首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
是否为尖锐湿疣需结合临床表现、病史及检查结果综合判断。典型表现为生殖器或肛周部位出现乳头状、菜花状等疣状赘生物，由人乳头瘤病毒（HPV）感染（尤其是低危型HPV6、11型）引起，性传播是主要途径。 一、诊断关键依据 1. 典型临床表现：初期为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等形态，表面易发生糜烂、渗液、破溃、出血或继发感染，多数患者无明显自觉症状，少数有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。 2. 明确病史：存在近3个月内的不洁性接触史、多个性伴侣或配偶感染史，尤其是有明确的生殖器部位接触史。 3. 辅助检查结果：醋酸白试验（5%冰醋酸涂抹病变处，3-5分钟后局部变白为阳性）、HPV核酸检测提示低危型HPV（如HPV6、11型）感染、组织病理学检查可见特征性挖空细胞（诊断金标准）。 二、需排除的类似疾病 1. 假性湿疣：多见于女性小阴唇内侧及阴道前庭，对称分布淡红色或白色小丘疹，表面光滑，群集不融合，无自觉症状或轻度瘙痒，醋酸白试验阴性，HPV检测阴性。 2. 生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，表现为簇集或散在的小水疱，2-4天破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，病程1-2周易复发，醋酸白试验阴性。 3. 扁平湿疣：二期梅毒典型表现，为扁平隆起的丘疹或斑块，表面湿润，醋酸白试验阴性，梅毒血清学试验阳性。 三、特殊人群注意事项 1. 性活跃人群（15-45岁）：此年龄段因性接触风险较高，需坚持全程正确使用安全套，避免高危性行为，建议每6-12个月进行HPV筛查。 2. 孕妇：孕期感染HPV可能增加新生儿呼吸道乳头瘤病风险，孕前应常规筛查HPV，孕期发现感染需遵医嘱规范产检，避免自行用药，必要时提前与产科医生协同干预。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：感染风险及复发率显著增加，优先选择物理治疗（如二氧化碳激光、光动力治疗），避免外用腐蚀性药物（如鬼臼毒素酊），需在专科医生指导下加强免疫功能监测。 四、治疗原则 治疗目标为去除疣体、改善症状、减少复发，无法彻底清除病毒。临床常用方法包括物理治疗（激光、冷冻、电灼、光动力治疗）、外用药物（咪喹莫特乳膏、氟尿嘧啶软膏等）及手术切除（较大疣体），需在正规医疗机构由专业医生操作。治疗期间严格避免性生活，性伴侣需同时检查治疗，定期复查（治疗后3-6个月）以监测复发。 五、就医建议 若发现生殖器或肛周部位异常增生物，尤其是近期有不洁性接触史，建议尽快到正规医院皮肤科或性病科就诊，通过专业检查（醋酸白试验、HPV核酸检测）明确诊断，避免因自我判断误差延误治疗或造成不必要的焦虑。
