华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
甲状腺结节是甲状腺内出现的异常肿块，多数表现为圆形或椭圆形，质地中等偏硬，表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上下移动。不同类型结节外观特征存在差异，以下从形态、质地、表面特征等方面详细说明。 一、形态特征 1. 结节类型：根据内部结构分为囊性结节（占比10%~20%）、实性结节（占70%~80%）及囊实性结节（占10%左右）。囊性结节外观上触诊柔软，有囊性感，超声下呈无回声区；实性结节质地较硬，超声表现为低回声或等回声；囊实性结节触诊时软硬混合，超声可见液性暗区与实质性回声混合。 二、质地与硬度 1. 硬度分级：按触诊硬度可分为Ⅰ度（柔软，如嘴唇）、Ⅱ度（中等，如鼻尖）、Ⅲ度（硬，如额头）。良性结节多为Ⅱ度，恶性结节常达Ⅲ度，且质地不均匀，部分区域可触及砂砾感（微钙化表现）。儿童甲状腺结节因纤维组织少，实性结节质地多为Ⅱ度，老年患者合并纤维化时硬度可达Ⅲ度。 三、表面光滑度与边界 1. 良性结节：表面光滑，边界清晰，与周围组织无粘连，触诊时可单独或多个存在（多发性结节占60%），形态规则。恶性结节：表面粗糙或凹凸不平，边界模糊或与周围组织分界不清，触诊时质地坚硬且固定，尤其单侧单发结节需警惕。 四、位置与活动度 1. 位置分布：甲状腺左右两叶各占50%，峡部占10%~15%。中下极区域（距甲状腺下极2cm内）结节发生率更高，可能与该区域血流丰富、细胞代谢活跃有关。2. 活动度：所有结节均随吞咽移动，若活动度明显受限（如仅上下移动、前后固定），需警惕侵犯周围组织（如气管、食管），尤其单侧固定结节需结合超声纵横比＞1等特征判断。 五、伴随表现 1. 压迫症状：较大结节（直径＞3cm）可因压迫气管出现气管移位或狭窄，压迫喉返神经导致声音嘶哑，压迫食管引起吞咽困难。合并甲亢的结节（如毒性腺瘤）可伴随甲状腺弥漫性肿大，触诊时质地稍软，可闻及血管杂音。 特殊人群提示：儿童（＜18岁）甲状腺结节恶性风险达4%~7%，需重点关注结节形态是否规则、边界是否清晰，若超声提示纵横比＞1、微钙化，需尽快穿刺活检；孕妇（孕期）因雌激素水平升高，甲状腺结节可能短期内增大，建议每6周复查超声，避免因忽视导致结节迅速增长；老年人（＞65岁）若合并高血压、糖尿病，需优先排查结节是否伴随血管钙化，触诊质地硬且固定时应及时就诊。
肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质的神经内分泌肿瘤，多数为良性，可自主分泌儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素等），引发阵发性或持续性高血压、头痛、心悸等症状，女性发病率略高于男性，各年龄段均可发病，需通过影像学和生化检查确诊，手术切除为首选治疗方式。 一、疾病本质与病理特征 肾上腺嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞，能异常增殖并持续或间歇性分泌儿茶酚胺。肿瘤90%为良性，恶性病例约占10%，恶性肿瘤可发生淋巴结、肝脏、骨骼等部位转移，病程中肿瘤大小或分泌功能波动可能导致症状反复。女性发病率约为男性的1.5倍，儿童及老年患者占比低，但恶性比例相对较高，需警惕早期漏诊。 二、典型临床表现 核心症状由儿茶酚胺过量释放引发：阵发性高血压表现为突发头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速，发作间隔逐渐缩短，严重时可出现高血压危象；持续性高血压患者常伴随焦虑、体重下降、糖耐量异常；部分患者因儿茶酚胺升高抑制胰岛素分泌出现血糖升高、代谢性酸中毒。老年患者症状隐匿，儿童患者因肿瘤恶性比例高，易被误诊为原发性高血压或神经官能症。 三、诊断关键手段 影像学检查是定位核心：腹部CT或MRI可明确肿瘤位置、大小及与周围组织关系，1cm以下肿瘤需结合超声检查。