华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科
简介：
糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、生长发育障碍等内分泌代谢疾病。
副主任医师内分泌科
电解质在人体有维持渗透压平衡、参与酸碱平衡调节、维持神经肌肉兴奋性、参与新陈代谢等作用，不同人群如婴幼儿、老年人、运动员、孕妇、糖尿病患者、肥胖人群等因自身特点受电解质平衡影响各异。 电解质在人体体液中起着维持渗透压的关键作用。细胞内外的渗透压主要由电解质来调节，例如钠离子主要存在于细胞外液，钾离子主要存在于细胞内液，它们共同维持着细胞内外的水平衡，保证细胞的正常形态和功能。以正常成年人为例，细胞外液中钠离子浓度约为135-145mmol/L，钾离子浓度约为3.5-5.0mmol/L，这种稳定的浓度差对于细胞摄取营养物质、排出代谢废物等过程至关重要。对于婴幼儿来说，由于其身体代谢活跃，电解质平衡的维持更为关键，若电解质紊乱可能会严重影响其细胞的正常生理功能，导致诸如脑水肿或脱水等问题。 参与酸碱平衡调节 电解质是酸碱平衡调节的重要参与者。例如，碳酸氢根-碳酸缓冲对是人体重要的酸碱缓冲体系之一，碳酸氢根可以结合多余的氢离子，碳酸可以释放氢离子来调节体液的酸碱度，使其保持在7.35-7.45的正常范围。在患有呼吸系统疾病的患者中，如慢性阻塞性肺疾病患者，其酸碱平衡调节可能会受到影响，进而导致电解质紊乱，而电解质紊乱又会进一步加重病情。对于老年人，由于其身体各器官功能逐渐衰退，酸碱平衡调节能力下降，更容易出现电解质紊乱相关的酸碱平衡失调问题。 维持神经肌肉的兴奋性 钠、钾、钙等电解质对神经肌肉的兴奋性有着重要影响。钠离子内流可引起神经冲动的传导，当血液中钠离子浓度异常时，会影响神经冲动的正常传导，例如钠离子浓度过低时，神经肌肉兴奋性降低，可出现肌无力等症状；钾离子对维持心肌的正常兴奋性也非常重要，血钾过低时可导致心律失常等严重问题；钙离子参与肌肉收缩过程，血钙浓度异常会影响肌肉的正常收缩舒张功能，如低钙血症时可引起手足抽搐。对于运动员等高强度运动人群，由于大量出汗导致电解质丢失，若不及时补充，就可能出现神经肌肉兴奋性异常的情况，影响运动表现。孕妇在孕期由于身体负担加重，电解质平衡的维持也更为关键，若出现电解质紊乱可能会对自身和胎儿的神经肌肉功能产生不良影响。 参与新陈代谢 许多电解质是酶的激活剂或参与酶的组成，从而参与新陈代谢过程。例如，镁离子是多种酶的激活剂，参与三羧酸循环等重要的代谢途径。在糖尿病患者中，由于代谢紊乱可能会伴随电解质紊乱，而电解质紊乱又会进一步影响其新陈代谢的正常进行。对于肥胖人群，由于其身体代谢特点，更容易出现电解质代谢方面的问题，需要更加关注电解质平衡以维持正常的新陈代谢。
男性雌激素高的原因主要包括内分泌系统异常、肝脏功能障碍、肥胖、药物影响及生殖系统/内分泌肿瘤等五大类。 一、内分泌系统异常 1. 下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱：下丘脑分泌促性腺激素释放激素异常，或垂体分泌促性腺激素（如促黄体生成素、促卵泡生成素）失衡，可能导致睾丸合成雄激素减少，而雄激素通过芳香化酶转化为雌激素的过程相对增强。例如，垂体瘤患者因促性腺激素分泌异常，可能出现继发性性腺功能减退，伴随雌激素水平升高。 2. 芳香化酶活性异常：脂肪细胞、肝脏细胞中芳香化酶可将雄激素转化为雌激素，该酶活性升高（如肥胖、胰岛素抵抗状态下）会增加雌激素生成。研究显示，肥胖男性体内芳香化酶表达量较正常体重者高30%-50%，导致雌激素合成增加。 二、肝脏功能障碍 肝脏是雌激素代谢的核心器官，通过硫酸化、葡萄糖醛酸化等方式灭活雌激素并排出体外。慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等肝功能受损时，雌激素清除率显著下降。临床检测发现，肝硬化患者中约40%-60%存在总雌激素水平升高，其中雌二醇升高最为常见。 三、肥胖相关因素 腹型肥胖（内脏脂肪堆积）人群因脂肪细胞分泌大量雌激素前体（雄烯二酮），经脂肪组织内芳香化酶转化为雌二醇，导致体内雌激素总量增加。流行病学调查显示，体重指数（BMI）≥28kg/m2的男性中，乳房发育症（男性乳腺增生）发生率较正常体重者高2-3倍，与雌激素水平升高直接相关。 四、药物影响 某些药物可能干扰雌激素代谢或直接刺激雌激素合成。例如，抗抑郁药舍曲林、氟西汀等可抑制肝脏雌激素代谢酶活性，导致雌激素清除延迟；某些含雌激素的复方避孕药或更年期激素替代治疗药物，若被男性误服或长期使用，可能引起血中雌激素升高。