华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
糖尿病人可以适量食用薏米红豆粥，但需严格控制食用量并替代部分主食，以不引起血糖明显波动为前提。 1. 薏米红豆的营养特性与血糖影响：薏米的升糖指数（GI）约为55（中GI食物），红豆GI值约25（低GI食物），两者混合后总碳水化合物含量较高。薏米含优质膳食纤维（每100克约2.0克），可延缓碳水化合物消化吸收；红豆富含蛋白质（每100克约20克）及铁元素，能辅助补充营养。但需注意，煮制后的薏米红豆粥因水分含量高，体积膨胀快，过量食用易导致总热量超标，建议单次生重食用量不超过50克（约1/3碗）。 2. 对便秘的改善作用：薏米的利水渗湿特性与红豆的健脾作用可辅助缓解湿气重相关的肠道津液不足问题，膳食纤维则能促进肠道蠕动。但需同时每日饮水1500-2000毫升，避免膳食纤维吸收水分后加重便秘。 3. 食用方式与血糖管理：建议将薏米红豆粥作为主食替代（如替代1/3碗白米饭），不额外添加油脂或糖；煮制时保留食材颗粒感，避免熬煮过烂。血糖控制稳定者可每周食用1-2次，每次不超过半碗；血糖波动大或未达标的患者，建议间隔2天以上食用，且食用后需监测餐后2小时血糖。 4. 特殊人群注意事项：合并肾病的糖尿病人需限制蛋白质摄入，红豆蛋白质含量较高，建议每次食用量减至30克以下；脾胃虚寒者（表现为晨起腹泻、腹部怕冷）应减少薏米用量（生重减半），可搭配少量生姜中和寒性；老年患者消化功能较弱，可延长煮制时间（≥30分钟）使薏米软烂，避免增加消化负担。 5. 替代主食原则：薏米红豆粥需计入全天碳水化合物总量，若当日食用，需相应减少其他主食（如馒头、面条）摄入量。食用后适当增加运动量（如餐后30分钟快走15分钟），可帮助平稳血糖。
产后甲状腺炎多数可自愈，但需经历甲状腺毒症、甲减、恢复期三个阶段，部分患者需药物干预，长期随访至关重要。 疾病定义与病程特点 产后甲状腺炎是产后1年内发生的自身免疫性甲状腺炎，与妊娠后免疫系统变化相关，典型病程分为三个阶段：甲状腺毒症期（抗体破坏甲状腺滤泡致激素释放增加）、甲减期（甲状腺滤泡受损后激素合成不足）、恢复期（甲状腺功能逐渐恢复正常）。 自愈可能性分析 临床研究显示，约70%患者甲状腺功能可在6-12个月内恢复正常，多数无需长期治疗；但少数（约10%-20%）因甲状腺组织持续受损，可能发展为永久性甲减，需终身补充甲状腺激素。 各阶段临床处理 甲状腺毒症期：症状多为暂时性（2-8周），无需抗甲状腺药物，可短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸、手抖等症状； 甲减期：约1-3个月出现，多数为暂时性甲减，需监测甲状腺功能，必要时短期补充左甲状腺素（仅用于TSH显著升高或症状明显者）； 恢复期：需定期复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体（TPOAb），多数患者可恢复正常。 特殊人群注意事项 哺乳期女性：甲状腺毒症期无需停药，β受体阻滞剂可安全用于哺乳期；甲减期补充左甲状腺素不影响乳汁质量，需遵医嘱调整剂量； 高危人群：有甲状腺疾病史（如桥本甲状腺炎）、甲状腺抗体阳性者复发风险高，建议产后3个月内首次复查，之后每6-12个月随访。 长期管理与预防 即使甲状腺功能恢复，仍需每年监测TSH、TPOAb及甲状腺超声，预防永久性甲减；建议均衡饮食（适量碘摄入）、规律作息，避免过度劳累，增强免疫力有助于缩短病程。 注：药物使用需严格遵医嘱，切勿自行调整剂量或停药。
糖尿病患者尿量较多主要因血糖升高引发渗透性利尿，同时伴随肾脏浓缩功能下降及“多饮-多尿”恶性循环，需警惕并发症早期信号。 高血糖致渗透性利尿 当血糖超过肾糖阈（正常约10mmol/L），肾小管管腔中葡萄糖浓度升高，导致管内渗透压显著增加，阻碍水分重吸收，形成“渗透性利尿”——多余水分随葡萄糖排出，尿量随之增多。此时尿糖常呈阳性，尿渗透压升高（＞700mOsm/L）。 肾脏浓缩功能减退 长期高血糖可损伤肾小球微血管及肾小管上皮细胞，降低抗利尿激素（ADH）敏感性，削弱肾小管对水分的重吸收能力。即使血糖控制后，肾脏浓缩功能仍可能因微血管病变、肾小管上皮细胞损伤而持续受损，加重尿量增多。 多饮-多尿恶性循环 高血糖使细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，患者饮水增加（日饮水量常＞2000ml）。摄入水分增多后，经肾脏排泄形成更多尿液，形成“多饮→多尿→脱水→口渴加剧”的代谢循环，典型表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）。 