生化检测为确诊关键：24小时尿儿茶酚胺代谢物（香草扁桃酸VMA）、血浆游离儿茶酚胺水平显著升高可确诊；激发试验（如组胺激发）仅适用于无高血压危象风险者，抑制试验（如酚妥拉明试验）需在严密监护下进行，避免诱发严重低血压。 四、治疗核心策略 手术切除肿瘤为首选治疗方式，腹腔镜肾上腺切除术为微创手术主流术式，术后需监测血压波动（因儿茶酚胺撤离可能出现暂时性低血压）。恶性病例无法手术时，可考虑化疗或靶向治疗控制肿瘤进展；药物仅用于术前控制症状（如α受体阻滞剂），不可长期替代手术。 五、特殊人群与健康管理 儿童患者因恶性比例高，建议尽早通过超声筛查肾上腺区域；老年患者症状不典型，需结合病史及生化指标综合判断，避免延误诊断；孕妇患者手术需在妊娠中晚期、病情稳定时实施，优先选择对胎儿影响小的术式；有家族遗传性（如多发性内分泌腺瘤病2型）的人群，需定期检测24小时尿儿茶酚胺代谢物；日常生活中应避免情绪激动、剧烈运动及使用肾上腺素类药物，预防血压骤升。
尿崩症的应对需从明确诊断、针对性治疗、生活管理等方面入手。首先通过禁水试验、血/尿渗透压检测等明确中枢性（抗利尿激素缺乏）或肾性（肾脏对激素抵抗）分类，再结合病因（如垂体瘤、慢性肾病等）制定方案，同时加强液体摄入、饮食调整等非药物干预，特殊人群需优化管理方案，定期监测调整。 一 明确诊断与分类 1 诊断方法：通过禁水试验观察尿量、尿渗透压变化，结合血渗透压检测判断脱水程度；中枢性尿崩症患者血抗利尿激素（ADH）水平降低，肾性尿崩症则血ADH水平正常或升高。此外，需排查病因，如垂体MRI、肾功能检查等。 2 分类处理：中枢性尿崩症需优先补充ADH类似物（如去氨加压素），肾性尿崩症则以改善肾小管功能（如噻嗪类利尿剂）为主，避免盲目用药。 二 针对性治疗 1 中枢性尿崩症：以去氨加压素为主要药物，需根据尿量调整用药（仅说明药物名称，具体剂量需遵医嘱），治疗目标为维持尿量稳定，避免脱水或水中毒。 2 肾性尿崩症：常用吲哚美辛、氢氯噻嗪等药物，需注意药物相互作用，如与非甾体抗炎药联用可能加重肾功能负担。 三 非药物干预 1 液体摄入管理：每日饮水需满足尿量需求（通常2000-3000ml），少量多次饮用，避免一次性大量饮水；高温环境或运动后需额外补水，防止脱水。 2 饮食调整：采用低盐饮食（每日钠摄入＜5g），减少高渗食物（如腌制品、油炸食品），避免加重尿量异常；限制咖啡因摄入（如咖啡、浓茶），因其利尿作用可能加重症状。 四 特殊人群管理 1 儿童患者：需家长严格监督饮水，避免因自主饮水不足或过量导致脱水/水中毒；优先选择口服补液盐（ORS），禁止使用含糖饮料替代。 2 老年患者：因认知功能下降可能忘记补水，建议设置定时饮水提醒，随身携带水具；合并心功能不全者需控制液体总量，避免加重心脏负担。 3 孕妇及哺乳期女性：用药前需咨询医生，哺乳期女性禁用可能影响婴儿的药物，如去氨加压素需谨慎使用。 五 长期监测与随访 1 定期复查：每3个月监测尿量、尿渗透压、血电解质，每年复查垂体功能（中枢性尿崩症）或肾功能（肾性尿崩症），及时调整药物剂量。 2 合并症管理：合并糖尿病、高血压者需同步控制原发病，避免药物叠加副作用；垂体瘤患者需每半年复查MRI，监测肿瘤进展。
甲亢治疗以控制甲状腺激素水平、缓解症状并预防并发症为核心，主要方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗、β受体阻滞剂辅助治疗及生活方式干预。 一、抗甲状腺药物治疗：常用药物包括硫脲类（如甲硫氧嘧啶）和咪唑类（如甲巯咪唑），通过抑制甲状腺过氧化物酶减少甲状腺激素合成。适用于甲亢初发、甲状腺轻度肿大、药物或放射性碘治疗禁忌者，尤其适用于儿童、青少年及合并肝肾功能轻度异常者。治疗周期长（1.5~2年），需定期监测血常规及肝功能，警惕粒细胞减少（发生率约0.5%~1%）、肝功能损害等副作用。用药期间需严格遵医嘱，避免自行停药或调整剂量。 二、放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺组织摄取后释放射线破坏甲状腺细胞，减少激素合成。适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大、手术禁忌者。