外阴尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）低危型（主要为HPV6型、11型）感染引起的性传播疾病，典型表现为外阴、肛周等部位出现菜花状、乳头状赘生物，需通过醋酸白试验、HPV核酸检测等明确诊断，确诊后应及时就医接受规范治疗。 一、疾病性质与诊断依据：病原体为HPV，主要通过性接触传播，少数通过间接接触（如共用毛巾、浴盆）或母婴传播（分娩时经产道感染新生儿）。诊断需结合临床表现（疣体特征）、醋酸白试验（涂3%~5%冰醋酸后病灶变白，提示蛋白凝固）、HPV核酸检测（确定亚型及病毒载量），必要时通过组织病理学检查（可见特征性挖空细胞）确诊。 二、典型临床表现与检查项目：症状多发生于性活跃人群，女性常见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、肛周等部位，初期为单个或多个散在淡红色小丘疹，质地柔软，逐渐增大呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面粗糙，可伴渗液、破溃、出血或继发感染（如疼痛、瘙痒、性交不适）。检查中醋酸白试验、HPV分型检测、病理活检是核心诊断手段，其中HPV6/11型阳性率最高，需注意与假性湿疣（良性病变，与分泌物刺激有关，无传染性）、外阴湿疹等鉴别。 三、治疗原则与主要方法：治疗目标为去除疣体、减少复发、缓解症状，需根据疣体大小、数量、位置选择方案。物理治疗（冷冻、激光、电灼、光动力疗法）适用于多数患者，可快速清除疣体；外用药物（如咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊）适用于疣体较小、部位敏感者，需在医生指导下使用；巨大疣体可考虑手术切除。治疗期间必须避免性生活，性伴侣需同时检查，阳性者接受治疗；治疗后定期复查（前3个月每2周1次，后续每1~3个月1次），连续6个月无复发可视为临床治愈。 四、特殊人群注意事项：孕妇感染HPV时，疣体可能随激素变化增大，需优先考虑安全性，避免影响妊娠，建议在医生评估后选择物理治疗（如激光、光动力），禁用鬼臼毒素等有致畸风险药物；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）易复发，需加强随访，必要时联合免疫调节剂；青少年女性（10~20岁）HPV感染清除率较高，但仍需重视，接种HPV疫苗（二价/四价/九价）可降低高危型感染风险，且不能替代筛查；性活跃女性（20~45岁）需固定性伴侣，每次性生活全程使用安全套，降低交叉感染概率。 五、预防措施与长期管理：预防重点为避免不洁性行为，性伴侣固定，注意个人卫生（单独使用毛巾、浴盆，每日清洁外阴）；HPV疫苗接种（9~45岁女性均可接种）可覆盖高危型HPV16/18型，减少宫颈病变风险，但不能预防所有亚型感染，仍需定期筛查；治疗后复发率高，需坚持规范复查，观察疣体是否再发，同时保持健康生活方式（均衡饮食、规律作息、适度运动）以增强免疫力。
肛肠疾病尖锐湿疣症状主要表现为肛门及肛周区域出现异常增生物，形态多样，伴随局部瘙痒、出血等症状，易与痔疮、湿疹等混淆，需结合临床特征及检查鉴别。 一、基本症状特征 1. 形态学特征：初起为单个或多个淡红色小丘疹，质地柔软，顶端稍尖锐，随病情进展逐渐增大增多，可形成乳头状、菜花状或鸡冠状外观，部分疣体表面可见毛细血管扩张。 2. 颜色与质地：疣体颜色多为粉红色、灰白色或与正常皮肤相近，表面粗糙，触之易出血，质地较柔软，无明显压痛，早期多无自觉症状。 3. 分布特点：常无明显对称性，可单发或多发，散在分布于肛周皮肤、肛管黏膜或肛门边缘，若为性传播途径所致，常无明显自觉症状，早期易被忽视。 二、特殊部位表现 1. 肛周皮肤：常见于肛门周围皮肤褶皱处，疣体多呈簇状或密集分布，部分可融合成较大斑块，因皮肤摩擦刺激，患者常感局部瘙痒、潮湿，严重时出现疼痛。 2. 