特殊人群需警惕合并症 老年患者常合并肾功能减退，高血糖叠加肾功能不全时，尿量变化更复杂（早期尿量增多可能与肾小管代偿性排水有关，后期随肾功能恶化转为少尿）；妊娠糖尿病因肾脏滤过负荷增加，易出现生理性多尿，需结合血糖波动调整治疗；糖尿病肾病早期可表现为持续性尿量增多，需定期监测尿微量白蛋白、肾功能。 及时干预与就医提示 尿量增多是糖尿病控制不佳的重要信号，若持续＞2500ml/日且饮水无法缓解，需警惕血糖波动或并发症进展（如糖尿病肾病）。建议定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白、肾功能及尿微量白蛋白，在医师指导下调整降糖方案，避免自行停药或忽视病情。
血清促甲状腺激素（TSH）偏高的原因有原发性甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、甲状腺激素抵抗综合征、垂体或下丘脑病变等，也可能与年龄、性别、生活方式等因素有关，明确原因后需进行相应治疗。 1.原发性甲状腺功能减退：由于甲状腺本身的病变导致甲状腺激素分泌减少，反馈性引起垂体分泌TSH增加，从而出现TSH偏高。 2.亚临床甲状腺功能减退：甲状腺激素水平正常，但TSH偏高，可能与自身免疫性甲状腺炎、碘缺乏、药物等因素有关。 3.甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，导致TSH偏高。 4.垂体或下丘脑病变：如垂体瘤、下丘脑病变等，导致TSH分泌异常。 5.其他：如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、碘过量、抗甲状腺药物治疗后等，也可能出现TSH偏高。 此外，TSH偏高还可能与年龄、性别、生活方式等因素有关。例如，随着年龄的增长，TSH水平可能会逐渐升高；女性在绝经期后TSH水平也可能会升高。一些生活方式因素，如长期高碘饮食、吸烟、饮酒等，也可能影响TSH水平。 对于TSH偏高的患者，需要进一步进行甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等检查，以明确原因。如果确诊为原发性或亚临床甲状腺功能减退，需要进行甲状腺激素替代治疗。治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括甲状腺激素的剂量、治疗时间等。 在治疗过程中，患者需要定期复查甲状腺功能，以便调整治疗方案。同时，患者应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累、保持良好的心态等。 需要注意的是，TSH偏高的原因和治疗方法可能因个体差异而有所不同。因此，在出现TSH偏高时，建议及时就医，在医生的指导下进行诊断和治疗。
糖尿病下肢浮肿多由长期高血糖引发的微血管病变、血管功能障碍、心肾功能异常或药物因素导致，需结合多系统评估明确病因。 糖尿病肾病（微血管并发症） 长期高血糖损伤肾小球微血管，导致蛋白尿、血浆白蛋白降低及水钠潴留。临床研究显示，糖尿病肾病Ⅲ期后水肿发生率显著升高（约45%），早期干预（如SGLT-2抑制剂）可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能恶化。 周围血管病变 下肢动脉粥样硬化致血流阻力增加，静脉瓣膜功能受损，血液淤积下肢组织间隙。此类患者常伴间歇性跛行、皮肤温度降低，血管超声可发现动脉狭窄或静脉反流，需尽早干预以防肢体坏死。 心功能不全（心血管并发症） 糖尿病加速动脉粥样硬化，心肌代谢异常致心输出量下降，体循环淤血引发下肢对称性凹陷性水肿，伴活动后气短。指南指出，糖尿病患者心衰风险是非糖尿病人群的2-3倍，BNP检测可辅助早期诊断。 低蛋白与营养不良 长期血糖控制不佳消耗营养，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，水分外渗。消瘦型糖尿病患者更易发生，需定期监测血清白蛋白（＜35g/L提示风险），优先补充优质蛋白（如鱼类、鸡蛋）。 药物与生活方式因素 钙通道阻滞剂（氨氯地平等）、胰岛素注射不当可致局部水肿；高盐饮食（＞5g/日）加重水钠潴留。建议采用“低盐+高纤维”饮食，避免久坐（每小时活动5分钟），穿医用弹力袜改善循环。 特殊人群注意事项：老年患者慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；肾功能不全者需控制液体摄入（每日＜1500ml）；合并糖尿病足者需严格控制感染，避免皮肤破损加重水肿。水肿持续超过2周或伴发热、皮肤破溃，需及时就医排查感染或血管急症。