10年内甲减发生率约20%~30%，需终身监测甲状腺功能。孕妇、哺乳期女性及活动性甲状腺癌患者绝对禁用；20岁以下青少年需谨慎，因可能影响甲状腺周围组织生长发育。治疗后需注意休息，减少辐射对周围人群影响。 三、手术治疗（甲状腺次全切除术）：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑恶性病变、药物/放射性碘治疗失败且甲状腺仍明显肿大者。术前需用抗甲状腺药物控制甲亢至正常范围，必要时短期服用复方碘溶液减少充血。术后可能出现暂时性或永久性甲减（发生率5%~15%）及甲状旁腺功能减退，需监测血钙及甲状旁腺激素水平。老年患者合并冠心病、心衰（NYHA IV级）时手术风险较高，需多学科评估。 四、β受体阻滞剂辅助治疗：普萘洛尔等药物通过阻断β受体缓解心动过速、震颤等交感症状，不直接降低甲状腺激素。适用于甲亢危象前驱期、术前控制心率、合并房颤等心律失常者。支气管哮喘、严重心衰患者禁用；老年患者慎用，以防诱发支气管痉挛或加重心衰。 五、特殊人群治疗注意事项：儿童甲亢优先抗甲状腺药物，放射性碘仅在药物无效且无禁忌时使用；孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期可考虑手术），放射性碘绝对禁忌；老年甲亢合并心血管疾病者优先药物控制，放射性碘需权衡甲减与心律失常风险；合并糖尿病、肝病者优先选择肝毒性低的药物（如甲巯咪唑），增加肝功能监测；长期吸烟者放射性碘治疗前建议戒烟，减少甲状腺外辐射剂量。
糖尿病患者饮食核心以低升糖指数（低GI）食物为主、优质蛋白为辅、适量健康脂肪搭配足量膳食纤维，通过稳定血糖波动、延缓碳水吸收、保护肌肉及心血管功能，降低并发症风险。 一、优先选择低GI食物，稳定餐后血糖 低GI食物（GI<55）能延缓碳水化合物消化吸收。全谷物如燕麦（含β-葡聚糖，研究证实可降低餐后血糖峰值20%）、糙米、藜麦替代部分精米白面；非淀粉类蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜）每日摄入300~500g，其膳食纤维可吸附葡萄糖，延长饱腹感；低糖水果（苹果、蓝莓、草莓）每日200g左右，两餐间食用，避免过量；杂豆（红豆、鹰嘴豆）占主食量1/3，增加复合碳水摄入。 二、足量摄入优质蛋白质，提升代谢效率 蛋白质占每日总热量15%~20%，优先深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，含Omega-3脂肪酸，可改善胰岛素敏感性）、去皮禽肉（鸡胸肉、鸭肉）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）、低脂乳制品（无糖酸奶、低脂牛奶）。研究显示，每日摄入1.2~1.6g/kg体重的蛋白质，可降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.5%~1.0%，同时延缓肌肉流失。 三、控制健康脂肪总量，保护心血管 脂肪供能占总热量20%~30%，优先单不饱和脂肪（橄榄油、亚麻籽油凉拌）、多不饱和脂肪（坚果每日20g，核桃最佳）、牛油果（每周半个）。避免反式脂肪（油炸食品、植脂末）和过量饱和脂肪（肥肉、黄油），其摄入量需个体化调整（如合并高脂血症者需＜25%总热量）。 四、合理分配碳水化合物，避免血糖波动 主食粗细搭配，每餐生重50~75g（约1拳头），早餐可用燕麦粥（加1勺奇亚籽），午餐晚餐搭配杂粮饭。避免精制糖（甜饮料、蛋糕），可用代糖（赤藓糖醇、甜菊糖苷）但需控制量。分餐制：三餐+1次加餐（如1小把坚果或无糖酸奶），防止低血糖。 五、特殊人群饮食调整建议 老年患者：优先软烂食物（杂粮蒸南瓜、豆腐脑），控制膳食纤维总量（避免粗粮过量引起腹胀）；合并肾功能不全者：在医生指导下调整蛋白质总量（0.8~1.0g/kg），选择麦淀粉主食；儿童：保证每日3种蔬菜、2种低糖水果，家长需协助避免零食（如薯片、糖果）；孕妇：增加深绿色蔬菜（叶酸）和深海鱼（DHA）摄入，严格监测餐后2小时血糖。