首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
HPV6型低危型感染后要求活检，治疗方案需根据活检组织学诊断结果决定，常见处理方式包括观察、物理治疗、手术干预及针对性疣体清除，具体如下： 一、明确活检结果类型及治疗依据 活检目的是通过组织病理学判断宫颈或生殖器黏膜是否存在异常病变。常见结果包括：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、生殖器疣或尖锐湿疣、其他炎症性病变。不同结果对应不同处理逻辑，如NILM或轻度炎症可优先观察，LSIL可能需定期随访，HSIL或疣体病变需积极干预。 二、低级别病变（LSIL）的处理原则 LSIL通常与HPV感染相关，多数可在1-2年内自然清除。免疫功能正常且无明显症状者（如无细胞学异常、无肉眼可见病变），建议每6-12个月复查HPV和宫颈液基薄层细胞学（TCT），无需立即治疗。若病变持续超过2年（尤其合并HPV16/18等高危型感染），可考虑物理治疗如冷冻、激光或电凝术，以去除病变组织。对于孕妇，LSIL可暂不干预，产后6周复查，避免孕期治疗对胎儿影响。 三、高级别病变（HSIL）或可疑病变的干预措施 HSIL（包括CIN2-3）存在进展为宫颈癌的风险，需积极处理。年轻未育女性优先选择宫颈锥切术（如LEEP术）切除病变组织，保留生育功能，术后需每3-6个月复查HPV和TCT；年龄＞40岁、无生育需求或病变范围广泛者，可考虑子宫切除术或冷刀锥切术。若活检仅提示炎症或良性病变，需结合HPV载量（高病毒载量者）及细胞学结果，决定是否采用干扰素凝胶等药物辅助清除病毒。 四、生殖器疣的针对性治疗 HPV6型是生殖器疣的主要病原体，治疗以清除疣体、减少复发为目标。外用药物包括咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊、水杨酸制剂等，通过局部免疫调节或直接破坏疣体组织发挥作用。物理治疗如二氧化碳激光烧灼、液氮冷冻、电灼术等，适用于疣体密集或药物治疗无效者。光动力疗法（ALA-PDT）对多发、复发病例效果较好，可降低复发率。特殊人群中，孕妇优先选择冷冻或激光治疗，产后6周后可追加药物治疗；免疫功能低下者（如HIV感染者）需延长随访周期，必要时联合口服免疫调节剂（如转移因子）。 五、特殊人群的治疗注意事项 儿童患者罕见HPV6型感染，若确诊需优先排查性虐待可能，活检仅在明确病变性质（如怀疑恶性病变）时进行，治疗以温和物理方法（如激光）为主，避免使用刺激性药物。老年女性（＞65岁）若活检提示HSIL，需综合评估心肺功能及预期寿命，优先选择保守治疗（如观察）或微创锥切术，避免过度治疗。合并糖尿病、高血压等慢性病者，需在控制基础疾病后再行治疗，术后加强创面护理预防感染。治疗期间应避免性生活，性伴侣建议同时检查，必要时使用安全套降低交叉感染风险。
梅毒复查主要检查血清学指标、脑脊液指标及影像学指标，以评估治疗效果、排查并发症并监测病情变化，具体项目及意义如下。 一、血清学检查 1. 非特异性抗体试验：包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等，通过检测血清中抗心磷脂抗体判断病情活动度。治疗后若滴度较治疗前下降至原滴度的1/4以下（或呈四倍以上下降），提示治疗有效；若滴度持续升高或转阴后复阳，需警惕复发或再感染。 2. 特异性抗体试验：包括梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等，检测针对梅毒螺旋体的特异性抗体，该指标治疗后通常持续阳性，仅提示既往感染，无法反映治疗效果，但其与非特异性抗体试验联合检测可用于确认诊断及排除假阳性。 二、脑脊液检查 1. 适用于出现神经系统症状（如头痛、意识障碍、精神异常）或高度怀疑神经梅毒的患者，需检测脑脊液白细胞计数（正常应＜5×10^6/L）、蛋白定量（正常应＜0.45g/L）、性病研究实验室试验（VDRL）及梅毒螺旋体DNA（PCR）。脑脊液白细胞计数升高、蛋白定量异常或VDRL阳性，提示可能存在中枢神经系统受累；PCR阳性可进一步确诊神经梅毒。 三、影像学检查 1. 胸部X线或CT：排查心血管梅毒，观察是否存在主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全等病变；心脏超声可评估心肌及瓣膜受累情况，尤其适用于有胸痛、心悸症状的患者。2. 脑部MRI：对疑似神经梅毒者，可检测脑实质病变（如梅毒瘤、脑梗死），明确是否存在脑萎缩或局灶性损害，辅助评估治疗后脑组织修复情况。 四、特殊人群复查要点 1. 孕妇：孕期需每月复查非特异性抗体滴度，产后随访至12周，若滴度异常升高（如RPR滴度较基线升高4倍），需及时干预以降低母婴传播风险； 2. 