首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
简介：王毓新，女，主任医师，教授，1970年毕业于首都医科大学，在北京医科大学第一医院皮肤科真菌室进修半年，从事皮肤性病科专业30余年，有较丰富的临床经验，对真菌与真菌病从事多年的研究，积累了一定的经验。
各种常见皮肤病，真菌病、性病。
主任医师皮肤科
激光治疗尖锐湿疣是临床常用的物理治疗手段之一，通过CO激光的热能效应破坏疣体组织，临床疗效明确，可有效清除可见疣体，适用于多数初发或复发患者，但需结合其他治疗手段降低复发风险。 一、治疗原理与适用范围 激光治疗以CO激光为主，通过高能光束使病变组织蛋白瞬间凝固、气化，形成创面后结痂脱落。适用于直径≤1cm、数量较少（通常≤5个）、位置表浅的疣体，如生殖器、肛周等部位散在分布的单个或簇状疣体；对累及尿道口、宫颈等黏膜部位的小疣体也可精准操作。禁忌用于巨大疣体（直径＞1cm）、基底过深或有明显出血倾向者，以及合并严重感染、免疫功能极度低下者。 二、临床疗效与循证依据 多项研究证实其有效性，《中国性传播疾病诊疗指南（2024版）》指出，CO激光单次治疗后疣体清除率可达85%~92%，平均治疗次数1.5~2.5次；对于直径＞1cm的疣体，需联合手术或多次治疗，累积清除率可达95%以上。激光治疗对亚临床感染清除效果有限，需结合药物或光动力治疗辅助。 三、治疗过程与术后护理要点 治疗前需局部消毒，敏感部位可涂抹利多卡因凝胶局麻。术中医生需精准控制激光能量密度，避免损伤周围正常组织（如皮肤、黏膜）。术后用无菌纱布覆盖创面，每日用生理盐水清洁，外用莫匹罗星软膏预防感染，直至创面结痂脱落（通常7~14天）。愈合期间避免性生活、摩擦刺激，保持局部干燥。 四、特殊人群治疗注意事项 孕妇需优先选择冷冻或外用药物，激光治疗可能增加早产风险（妊娠中晚期需严格评估）；12岁以下儿童一般不建议激光治疗，可采用冷冻或外用0.5%鬼臼毒素酊（需医生指导）；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）需增加治疗频次，联合外用干扰素凝胶清除亚临床感染，治疗后密切观察创面愈合，预防继发感染；糖尿病患者需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，延长护理周期至14天以上，避免感染延迟愈合。 五、联合治疗与复发管理 激光治疗常作为一线治疗，术后需联合外用药物（如5%咪喹莫特乳膏）或口服免疫调节剂（如胸腺肽），清除亚临床感染。治疗后需规律随访（首次治疗后1个月复查，之后每2~3个月复查至6个月），发现复发需及时再次治疗。性伴侣需同步检查，治疗期间禁止性生活，直至双方均确认治愈，避免交叉感染。
扁平疣主要好发于面部、手背、前臂等暴露部位，尤其是青少年及免疫力较弱人群，因皮肤屏障功能较弱，易受人乳头瘤病毒（HPV）感染。 1 面部区域 1.1 额头及脸颊：该区域长期暴露于外界环境，日常接触门把手、公共设施等物品后，病毒易附着并通过微小皮肤破损侵入上皮细胞。青少年皮脂腺分泌旺盛，皮肤角质层相对薄嫩，更易出现病毒感染后的异常增生。 1.2 下颌及颈部：下颌区域因咀嚼、说话时皮肤活动频繁，易产生微小摩擦，颈部皮肤褶皱处易积聚皮脂、汗液及灰尘，若清洁不彻底，病毒易在潮湿环境中繁殖。女性因面部护理频繁（如化妆、使用护肤品），若工具或产品清洁不当，可能增加病毒接触机会。 2 手部及上肢 2.1 手背：手部为日常活动中接触病原体最频繁的部位，公共物品表面、污染物等易残留HPV病毒，手背皮肤角质层薄且血管丰富，搔抓或摩擦后易形成微小创口，成为病毒侵入的突破口。 2.2 前臂及手腕：前臂皮肤长期暴露于外界，尤其从事体力劳动或户外活动人群，皮肤易受紫外线、物理刺激，导致屏障功能下降，病毒易在该区域扩散。 3 颈部及躯干 3.1 颈部：颈部皮肤褶皱多，日常清洁若未覆盖褶皱深处，易残留病毒；部分人群因长期佩戴项链、围巾等饰品，局部皮肤反复摩擦受损，增加病毒感染风险。 