华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
怀孕六个月发现糖尿病，需通过OGTT明确诊断类型（妊娠糖尿病或孕前糖尿病），并采取饮食控制、运动干预、血糖监测及必要药物治疗的综合管理策略，以降低母婴并发症风险。 明确诊断与分型 尽快完成75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），区分妊娠糖尿病（GDM）与孕前糖尿病（PGDM）。GDM诊断标准为：空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L；若孕前已确诊糖尿病或空腹血糖≥7.0mmol/L，为PGDM，需调整治疗目标。 科学饮食与运动 每日控制总热量（孕中期约2000-2400kcal），碳水化合物占比45%-50%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数（GI）食物，少食多餐（5-6餐/日），避免高糖零食。运动以快走、孕妇瑜伽为主，每次30分钟，心率控制在100-120次/分钟，运动前后监测血糖，避免空腹或餐后立即运动。 血糖监测与评估 空腹及三餐后2小时血糖目标值分别为<5.3mmol/L、<6.7mmol/L，每周至少监测3天。定期产检时检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标<5.5%-6.0%；每3-4周超声评估胎儿体重及羊水量，警惕羊水过多（羊水指数>25cm）或巨大儿（出生体重≥4kg）风险。 规范药物治疗 若饮食运动3-5天无效，需药物干预：首选二甲双胍（妊娠B类药物，安全可控）；若血糖仍不达标，加用胰岛素（如甘精、门冬胰岛素）。用药必须由医生根据血糖水平调整，不可自行增减剂量。 高危人群与特殊管理 BMI≥28kg/m2、既往GDM史、一级亲属糖尿病史等高危孕妇需加强监测，每2周检测血糖；若出现低血糖症状（头晕、心慌、冷汗），立即进食15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟后复测血糖，持续异常需就医。36周后每周胎心监护，必要时提前入院，预防新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。 （注：具体血糖控制目标及用药方案需由医生结合个体情况制定，以上内容仅供参考，不可替代专业医疗建议。）
促排卵针本身不会直接导致促甲状腺激素（TSH）升高，但在促排卵过程中，个体甲状腺功能状态差异、激素波动及药物相互作用可能间接影响TSH水平，需结合临床监测调整治疗方案。 一、促排卵针的直接影响有限 促排卵针主要药物如尿促性素（HMG）、促卵泡激素（FSH）等，作用靶点为卵巢，通过促进卵泡发育发挥作用，对甲状腺轴无直接抑制或刺激作用，因此通常不会直接导致TSH升高。但极少数情况下，药物生产杂质或个体过敏反应可能诱发甲状腺免疫异常，需警惕。 二、甲状腺基础状态影响TSH波动 对于本身存在亚临床甲状腺功能减退（甲减）或甲状腺抗体阳性（如TPOAb）的女性，促排卵期间雌激素水平升高会刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG），使总T3、总T4结合增加，可能通过负反馈机制导致TSH轻度下降；而甲状腺功能正常者，促排卵期间TSH多保持稳定。 三、激素波动的间接影响需动态监测 促排卵过程中，卵泡发育导致雌激素阶段性升高，若原有甲状腺功能减退（甲减）未控制，雌激素可能加重甲状腺激素代谢负担，间接引发TSH升高。例如，雌激素升高使TBG增加，游离T4（FT4）相对不足时，TSH会因反馈调节而升高，需结合游离甲状腺激素（FT3、FT4）综合判断。 四、临床监测与干预建议 促排卵前需常规筛查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），对TSH＞2.5mIU/L的甲减患者，建议先补充左甲状腺素至TSH＜2.5mIU/L再启动促排卵；促排卵期间每1-2周监测一次甲状腺功能，若TSH＞4.0mIU/L且FT4降低，需排查甲减并遵医嘱调整方案。 五、特殊人群的注意事项 甲状腺疾病史患者（如甲减、甲亢）需在促排卵前3个月优化甲状腺功能指标；孕期女性若合并甲状腺功能异常，促排卵可能与妊娠早期TSH波动叠加，建议增加监测频率；多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴随胰岛素抵抗，可能间接影响甲状腺代谢，需联合管理甲状腺功能。