儿童：先天梅毒患儿需结合生长发育指标（如身高、体重、头围）复查，避免使用影响骨骼发育的药物，治疗后需监测免疫功能恢复情况，必要时延长复查周期至2岁； 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，需调整治疗方案，复查时优先评估肾功能对药物的代谢影响，避免药物蓄积导致不良反应； 4. HIV感染者：因免疫功能受抑制，梅毒病情进展快、复发率高，需每3个月复查血清学指标，联合抗HIV治疗并评估免疫功能恢复情况。 五、生活方式与病史影响 1. 高危行为史者：治疗后需避免再次发生高危性行为，复查前3个月无多性伴或不安全性行为，以排除再感染； 2. 多次复发史者：需延长复查周期至治疗后2年以上，每年至少复查2次，观察血清学滴度是否持续稳定； 3. 基础病患者：糖尿病患者需监测血糖波动对非特异性抗体滴度的影响，肾病患者避免使用肾毒性药物，治疗期间定期检查肾功能以评估药物安全性。
有性生活的女性建议从21岁开始进行TCT（液基薄层细胞学检查）和HPV（人乳头瘤病毒）联合筛查，具体筛查策略需结合年龄、既往病史等因素制定。以下是关键筛查要点： 一、TCT和HPV检查的必要性及科学依据 1. 宫颈癌预防价值：宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，高危型HPV（如HPV16、18型）持续感染是明确病因，TCT可发现宫颈细胞形态学异常（如癌前病变或癌细胞），两者联合筛查可将宫颈癌前病变检出率提升至90%以上，显著降低漏诊风险。世界卫生组织（WHO）推荐HPV+TCT联合筛查作为宫颈癌主要筛查策略。 二、适用人群及筛查频率 1. 普通女性筛查起始与终止：21岁及以上有性生活女性需开始筛查，21~29岁推荐每3年单独TCT筛查；30~65岁推荐HPV+TCT联合筛查，每5年一次（若连续阴性可延长至每5年）。超过65岁且既往筛查连续阴性者可停止筛查。 2. 高危因素人群调整：有多个性伴侣、首次性生活年龄＜16岁、吸烟（降低宫颈局部免疫力）、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂）、既往HPV感染史（尤其是高危型阳性）或宫颈癌前病变史者，建议每3年进行一次HPV+TCT联合筛查。 三、检查实施注意事项 1. 检查时机：月经结束后3~7天进行，避免月经期、阴道冲洗、阴道用药、性生活48小时内检查。 2. 样本质量要求：TCT需采集宫颈转化区细胞（鳞柱交界区），HPV检测需避免脱落细胞被血液或炎症分泌物污染，采样工具为专用宫颈刷。 四、结果异常的临床处理路径 1. TCT异常分级处理：若TCT提示“意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）”，建议6~12个月复查HPV+TCT；若提示“低度鳞状上皮内病变（LSIL）”或“非典型鳞状细胞不排除高度病变（ASC-H）”，需进一步阴道镜检查+宫颈活检。 2. HPV结果解读：HPV16/18型阳性者即使TCT正常，也建议12个月内复查，必要时阴道镜检查；HPV其他高危型阳性（如HPV31/33/45型），TCT正常者可每12个月复查HPV。 五、特殊人群筛查建议 1. 免疫功能低下者：HIV感染者、器官移植术后患者等，需每6个月进行一次HPV+TCT联合筛查，直至免疫功能恢复正常后按普通人群标准随访。 2. 既往治疗史者：宫颈癌前病变（CIN1/2/3）治疗后，需每3~6个月复查HPV+TCT，连续2年正常后可恢复常规筛查间隔。 3. 绝经后女性：若既往筛查正常，可按65岁标准停止筛查；若存在阴道出血等症状，即使年龄＞65岁也需立即检查。 筛查前建议咨询妇科医生，结合个人史（如既往筛查结果、手术史）、性生活史及家族史制定个体化方案，筛查后需严格遵循医嘱完成随访，以确保宫颈癌早发现、早干预。
男性HPV有常见皮肤黏膜表现和潜在其他表现，常见皮肤黏膜表现包括手部等部位的寻常疣（HPV-2等亚型致病）、面部等部位的扁平疣（HPV-3等亚型相关）、生殖器和肛周等部位的尖锐湿疣（HPV-6、11等低危型致病）；潜在其他表现有儿童罕见的呼吸道乳头状瘤病（HPV-6、11等亚型感染呼吸道黏膜引发，可能母婴传播）以及高危型HPV（如HPV-16、18等）持续感染相关的潜在恶性病变（如肛门癌、阴茎癌，早期无特异性症状，免疫低下等人群风险高）。 一、常见皮肤黏膜表现 1.寻常疣 多表现为黄豆大小或更大的丘疹，表面粗糙，触之坚硬，呈灰黄、棕黄或污灰色。可发生于身体任何部位，以手部多见。其发生是由于HPV感染皮肤黏膜后，引起上皮细胞增殖分化，导致皮肤良性增生物形成。研究表明，人类乳头瘤病毒（HPV）的特定亚型可导致寻常疣的发生，如HPV-2等亚型常见于寻常疣的致病。 2.扁平疣 一般为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，表面光滑，质硬，浅褐或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集分布。