首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
梅毒一期到二期的时间并非固定，受感染剂量、免疫状态、是否治疗等因素影响，未经规范治疗者，一期梅毒硬下疳消退后通常间隔1-2周进入二期，整体时间多在4-10周之间。 时间范围及影响因素 一期梅毒硬下疳持续3-8周（多数4周内），消退后存在1-2周临床潜伏期，总间隔为4-10周。感染剂量大（如大量螺旋体入侵）、免疫力低下（如HIV合并感染）可缩短间隔；免疫功能较强或曾接受过治疗者，可能延迟出现二期症状，甚至不进展至二期。 一期梅毒典型表现 硬下疳为无痛性溃疡，圆形或椭圆形，直径1-2cm，边缘隆起、质地坚硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大（多为单侧），不化脓。未经治疗时，硬下疳可在3-8周内自愈，遗留暂时性色素沉着或瘢痕。 二期梅毒典型表现及出现时机 硬下疳消退后1-2周左右，全身皮肤黏膜出现梅毒疹（斑疹、丘疹、脓疱等多种形态），伴发热、咽痛、关节痛等前驱症状。特征性损害包括掌跖部铜红色斑疹、黏膜斑（口腔/生殖器）、扁平湿疣（肛周/生殖器潮湿部位），均具强传染性。二期梅毒疹可持续数周至数月，未经治疗可自行缓解，但血清学仍阳性。 特殊人群病程特点 孕妇感染梅毒时，因激素水平变化及免疫力波动，硬下疳可能不典型，且易快速进展至二期；HIV感染者因免疫抑制，一期后常迅速进入二期，甚至无硬下疳表现；老年人或合并糖尿病、肾病者，病程可能延迟，需警惕“隐性梅毒”（无典型症状但血清阳性），建议加强筛查。 早期诊断与干预 一期梅毒硬下疳可通过暗视野显微镜检查螺旋体或血清学试验（RPR+TPPA）确诊；确诊后需及时规范治疗（首选青霉素类药物），可有效阻止病情进展至二期。高危人群（如性工作者、多性伴者）建议定期筛查，早发现早干预，避免传播及严重并发症。
临床无“三级性病”统一定义，通常按疾病分期或病原体分类，以下以梅毒三期分期及3种常见性传播疾病为例说明： 一、梅毒一期（硬下疳期） 感染2-4周后，外生殖器出现无痛性溃疡，边缘硬、表面清洁，伴单侧无痛性淋巴结肿大，传染性极强。硬下疳可自行消退，需通过暗视野显微镜或血清学试验确诊。孕妇感染需尽早治疗，预防胎儿先天梅毒。 二、梅毒二期（播散期） 感染6-8周后，全身出现梅毒疹（手掌、足底为主）、黏膜斑、扁平湿疣，伴发热、乏力，血清学检测强阳性。皮疹无瘙痒，传染性高，未经治疗可自愈进入潜伏梅毒阶段。免疫低下者（如HIV合并感染）易转为二期复发，需规范随访监测。 三、梅毒三期（晚期梅毒） 感染2-20年，可累及心血管（主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤）、神经（脊髓痨、麻痹性痴呆）及骨骼肌肉。此期无自愈可能，需长期足量青霉素类药物治疗。HIV合并感染者治疗周期延长，老年患者需监测心肾功能及药物副作用，性伴侣需同时筛查治疗。 四、淋病（淋菌性感染） 淋球菌侵袭泌尿生殖道黏膜，急性表现为尿道口脓性分泌物、尿频尿痛、下腹坠胀。若未及时治疗，可发展为慢性淋病，导致尿道狭窄、盆腔炎甚至不孕。抗生素治疗（头孢曲松）为首选，性伴侣需同时筛查治疗。孕妇禁用喹诺酮类，新生儿需硝酸银滴眼预防眼炎。 五、生殖器疱疹（HSV-2感染） HSV病毒感染生殖器皮肤黏膜，表现为簇集性水疱、溃疡，伴剧痛，可反复发作。首次发作症状较重，抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦）可缩短病程、减少复发。孕妇感染需孕期规范治疗，降低新生儿感染风险。HIV感染者免疫功能低下，复发频率增加，需长期抑制治疗。 注：性传播疾病（STD）需通过安全性行为预防，确诊后应规范治疗，性伴侣同治，定期复查。
腋窝里有小包可能是淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤或其他原因引起，需要就医检查诊断，明确病因后进行相应治疗。 1.淋巴结肿大：腋窝里的淋巴结是身体免疫系统的一部分，当身体受到感染或其他刺激时，淋巴结可能会肿大。常见的原因包括病毒感染、细菌感染、过敏反应等。肿大的淋巴结通常会在感染或刺激消失后自行消退，但如果淋巴结持续肿大或伴有其他症状，如发热、疼痛、皮肤红肿等，可能需要进一步检查和治疗。 2.皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿是一种常见的皮肤良性肿瘤，通常发生在皮脂腺丰富的部位，如腋窝、头皮、背部等。