此外，化疗药物如环磷酰胺可能通过损伤肝脏代谢功能间接导致雌激素蓄积。 五、生殖系统或内分泌肿瘤 睾丸间质细胞瘤、肾上腺皮质腺瘤等肿瘤细胞可异常分泌雌激素或雄激素，经外周组织转化为雌激素。临床数据表明，约10%-15%的男性乳房发育症患者存在睾丸支持细胞瘤，约5%因肾上腺腺瘤导致雄激素转化为雌激素增加。此外，肺癌、胃癌等恶性肿瘤可能通过异位内分泌作用分泌类雌激素物质，诱发男性雌激素水平升高。 中老年男性因睾丸功能生理性减退（雄激素分泌减少）可能相对增加雌激素比例；肥胖、长期高脂饮食、缺乏运动人群更易出现雌激素升高；有慢性肝病、肿瘤病史者需重点监测激素水平。日常建议保持健康体重（BMI 18.5-24.9），减少高脂高糖饮食，避免滥用含雌激素的保健品，定期体检筛查肝功能及生殖系统肿瘤。
甲亢是甲状腺激素分泌过多引发的临床综合征，常见病因包括自身免疫异常、甲状腺炎症、毒性结节等，治疗以抗甲状腺药物、放射性碘或手术为主，同时需结合生活方式调整。 一、什么是甲亢：甲状腺因自身免疫、炎症或结节等原因分泌过多甲状腺激素（T3/T4），导致代谢亢进、交感神经兴奋，临床表现为心悸、手抖、多汗、体重下降、烦躁失眠等，部分患者可出现突眼、甲状腺肿大。诊断需结合甲状腺功能检查（血清TSH降低、游离T3/T4升高）、甲状腺超声及抗体检测（如Graves病患者促甲状腺激素受体抗体阳性）。 二、甲亢的常见病因： 1. 自身免疫性甲状腺疾病：Graves病最常见，自身抗体（促甲状腺激素受体抗体TRAb）刺激甲状腺激素合成，遗传易感性与环境因素（如精神压力、感染、碘摄入异常）共同作用诱发。 2. 甲状腺炎症：亚急性甲状腺炎（病毒感染后甲状腺滤泡破坏，短期激素释放过多）、桥本甲状腺炎（自身抗体攻击甲状腺，早期可表现为甲亢，后期多转为甲减）。 3. 毒性结节性甲状腺肿：甲状腺良性结节自主分泌过多激素，多见于中老年，与碘摄入无明确关联。 4. 其他：药物诱发（过量服用左甲状腺素钠）、垂体性甲亢（垂体分泌促甲状腺激素过多，罕见）。 三、甲亢的治疗方式： 1. 抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成起效，适用于轻中度甲亢、孕妇、儿童及甲状腺轻中度肿大者，需长期用药并定期复查血常规、肝功能。 2. 放射性碘治疗：利用放射性碘破坏甲状腺组织，适用于药物治疗无效、复发或甲状腺显著肿大者，孕妇、哺乳期女性及儿童禁用，治疗后可能出现甲状腺功能减退。 3. 手术治疗：甲状腺次全切除术，适用于药物过敏、甲状腺巨大有压迫症状、怀疑恶性或放射性碘治疗失败的患者，术后需终身补充甲状腺激素。 4. 非药物干预：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物，控制每日碘摄入在110~120μg），保证充足休息、避免精神压力，补充B族维生素、钙铁等营养素，心理疏导缓解焦虑情绪。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童甲亢：首选药物治疗，避免放射性碘（影响甲状腺发育），治疗期间定期监测甲状腺功能、身高体重及骨龄，避免剧烈运动。 2. 孕妇甲亢：孕早期优先选择丙硫氧嘧啶（小剂量），孕中晚期可换用甲巯咪唑，避免放射性碘，产后及时调整药物剂量，监测新生儿甲状腺功能。 3. 老年甲亢：多表现为淡漠型（乏力、纳差），用药从小剂量开始，避免β受体阻滞剂过量加重心衰，定期检查心电图、心功能及肝肾功能。
糖尿病的治疗方法主要包括饮食控制、运动干预、药物治疗、血糖监测及健康教育五大核心策略，需结合个体年龄、性别、生活方式及病史制定综合方案。 一、饮食控制需遵循总热量均衡原则，碳水化合物占每日热量50%~60%，优选全谷物、杂豆类等低升糖指数（GI）食物，蛋白质摄入占15%~20%，以优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品）为主，脂肪控制在20%~30%，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼）摄入。每日膳食纤维建议25~30g，通过新鲜蔬菜（每日500g以上）、低糖水果（苹果、梨等）补充。老年患者需注意食物细软易咀嚼，避免过硬食物导致食道损伤；妊娠糖尿病患者需控制体重增长，避免胎儿过大。 