华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
糖尿病护理治疗需通过血糖监测、饮食管理、运动干预、药物治疗及并发症预防等多维度综合管理，以维持血糖稳定并降低并发症风险。 一、血糖监测：采用指尖血或动态血糖监测系统，每周至少3次空腹及餐后2小时血糖，血糖目标值因个体差异调整，一般成人空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。老年或合并严重并发症患者可适当放宽，避免低血糖。儿童患者需根据年龄调整监测频率，每日3~4次以应对血糖波动。 二、饮食管理：总热量控制需结合身高、体重及活动量，中国指南建议碳水化合物占总热量50%~60%，优先选择低GI食物（如全谷物、杂豆），蛋白质占15%~20%（优选鱼类、禽肉），脂肪以不饱和脂肪为主（如橄榄油、坚果）。定时定量进餐，避免暴饮暴食，特殊人群如老年人需注意蛋白质摄入防止肌少症，孕妇每日热量增加300kcal，同时控制体重增长（每周＜0.5kg）。 三、运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，餐后1~2小时进行可降低餐后血糖；结合每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带）增强肌肉量。运动中携带糖果预防低血糖，避免空腹或血糖＞13.9mmol/L时运动。儿童选择跳绳、骑自行车等趣味性运动，单次不超过1小时；老年人避免深蹲、爬楼等增加关节负担运动，优先散步、太极拳。 四、药物治疗：2型糖尿病以二甲双胍为一线用药，联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂等，1型糖尿病需终身胰岛素治疗。药物选择需考虑年龄、肾功能及并发症，65岁以上老年患者慎用二甲双胍（eGFR＜30ml/min禁用），避免使用长效胰岛素。儿童患者优先非药物干预，必要时短期胰岛素治疗，避免使用口服药。 五、并发症预防：定期筛查并发症，每年尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查，糖尿病肾病患者严格控制血压＜130/80mmHg，目标尿蛋白＜300mg/24h；糖尿病视网膜病变患者需控制血糖＜7.0mmol/L并每6个月复查。足部护理每日温水洗脚（＜37℃），检查足部有无破损，选择宽松软底鞋，避免赤足行走。高血压、血脂异常患者需同时控制，LDL-C目标值＜1.8mmol/L。
血糖化验单解读需关注空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白等核心指标，结合参考范围、检测背景及长期趋势综合判断，单次异常不可直接确诊糖尿病。 关键指标及参考范围 核心指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L，≥7.0mmol/L提示糖尿病可能；餐后2小时血糖正常应<7.8mmol/L，≥11.1mmol/L可确诊糖尿病。糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2-3个月平均血糖，正常4%-6%，糖尿病患者控制目标通常<7%，其稳定性不受单次饮食或运动影响，是长期血糖监测的“金标准”。 特殊人群参考差异 特殊人群需调整参考标准：孕妇孕期空腹血糖应<5.1mmol/L，1小时血糖<10.0mmol/L，2小时血糖<8.5mmol/L；老年人（无严重并发症）空腹血糖可放宽至7.0-8.3mmol/L，餐后2小时<11.1mmol/L；糖尿病合并肾病患者糖化血红蛋白目标建议<8%，具体需医生结合个体情况制定。 单次检测与长期趋势的结合 单次血糖升高可能因应激（如感染、手术）、饮食过量或药物影响，不可仅凭单次结果确诊。需结合糖化血红蛋白（若HbA1c≥6.5%提示糖尿病风险）及多次检测（空腹+餐后2小时），必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或胰岛素释放试验，以明确糖代谢状态。 单位与检测方法的注意事项 化验单单位有国际标准mmol/L或传统单位mg/dL（1mmol/L=18.02mg/dL），建议优先换算为mmol/L理解。不同检测方法（如葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法）可能导致10%-15%误差，复查时应选择同方法同单位医院，避免因方法差异影响结果对比。 异常结果的科学应对 发现血糖异常时，先回顾近3天饮食（如高糖高脂摄入）、运动情况及近期用药史（如激素类药物可能升高血糖）。若连续3天空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L，需及时就医，由医生判断是否需进一步检查（如糖化血红蛋白、胰岛素功能）或调整治疗方案，不可自行诊断或服用降糖药。