3.2 躯干（胸部、背部）：免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂、患有慢性肝病）因病毒清除能力弱，病毒可通过血液循环或皮肤扩散至躯干。此类人群皮肤屏障功能受损，病毒易在角质层较厚的区域繁殖。 4 特殊人群发病特点 4.1 青少年及儿童：免疫系统尚未完全成熟，对HPV病毒的抵抗力较弱，暴露部位的皮肤（如面部、手背）因接触机会多、皮肤稚嫩，成为病毒优先入侵的区域。 4.2 皮肤疾病史人群：患有湿疹、银屑病等慢性皮肤病者，皮肤屏障功能长期受损，病毒易通过原发病灶侵入周围正常皮肤，导致扁平疣扩散。 4.3 皮肤外伤史人群：既往有划伤、擦伤未愈合的人群，皮肤完整性被破坏，HPV病毒可通过创口直接侵入上皮细胞，引发局部异常增生。 上述部位的扁平疣通常表现为扁平丘疹，表面光滑，边界清晰，数量可从单个至数百个不等。若皮肤出现此类皮疹，建议及时就医，避免搔抓或自行处理，以防病毒扩散。
阴道口及下方尖锐湿疣的规范处理方案：需通过明确诊断、规范治疗、特殊人群管理、预防复发及动态监测，综合降低疾病风险。 一、尽早明确诊断 通过临床表现（菜花状/乳头状赘生物、表面粗糙、触碰易出血）、醋酸白试验（5%醋酸涂抹后3-5分钟发白）及HPV分型检测（高危型HPV16/18型需警惕）确诊，排除假性湿疣（对称鱼子状、无传染性）等良性病变，建议由妇科或皮肤科医生评估疣体数量、大小及分布范围。 二、选择科学治疗手段 药物治疗：外用咪喹莫特乳膏（免疫调节剂）、鬼臼毒素酊（细胞毒类，抑制细胞增殖）、氟尿嘧啶软膏（抗代谢类），需严格遵医嘱使用，避免刺激正常皮肤； 物理治疗：冷冻（液氮冷冻，适用于小疣体）、二氧化碳激光（精准烧灼，减少残留）、电灼/光动力疗法（光动力对亚临床感染清除效果佳，适用于多发/复发病例）； 手术切除：适用于巨大疣体（直径＞1cm）或药物/物理治疗无效者，术后需病理活检排除癌变。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕早期优先观察，孕中晚期可在安全前提下选择激光/光动力治疗（避免药物致畸风险），产后及时复查； 哺乳期女性：用药期间暂停哺乳，停药72小时后恢复（停药前咨询医生）； 免疫低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：复发率高，需延长治疗周期（3-6个月），联合转移因子等免疫调节剂（需专科评估）。 四、强化复发预防与生活管理 伴侣同治：性伴侣需同时HPV检测，阳性者同步治疗（避免交叉感染），全程使用安全套； 卫生管理：每日温水清洗外阴，穿棉质透气衣物，避免共用毛巾/浴具； 免疫力提升：规律作息（避免熬夜）、补充维生素C（抗氧化）及锌（增强免疫），适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）； 定期复查：治疗后1个月首次复查，后续每2个月复查，连续6个月无新发疣体判定为临床治愈。 五、警惕就医指征 若出现以下情况需立即就诊：①疣体破溃出血、合并红肿/脓性分泌物（继发感染）；②治疗后6个月内复发≥2次；③疣体直径＞1cm或密集分布（需排除宫颈癌前病变）；④合并糖尿病、HIV等基础疾病（需联合治疗）。 提示：尖锐湿疣治疗后复发率较高（约30%-60%），需保持耐心，规范随访，避免自行用药或忽视伴侣同治，以降低疾病危害。
手上扁平疣若未规范干预，可能因病毒持续感染、皮肤屏障破坏及搔抓后病毒扩散而逐渐增多，尤其在皮肤微小破损时，病毒易通过直接接触（如搔抓）接种至周围皮肤，形成新皮损。临床治疗需结合抗病毒、免疫调节及物理干预手段，以下为科学验证的关键方法。 一、病毒感染与病情进展机制：扁平疣由人乳头瘤病毒（HPV）3型等低危型感染引起，病毒通过皮肤微小破损侵入上皮细胞，利用宿主细胞复制增殖。若未及时干预，病毒持续刺激角质形成细胞异常分化，导致疣体增大或数量增多；同时，搔抓、摩擦等行为会破坏皮肤屏障，使病毒扩散至周围健康皮肤，形成“同形反应”，加剧皮损扩散。 