二、运动干预以每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）为主，每次30分钟以上，结合每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带训练），运动时段以餐后1~2小时为宜，避免空腹运动诱发低血糖。合并骨关节病者选择骑自行车、水中运动等低关节压力方式；老年糖尿病患者运动前需评估心肺功能，避免剧烈运动；儿童青少年需每日保证1小时户外活动，促进胰岛素敏感性提升。 三、药物治疗需个体化选择，2型糖尿病首选二甲双胍（无禁忌症时），肾功能不全者禁用；SGLT-2抑制剂（如达格列净）适用于合并心衰、蛋白尿患者；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）兼具减重作用，肥胖患者优先考虑；胰岛素需用于1型糖尿病或口服药失效者，妊娠糖尿病需使用人胰岛素（避免动物源胰岛素）。1型糖尿病患者需终身注射胰岛素，不可随意停药；老年患者优先选择低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂）。 四、血糖监测需每日完成空腹及餐后2小时血糖记录，糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次，目标值控制在7%以下。1型糖尿病或血糖波动大患者需加测餐前、睡前及夜间血糖，防止低血糖；妊娠糖尿病患者需严格监测餐前及夜间血糖，避免胎儿高血糖。 五、健康教育需覆盖疾病认知、胰岛素注射技术、低血糖识别（如心慌、手抖、出汗）及应急处理（口服葡萄糖或含糖饮料），低龄儿童患者需在家长指导下完成饮食及运动管理，青少年患者需培养自主监测习惯，老年患者需掌握足部日常护理（每日检查皮肤、趾甲），预防糖尿病足溃疡。 特殊人群需注意：老年患者避免单独运动，随身携带糖果应对低血糖；合并严重并发症者优先非药物干预（如戒烟限酒）；糖尿病肾病患者需低蛋白饮食（0.8g/kg体重），禁用非甾体抗炎药；痛风患者避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），防止诱发高尿酸血症。
甲亢患者饮食需严格限制碘摄入，同时增加高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，特殊人群需个体化调整。 一、严格控制碘摄入。1. 高碘食物包括加碘盐、海带、紫菜、海鱼等，甲亢患者甲状腺激素合成亢进，过量碘会加速激素合成，加重心慌、手抖等症状。2. 摄入量标准需遵循《中国甲状腺疾病诊疗指南》，每日碘摄入应低于100μg，约相当于5g加碘盐（含碘20μg/g）或避免食用高碘食物（如每周食用海带次数≤1次）。3. 临床研究显示，高碘饮食组甲亢患者甲状腺功能指标（如FT3、FT4）改善率较低，症状持续时间延长。 二、增加能量与营养素供给。1. 热量需求较正常人群高10%-20%，轻体力活动者每日需2500-3000kcal，优先选择全谷物、薯类等复合碳水化合物，避免精制糖（如蛋糕、蜂蜜）过量导致血糖波动。2. 蛋白质摄入每日1.5-2.0g/kg体重，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、豆制品，用于弥补高代谢导致的蛋白质分解加速。3. 补充B族维生素（菠菜、动物肝脏）参与代谢调节，维生素C（柑橘、猕猴桃）增强抗氧化能力，钙（牛奶、豆腐）预防骨密度降低，铁（红肉、动物血）改善缺铁性贫血。 三、避免刺激性食物。1. 咖啡因、浓茶、酒精等可加重交感神经兴奋，导致心率加快、失眠，研究显示甲亢患者摄入咖啡因后症状评分（如焦虑量表）升高1.2-1.5倍。2. 辛辣、过烫食物可能刺激甲状腺及消化道，诱发不适，需减少辣椒、火锅等摄入频率。 四、特殊人群饮食调整。1. 孕妇甲亢：严格控制碘摄入（以<100μg/d为宜），避免海带等高碘食物，每日热量增加300kcal，保证叶酸（深绿色蔬菜）与优质蛋白（鸡蛋、低脂奶）摄入，需在产科医生指导下调整。2. 老年甲亢：监测体重变化，避免过度限制热量（每日热量不低于2000kcal），优先选择软食（如鱼肉粥、豆腐脑），预防营养不良。3. 合并糖尿病者：碳水化合物总量不超过总热量的50%，采用分餐制（每日5-6餐）避免血糖波动，优先低升糖指数食物（如燕麦、杂粮饭）。4. 儿童甲亢：在营养师指导下增加热量（每日比同龄儿童高30%），保证钙（牛奶、奶酪）与铁（红肉泥）摄入，避免过度节食影响生长发育。 五、饮食管理原则。甲亢患者饮食需结合病情阶段动态调整，稳定期可适量增加全谷物比例，缓解期避免突然高碘饮食。日常饮食记录与体重监测（每周1-2次）可帮助及时调整方案，必要时联合营养科制定个性化食谱。