首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的良性皮肤赘生物，治疗以清除疣体、调节免疫为主，优先选择非药物干预（如物理治疗），必要时辅助药物治疗。 一、物理治疗 物理治疗为一线干预手段，适用于无明显禁忌症的患者。1.冷冻治疗：通过液氮低温使疣体组织坏死脱落，临床研究显示单次有效率约70%~90%，需根据疣体大小决定治疗次数，面部等敏感部位可能出现暂时性色素沉着，通常3~6个月可消退。2.CO激光治疗：利用激光精准气化疣体，适合面部、眼睑等暴露部位，单次治疗可清除可见疣体，术后需防晒避免色素沉着，愈合周期约1~2周，疤痕风险较低。3.电灼治疗：通过高频电流破坏疣体基底，适用于较厚或融合性疣体，但需局部麻醉，术后可能有轻微疼痛和短暂结痂，建议治疗后24小时内避免沾水。 二、外用药物治疗 适用于物理治疗效果不佳或特殊部位（如黏膜处）。1.维A酸类药物：如维A酸乳膏，通过调节角质细胞分化和免疫激活发挥作用，临床观察显示对扁平疣有效率约60%~80%，低龄儿童避免使用。2.干扰素凝胶：如重组人干扰素α-2b凝胶，兼具抗病毒和免疫调节作用，适合合并皮肤敏感或免疫力低下者，使用时需注意局部可能出现轻微刺痛，疗程通常4~8周。3.水杨酸制剂：如水杨酸软膏，通过溶解角质促进疣体脱落，适合疣体较表浅的情况，需避免接触正常皮肤。 三、系统药物治疗 适用于疣体数量多（>10个）或反复发作患者。1.免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽，通过增强细胞免疫清除病毒，临床研究显示对扁平疣有效率约50%~70%，适合合并慢性疾病（如糖尿病）或免疫力低下病史者，使用前需评估肝肾功能。2.抗病毒药物：如阿昔洛韦，虽对HPV直接作用证据有限，但可作为辅助治疗，需在医生指导下使用，避免盲目长期应用。 四、特殊人群注意事项 儿童患者优先选择物理治疗（如冷冻治疗需专业操作），避免外用刺激性药物；孕妇禁用系统抗病毒药物，可在皮肤科医生指导下选择物理治疗（如CO激光）；合并免疫缺陷（如HIV感染）者，需先控制基础疾病，物理治疗前评估创面愈合能力，建议延长随访周期；面部扁平疣患者优先选择CO激光或高频电灼，避免冷冻治疗后色素沉着或疤痕形成。 五、生活方式干预 避免搔抓疣体防止扩散，个人毛巾、衣物单独清洗并暴晒；保持规律作息（每日睡眠≥7小时）和均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入），研究显示免疫力低下者扁平疣复发率增加约2~3倍；心理调节方面，扁平疣病程较长（平均3~6个月），避免焦虑情绪影响免疫功能，可通过运动（如慢跑、瑜伽）改善整体状态。
梅毒按病程分为一期、二期、三期，各期症状不同，一期主要是硬下疳；二期有皮肤黏膜损害、全身症状等；三期累及多组织器官。特殊人群中孕妇易忽视症状，儿童分早晚期有相应表现，老年人症状可能不典型且内脏损害发生率高，怀疑感染应及时就医规范诊治 二期梅毒症状 二期梅毒一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。皮肤黏膜损害是常见表现，可出现梅毒疹，其形态多样，有斑疹、丘疹、脓疱疹等，常泛发对称，不痛不痒，皮疹数量较多但破坏性相对较小，可有鳞屑。还可能出现扁平湿疣，好发于肛门周围、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位，为扁平的丘疹，表面糜烂湿润或有渗出。此外，还可能有全身症状，如发热、头痛、关节痛、乏力、厌食等，部分患者可出现淋巴结肿大，全身淋巴结可无痛性肿大。 三期梅毒症状（晚期梅毒） 三期梅毒不仅累及皮肤黏膜，还可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官，病情较为严重。皮肤黏膜损害主要有结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧，为皮下结节，质地较硬，可融合，破溃后形成溃疡。树胶肿是三期梅毒的典型表现，初为皮下小硬结，逐渐增大，中心软化破溃，形成穿凿性溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底有粘稠树胶样分泌物，愈后形成瘢痕。