首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
HPV检查阴性表示在当前检测样本中未检测到HPV病毒（人类乳头瘤病毒）的感染，通常提示无HPV感染（具体需结合检测类型判断，如高危型HPV检测阴性或全亚型检测阴性）。 一、基本含义 HPV检查通过采集宫颈脱落细胞、阴道分泌物等样本，采用核酸检测、杂交捕获等方法检测HPV核酸或抗原。阴性结果表明当前样本中未发现HPV病毒核酸，即未检测到HPV感染。但需注意，HPV感染具有暂时性，部分感染者可通过自身免疫力清除病毒，或病毒载量极低未被检测到。 二、检测局限性及假阴性可能 1. 样本采集问题：宫颈细胞取样深度不足、样本量少（如采样时棉签未充分接触宫颈表面）可能导致HPV病毒未被检出。 2. 病毒分布不均：HPV感染可能局限于宫颈局部某一区域，检测样本未覆盖感染部位时会出现假阴性。 3. 检测方法敏感性差异：不同检测技术（如细胞学检查、核酸扩增试验）的敏感性不同，核酸扩增试验敏感性更高，可能降低假阴性率。 4. 病毒载量低：早期感染或免疫力较强者病毒复制缓慢，病毒载量极低时可能无法被检测到。 三、阴性结果的临床意义 1. 感染风险降低：阴性结果提示当前无HPV感染，患宫颈癌等相关疾病的风险显著降低（高危型HPV持续感染是宫颈癌主要诱因，低危型HPV多引起生殖器疣等良性病变）。 2. 不代表终身免疫：HPV有200余种亚型，不同亚型间无交叉免疫，阴性结果仅说明当前未感染，仍可能在未来感染其他亚型。 3. 需结合个体情况：年轻女性（20~30岁）HPV感染率较高但多为暂时性，阴性结果意义更积极；免疫功能低下者（如HIV感染者）病毒清除能力弱，需加强随访。 四、特殊人群注意事项 1. 性活跃女性：即使阴性，仍需注意性生活卫生，使用安全套，避免多个性伴侣（HPV主要通过性接触传播），建议21~65岁定期筛查（如30岁后联合HPV+细胞学筛查）。 2. 既往HPV感染者：曾感染过HPV（无论是否转阴），仍需定期复查（每年1次），因HPV亚型多样，可能再次感染。 3. 免疫功能低下者：建议每6~12个月复查1次，同时接种HPV疫苗（如二价、九价疫苗，需排除当前感染后接种）。 4. 孕妇：孕期激素变化可能影响宫颈细胞状态，阴性结果需在产后3~6个月复查，孕期避免HPV检测（可能增加流产风险）。 五、后续建议 1. 定期筛查：遵循《中国子宫颈癌综合防控指南》，21~29岁每3年细胞学筛查，30~65岁每5年HPV+细胞学联合筛查。 2. 接种HPV疫苗：年龄符合（9~45岁）者建议接种，疫苗可预防未感染的高危亚型，降低后续感染风险。 3. 生活方式调整：均衡饮食（增加维生素C、锌等营养素摄入）、规律作息、适度运动（如每周≥150分钟中等强度运动），增强免疫力。 4. 避免重复感染：性伴侣固定，性生活全程使用安全套，减少生殖器黏膜暴露风险。
尖锐湿疣由人乳头瘤病毒（HPV）低危型感染引起，部分年轻、免疫力良好者的疣体可能在数月内自然消退，但这并非病毒“自愈”，而是机体免疫系统清除病毒后疣体消失，且存在复发风险。 一、自愈的可能性及核心机制 HPV感染后，人体免疫系统（尤其是细胞免疫）发挥关键作用。当机体免疫力较强时（如无基础疾病、生活规律的健康人群），免疫细胞（如细胞毒性T细胞）可识别并清除病毒，导致疣体逐渐萎缩、脱落。但此过程中病毒可能仍潜伏在皮肤基底层细胞，未被完全清除，未来在免疫力下降时可能再次增殖形成新疣体。临床数据显示，免疫力正常的患者中，约20%~30%的尖锐湿疣可在6~12个月内自然消退。 二、影响自愈的关键因素 1. 免疫力状态：免疫力低下者（如长期熬夜、糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂人群），免疫清除能力不足，疣体消退概率显著降低，病程可能延长至1年以上。 