肛管黏膜：若累及肛管内黏膜，早期可无明显症状，随着疣体增大，可能出现排便时异物感、轻微出血（鲜红色，滴血或便纸带血），严重时可因疣体堵塞肛管导致排便困难，但发生率较低。 三、伴随症状及并发症 1. 局部症状：多数患者有不同程度的瘙痒、灼痛或异物感，尤其在排便后、摩擦或性生活后加重，部分患者因分泌物刺激出现肛周潮湿、异味。 2. 继发感染：疣体破裂或合并细菌感染时，可出现局部红肿、疼痛加剧，分泌物呈脓性或血性，严重时可伴发热、淋巴结肿大，需及时就医。 四、易混淆疾病的鉴别要点 1. 痔疮：内痔或混合痔脱出物多为紫红色或暗红色，表面光滑，质地较韧，通常无粗糙菜花样结构，患者多有排便时疼痛或无痛性便血，便血颜色鲜红，滴血或喷射状出血。 2. 肛周湿疹：皮疹多形性，可见红斑、丘疹、水疱，边界不清，伴剧烈瘙痒，病程较长，反复发作，无菜花样增生物。 3. 扁平湿疣：二期梅毒典型表现，肛周或生殖器部位扁平丘疹，表面光滑，边界清晰，暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。 五、特殊人群症状特点 1. 性活跃人群：尤其是有多个性伴侣或男男性行为者，因性接触传播风险高，疣体常早期出现，且可在肛门、肛周同时发现多个病灶，生长速度较快。 2. 免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，疣体可能更大、更多，呈簇状或融合生长，治疗后复发率显著高于免疫正常人群。 3. 妊娠期女性：孕期激素水平变化可促进疣体生长，表现为数量增多、体积增大，部分患者因担心治疗影响胎儿而延误就诊，需尽早干预。 4. 儿童患者：多因母婴传播感染，常见于学龄前儿童，症状与成人相似，但因无法表达自觉症状，家长需关注肛周是否有异常增生物，及时就医排查。
梅毒早期症状的判断需结合病史、典型体征及实验室检查综合分析，以下分点说明关键特征及鉴别要点： 一 **一期梅毒典型早期症状** 硬下疳表现为无痛性、圆形或椭圆形的溃疡，直径约1~2cm，边界清晰且质地较硬，表面清洁或伴有少量浆液性分泌物，通常发生于感染后2~4周，常见于生殖器（阴茎冠状沟、阴唇等）、肛门、口唇或乳房等部位。硬下疳可在3~8周内自行消退，消退后局部皮肤可遗留色素沉着或轻度萎缩，此阶段若未接受治疗，梅毒螺旋体将继续传播。 二 **二期梅毒早期症状** 感染后7~10周进入二期，主要表现为皮肤黏膜损害及全身症状。皮肤损害包括玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹或脓疱，常对称分布于躯干、四肢，手掌、足底出现铜红色斑疹伴领圈状脱屑是典型特征；还可能出现扁平湿疣，表现为肛周、生殖器周围的扁平隆起，湿润且表面光滑，呈灰白色或粉红色，触之柔软，是二期梅毒的特异性体征之一。此外，患者可伴随发热、头痛、淋巴结肿大（无痛性，颈部、腋下或腹股沟为主）等症状，部分患者可能出现黏膜斑（口腔、生殖器黏膜的灰白色斑片）或口腔黏膜溃疡。 三 **易混淆的常见疾病表现** 硬下疳需与生殖器疱疹（疼痛性水疱、簇集分布）、软下疳（疼痛性溃疡伴脓性分泌物）、固定性药疹（与药物接触史相关，皮疹形态单一）等鉴别；二期梅毒疹需与玫瑰糠疹（椭圆形、沿皮纹分布）、银屑病（多层银白色鳞屑）、二期梅毒的扁平湿疣需与尖锐湿疣（菜花状、粗糙）鉴别。若仅凭外观难以区分，需通过梅毒螺旋体血清学试验确诊。 四 **诊断依据与检查项目** 梅毒早期诊断需结合病史（如高危性行为、多性伴侣、输血史、性伴感染史）、临床表现及实验室检查。实验室检查包括：1. 梅毒螺旋体血清学试验（TPPA/TPHA）：特异性高，感染后持续阳性，用于确诊；2. 