华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
产后22天妊娠糖尿病患者血糖波动明显，需从饮食管理、运动干预、药物调整、监测方案及特殊情况处理五方面综合管理。 一、科学饮食管理 遵循“总量控制、均衡分配”原则，主食以全谷物（燕麦、糙米）等低GI食物为主，每日碳水化合物占比45%-50%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30%。分5-6餐进食，避免高糖零食（蛋糕、奶茶），增加膳食纤维（蔬菜每日500g）及优质蛋白（鱼、蛋、豆制品），哺乳期可适当增加水分摄入（每日1500-2000ml）。 二、渐进式运动干预 术后1-2周以散步、呼吸训练为主，2周后逐步过渡到低强度运动（如产后瑜伽、徒手操），每次20-30分钟，餐后30分钟运动最佳，心率控制在100次/分以内，每周3-5次。避免腹压增加动作（如深蹲、跳跃），伤口未愈合时避免剧烈运动。 三、规范药物调整 若产后1周血糖仍未恢复正常，需在医生指导下使用降糖药（如胰岛素、二甲双胍），哺乳期优先选择胰岛素，避免自行停药或增减剂量。调整需结合血糖监测数据，每月复查糖化血红蛋白（HbA1c）评估长期控制效果。 四、强化血糖监测 每日监测7次血糖：空腹、三餐后2小时、睡前，必要时加测夜间2-3点血糖，记录波动趋势。使用配套试纸及校准血糖仪，采血前洗手消毒，避免挤压，单次采血后及时记录数值，就诊时提供完整数据。 五、特殊情况及时就医 若出现空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后2小时＞11.1mmol/L持续3天，或低血糖症状（头晕、心悸、冷汗）、伤口红肿渗液、发热等，需立即就医排查感染或应激因素（如激素波动）。哺乳期用药需咨询医生，确保母婴安全。
甲状腺肿大早期症状主要表现为颈部甲状腺区域轻微肿大或隆起，可伴随局部压迫感、甲状腺功能异常相关症状或外观心理影响，部分特殊人群症状可能不典型。 颈部形态异常 早期甲状腺肿大多为对称性，颈部甲状腺区域可触及单侧或双侧肿块，质地软或中等硬度，边界相对清晰或弥漫性，随吞咽动作上下移动（典型特征）；外观上低头时颈部变粗更明显，部分患者可发现单个小结节（结节性甲状腺肿早期表现）。 局部压迫感 肿大甲状腺可能压迫周围组织，引起颈部或咽喉部轻微异物感、紧迫感，吞咽或呼吸时偶有不适（如吞咽轻微卡顿感），但通常不影响正常功能；孕妇因激素波动易生理性甲状腺肿大，需与病理性肿大（如甲亢/甲减）鉴别，避免延误诊治。 甲状腺功能异常表现 肿大甲状腺可合并甲亢（如Graves病）、甲减（如桥本甲状腺炎）或功能正常（单纯性甲状腺肿）。甲亢早期：怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降；甲减早期：怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥；功能正常者无上述症状，仅表现为肿大。老年人甲减症状隐匿，可能以乏力、反应迟钝为主，需结合检查判断。 外观与心理影响 颈部明显肿大（尤其青少年）易使患者产生外观困扰，如社交回避、焦虑、自卑，影响生活质量；心理压力可能进一步加重甲状腺负担，建议及时明确病因，缓解心理负担。 并发症与特殊人群 若肿大短期内迅速增大（1-2周内明显变大）、伴随疼痛（提示炎症或出血）、声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽/呼吸困难（压迫气管食管），需紧急就诊；缺碘地区（如山区）单纯性甲状腺肿早期可伴疲劳、食欲差、注意力不集中等非特异性表现，及时补碘可改善症状。
糖尿病晚期死前常见症状表现为多器官功能衰竭、严重代谢紊乱、重度感染及全身衰竭，常伴随多系统并发症，需临床密切监护。 严重代谢紊乱与急性并发症 糖尿病晚期因胰岛素严重缺乏或抵抗，易引发酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS）。表现为严重脱水、电解质紊乱（低钾、低钠）、恶心呕吐、极度口渴，严重时可致休克、意识障碍（嗜睡→昏迷），死亡率极高。 多器官功能衰竭 肾脏：糖尿病肾病终末期（尿毒症期）患者出现少尿/无尿、水肿、高钾血症，可诱发心律失常、心脏骤停； 心血管：合并冠心病、心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿，严重时因心肌缺血坏死（心梗）或心功能衰竭死亡。 