2. HPV病毒类型：低危型HPV（如6型、11型）引起的尖锐湿疣更易被免疫系统控制，而高危型HPV（如16型、18型）虽较少导致尖锐湿疣，但病毒潜伏性更强，自愈可能性极低。 3. 感染部位与局部环境：生殖器、肛周等潮湿、摩擦频繁部位，病毒易扩散，且局部微环境不利于免疫细胞浸润，可能延缓自愈进程。 三、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿群体：多因间接接触（如共用毛巾、玩具）感染HPV，因免疫系统发育不完善，自愈率不足5%，且疣体易扩散至肛周、口腔黏膜，需监护人及时带医就诊，避免延误治疗。 2. 孕妇群体：孕期激素变化及免疫力波动可能加速疣体生长，且自然分娩时新生儿经产道接触HPV病毒，可能引发喉乳头瘤病，需提前3个月咨询妇产科及皮肤科医生，制定个性化治疗方案。 3. 合并基础疾病者：HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者等，因免疫功能严重受损，病毒难以清除，疣体持续存在且癌变风险升高，需优先通过抗病毒药物（如干扰素）联合物理治疗控制病情。 四、临床干预的必要性及科学手段 即使存在自愈可能，仍建议积极干预。常用治疗手段包括：物理治疗（冷冻、激光、电灼）直接清除疣体，外用免疫调节剂（如咪喹莫特乳膏）激活局部免疫应答，光动力疗法通过光敏剂富集于病变组织，精准清除病毒。需注意，任何治疗均无法直接清除HPV病毒，仅能减少疣体负荷，需结合免疫提升策略（如规律作息、补充维生素D）降低复发。 五、预防复发与长期管理 1. 安全性行为：全程使用安全套可减少HPV传播风险，降低性伴侣间交叉感染概率。 2. 性伴侣同治：即使伴侣无症状，也需同步检查（如HPV核酸检测），避免反复感染。 3. 生活方式优化：每日运动30分钟以上，每周摄入5份以上新鲜蔬果（补充维生素C、β-胡萝卜素），控制体重，提升免疫功能。 4. 定期复查：治疗后每3~6个月复查，通过醋酸白试验或HPV检测监测病毒清除情况，发现新疣体及时处理。
男性尖锐湿疣典型外观表现为生殖器及肛周部位出现单个或多个淡红色至灰白色的菜花状、乳头状或鸡冠状赘生物，表面粗糙，触碰易出血，部分患者无自觉症状，部分伴瘙痒或灼痛。 一、临床表现 1. 好发部位：冠状沟、包皮、龟头、尿道口、肛周及阴茎体等部位，潮湿或摩擦部位（如包皮过长者的包皮内侧）更易受累，男性同性恋者可能累及肛门直肠。 2. 形态特征：初期为单个或多个微小淡红色丘疹，质地柔软，顶端尖锐，随病情进展逐渐增大增多，可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状，表面凹凸不平，呈白色、粉红色或污灰色，根部常有蒂，触碰易出血，部分患者因分泌物刺激出现异味。 3. 自觉症状：多数患者无明显不适，少数因疣体摩擦或继发感染出现瘙痒、灼痛、异物感，巨大疣体可能因压迫导致排尿困难或性交疼痛。 二、诊断依据 1. 病史采集：需明确询问性接触史、性伴侣数量、既往性病感染史（如梅毒、生殖器疱疹等），此类人群因黏膜屏障损伤增加HPV感染风险。 2. 临床检查：典型外观特征是主要诊断依据，醋酸白试验（5%冰醋酸涂抹疣体处，3~5分钟后观察局部变白）可辅助定位亚临床感染病灶，HPV核酸检测（如PCR法）可确定病毒类型，高危型HPV（如HPV16、18型）与尖锐湿疣复发及宫颈癌风险相关。 三、治疗原则 1. 物理治疗：适用于单个或少量疣体，常用方法包括冷冻治疗（-196℃液氮冷冻破坏疣体组织）、二氧化碳激光治疗（精准气化疣体）、电灼治疗（高频电流烧灼），尿道内疣体需在膀胱镜辅助下操作，避免尿道狭窄。 2. 