甲状腺激素偏高（如甲亢或亚临床甲亢）会影响怀孕，可能导致受孕难度增加、妊娠并发症风险升高及胎儿发育异常。甲状腺激素通过调控生殖内分泌轴、免疫功能及代谢状态，对卵子质量、胚胎着床、胎盘功能及胎儿器官发育产生复杂影响。 一、对受孕的直接影响 甲状腺激素过高会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致排卵频率降低或无排卵，降低自然受孕率。研究显示，甲亢患者自然受孕率较正常人群降低约10%-15%，亚临床甲亢（TSH<0.1mIU/L且游离T4正常）患者虽TSH水平轻度异常，但仍可能增加排卵障碍风险，使受孕时间延长。 二、妊娠并发症风险增加 甲亢未控制的孕妇妊娠高血压、子痫前期发生率增加约2-3倍，胎盘早剥风险升高，且可能诱发甲状腺危象（尤其在感染、手术等应激状态下），死亡率可达20%-30%。亚临床甲亢伴甲状腺自身抗体阳性者，妊娠糖尿病风险较正常人群升高约1.5倍，可能与胰岛素抵抗加重相关。 三、对胎儿发育的影响 母体甲亢未控制时，甲状腺激素可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，新生儿甲亢发生率约1%-2%，表现为皮肤潮红、心动过速、喂养困难等。未控制甲亢还可能影响胎儿神经系统发育，妊娠早期（孕10周前）甲状腺激素过高与儿童智力发育测试得分降低相关，且宫内生长受限、早产风险增加约20%。 四、对母体健康的长期影响 甲亢未控制的孕妇心脏负荷加重，易发生心律失常、充血性心力衰竭，妊娠期间骨密度下降风险增加，产后骨质疏松发生率升高约25%。长期甲亢还可能诱发自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）与妊娠的恶性循环，母体TRAb抗体通过胎盘可能导致新生儿先天性甲状腺功能异常。 五、特殊人群干预建议 备孕女性若甲状腺激素偏高（如TSH>2.5mIU/L或游离T4异常），应先接受规范治疗（如抗甲状腺药物控制甲亢至TSH<2.5mIU/L），亚临床甲亢伴TSH<0.1mIU/L或TRAb阳性者，建议在医生指导下评估妊娠风险，优先选择低碘饮食并每4-6周监测甲状腺功能。孕期合并甲亢的女性需在孕早期（8周前）将游离T4维持在正常范围上限，以降低胎儿发育异常风险。
确定是否患有糖尿病主要依据血糖检测结果，国际公认的诊断标准包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白指标，结合症状与病史综合判断。 一、明确诊断的核心指标及检测标准 1. 空腹血糖检测：空腹状态（禁食8~12小时）下，血糖≥7.0mmol/L可诊断。空腹血糖是基础指标，反映基础胰岛素分泌功能，正常参考值3.9~6.1mmol/L。 2. 餐后2小时血糖检测：从进食第一口饭开始计时，2小时后测量血糖≥11.1mmol/L可诊断。餐后血糖升高提示葡萄糖利用障碍，需结合胰岛素敏感性判断，正常参考值＜7.8mmol/L。 3. 糖化血红蛋白（HbA1c）检测：无需空腹，反映近2~3个月平均血糖水平，≥6.5%可诊断。该指标不受单次饮食影响，适合无法频繁检测血糖的人群，正常参考值4%~6%。 4. 随机血糖检测：任意时间测量血糖≥11.1mmol/L，且伴有多饮、多食、多尿、体重下降等典型症状，可诊断。随机血糖可辅助判断急性高血糖状态。 二、特殊人群的筛查与检测注意事项 1. 高危人群筛查：有糖尿病家族史（一级亲属患病）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高血压、血脂异常等人群，建议每年检测1次空腹血糖，每3年检测1次糖化血红蛋白。 2. 老年人群：因症状不典型（如体重下降不明显），需多次检测血糖（如空腹+餐后2小时），避免漏诊；HbA1c≥6.5%时需警惕，结合血糖波动情况诊断。 3. 妊娠女性：妊娠24~28周需筛查妊娠糖尿病，采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L任一异常即可诊断，需在产后6~12周复查。 4. 儿童青少年：1型糖尿病多起病急，典型症状明显，检测需结合空腹血糖与胰岛素水平（如C肽），避免延误诊断。 三、检测异常时的确认与复查原则 单次血糖或HbA1c异常需排除应激因素（如感染、创伤、糖皮质激素使用），建议1~2周内重复检测；若两次空腹血糖均≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L，可确诊糖尿病。
甲亢眼压高多与甲状腺相关性眼病（TAO）相关，需结合甲状腺功能控制、眼压监测及眼科干预综合处理，核心措施包括控制甲亢、针对性降低眼压及排除其他眼部疾病，必要时联合药物或手术干预。 1. 明确病因与诊断：甲亢眼压高最常见于甲状腺相关性眼病（TAO），系自身免疫性疾病累及眼眶组织所致。需通过甲状腺功能检查（TSH、游离T3/T4）、眼眶CT/MRI评估眼外肌及视神经受压情况，结合眼压测量（如Goldmann压平眼压计）、眼底/视野检查明确诊断，排除青光眼、眼外伤等继发性眼压升高因素。 2. 甲亢控制与基础干预：控制甲亢是核心基础，首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）或放射性碘治疗（儿童、孕妇禁用），维持甲状腺功能正常（TSH 0.5~2.0 mIU/L）。同时严格戒烟，避免加重眼部炎症；控制高血压、糖尿病等基础病，减少眼部并发症风险。 3. 眼压升高的针对性干预：若眼压轻度升高（21~25 mmHg）且无视神经损伤，优先控制甲亢；眼压持续升高（>25 mmHg）或伴随视神经损伤（视野缺损、视乳头水肿）时，需眼科干预：局部使用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液）降低眼压；药物无效时，评估小梁切除术等手术指征，需结合甲亢活动度，避免诱发甲亢危象。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：TAO罕见，需排查Graves病，优先药物控制甲亢，避免放射性碘，眼压高时慎用碳酸酐酶抑制剂，眼科与内分泌科联合监测；②孕妇：禁用放射性碘，优先丙硫氧嘧啶控制甲亢，眼压高时以冷敷、高渗盐水辅助降眼压，避免口服降眼压药；③老年患者：合并多基础病，优先局部低副作用药物，避免影响心肾功能，定期监测血压、血糖。 5. 长期管理与随访：定期复查甲状腺功能（每4~6周）、眼压（每3个月）及眼眶CT，使用TAO活动度评分量表（CAS）评估病情；日常避免长时间用眼，睡眠时抬高头部减轻眼周水肿，室内湿度保持40%~60%；饮食低碘（甲亢期），补充维生素B族、维生素C，增强眼部组织修复能力。