非特异性抗体试验（RPR/TRUST）：敏感性高，用于筛查及疗效监测，滴度与活动性相关；3. 暗视野显微镜检查：硬下疳渗出液中可见梅毒螺旋体，可快速确诊一期梅毒。 五 **特殊人群注意事项** 性活跃人群（尤其是有高危性行为者）若出现上述症状，应立即就医排查，性伴侣需同时接受检查及治疗，避免交叉感染；孕妇感染梅毒可能导致流产、早产或先天梅毒，建议孕前或孕期常规筛查；儿童梅毒早期症状不典型，婴幼儿可表现为鼻塞、鼻炎、皮疹，青少年可能与成人表现类似，需结合父母病史及实验室检查诊断；老年免疫功能低下者症状可能不典型，易漏诊，需重视病史采集及多次血清学复查。 梅毒早期症状可能因个体免疫状态、感染阶段或合并其他疾病而存在差异，若存在高危暴露史或疑似症状，务必及时就医，通过规范检查明确诊断，避免延误治疗导致病情进展。
二期梅毒是梅毒螺旋体感染后的第二阶段，通常在感染后6-8周出现典型症状，主要表现为皮肤黏膜损害、淋巴结肿大、全身症状及其他系统受累表现，传染性极强。 一、皮肤损害：二期梅毒最常见症状，包括斑疹性梅毒疹（玫瑰色斑疹，直径0.5-1cm，对称分布于躯干、四肢近端，无瘙痒，数周后可自行消退，遗留色素沉着）、丘疹性梅毒疹（铜红色或暗红色丘疹，可融合成斑块，表面光滑或覆有鳞屑，常见于掌跖、躯干、面部，掌跖部位皮疹可呈环状或半环状，边界清晰）、脓疱性梅毒疹（罕见，多继发于丘疹性损害，可形成脓疱，伴疼痛或压痛，易继发感染）。部分患者可出现梅毒性白斑（色素减退斑，多见于颈部、躯干，边界不清，表面光滑）。 二、黏膜损害：口腔及生殖器黏膜是常见受累部位。口腔黏膜斑表现为灰白色或黄白色斑块，表面光滑，边界清楚，擦去后基底充血，无明显疼痛或轻微触痛，常见于口唇、颊黏膜、舌面；生殖器黏膜斑多见于口唇、肛周、外生殖器部位，形态类似口腔黏膜斑，潮湿环境下易继发感染；扁平湿疣好发于肛周、外生殖器等潮湿部位，为扁平隆起的灰白色斑块，表面湿润，边界清楚，可融合成片状，由梅毒螺旋体大量繁殖所致，传染性极强，镜检可见螺旋体。 三、淋巴结肿大：全身无痛性淋巴结肿大是二期梅毒特征性体征之一，常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位，淋巴结质地较硬，表面皮肤正常，无红肿、压痛，可活动，直径多在1-2cm，部分可融合成块，穿刺液涂片可见大量梅毒螺旋体，是重要的诊断依据。 四、全身症状：多数患者出现低热（37.5-38℃）或中度发热，伴头痛、乏力、肌肉关节疼痛（夜间或休息时加重，活动后减轻）、食欲不振、体重减轻等，症状持续数周至数月，可自行缓解，但提示全身感染。部分患者可出现神经症状，如头痛、头晕、感觉异常，需警惕神经梅毒早期表现。 五、其他系统损害：骨关节受累表现为骨膜炎（多累及长骨，局部压痛，夜间加重）、关节炎（大关节如膝、踝、肘等肿胀、疼痛，活动受限，X线可见骨膜增厚）；内脏损害罕见但严重，可累及肝脏（肝大、肝功能异常）、肾脏（蛋白尿、血尿）、心血管系统（早期少见，后期可出现主动脉炎）；少数患者可出现梅毒性脱发（头皮局限性斑片状脱发，边界清楚，呈虫蚀状，头发可再生）。 特殊人群提示：孕妇感染二期梅毒可通过胎盘传播给胎儿，导致流产、早产、死胎或先天梅毒儿，需在孕期早期筛查梅毒，一旦确诊及时规范治疗；免疫功能低下者（如HIV感染者）二期梅毒症状可能不典型，皮疹可呈广泛分布、溃疡或结节状，易合并其他感染，需提高警惕，早期诊断并加强治疗监测；老年患者症状可能较隐匿，淋巴结肿大或皮疹表现不典型，需结合病史及梅毒血清学检查综合判断。