外用药物：咪喹莫特乳膏等免疫调节剂可局部涂抹，通过诱导局部免疫反应清除病毒，需注意避免用于黏膜破损处。 3. 光动力治疗：适用于尿道口、宫颈等特殊部位或复发病例，通过外用光敏剂后特定波长光照射，选择性破坏HPV感染细胞，对正常组织损伤较小。 四、预防措施 1. 安全性行为：全程正确使用安全套可降低性传播风险，但无法完全避免，因HPV可通过皮肤黏膜接触传播，即使安全套覆盖区域外的皮肤也可能感染。 2. 生活方式干预：戒烟（吸烟会降低免疫力，增加复发率）、限制酒精摄入（长期酗酒者免疫功能下降），性活跃人群建议固定性伴侣并共同筛查。 3. 卫生管理：包皮过长或包茎者建议尽早行包皮环切术，保持外生殖器清洁干燥，避免共用毛巾、内裤等私人物品。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年男性（＜18岁）：若出现疑似症状，多因非自愿性接触导致，需家长陪同及时就医，避免因隐私顾虑延误治疗，此类患者治疗后需加强心理疏导。 2. 免疫功能低下者：HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，尖锐湿疣复发率高，需每2~3个月随访，必要时联合抗病毒治疗。 3. 老年男性（＞60岁）：多因免疫力下降或性接触史导致，需注意排查合并其他性病可能，治疗后更需加强局部护理，防止继发细菌感染。
女性在以下情况需要进行HPV检测： 一、常规筛查年龄范围。 1. 起始筛查年龄：21岁开始首次筛查。<21岁女性HPV感染多为暂时性（持续感染率<1%），筛查可能导致过度诊断，WHO推荐21岁以上女性无论是否有症状均需定期筛查。 2. 筛查周期与方式：21-29岁每3年进行宫颈细胞学检查（TCT）；30-65岁每5年进行HPV+TCT联合筛查，或每3年TCT单独筛查。联合筛查可降低宫颈癌漏诊率约70%（Lancet Oncol 2020研究）。 3. 终止筛查年龄：65岁以上女性若既往筛查结果均为阴性，可停止筛查。存在免疫功能低下、宫颈病变史等高危因素者，需个体化延长筛查。 二、存在高危因素的情况。 1. 性传播风险因素：有多个性伴侣（≥3个）或性伴侣有HPV感染史者，HPV暴露风险显著增加，此类人群HPV持续感染率是非单一性伴侣者的2.3倍（JAMA 2021数据）。 2. 吸烟习惯：吸烟会降低免疫力，增加HPV清除难度，吸烟者HPV持续感染风险是非吸烟者的1.8倍，且宫颈病变进展速度加快（Am J Obstet Gynecol研究）。 3. 性生活开始年龄过早（<16岁）：宫颈细胞对HPV感染更敏感，此类人群首次筛查建议提前至18岁前完成。 三、既往宫颈病变或HPV感染史。 1. 宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ/Ⅱ级：治疗后需每6个月进行HPV+TCT联合筛查，连续2次阴性后可改为每年一次筛查（NCCN 2022指南）。 2. 既往HPV感染史：首次高危型HPV阳性者，12个月内复查；若转阴，按常规周期筛查；若持续阳性，需进一步阴道镜检查。 3. 宫颈癌病史：治疗后前2年每3-6个月筛查一次，第3-5年每6个月一次，5年后每年一次，需终身随访。 四、免疫功能低下人群。 1. HIV感染者：免疫功能受损导致HPV清除能力下降，持续感染风险升高，建议每6个月进行HPV+TCT联合筛查（CDC 2021指南）。 2. 长期使用免疫抑制剂者：如泼尼松>10mg/日或抗肿瘤坏死因子-α抑制剂使用者，每3-6个月筛查一次。 3. 器官移植受者：术后1-2年内每3个月筛查，之后根据免疫状态调整，至少持续至移植后5年。 五、出现异常临床症状时。 1. 异常阴道出血：包括性交后出血、经期延长或经量异常，需排查HPV感染或宫颈病变。 2. 阴道分泌物异常：持续脓性分泌物、异味或颜色改变，可能提示HPV相关炎症或感染，建议HPV检测及阴道镜检查。 3. 孕期异常情况：孕期出现阴道出血或分泌物异常，需在产后6周后进行筛查，避免孕期过度检查对胎儿影响。 免疫功能低下女性筛查后若发现异常，应优先采取非药物干预（如增强免疫力、改善生活方式），避免不必要的药物使用。特殊人群（如孕妇、儿童）需在医生指导下选择筛查方式，确保安全。
