华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
131碘治疗甲亢三年后，需结合甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）及甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）评估状态，可能处于甲亢缓解期、甲减期或持续异常状态，需通过定期复查明确具体情况。 一、甲状腺功能状态评估： TSH是反映甲状腺功能最敏感指标，正常范围0.27~4.2mIU/L，若TSH>4.2mIU/L且FT3、FT4降低，提示甲减；若TSH<0.27mIU/L且FT3、FT4升高，提示甲亢复发。TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病持续存在，可能影响甲状腺功能恢复。 二、潜在并发症及风险： 1. 甲状腺功能减退：131碘治疗后5年内累积发生率约20%~70%，随时间延长发生率升高，需每3~6个月复查甲状腺功能。2. 放射性甲状腺炎：治疗后1~2周出现颈部疼痛、发热，多为自限性，可短期服用非甾体抗炎药。3. 甲状腺危象：罕见但致命，多发生于原有甲亢未控制者，诱因包括感染、手术等，表现为高热、心率>140次/分，需紧急就医。 三、后续治疗方案调整： 1. 甲减状态：需补充左甲状腺素（L-T4）替代治疗，成人目标维持TSH 0.5~2.0mIU/L，老年患者适当放宽至0.5~3.0mIU/L。2. 甲亢持续/复发：需结合甲状腺摄碘率及医生评估，考虑131碘再次治疗或抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）干预，避免自行停药。 四、生活方式干预重点： 1. 碘摄入：甲减患者正常碘摄入（每日120~150μg），甲亢未控制时低碘饮食（<50μg/d），避免海带、紫菜等高碘食物。2. 运动与作息：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免熬夜，规律作息。3. 心理调节：焦虑抑郁可能加重甲状腺功能波动，建议通过冥想、社交活动缓解压力。 五、特殊人群管理： 1. 育龄期女性：备孕前将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，产后4~6周复查甲状腺功能，预防产后甲状腺炎。2. 老年患者：甲减易合并血脂异常、冠心病，需监测血脂、心电图，避免过度补充L-T4。3. 儿童/青少年：定期监测身高、体重、骨龄，避免L-T4过量影响生长发育，每6个月复查甲状腺超声评估结节风险。
肥胖症的确认主要基于医学量化指标及综合评估，核心方法包括体重指数（BMI）计算、腰围测量、体脂率检测、影像学检查及病史与实验室检查。 1. 体重指数（BMI）评估：BMI计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方，成人标准中中国采用BMI≥28为肥胖，WHO推荐≥30为肥胖（超重为≥25）。儿童青少年需结合BMI百分位法，6-18岁人群BMI≥同年龄同性别第95百分位为超重，≥第97百分位为肥胖，该标准因生长发育差异不适用成人标准。孕妇需结合孕期体重增长规律（孕早期体重增长＜2kg，中晚期每周0.3-0.5kg），避免将生理性增重误判为肥胖。老年人因肌肉量减少可能导致BMI测量值偏低，需结合体脂率或腰围综合判断。 2. 腰围测量：中心性肥胖（腹型肥胖）诊断标准为男性腰围≥90cm、女性≥85cm，该指标与胰岛素抵抗、心血管疾病风险呈正相关。长期高糖高脂饮食、久坐生活方式人群腰围增长速度更快，需定期监测。孕妇腹围增长异常（孕晚期每周＞0.8cm）可能提示羊水过多或胎儿过大，需结合超声检查排除病理因素。 3. 体脂率检测：常用方法包括生物电阻抗法（居家简易设备）和双能X线吸收法（DXA，金标准）。生物电阻抗法受肌肉量影响，运动员肌肉发达者可能出现体脂率测量值偏低，建议结合DXA检测精准度更高。体脂率诊断标准为男性≥30%、女性≥40%提示肥胖，与代谢综合征关联性高于BMI，糖尿病家族史人群需重点关注。 4. 影像学检查：DXA可同时测量全身瘦体重与体脂量，适用于复杂病例（如肥胖合并内分泌疾病）。CT/MRI通过检测内脏脂肪面积（男性＞100cm2、女性＞120cm2）评估代谢风险，但儿童需避免辐射暴露，优先选择超声检查皮下脂肪厚度。 5. 病史与实验室检查：家族史阳性者（如父母肥胖或罕见单基因肥胖，如MC4R基因突变）需警惕早发性肥胖。实验室检查包括空腹血糖（≥7.0mmol/L提示糖尿病）、胰岛素（空腹＞15mU/L提示胰岛素抵抗）、血脂（甘油三酯≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇降低），以上指标异常需结合临床症状判断是否为肥胖相关并发症。
糖尿病饮食标准以总热量控制为基础，通过合理分配碳水化合物、优质脂肪、蛋白质及膳食纤维，实现血糖稳定与营养均衡，需结合年龄、性别、体重及并发症情况个体化调整。 一、总热量控制 根据患者年龄、性别、身高、体重及活动量计算每日所需热量，轻体力活动者（如办公室工作者）25-30kcal/kg体重/日，中重度体力活动者（如重体力劳动者）35-40kcal/kg体重/日；老年患者（≥65岁）建议20-25kcal/kg体重/日，避免过度限制导致营养不良；儿童糖尿病（1-18岁）需保证每日热量缺口≤10%，以支持生长发育，避免低血糖。 二、碳水化合物管理 占总热量45%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），精制糖（甜饮料、糕点）占比＜10%；每日主食量约200-300g（生重），分3-5次均匀分配，每餐主食量不超过100g；合并肾病者可适当降低至150-200g/日，以减轻肾脏负担。 