二、非药物干预的科学有效性：临床一线推荐物理治疗，液氮冷冻治疗通过低温（-196℃）使疣体组织坏死脱落，多项研究显示单次治疗有效率达85%，多数患者2~4周可见皮损消退，且对儿童、青少年扁平疣适用；二氧化碳激光治疗精准气化疣体，适用于面积小、数量少的皮损，术后需保持创面干燥以防感染。刮除术（无菌操作下刮除表皮组织）对分散性疣体或儿童患者安全有效，可快速清除可见病灶。 三、药物治疗的科学应用：外用药物中，维A酸类制剂（如维A酸乳膏）通过调节角质代谢抑制病毒诱导的细胞增殖，临床观察显示连续使用4~8周可使部分疣体消退；干扰素凝胶（如重组人干扰素α2b凝胶）通过增强局部免疫应答清除病毒，文献支持其对扁平疣有效率约60%~70%。对于顽固病例，可考虑平阳霉素等药物局部注射，需由专业医师操作以避免副作用。 四、特殊人群治疗注意事项：儿童患者（3~12岁）应优先选择非创伤性治疗，如外用干扰素凝胶，避免冷冻、激光等有创治疗导致疼痛或疤痕；孕妇因激素变化及免疫抑制，需优先选择物理干预（如激光），并在医生评估后排除药物治疗；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期用激素者）需排查基础病，必要时联合口服免疫调节剂，同时加强手部保湿，修复皮肤屏障以降低感染风险。 五、日常管理与预防扩散措施：避免搔抓是核心预防措施，疣体破损后病毒易通过搔抓扩散至周围皮肤；保持手部清洁干燥，定期消毒毛巾、餐具等个人用品，避免间接接触传播；规律作息、补充维生素C（如新鲜蔬果）及锌（如坚果）可增强免疫力，研究表明免疫力提升者HPV清除率增加30%~40%，减少复发风险。
梅毒症状因感染阶段不同而异，主要分为一期、二期、三期及潜伏感染，不同人群表现存在差异。 1.一期梅毒典型症状及特殊人群影响：硬下疳为主要表现，好发于生殖器、肛门、口唇等部位，初起为无痛性圆形或椭圆形红斑，迅速发展为浅表溃疡，边界清晰、质地较硬，表面清洁或有少量分泌物，常伴局部淋巴结无痛性肿大。孕妇因激素水平变化，硬下疳可能轻微或伴发阴道炎，易被误认为普通炎症；老年患者因免疫功能下降，硬下疳持续时间可延长至数周，局部疼痛或合并感染时症状更明显。 2.二期梅毒症状及特点：螺旋体经血行播散至全身，皮疹为最常见表现，形态多样，包括斑疹、丘疹、脓疱等，可累及躯干、四肢及手掌足底，常无明显瘙痒，手掌足底对称性红斑或斑丘疹具有诊断意义。黏膜斑常见于口腔、生殖器黏膜，表现为灰白色斑块，含大量螺旋体，传染性极强；肛周、腹股沟等潮湿部位可出现扁平湿疣，为灰白色乳头状隆起。HIV感染者、免疫功能低下者皮疹可更广泛、严重，伴虫蚀样脱发、关节疼痛及全身淋巴结肿大。 3.三期梅毒症状及风险因素：感染2~20年后发病，因螺旋体侵犯心血管、神经系统等器官导致严重损害。心血管梅毒可表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全；神经梅毒以脊髓痨、麻痹性痴呆为主，前者表现为下肢闪电痛、感觉异常、共济失调，后者出现精神异常、痴呆、震颤等。长期吸烟者或合并糖尿病患者因血管损伤风险增加，梅毒螺旋体更易侵袭血管壁，症状进展更快且隐匿。 4.潜伏梅毒特点：感染后无明显症状但梅毒血清学试验阳性，依据感染时长分为早期潜伏（2年内）和晚期潜伏（2年以上）。早期潜伏梅毒患者血清学试验阳性，可能出现二期复发；晚期潜伏梅毒虽无症状，但25%~30%患者会进展为三期梅毒。HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者因免疫功能受抑制，潜伏感染期内复发风险显著升高。 5.特殊人群症状差异：孕妇感染梅毒可通过胎盘感染胎儿，导致流产、早产或先天梅毒，新生儿出生时多表现为皮肤黏膜损害（如水疱、斑丘疹）、鼻塞、肝脾肿大；老年患者因免疫功能衰退，硬下疳常不典型，可直接进展为二期或三期梅毒，心血管梅毒发生率较普通人群高2~3倍；5岁以下儿童感染后多表现为二期症状，皮肤黏膜损害更严重，伴生长发育迟缓、骨骼异常（如马鞍鼻、哈钦森齿）。