HPV16感染的治疗可包括手术治疗（根据病情、年龄、生育需求等综合考量，如宫颈锥切术）、抗病毒治疗（在医生指导下使用干扰素等，需考虑个体和年龄差异）、免疫治疗（通过增强免疫力清除病毒，效果待探索且需评估不同人群效果安全性）、定期随访监测（依年龄等调整频率，及时发现病情变化）及生活方式调整（保持良好作息、均衡饮食、适度锻炼、避免不良习惯以辅助治疗）。 一、手术治疗 对于HPV16感染导致的高级别宫颈上皮内瘤变等情况，可考虑手术治疗。如宫颈锥切术，包括宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术（LEEP术）等。宫颈冷刀锥切术适用于宫颈上皮内瘤变Ⅲ级等情况，通过手术刀切除病变组织；LEEP术则是利用高频电波产生的热效应切除病变组织，手术相对快捷。不过，手术治疗需根据患者具体病情、年龄、生育需求等因素综合考量，比如年轻有生育需求的女性可能会更谨慎选择手术方式，以尽量减少对生育功能的影响。 二、抗病毒治疗 目前有一些抗病毒药物可用于辅助治疗HPV16感染，但需在医生指导下使用。例如一些干扰素制剂，可通过调节机体免疫功能来发挥一定的抗病毒作用，帮助机体清除HPV16病毒。但药物治疗的效果会因个体差异有所不同，而且使用时要考虑患者的年龄因素，儿童等特殊人群使用需格外谨慎，因为其肝肾功能等还未发育完善，药物代谢等可能与成人不同。 三、免疫治疗 通过增强机体免疫力来清除HPV16病毒也是一种治疗思路。比如一些免疫调节剂可能会在一定程度上帮助提升机体的免疫功能，不过免疫治疗的效果还在进一步的研究和临床应用探索中。对于不同年龄、不同健康状况的人群，免疫治疗的效果和安全性需要综合评估，比如老年人由于机体免疫功能本身有所下降，在免疫治疗时可能需要更密切监测相关指标和不良反应。 四、定期随访监测 无论采取哪种治疗方式，定期随访监测都非常重要。通过定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测等，来观察病情的变化情况。对于不同年龄的患者，随访的频率可能会有所不同，一般来说，年轻女性可能可以相对间隔稍短时间进行复查，而年龄较大且有其他基础疾病的患者可能需要根据具体情况调整随访频率。通过持续的随访监测，能够及时发现病情是否有进展等情况，以便及时采取进一步的治疗措施。 五、生活方式调整 患者自身也需要注意调整生活方式来辅助治疗。保持良好的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜等不良作息习惯；均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜水果、瘦肉、鱼类等，以增强机体的抵抗力；适度进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，也有助于提高机体的免疫功能，但要注意根据自身年龄和身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动对身体造成损伤。同时，要避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，这些不良习惯可能会影响机体的免疫功能，不利于HPV16感染的治疗和康复。