亚急性甲状腺炎需重点关注症状监测、生活方式调整、药物管理及特殊人群护理，具体注意事项如下： 一、症状监测与就医评估：需密切观察甲状腺疼痛、发热、乏力等症状变化，如疼痛持续加重、高热超过3天、甲状腺部位明显肿大伴呼吸困难或吞咽困难，需立即就医。定期复查甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）及甲状腺超声，动态评估甲状腺形态和功能变化，甲亢期（如心悸、多汗）或甲减期（如怕冷、水肿）需遵医嘱调整管理策略，避免自行用药干预甲状腺功能。 二、生活方式与饮食管理：急性期以休息为主，避免剧烈运动和过度劳累，可适度进行轻度活动如散步。饮食方面无需严格限碘，但如出现甲亢症状，建议短期减少海带、紫菜等高碘食物摄入，避免辛辣、咖啡等刺激性食物，减少甲状腺局部刺激。保持营养均衡，增加蛋白质、维生素摄入，增强机体免疫力。 三、药物治疗规范：疼痛和发热明显时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需严格按说明书控制服用周期。若症状严重（如持续高热、疼痛无法耐受），需在医生指导下使用糖皮质激素治疗，不可自行增减剂量或停药，长期用药需监测血糖、血压及电解质变化。 四、特殊人群护理：儿童患者需密切观察疼痛程度和精神状态，避免剧烈哭闹加重不适，用药需排除影响生长发育的禁忌药物；孕妇患者优先选择非药物干预（如物理降温、休息），必要时在产科与内分泌科联合评估下用药，避免对胎儿造成不良影响；老年患者需警惕甲状腺毒症性心脏病等并发症，定期监测心率、血压及心电图变化，出现胸闷、胸痛时立即就医；合并糖尿病、心脏病等基础疾病者，需加强血糖、心功能监测，用药时避免诱发基础疾病加重。 五、长期预防与健康管理：避免诱发因素如呼吸道感染、过度劳累、精神应激，保持规律作息和均衡饮食，增强免疫力。多数患者预后良好，但部分可能复发，需每年复查甲状腺功能，长期管理需遵循专科医生建议，动态调整治疗方案以预防甲状腺功能异常后遗症。
血糖63mmol/L（即6.3mmol/L，通常为空腹或餐后2小时血糖检测结果），需结合检测场景判断是否为高血糖：若为空腹血糖则处于正常高值（接近但未达糖尿病诊断标准），若为餐后2小时血糖则属于正常范围，因此需明确检测条件后进一步评估。 一、明确血糖检测条件与正常范围 血糖检测单位多为mmol/L，不同时段检测标准不同：空腹血糖正常范围3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，随机血糖＜11.1mmol/L。6.3mmol/L若为空腹血糖，属于"空腹血糖受损"（IFG）；若为餐后2小时血糖，则在正常区间，需用户确认检测时间（空腹、餐后或随机）。 二、高血糖诊断标准 依据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型症状。6.3mmol/L空腹血糖未达诊断标准，但已处于"高血糖前期"，需干预以预防糖尿病进展。 三、6.3mmol/L的临床意义 若为空腹血糖6.3mmol/L，提示胰岛素分泌不足或外周组织胰岛素抵抗，长期忽视可进展为糖尿病；若为餐后2小时血糖，则说明糖代谢调节良好，暂无需过度担忧，但需保持健康生活方式。 四、特殊人群注意事项 孕妇空腹血糖应＜5.1mmol/L，6.3mmol/L需警惕妊娠糖尿病风险，建议进一步行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；老年糖尿病患者（≥65岁）血糖控制可适当放宽（如空腹7-8mmol/L），但6.3mmol/L仍需避免波动过大，预防低血糖。 五、干预建议 若为空腹血糖6.3mmol/L，建议：①减少精制糖摄入，增加全谷物、膳食纤维；②每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；③每3个月监测空腹及餐后血糖，必要时在医生指导下使用二甲双胍等药物干预。
维生素D对钙磷代谢至关重要，助力骨骼正常生长发育与骨密度维持，不同年龄段影响有别；可调节免疫细胞功能维持免疫平衡降感染风险；对心血管系统有保护作用参与相关调节；还可能与肌肉功能、认知功能关联且不同性别需求反应存差异。 一、钙磷代谢调节与骨骼健康 维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，维持血钙、血磷浓度稳定，对骨骼的正常生长、发育及骨密度维持至关重要。儿童时期维生素D缺乏会阻碍骨骼钙化，引发佝偻病，表现为颅骨软化、方颅、鸡胸等骨骼畸形；成人维生素D缺乏则易导致骨质疏松，增加骨折风险。不同年龄段人群因骨骼代谢特点不同，对维生素D需求及缺乏后果有差异，如儿童骨骼处于快速发育阶段，更易受维生素D缺乏影响；老年人骨骼代谢减缓，维生素D缺乏会加速骨量丢失。 二、免疫系统调节 维生素D能调节免疫细胞功能，参与机体免疫应答调控。适量维生素D水平有助于维持免疫系统平衡，降低感染性疾病发生风险，如呼吸道感染等。不同生活方式人群对维生素D需求不同，长期缺乏日照者需注重通过饮食或补充剂摄入维生素D以维持免疫功能；有自身免疫性疾病病史者，需评估维生素D状态，因其可能影响免疫调节过程。 三、心血管健康维护 研究显示维生素D对心血管系统有保护作用，可参与血管内皮功能调节、抑制炎症反应等，有助于维持心血管正常功能。年龄增长伴随心血管功能变化，维生素D对不同年龄人群心血管健康的影响需关注；有心血管疾病病史者，需考虑维生素D水平与病情的关联，合理评估维生素D状态对心血管健康的辅助作用。 四、其他潜在作用 维生素D可能与肌肉功能、认知功能等存在关联。缺乏维生素D可能导致肌肉无力，影响日常活动能力；在认知功能方面，有研究提示充足维生素D水平可能对维持认知功能有益。不同性别因生理差异，在肌肉维护、认知功能相关方面对维生素D的需求及反应可能有不同，需综合各因素全面考量维生素D的潜在作用。