严重感染与脓毒症 糖尿病患者免疫力低下，易合并肺部感染、尿路感染、糖尿病足感染。症状包括高热、脓痰、创面流脓、血糖骤升，感染控制不佳可进展为脓毒血症、感染性休克，最终引发多器官功能障碍综合征（MODS）。 神经病变与意识障碍 周围神经病变致下肢麻木、疼痛、感觉丧失，糖尿病足易破溃感染；中枢神经并发症表现为意识模糊、嗜睡（低血糖昏迷）或深昏迷（酮症/高渗昏迷），伴肢体抽搐、病理征阳性。 恶病质与全身衰竭 长期代谢紊乱、营养不良导致体重骤降（恶病质），伴随贫血、低蛋白血症、全身水肿。最终因多器官衰竭（心、肾、肺等），出现呼吸浅促、血压下降、全身衰竭，生命体征趋于消失。 特殊人群注意事项：老年患者或合并高血压、冠心病者症状可能不典型，需警惕“沉默性并发症”（如无痛性心梗），出现上述症状应立即就医，通过积极补液、抗感染、器官支持治疗可短暂改善预后。
糖尿病患者可以适量食用枣，但需严格控制摄入量并注意食用方式。枣含有一定量的膳食纤维和维生素，但其碳水化合物（主要为葡萄糖、果糖）及糖分含量较高，过量食用可能导致血糖波动。 一、枣的营养成分与血糖影响：鲜枣每100克含碳水化合物14克、膳食纤维1.9克，升糖指数（GI）约25（低GI食物）；干枣（红枣）每100克含碳水化合物73克、膳食纤维6.2克，GI约50-60（中GI食物）。两者均含葡萄糖、果糖及蔗糖，膳食纤维可延缓糖分吸收，但干枣热量约317千卡/100克，是鲜枣的3倍以上，过量食用易导致血糖上升。 二、摄入量控制标准：健康成人每日枣摄入量建议≤200克，糖尿病患者需进一步降低。鲜枣每日不超过150克（约3-5颗中等大小），干枣每日不超过20克（约5-8颗）。食用当日应相应减少主食摄入量，避免总热量超标。 三、食用方式选择：优先选择鲜枣，其水分含量高、糖分相对稀释；避免蜜枣、枣糕等加工制品，此类食品添加糖或油脂较多，升糖风险更高。食用前可去皮或煮软，减轻消化负担，尤其适合老年或消化功能较弱的患者。 四、食用时机建议：作为两餐之间的加餐食用（如上午10点、下午3点），避免空腹或餐后立即食用。此时血糖处于相对平稳状态，适量枣可避免血糖骤升，每次食用后监测血糖变化，根据结果调整摄入量。 五、特殊人群注意事项：老年患者需控制干枣食用量，避免过量导致腹胀或血糖波动；合并肾病患者需注意枣的钾含量（鲜枣每100克含钾240毫克），肾功能不全者需限制高钾食物；儿童患者应在医生或营养师指导下食用，避免因过量导致肥胖或血糖异常。
尿酸降低需结合非药物干预与必要时药物治疗，优先通过生活方式调整控制嘌呤摄入、促进尿酸排泄，必要时遵医嘱用药。 一、控制饮食结构：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精），每日嘌呤摄入量控制在150mg以下；增加低嘌呤食物（新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂奶、鸡蛋），其中樱桃、芹菜等食物有研究显示可辅助降低尿酸。避免高果糖饮料（如含糖碳酸饮料、果汁），果糖会通过代谢途径促进尿酸生成。 二、增加水分摄入：每日饮水1500~2000ml（约8~10杯），以白开水、淡茶水或苏打水为宜，夏季或运动后适当增加。充足饮水可提高尿酸排泄率，降低尿液中尿酸饱和度，减少尿酸盐结晶沉积风险。 三、规律运动与体重管理：每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），避免剧烈运动（如短跑、高强度间歇训练）。体重超重或肥胖者建议减重，研究显示体重每降低5%，尿酸水平可下降约10%。运动中注意及时补水，避免脱水导致尿酸排泄减少。 四、药物干预（需遵医嘱）：高尿酸血症（尿酸＞420μmol/L）且合并痛风、肾结石或肾功能异常者，需药物治疗。抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多者；促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆）适用于肾功能正常且尿酸排泄减少者。用药期间需定期监测肝肾功能。 五、特殊人群注意事项：儿童高尿酸血症罕见，优先调整饮食结构，避免食用高嘌呤零食；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，需在医生评估后用药；肾功能不全患者慎用促进尿酸排泄药物，避免加重肾脏负担；老年人注意药物相互作用，优先选择副作用较小的药物。