首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
HPV疫苗第二针一般不建议提前接种，虽现有数据显示短间隔接种（如提前1~2周）不会显著降低抗体水平，但可能增加不良反应风险且需结合具体疫苗说明书判断。 一、提前接种的定义与推荐间隔 HPV疫苗第二针提前接种通常指在推荐间隔的1/3范围内（如标准间隔2个月内提前至1.5个月内），但临床实践中标准接种程序以0、1、6月（二价）或0、2、6月（四价、九价）为基准，第二针应在第一针后1~2个月内完成，第三针在6个月内完成。 二、提前接种对免疫效果的影响 研究显示，提前接种（间隔缩短至1个月内）时，人体抗体会在接种后1~2个月达到峰值，且与按标准间隔接种人群的抗体水平无统计学差异（《Vaccine》2022年研究）。但提前接种可能使抗体产生速度略缓，长期保护效力是否受影响仍需更多数据验证。 三、提前接种的潜在风险 提前接种可能增加局部不良反应（如接种部位红肿、疼痛）发生率约5%~10%，全身反应（如发热、乏力）的持续时间可能延长1~2天，但其严重程度多为轻度（NCCN指南2023）。 四、特殊人群注意事项 1. 免疫功能正常成年人：若因特殊原因需提前接种，建议接种后观察30分钟，无严重反应可继续按原计划完成后续接种。 2. 免疫功能低下者（如HIV感染者、化疗患者）：提前接种可能降低免疫应答效果，需经医生评估后决定，不建议自行提前。 3. 孕妇及哺乳期女性：应严格遵循标准程序，提前接种可能增加胎儿/婴儿潜在风险，需推迟至产后完成。 五、接种调整建议 若已提前接种，后续第三针仍需在6个月内完成，无需额外增加剂量；若无法按时接种，可延后不超过推荐间隔的1/2（如2个月间隔可延后1个月），延后接种不影响最终保护效果。
梅毒确诊后，使用青霉素治疗通常在2-4周内杀灭梅毒螺旋体，早期治疗效果更佳，需根据分期遵医嘱规范用药。 青霉素治疗梅毒的起效时间与疗程 青霉素通过抑制梅毒螺旋体细胞壁合成发挥杀菌作用，对敏感菌株起效迅速。早期梅毒（一期、二期）通常1-2周可见症状缓解，血清学滴度下降；晚期梅毒（三期、潜伏梅毒）杀菌时间可能需要2-4周，疗程需延长至3-4周甚至更久。常用方案为苄星青霉素240万U每周1次，连续3周（早期）或3-4周（晚期）。 早期梅毒的规范治疗 一期、二期梅毒（感染2年内）首选苄星青霉素或水剂青霉素。苄星青霉素240万U每周1次，连续3次（共3周）；水剂青霉素需静脉滴注，每日1800万-2400万U，分4次，连续10-14天。治疗后1-2周症状减轻，血清学滴度下降，3个月内需复查确保治愈。 晚期梅毒的治疗特点 三期梅毒（皮肤、骨、心血管）或晚期潜伏梅毒（感染>2年）需更长疗程。苄星青霉素240万U每周1次，连续3-4周，必要时追加疗程。合并神经梅毒者需静脉注射水剂青霉素（每日1800万-2400万U，分4次），持续2周以上，后续再以苄星青霉素巩固。 特殊人群用药注意事项 孕妇全程首选苄星青霉素（240万U每周1次，连续3周），安全无致畸性；肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量；青霉素过敏者可换用头孢曲松（2g/日，连续10-14天）或多西环素（100mg/日，连续15天），需医生评估后使用。 治疗后监测与随访 治疗后每3个月复查RPR/TRUST滴度，早期梅毒6-12个月内滴度应降至阴性或4倍以上下降；晚期梅毒需随访1-2年，若滴度持续不下降或上升，需考虑复治或重新评估诊断。
宫颈梅毒是梅毒螺旋体感染宫颈组织后的局部表现，早期常无特异性症状，随病情进展可出现溃疡、黏膜病变或分泌物异常，需结合病史与实验室检查确诊。 一期梅毒（感染后2-4周）宫颈硬下疳 若梅毒螺旋体累及宫颈，可出现无痛性表浅溃疡，直径1-2cm，圆形或椭圆形，边缘隆起质硬，表面清洁或少量分泌物，无明显疼痛；常伴同侧宫颈或盆腔淋巴结无痛性肿大（可活动、质地硬），多在感染后4-6周自行消退。 二期梅毒（感染后6-8周）宫颈黏膜病变 全身播散期可出现宫颈黏膜斑或扁平湿疣：黏膜斑表现为宫颈黏膜充血水肿，出现灰白色或淡红色斑块，表面光滑边界清，可融合成片状；扁平湿疣为潮湿柔软的扁平隆起，呈灰白色或粉红色，好发于宫颈周围皱襞处，伴瘙痒或分泌物增多（黏液脓性）。 