皮脂腺囊肿的形成是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂分泌物积聚而形成的。囊肿通常是圆形或椭圆形的，质地柔软，表面光滑，有时会有轻微的压痛。如果皮脂腺囊肿感染，可能会出现红肿、疼痛等症状。 3.脂肪瘤：脂肪瘤是一种常见的软组织肿瘤，通常发生在脂肪较多的部位，如腋窝、腹部、臀部等。脂肪瘤通常是圆形或椭圆形的，质地柔软，表面光滑，有时会有轻微的压痛。脂肪瘤一般不需要治疗，如果脂肪瘤较大或影响美观，可以考虑手术切除。 4.其他原因：腋窝里的小包还可能是其他原因引起的，如纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤等。这些疾病通常比较少见，但也需要进行进一步检查和治疗。 如果发现腋窝里有一个小包，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。如果是淋巴结肿大或皮脂腺囊肿感染，通常可以通过抗生素治疗或手术治疗来缓解症状。如果是脂肪瘤或其他良性肿瘤，通常不需要治疗，但需要定期复查，观察肿瘤的大小和形态变化。如果是恶性肿瘤，则需要进行进一步的治疗，如手术、化疗、放疗等。 总之，腋窝里有一个小包可能是由多种原因引起的，需要进行详细的检查和诊断，以确定病因并制定相应的治疗方案。
三期梅毒是梅毒螺旋体感染后的晚期阶段，病程通常为2-20年，因螺旋体侵犯多系统导致症状复杂，以皮肤黏膜、骨骼、心血管及神经系统损害为主要特征，未经规范治疗可致残或危及生命。 皮肤黏膜损害 典型表现为结节性梅毒疹（黄豆至蚕豆大小，铜红色浸润性结节，对称分布于头面、肩背、四肢伸侧，沿皮神经走行排列，可自行吸收但易复发，遗留色素沉着或瘢痕）和树胶肿（暗红色浸润性结节软化破溃后形成穿凿性溃疡，边缘锐利隆起，基底凹凸不平，有黏稠树胶状分泌物，愈合后留萎缩性瘢痕，好发于头面、小腿，可致鞍鼻、鼻中隔穿孔等畸形）。 骨梅毒 多累及四肢长骨（胫骨、股骨常见），以骨膜炎最典型，表现为夜间疼痛加剧、活动受限，局部压痛；严重者进展为骨髓炎（红肿热痛明显）、病理性骨折（多发生于四肢）；X线可见骨皮质虫蚀样破坏、骨膜增厚呈“层状”或“日光放射状”，MRI可早期发现骨髓水肿。 心血管梅毒 感染后10-20年高发，以主动脉炎最常见，可进展为主动脉瓣关闭不全（心绞痛、劳力性呼吸困难、下肢水肿）、主动脉瘤（升主动脉、主动脉弓多见，瘤体破裂可致急性心包填塞猝死），严重时并发心力衰竭、心律失常。 神经梅毒 感染10年以上发病，分4型：①无症状型（仅脑脊液示淋巴细胞升高、蛋白增多）；②脑膜血管型（头痛、呕吐、颅神经麻痹）；③脊髓痨（下肢闪电样疼痛、感觉异常、共济失调）；④麻痹性痴呆（进行性痴呆、精神异常、震颤、癫痫发作），均严重影响生活质量。 特殊人群注意事项 孕妇三期梅毒可通过胎盘致先天梅毒，胎儿多早产、死胎或畸形（鞍鼻、锯齿形牙等）；老年患者症状常不典型，需结合病史排查；HIV合并感染者神经梅毒发生率增加2-3倍，进展更快，需早期规范驱梅治疗并强化监测。
梅毒确诊后需尽早规范治疗，首选青霉素类药物，不同分期及特殊人群需调整方案，治疗后需定期复查滴度以评估疗效。 明确分期与诊断评估 梅毒分为一期（硬下疳）、二期（皮疹、黏膜斑）、三期（心血管/神经梅毒）及潜伏梅毒（无明显症状），确诊需结合病史、症状及实验室检查（如RPR非特异性抗体、TPPA特异性抗体）。早期（一期、二期）规范治疗治愈率超95%，三期梅毒治疗后可能遗留器官损伤，需尽早干预。 治疗药物选择与方案 首选苄星青霉素（肌肉注射，240万单位/次，每周1次，连续3次）或普鲁卡因青霉素（每日80万单位，连续10-15天）。青霉素过敏者可改用头孢曲松钠（静脉注射）、多西环素或阿奇霉素，具体方案需由医生根据分期及过敏史制定。 特殊人群治疗注意事项 孕妇/哺乳期女性：首选青霉素，禁用四环素/多西环素（致畸风险），哺乳期女性用药后需暂停哺乳24-48小时。 儿童：按体重调整剂量（如5万单位/kg/日，疗程10-14天），避免长期使用影响骨骼发育。 老年人/肾功能不全者：需监测药物代谢，调整剂量避免蓄积毒性。 青霉素过敏者：优先选择头孢曲松钠，必要时脱敏治疗。 治疗后随访与疗效评估 治疗后需定期复查RPR滴度（每3个月1次，持续1年），观察滴度是否下降≥4倍（提示有效）。若滴度不下降或持续阳性，需考虑复治；特异性抗体（TPPA）终身阳性不影响治愈判断，无需过度关注。 性伴侣管理与预防措施 性伴侣需同时检查治疗，治疗期间避免性生活或全程使用安全套；日常避免共用毛巾、剃须刀等私人物品，公共浴室、酒店等场所注意卫生，防止间接接触感染。 提示：梅毒治疗需严格遵医嘱，切勿自行停药或调整剂量，定期复查是判断疗效的关键。