性相对高，老年患者需谨慎评估，女性患者需关注心理及术后美观等，不健康生活方式可诱发或加重疼痛，病史长的患者治疗难度相对大需综合个体化治疗。 一、治疗方法及治愈情况 1.药物治疗：卡马西平是常用药物，约70%的患者服用后疼痛可得到缓解，但有部分患者会出现药物耐受或不良反应等情况，单纯药物治疗难以彻底治愈且易复发。 2.微创介入治疗：如射频热凝术，通过射频电流使神经纤维蛋白凝固变性，阻断痛觉传导，部分患者可取得较好疗效，但存在复发风险。 3.手术治疗：微血管减压术是目前认为治疗三叉神经痛最有效的手术方法，其原理是将压迫三叉神经的血管推移开，使神经恢复正常，约80%-90%的患者术后疼痛可得到缓解，但也有少数患者会复发。一般来说，早期接受规范合适治疗的患者有较大机会实现较长时间的疼痛缓解，甚至接近临床治愈，但不能绝对保证所有患者都能彻底根治且永不复发。 二、年龄、性别、生活方式等因素的影响及应对 1.年龄：年轻患者身体状况相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，在选择治疗方案时可更多考虑创伤相对较小但有效的方法；老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗时需更谨慎评估，综合考虑手术或药物治疗的风险与收益。例如老年患者进行微血管减压术时，要充分评估其心肺功能等全身状况。 2.性别：性别本身对三叉神经痛的治愈情况影响不显著，但在治疗过程中需关注不同性别的心理及身体反应差异。女性患者可能在术后恢复中更关注美观等问题（如微创手术的切口影响），需给予相应的心理疏导和术后护理指导。 3.生活方式：不健康的生活方式如长期熬夜、精神压力过大等可能诱发或加重三叉神经痛。保持规律作息、减轻精神压力有助于减少疼痛发作频率，对促进病情好转有积极作用。例如，规律作息能维持身体正常的神经调节功能，减轻精神压力可降低神经的兴奋性，从而降低疼痛发作的可能性。 4.病史：病史较长且疼痛频繁发作的患者，神经可能已受到较明显的损伤，治疗难度相对增大，治愈的难度可能高于病史短的患者。对于病史长的患者，需要更综合、个体化的治疗方案，可能需要多种治疗手段联合应用来尝试达到较好的治疗效果。
注意力不集中可因生理因素中睡眠不足、营养不良、疾病影响，心理因素中高压力状态、焦虑抑郁情绪，生活方式因素中缺乏运动、电子设备过度使用、生物钟紊乱引发，儿童青少年需保证合理作息避免过度课业负担，老年人关注基础疾病并适当脑力活动，孕期女性注意休息保持心情舒畅。 一、生理因素相关情况及应对 1.睡眠不足：长期睡眠时长不足（如＜7小时）或睡眠质量差会致大脑疲劳，影响注意力集中。建议保证7~8小时高质量睡眠，营造安静、避光、温度适宜的睡眠环境，避免睡前使用电子设备。 2.营养不良：缺乏铁、维生素B12等营养素可影响神经系统功能。需均衡饮食，多摄入富含铁的食物（如红肉、豆类）、富含维生素B12的食物（如肉类、蛋类）及新鲜蔬果以补充维生素等。 3.疾病影响：甲状腺功能减退会使代谢减慢，出现乏力、注意力不集中；贫血导致携氧能力下降，大脑供氧不足也会引发此类症状。若怀疑疾病因素，需及时就医进行相关检查（如甲状腺功能、血常规等）。 二、心理因素相关情况及应对 1.高压力状态：长期处于高压力环境下，人体持续应激会干扰注意力。可通过冥想、深呼吸练习（如每天进行5~10分钟深呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩）缓解压力。 2.焦虑抑郁情绪：焦虑会使人紧张不安，抑郁会致兴趣减退、精力缺乏，均会影响注意力。若出现持续情绪低落、对事物兴趣明显降低等表现，建议寻求心理医生专业评估与干预。 三、生活方式因素相关情况及应对 1.缺乏运动：缺乏规律运动使身体机能下降，大脑供血供氧不足。应每周进行至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑等），促进血液循环与大脑供氧。 2.电子设备过度使用：长时间使用手机、电脑等电子设备易致视觉疲劳及神经兴奋度异常，影响注意力。需控制电子设备使用时间，每使用1小时后休息10~15分钟，可眺望远方放松眼部与大脑。 3.生物钟紊乱：不规律作息打乱生物钟，影响大脑功能。要保持规律作息时间，固定起床和睡觉时间，使身体形成稳定生物节律。 特殊人群注意事项 儿童青少年：学业压力、不良睡眠习惯易致提不起精神。需保证学校与家庭环境下合理作息，避免过度课业负担，可通过课间适当活动放松身心。 老年人：可能因慢性疾病（如高血压、糖尿病等）或脑功能退化影响。需关注基础疾病控制，适当进行脑力活动（如下棋、阅读）维持大脑活跃，家人应给予更多陪伴与理解。 孕期女性：激素变化等因素易引发此类情况。要注意休息，保持心情舒畅，家人需给予心理支持，避免过度焦虑。