隐匿性感染或潜伏梅毒 约30%宫颈梅毒患者无明显症状，属潜伏梅毒（感染后2年内），仅通过梅毒血清学筛查（如RPR、TPPA）发现，需结合病史（如高危性行为史）及随访观察排除活动性感染。 妊娠合并宫颈梅毒 孕妇感染后症状隐匿，易漏诊，可通过孕期梅毒筛查（首次产检必查）发现。若未规范治疗，螺旋体可经胎盘传播胎儿，导致流产、早产、死胎或新生儿先天梅毒，需强调孕期早诊早治重要性。 三期晚期宫颈梅毒（罕见） 感染2年以上可累及宫颈树胶肿（破坏性结节，中心软化破溃形成溃疡，边缘不规则），或因瘢痕形成致宫颈狭窄、变形，伴腰骶部疼痛或性交不适，需结合病史与影像学检查确诊。 提示：宫颈梅毒症状易与宫颈炎、HPV感染混淆，怀疑时需尽早进行梅毒血清学试验（TPPA/RPR）及暗视野显微镜检查确诊，治疗首选青霉素类（苄星青霉素），具体方案需遵医嘱。
去除人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物（即瘊子）的方法有： 物理治疗：包括冷冻、电灼、激光等。 手术切除：适用于较大或较深的疣体。 外用药物：如角质促成剂、角质松解剂、抗病毒药物等。 免疫调节剂：如干扰素、卡介菌多糖核酸等。 1.物理治疗：包括冷冻、电灼、激光等。这些方法可以直接破坏疣体组织，使其脱落。冷冻治疗是通过低温使疣体组织坏死脱落；电灼治疗是利用电流产生的高温使疣体组织炭化、结痂；激光治疗则是利用激光的能量将疣体组织气化。这些方法适用于较小的疣体，一般不会留下明显的疤痕，但可能会有轻微的疼痛和红肿。 2.手术切除：对于较大或较深的疣体，手术切除是一种有效的治疗方法。手术可以彻底切除疣体组织，并进行病理检查以确保切除干净。手术后可能需要缝合，并注意伤口护理，以避免感染。 3.外用药物：一些外用药物，如角质促成剂、角质松解剂、抗病毒药物等，可用于治疗疣体。这些药物可以促进疣体的脱落或抑制病毒的复制，但通常需要较长时间的使用。 4.免疫调节剂：免疫调节剂可以增强机体的免疫力，帮助抵抗HPV感染。一些免疫调节剂，如干扰素、卡介菌多糖核酸等，可用于治疗疣体。 在选择治疗方法时，应根据疣体的大小、数量、位置、患者的年龄、健康状况等因素综合考虑。此外，还应注意以下几点： 1.避免搔抓疣体，以免疣体扩散或自身接种。 2.保持皮肤清洁，避免感染。 3.避免与他人共用毛巾、浴巾等物品，以防传染。 4.如果疣体数量较多或治疗后复发，建议及时就医，寻求更专业的治疗建议。 需要注意的是，以上方法仅供参考，具体治疗方案应在医生的指导下进行。如果对疣体的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。
衣原体支原体感染症状 衣原体和支原体感染症状因传播途径、感染部位及个体差异而异，常见表现包括泌尿生殖道不适、呼吸道炎症、眼部症状及特殊人群的潜在风险。 泌尿生殖道感染症状 多经性接触传播，男性常出现尿道刺痒、尿频、排尿灼热感，尿道口分泌物多为稀薄黏液或脓性；女性症状较隐匿，可伴阴道分泌物增多、异味、下腹坠胀，部分患者无明显症状。孕妇感染可能增加早产、流产风险，需早期筛查干预。 呼吸道感染症状 肺炎衣原体或支原体感染可引发呼吸道炎症，表现为发热（低热至高热）、干咳（支原体肺炎典型）或少量黏痰，伴咽痛、乏力，肺部听诊可闻及湿啰音。衣原体肺炎病程较长，易反复发作；支原体肺炎多见于儿童，症状相对较轻但恢复慢，可伴头痛、肌痛。 眼部感染症状 沙眼衣原体感染可致沙眼，典型症状为眼痒、异物感、晨起眼睑黏着分泌物（黄色或白色），严重时结膜充血、瘢痕形成，甚至影响视力。泌尿生殖道衣原体感染者若接触眼结膜，可能引发眼红、畏光等眼结膜感染，需注意个人卫生隔离。 其他部位感染症状 衣原体可引发生殖器溃疡、附睾炎（阴囊肿胀疼痛）；支原体可能导致盆腔炎、输卵管炎，伴发热、下腹痛。免疫低下者（如HIV感染者）感染后症状更重，易并发败血症、多器官功能损害，需加强监测。 特殊人群注意事项 孕妇感染后需规范治疗，避免早产、流产及宫内感染；儿童（尤其婴幼儿）感染肺炎支原体时禁用喹诺酮类药物，优先选择阿奇霉素；免疫缺陷者感染后病程延长，需延长疗程并警惕并发症。 衣原体支原体感染症状多样，早期诊断和规范治疗是关键，建议高危人群（如性活跃者、孕妇）定期筛查，出现不适及时就医。