三、脂肪摄入优化 总脂肪占比20%-30%，饱和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸＜1%；以不饱和脂肪酸为主，每周摄入深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）2-3次补充Omega-3，橄榄油、茶籽油等单不饱和脂肪酸占脂肪来源的50%以上；避免动物内脏、肥肉等高饱和脂肪食物，烹饪用油控制在25g/日以内。 四、蛋白质合理摄入 每日蛋白质摄入量0.8-1.2g/kg体重，合并肾功能不全者调整至0.6g/kg体重以下；优质蛋白占比≥50%，优先选择鱼类、禽肉、低脂奶、豆制品，避免加工肉制品（如香肠、腊肉）；老年患者可适当增加植物蛋白比例（如豆类），预防肌肉流失。 五、特殊人群与并发症饮食调整 儿童糖尿病需分餐制（如三餐+2次加餐），避免空腹时间超过4小时，加餐选择低GI水果（如苹果、梨）与无糖酸奶；孕妇糖尿病（妊娠合并糖尿病）需在医生指导下控制体重增长（孕中晚期每周≤0.4kg），保证胎儿营养；合并心血管疾病者每日盐摄入＜5g，钠摄入＜2000mg/日，增加钾（如香蕉、菠菜）摄入；合并视网膜病变者补充叶黄素（每日6mg），减少精制糖与高糖水果。
甲减是甲状腺激素分泌不足或作用减弱导致的全身性代谢性疾病，症状涉及多系统，具体表现如下： 一、全身代谢减慢相关症状 1. 持续性疲劳乏力，日常活动后易疲惫，休息后难以恢复体力，工作学习效率显著下降； 2. 体重异常增加，即使饮食结构和量未明显改变，体重仍持续上升，且难以通过节食或运动有效减重； 3. 对寒冷环境耐受度降低，冬季畏寒明显，手脚长期冰凉，穿衣需比常人多； 4. 肌肉关节症状，肌肉力量减弱、酸痛、僵硬，关节活动度降低，跟腱反射时间延长（需医学检查确认）。 二、神经系统与精神状态异常 1. 认知功能减退，表现为记忆力下降（尤其近期记忆）、注意力不集中、反应迟钝，工作或学习中难以完成复杂任务； 2. 情绪心理改变，情绪低落、兴趣减退，部分患者出现抑郁倾向或焦虑情绪，严重时影响社交功能及生活质量。 三、皮肤与毛发改变 1. 皮肤干燥粗糙，面部、四肢皮肤脱屑，弹性降低，按压后回弹缓慢，冬季可能出现皲裂； 2. 毛发异常，头发（尤其是头顶及额部）稀疏、干燥易断裂，眉毛外侧1/3逐渐稀疏或脱落，指甲变脆易裂、生长缓慢。 四、心血管系统表现 1. 心率减慢，静息心率常低于60次/分钟，部分患者伴血压偏低（收缩压降低）； 2. 长期甲减可导致血脂代谢异常，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，增加动脉粥样硬化及冠心病发病风险，少数患者出现心包积液，表现为胸闷、气短，活动后加重。 五、消化系统与内分泌异常 1. 消化系统症状，食欲减退但进食后腹胀，便秘明显，严重时可出现麻痹性肠梗阻； 2. 女性生殖系统影响，月经周期紊乱，表现为月经过多、经期延长或闭经，受孕难度增加，流产及早产风险升高； 3. 男性生殖系统表现，性功能减退（如勃起功能障碍）、精子数量减少、质量下降，影响生育能力； 4. 特殊人群表现，儿童期发病可致生长发育迟缓（身高、体重增长落后于同龄人），骨龄落后于实际年龄，智力发育迟缓（即呆小症），需早期筛查干预；老年甲减症状常不典型，多表现为乏力、反应迟钝、体重增加，易被误认为衰老过程，需通过甲状腺功能检查明确诊断。
甲亢可以治愈，有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方法。抗甲状腺药物治疗疗程长、复发率高，适用于特定人群；放射性碘治疗治愈率高但可能致甲减；手术治疗治愈率高但有风险，需根据患者具体情况选合适方案。 抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用。一般疗程较长，通常需要1-2年甚至更长时间。约40%-60%的患者可以通过抗甲状腺药物治疗达到临床治愈，但复发率较高，约在50%左右。这种治疗方法适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者，以及儿童、孕妇、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。对于儿童甲亢患者，使用抗甲状腺药物时需要密切监测药物不良反应，如粒细胞缺乏等；孕妇在不同孕期使用抗甲状腺药物需权衡母亲甲亢控制和药物对胎儿的影响；老年患者使用时要考虑其肝肾功能等情况。 放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。治愈率较高，可达80%以上，复发率较低。但可能会导致甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺激素替代治疗。适用于药物治疗无效、过敏或复发，以及甲状腺中度肿大或甲亢合并心脏病等情况的患者。对于育龄女性患者，在放射性碘治疗前需要做好避孕措施，因为放射性碘可能会对胎儿造成影响；对于老年患者，需要评估心脏等重要脏器功能，因为放射性碘治疗后甲状腺激素骤减可能会诱发心脏等方面的并发症。 手术治疗：通过切除部分甲状腺组织来减少甲状腺激素的分泌，治愈率也较高，可达90%以上。适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况的患者。手术治疗存在一定的风险，如出血、感染、喉返神经损伤等并发症。对于儿童甲亢患者，一般不首选手术治疗，因为手术可能会影响甲状腺的发育等；对于老年患者，需要充分评估其身体状况能否耐受手术。 总体而言，甲亢有多种治疗方式可以达到临床治愈，但不同治疗方法有各自的适应证、禁忌证和可能的并发症，需要根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度、身体状况等综合选择合适的治疗方案。