好发于面部、手背、前臂等部位。HPV-3等亚型与扁平疣的发生关系密切，病毒通过接触传播等方式感染皮肤，引起上皮细胞异常增生形成扁平疣。 3.尖锐湿疣 好发于生殖器和肛周等部位。初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。颜色多为红色或污灰色。其发病主要是通过性接触传播，HPV的低危型别如HPV-6、HPV-11等是引起尖锐湿疣的主要病原体。病毒感染生殖器部位的皮肤黏膜后，导致上皮组织异常增生，形成典型的尖锐湿疣皮损。 二、潜在的其他表现 1.呼吸道乳头状瘤病 较为罕见，多见于儿童。可表现为喉部乳头状瘤，出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。这是由于HPV-6、HPV-11等亚型感染呼吸道黏膜，引起上皮细胞过度增殖形成乳头状瘤。儿童感染可能与母婴传播等途径有关，比如母亲患有生殖道尖锐湿疣，在分娩过程中婴儿可能感染HPV而引发呼吸道乳头状瘤病。 2.高危型HPV感染相关的潜在恶性病变 某些高危型HPV（如HPV-16、HPV-18等）持续感染可能与男性的肛门癌、阴茎癌等恶性肿瘤的发生相关。在阴茎癌患者中，检测到高危型HPVDNA的比例较高。这类恶性病变早期可能没有特异性症状，随着病情进展可出现局部肿块、溃疡、出血等表现，但早期往往容易被忽视，需要通过定期筛查等手段来早期发现异常。年龄较大、有不洁性行为史、免疫功能低下等男性人群，感染高危型HPV后发生恶性病变的风险相对较高。例如，免疫功能缺陷的男性，如艾滋病患者，由于机体免疫监控能力下降，更容易发生高危型HPV的持续感染，进而增加相关恶性病变的发生几率。
高危HPV DNA阳性提示存在高危型人乳头瘤病毒感染，需结合宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果综合判断，明确是否存在宫颈病变，必要时通过阴道镜检查和活检确诊，再制定个性化管理方案。 一、明确检测结果的临床意义 高危型HPV（包括HPV16、18、31、33等亚型）是宫颈癌及癌前病变的主要病因，其中HPV16型、18型与宫颈癌相关性最高。多数女性感染后可通过自身免疫力（如细胞免疫、体液免疫）在1-2年内自行清除病毒，仅约10%-15%会持续感染超过2年，持续感染高危型HPV者发生宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌的风险显著升高。 二、结合TCT结果评估病变风险 1. TCT正常（未见上皮内病变或恶性细胞）：即使HPV阳性，无需药物治疗，定期复查即可。其中HPV16/18型阳性者需在6-12个月内复查，其他高危型阳性者可在12个月内复查，持续阴性者无需特殊干预。 2. TCT异常（如ASC-US、ASC-H、LSIL等）：无论HPV型别，需在3-6个月内复查HPV+TCT，必要时行阴道镜检查，明确是否存在宫颈组织学病变。 三、进一步检查与诊断指征 1. 高危型HPV持续阳性（同一型别连续12个月未转阴）或HPV16/18型阳性者：需在月经干净后3-7天进行阴道镜检查，观察宫颈表面血管与上皮形态，对可疑区域取活检，病理检查是确诊CIN或宫颈癌的金标准。 2. 活检结果分类：CINⅠ级（轻度不典型增生）可观察随访；CINⅡ-Ⅲ级（中重度不典型增生）需手术治疗（如宫颈锥切术），防止病变进展。 四、无病变时的管理与生活方式调整 1. 增强免疫力：保证每日优质蛋白摄入（如鸡蛋、鱼类，占每日热量15%-20%）、规律作息（避免熬夜，保证7-8小时睡眠）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），必要时补充维生素C（每日≥100mg）及锌（每日15-20mg）。 2. 性健康管理：全程正确使用避孕套降低交叉感染风险，性伴侣建议同时检查，避免多个性伴侣，减少HPV反复感染。 3. 局部护理：避免长期使用卫生护垫，减少阴道冲洗，防止破坏宫颈局部微环境，降低继发感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕中期（14-24周）可进行TCT检查，HPV16/18型阳性者建议产后3个月复查，孕期无需药物干预，产后根据恢复情况遵循非孕期管理流程。 2. 免疫低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：需缩短复查间隔（每3-6个月一次），必要时评估免疫状态并调整生活方式，优先通过非药物手段提升免疫力。 3. 既往宫颈病变史者：治疗后前2年每3-6个月复查一次，之后根据病变程度延长至每6-12个月，重点监测HPV16/18型感染及宫颈细胞形态变化。