三期梅毒的症状

三期梅毒是梅毒螺旋体感染后的晚期阶段，病程通常为2-20年，因螺旋体侵犯多系统导致症状复杂，以皮肤黏膜、骨骼、心血管及神经系统损害为主要特征，未经规范治疗可致残或危及生命。

皮肤黏膜损害

典型表现为结节性梅毒疹（黄豆至蚕豆大小，铜红色浸润性结节，对称分布于头面、肩背、四肢伸侧，沿皮神经走行排列，可自行吸收但易复发，遗留色素沉着或瘢痕）和树胶肿（暗红色浸润性结节软化破溃后形成穿凿性溃疡，边缘锐利隆起，基底凹凸不平，有黏稠树胶状分泌物，愈合后留萎缩性瘢痕，好发于头面、小腿，可致鞍鼻、鼻中隔穿孔等畸形）。

骨梅毒

多累及四肢长骨（胫骨、股骨常见），以骨膜炎最典型，表现为夜间疼痛加剧、活动受限，局部压痛；严重者进展为骨髓炎（红肿热痛明显）、病理性骨折（多发生于四肢）；X线可见骨皮质虫蚀样破坏、骨膜增厚呈“层状”或“日光放射状”，MRI可早期发现骨髓水肿。

心血管梅毒

感染后10-20年高发，以主动脉炎最常见，可进展为主动脉瓣关闭不全（心绞痛、劳力性呼吸困难、下肢水肿）、主动脉瘤（升主动脉、主动脉弓多见，瘤体破裂可致急性心包填塞猝死），严重时并发心力衰竭、心律失常。

神经梅毒

感染10年以上发病，分4型：①无症状型（仅脑脊液示淋巴细胞升高、蛋白增多）；②脑膜血管型（头痛、呕吐、颅神经麻痹）；③脊髓痨（下肢闪电样疼痛、感觉异常、共济失调）；④麻痹性痴呆（进行性痴呆、精神异常、震颤、癫痫发作），均严重影响生活质量。

特殊人群注意事项

孕妇三期梅毒可通过胎盘致先天梅毒，胎儿多早产、死胎或畸形（鞍鼻、锯齿形牙等）；老年患者症状常不典型，需结合病史排查；HIV合并感染者神经梅毒发生率增加2-3倍，进展更快，需早期规范驱梅治疗并强化监测。