心血管梅毒可出现主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等；神经系统梅毒可引起脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等，出现头痛、呕吐、偏瘫、癫痫发作、认知障碍、感觉异常等多种复杂症状。 特殊人群梅毒症状特点 孕妇：孕妇感染梅毒后，可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。孕妇自身的梅毒症状可能不典型，容易被忽视，所以孕期规范的梅毒筛查非常重要。 儿童：先天性梅毒儿根据感染时间分为早期先天梅毒（出生后2年内发病）和晚期先天梅毒（出生后2年以上发病）。早期先天梅毒表现为皮肤黏膜损害如红斑、丘疹、水疱、大疱、扁平湿疣等，还可出现营养障碍、消瘦、皮肤松弛如老人貌等；晚期先天梅毒可出现间质性角膜炎、赫秦生齿（切牙切缘呈半月形缺损、上宽下窄、牙体短而厚、排列稀疏）、神经性耳聋等，还可能有骨膜炎、关节炎等骨骼系统表现。 老年人：老年人感染梅毒后，症状可能不典型，病程进展可能相对缓慢，但也可能出现较为严重的内脏损害，如心血管梅毒、神经梅毒等的发生率可能相对较高，且由于老年人机体功能减退，恢复能力较差，治疗后可能需要更密切的监测。 梅毒的症状因病程不同而有较大差异，且不同人群可能有不同的表现特点，一旦怀疑感染梅毒，应及时就医进行规范的检查和诊断，以便早期治疗。
传染性软疣是可以治愈的，多数患者通过规范治疗或随时间推移可完全康复。该病由传染性软疣病毒感染引起，属于自限性疾病，多数患者在数月至数年内可自行消退，但积极治疗可缩短病程、降低传播风险。 一、传染性软疣的治愈性特点 1.自限性病程：未经治疗的传染性软疣可自然消退，消退后一般不留瘢痕，但病程较长（平均3～6个月，部分患者可达数年），期间疣体可能扩散或反复出现。 2.治疗干预价值：规范治疗可显著缩短病程，临床数据显示物理治疗与外用药物联合干预后，90%以上患者可在1～3个月内治愈。 二、主要治疗方式及科学依据 1.物理治疗： - 疣体夹除术：临床常用基础方法，通过镊子直接夹除疣体，适用于各年龄段患者，术后局部消毒即可，治愈率达85%以上。 - 激光治疗：利用二氧化碳激光精准去除疣体，适合面部、颈部等敏感部位，避免激光对正常皮肤的过度损伤。 - 冷冻治疗：通过液氮冷冻破坏疣体组织，操作后局部可能出现水疱，需注意避免感染，对直径≤5mm的疣体效果较好。 2.外用药物： - 维A酸类药物：调节上皮细胞代谢，抑制病毒复制，对疣体较小者效果显著。 - 斑蝥素：通过破坏表皮细胞结构促使疣体坏死脱落，需注意避免接触正常皮肤。 - 咪喹莫特乳膏：通过免疫调节增强局部抗病毒能力，适合免疫功能正常者。 三、特殊人群治疗与护理要点 1.儿童患者：皮肤娇嫩，优先选择疣体夹除术（局部表面麻醉下操作），避免使用刺激性药物；家长需剪短患儿指甲，更换宽松棉质衣物，单独清洗污染物品，防止扩散。 2.孕妇患者：需经皮肤科医生评估后治疗，优先选择疣体夹除术，避免药物对胎儿影响；产后彻底清洁母婴共用物品，监测新生儿皮肤状态。 3.免疫功能低下者：病程可能延长（平均8～12个月），复发率高，需联合物理治疗与外用药物，定期复查（每2周1次），治疗期间避免与免疫低下者密切接触。 四、预防复发的关键措施 1.个人卫生：避免共用毛巾、衣物、剃须刀等私人物品，洗澡后及时擦干皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟），保持干燥。 2.环境管理：公共浴室、泳池等场所需选择卫生条件达标的设施，游泳后及时用温和沐浴露清洁皮肤；不与患者共用床上用品。 3.皮肤保护：避免皮肤微小破损，出现划伤时及时用碘伏消毒；婴幼儿应避免接触患者皮肤病变部位。 五、治疗后注意事项 1.局部护理：治疗后保持创面干燥，避免摩擦、沾水，结痂期间勿强行剥离痂皮，以防感染。 2.症状监测：若出现红肿、化脓、疼痛加剧等感染迹象，需及时就医；免疫功能低下者治疗后需密切观察（每月1次），预防复发。