急性面瘫治疗包括药物治疗如糖皮质激素可减轻面神经水肿、抗病毒药物控制病毒感染，物理治疗如红外线照射和超短波治疗改善血液循环等，康复训练有面部肌肉运动训练，手术治疗适用于保守治疗无效的面神经受压严重者，儿童患者治疗需谨慎遵循儿科原则等，老年患者要考虑药物相互作用及基础疾病影响并调整康复训练强度时间。 糖皮质激素：是急性面瘫的常用治疗药物，如泼尼松等，可减轻面神经水肿，改善神经受压情况，一般早期应用效果较好，能有效促进面神经功能恢复。多项临床研究表明，早期使用糖皮质激素联合其他治疗方法可显著提高面瘫患者的康复率。 抗病毒药物：若考虑为病毒感染引起的面瘫，如带状疱疹病毒等，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，有助于控制病毒复制，减轻神经炎症。 物理治疗 红外线照射：通过红外线的热效应，改善面部血液循环，促进神经功能恢复。可每日进行一定时间的红外线照射，一般每次15-20分钟，可在专业康复师指导下进行。 超短波治疗：利用超短波的电场作用，改善局部组织的血液循环和营养代谢，减轻面神经水肿，促进神经修复。治疗频率和时间需根据患者具体情况由专业医生制定。 康复训练 面部肌肉运动训练：患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等面部肌肉的主动运动训练。例如，每天定时进行多次皱眉动作，每次持续数秒后放松，重复多次；闭眼时尽量用力闭合眼睑等。早期训练应在医生或康复治疗师的指导下进行，避免过度疲劳。对于儿童患者，家长可协助进行简单的面部肌肉引导训练，以激发其面部肌肉的运动功能。 手术治疗 减压手术：当面神经受压严重，经保守治疗无效时，可考虑面神经减压手术。例如，对于特发性面神经麻痹保守治疗效果不佳的患者，在评估后可考虑行面神经减压术，通过减压解除面神经的压迫，改善预后。但手术有一定的适应证和风险，需严格把握手术指征。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童急性面瘫在治疗时需更加谨慎。药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。物理治疗和康复训练时要考虑儿童的配合程度，采用更有趣、易接受的方式进行，如通过游戏的形式引导儿童进行面部肌肉训练。同时要密切观察儿童面瘫恢复情况，及时调整治疗方案。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在药物治疗时要考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如使用糖皮质激素时要注意监测血糖、血压等指标。康复训练时要根据老年患者的身体状况适当调整强度和时间，避免因训练过度导致身体不适。
自行打耳洞引发面瘫概率相对较低但存风险，耳部有面神经，操作环境不卫生、器械未消毒等致局部感染可波及面神经引发面瘫，操作环境与器械因素、个体自身免疫力低下或皮肤敏感易感染等为风险因素，儿童因皮肤娇嫩、免疫力低风险高于成人应避免自行打，成人自行打需保证环境器械清洁并密切观察异常症状，预防应选正规机构操作且打后保持耳部清洁干燥异常及时就医。 一、自行打耳洞引发面瘫的概率及机制 自行打耳洞引发面瘫的概率相对较低，但存在一定风险。耳部周围分布有面神经等重要神经，自行打耳洞时，若操作环境不卫生、器械未严格消毒，可能引发局部感染，炎症若扩散累及面神经，就有可能导致面瘫。目前并无确切的大规模统计数据表明自行打耳洞引发面瘫的具体概率，但从临床案例及解剖学角度分析，存在因感染等因素波及面神经而导致面瘫的可能性。 二、相关风险因素分析 （一）操作环境与器械因素 若自行打耳洞时所使用的器械未经过严格消毒，或者操作环境存在较多细菌等病原体，易引发局部感染。耳部感染若未得到有效控制，炎症可能向周围神经区域蔓延，面神经是可能受影响的重要神经之一，从而增加面瘫发生的风险。 （二）个体自身因素 1.免疫力低下人群：如患有某些基础疾病、长期服用免疫抑制剂等人群，自身抵御感染的能力较弱，自行打耳洞后发生感染并波及面神经导致面瘫的风险相对更高。 2.皮肤敏感或易感染体质者：这类人群耳部皮肤在受到穿刺等刺激后，更易出现感染情况，进而增加面神经受影响引发面瘫的几率。 三、特殊人群需特别注意的情况 （一）儿童群体 儿童皮肤较为娇嫩，自行打耳洞时更难把控操作的安全性，且儿童自身免疫力相对较低，一旦发生感染，病情进展可能较快，引发面瘫等严重并发症的风险显著高于成年人。因此，应坚决避免儿童自行打耳洞，若有打耳洞需求，需在专业医疗场所由医护人员操作。 （二）成年人 成年人若坚持自行打耳洞，应务必保证操作环境的清洁卫生，使用经过严格消毒的器械。同时，在打耳洞后要密切观察耳部情况，若出现耳部红肿、疼痛加剧、面部肌肉异常等疑似面瘫的症状，应立即前往正规医院就诊，以便及时发现问题并进行处理。 四、预防自行打耳洞引发面瘫的建议 为降低自行打耳洞引发面瘫的风险，应尽量选择正规的医疗美容机构或医院进行打耳洞操作，确保操作环境符合卫生标准，器械严格消毒。打耳洞后要注意保持耳部清洁干燥，避免沾水，按照专业人员的指导进行护理，一旦出现异常症状及时就医，切勿自行盲目处理。