扁平疣的有效治疗方法包括外用药物、物理治疗、免疫调节及生活方式干预，需根据患者年龄、疣体分布及自身情况选择方案。 一、外用药物治疗 1.维A酸类药物：通过调节角质形成细胞分化与增殖，抑制疣体生长，适合表浅、数量少的扁平疣，常见药物如维A酸乳膏，需坚持使用2~8周可见效，面部使用时需注意防晒。 2.水杨酸类药物：通过软化角质、促进剥脱发挥作用，适用于疣体较小的情况，如水杨酸软膏，治疗后可能出现轻微刺痛，需避免大面积使用。 3.干扰素凝胶：如重组人干扰素α-2b凝胶，通过局部免疫调节抑制病毒复制，安全性较高，适合面部等敏感部位，可与其他方法联合使用。 二、物理治疗 1.冷冻治疗：利用液氮低温使疣体坏死脱落，适用于疣体数量少、分布局限者，可能需1~3次治疗，治疗后局部会出现水疱、结痂，需保持干燥，避免感染。 2.激光治疗：二氧化碳激光烧灼疣体，精准度高，适合面部、黏膜部位疣体，治疗后需防晒并使用保湿剂，防止色素沉着。 3.电灼/刮除术：通过高频电刀或刮匙去除疣体，适合较大或厚壁疣体，但可能形成瘢痕，需严格控制操作范围。 三、免疫调节治疗 1.口服免疫调节剂：如转移因子口服液，适用于反复发作或免疫功能低下者，低龄儿童（＜3岁）不建议常规使用，需医生评估后使用。 2.疫苗接种：HPV疫苗可降低部分HPV亚型感染风险，减少扁平疣复发，但对已感染疣体无直接治疗作用，建议适龄人群（9~45岁）接种。 四、生活方式干预 1.避免搔抓：扁平疣具有传染性，搔抓会导致病毒扩散，形成新疣体，患者需保持手部清洁，减少接触患处。 2.皮肤护理：保持患处清洁干燥，使用温和洁面产品，避免刺激性护肤品，减少皮肤屏障损伤。 3.增强免疫力：规律作息、均衡饮食、适度运动，避免熬夜，糖尿病、肾病等患者需控制基础疾病，减少复发风险。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：婴幼儿（＜3岁）优先选择物理治疗中的温和方案（如干扰素凝胶），避免外用腐蚀性药物；青春期患者可在医生指导下使用维A酸类药物。 2.孕妇患者：需在皮肤科医生评估后选择安全方案，避免冷冻（可能刺激子宫），优先激光治疗（需控制能量），确保胎儿安全。 3.面部及黏膜部位：此类部位治疗需谨慎，避免强激光或腐蚀性药物，优先干扰素凝胶联合激光，降低瘢痕形成风险。 4.合并免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用激素者需提前告知医生，选择保守治疗，避免疣体继发细菌感染，定期复查。
性病症状因病原体不同存在差异，常见表现包括生殖器异常分泌物、溃疡、皮疹、赘生物等，不同性病症状特点不同，部分感染者可无症状。 一、梅毒症状 1.一期：感染后2~4周生殖器或口腔出现无痛性硬下疳，圆形或椭圆形，边界清楚，表面糜烂，伴局部淋巴结无痛性肿大，3~8周可自行消退。 2.二期：感染后6~8周全身出现皮疹（手掌、足底为主）、口腔黏膜斑、扁平湿疣，伴发热、关节痛等全身症状。 3.三期：感染数年至数十年后，可累及心脏、神经、骨骼等，出现树胶肿、脊髓痨等严重并发症。 二、淋病症状 1.男性：初期尿道口红肿、刺痛，伴黄色脓性分泌物，排尿困难，2~3周后症状减轻，易转为慢性尿道炎。 2.女性：多无明显症状或症状轻微，表现为阴道分泌物增多、异味，伴尿频、尿急、尿痛，上行感染可引发盆腔炎。 三、衣原体感染症状 1.男性：尿道刺痒、烧灼感，少量稀薄分泌物，晨起有“糊口”现象，症状较淋病轻，易被忽视。 2.女性：多数无明显症状，部分出现阴道分泌物增多、性交后出血，上行感染可导致盆腔炎、输卵管堵塞，增加不孕风险。 四、生殖器疱疹症状 1.原发性：簇集性小水疱，伴疼痛、瘙痒，1~2周破溃形成溃疡，3~4周愈合，可伴发热、头痛。 2.复发性：每年发作3~6次，症状较轻，病程较短，常伴局部灼热感，与免疫力下降相关。 五、尖锐湿疣症状 典型表现为生殖器或肛周单个或多个散在淡红色小丘疹，渐增大呈菜花状、乳头状，表面粗糙，伴瘙痒或出血，病程进展缓慢。 六、艾滋病相关症状 1.急性期（感染后2~4周）：发热、咽痛、淋巴结肿大、皮疹，持续1~3周可自愈，易被误认为普通感冒。 2.无症状期：持续6~8年，病毒潜伏复制，无明显症状但具传染性。 3.艾滋病期：免疫功能严重低下，反复感染、机会性肿瘤，如卡波西肉瘤、肺孢子菌肺炎。 七、特殊人群症状特点 1.女性：因尿道短、宫颈结构特点，症状常隐匿，需通过妇科检查及病原体检测早期发现，建议高危行为后4~6周筛查。 2.儿童：婴幼儿多经母婴传播，可能出现肛周湿疹、口腔念珠菌病，青少年性虐待受害者需警惕非典型症状。 3.性活跃人群：有多个性伴侣或无保护性行为者，需密切观察症状变化，高危后4~6周进行多病原体联合检测。 4.合并HIV感染者：症状复杂且进展快，如生殖器溃疡持续不愈、反复感染，需加强免疫功能监测。 八、无症状感染情况 约20%~40%淋病、衣原体感染者无明显症状，易成为传染源，建议高危行为后4~6周进行病原体检测，性伴侣需同时筛查治疗。