承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙齿或牙列缺损（缺失）的修复，烤瓷牙、可摘义齿、全口义齿、种植义齿、赝复体以及牙齿美容的治疗和修复工作。
副主任医师口腔科
夜间牙痛频繁发作的主要原因包括急性牙髓炎、深龋、牙周炎症及咬合创伤等。这些情况多与牙髓腔内压力变化、细菌感染累积或牙齿敏感刺激有关，其中急性牙髓炎和深龋是最常见的致病因素。 一、急性牙髓炎：牙髓组织发炎时，血管扩张、渗出增加导致髓腔内压力升高，夜间人体平卧位使头部血流增加，压力进一步上升，刺激神经末梢引发疼痛。临床观察显示，急性牙髓炎患者夜间疼痛程度比白天高2~3倍，尤其当龋洞深入接近牙髓时风险更高。 二、深龋与牙本质敏感：牙齿龋坏达牙本质深层时，牙本质小管开放，夜间唾液分泌减少（成人夜间唾液分泌量比白天减少约30%），细菌代谢产物刺激牙本质神经末梢。同时，夜间环境安静使疼痛感知放大，患者对冷、甜食物敏感，疼痛在刺激去除后仍持续数分钟至半小时。 三、牙周炎症加重：牙周炎患者因牙周袋内细菌（如牙龈卟啉单胞菌）感染，夜间口腔静止期细菌繁殖速率加快，炎症因子累积。平躺时炎症渗出物淤积，加重局部压力引发疼痛。糖尿病患者因血糖控制不佳，牙周致病菌数量是普通人群的2~3倍，夜间疼痛发生率升高约40%。 四、咬合创伤与特殊人群风险：长期磨牙或咬合习惯不良者，夜间牙齿微创伤累积，牙本质暴露风险高2.7倍。儿童乳牙髓腔宽大、髓角高，6岁以下儿童夜间疼痛发生率达28%；孕妇因雌激素水平升高，牙龈敏感性上升，30%出现夜间牙周疼痛；老年人因义齿修复不当，也可能诱发疼痛。 五、应急处理与预防：保持口腔清洁，睡前用40℃温盐水漱口。避免酸性饮食，减少牙釉质脱矿。疼痛发作时冷敷面部，避免直接接触牙齿。疼痛难忍时可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药，但儿童（2岁以下禁用）、孕妇需遵医嘱。
拔上颌智齿存在一定风险，如邻牙损伤、上颌窦穿通等，但在专业评估和规范操作下，多数患者可安全完成手术并顺利恢复。 解剖结构邻近增加操作难度 上颌智齿牙根常与上颌窦底（距离约2-5mm）、上牙槽后神经、眶下神经分支等结构邻近。其中，上颌窦穿通发生率约1.2%-5.8%，可能导致口腔上颌窦瘘；邻牙牙根损伤（尤其第二磨牙）发生率约0.8%-3%，需术前CBCT精准定位牙根形态。 感染及干槽症风险需重视 术后感染率约2%-5%，与口腔卫生不佳、创伤过大相关；干槽症（发生率0.5%-3%）表现为术后3-5天创口剧痛、腐臭，多因血凝块脱落或创伤感染所致，需局部清创并使用含氯己定的冲洗液。 神经损伤概率低但需预防 上牙槽后神经或眶下神经分支损伤可能引起患侧面部麻木（发生率<1%），多为暂时性（3-6个月恢复），术中需避免暴力分离，对神经走行异常者（如牙根包裹神经）需谨慎操作。 特殊人群需术前严格评估 孕妇（孕中晚期）、高血压（血压>160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖>8.8mmol/L）、凝血功能障碍者，手术风险显著升高。此类患者需多学科协作，必要时延期至病情稳定后实施。 术后愈合及并发症管理 术后24小时内少量渗血属正常，持续出血（>100ml）需立即压迫止血；肿胀、张口受限通常3-7天消退，若超过10天需排查感染或血肿；高热（>38.5℃）、创口流脓提示感染，需及时复诊。 总结：上颌智齿拔除风险可控，关键在于术前CBCT评估、术中精准操作及术后规范护理。建议选择经验丰富的口腔外科医生，术后严格遵循医嘱，出现异常症状及时就诊。
晚上睡觉磨牙（夜间磨牙症）的常见原因包括心理压力与焦虑、睡眠结构异常、咬合功能异常、生理疾病及生活习惯等多方面因素，具体可分为以下五类： 一、心理因素：长期处于精神压力、焦虑或抑郁状态的人群，夜间潜意识中可能通过磨牙释放情绪压力。研究显示，约60%的慢性磨牙症患者存在明确的心理应激史，尤其在职业竞争、人际关系紧张的成年人中更常见。 二、睡眠相关因素：睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间反复缺氧，或REM睡眠期频繁觉醒，可能诱发磨牙。此外，睡眠碎片化（如频繁醒来）会干扰大脑对肌肉的抑制，导致咀嚼肌不自主收缩。 三、口腔颌面部结构因素：牙齿咬合不齐、错位牙、缺牙等导致咬合关系紊乱时，大脑会通过磨牙调整咬合压力，长期形成习惯。青少年因颌骨发育（如智齿萌出）或乳牙替换期，可能出现暂时性磨牙，多数随生长发育自行缓解。 四、生理疾病与药物因素：甲状腺功能亢进患者因交感神经兴奋，代谢率升高，磨牙发生率增加2-3倍；某些抗抑郁药、抗精神病药或他汀类药物可能通过影响神经递质（如5-羟色胺）诱发磨牙。 五、生活方式因素：长期摄入咖啡因（每日＞400mg）、吸烟、饮酒等刺激神经兴奋的习惯，会增加磨牙风险。儿童若睡前过度兴奋（如观看刺激性动画）或晚餐过饱，也可能诱发夜间磨牙。 特殊人群提示：儿童磨牙多与咬合发育、睡前饮食过饱相关，家长需避免盲目服用驱虫药，可通过规律作息、减少睡前刺激改善；孕妇因激素波动和情绪变化，若出现磨牙需优先缓解焦虑，避免过度依赖药物；老年人磨牙常伴随牙齿磨损、高血压或糖尿病，建议及时排查基础疾病，优先通过调整咬合（如佩戴咬合垫）改善症状。
拔牙费用受牙齿类型、麻醉方式、地区及医院级别等因素影响，一般在100-1000元不等，具体需结合个体情况评估。 牙齿类型决定基础费用 普通前磨牙/前牙（牙根短、操作简单）费用约100-300元；阻生智齿（如横向生长、埋伏牙）因需切开翻瓣、去骨，费用500-1000元；乳牙拔除（儿童）因牙根纤细，约50-200元。 麻醉方式影响费用构成 常规局麻（含利多卡因等）多包含在拔牙术中；复杂情况（如多牙拔除、心理恐惧患者）可能需口服镇静药（如地西泮）或静脉镇静，费用增加；极端复杂病例（如儿童行为诱导、重度焦虑）需全麻，费用可达2000元以上。 地区与机构级别差异显著 一线城市三甲医院单颗复杂牙拔牙费常超500元，基层医院或私立诊所收费较低（100-500元）。公立医院收费透明，含术前检查、消毒等规范流程；私立机构可能因服务升级（如无痛、舒适化体验）调整价格。 特殊人群增加费用风险 孕妇（需控血糖/凝血）、糖尿病患者（需术前血糖达标、术后监测）、高血压患者（需血压稳定）及儿童（行为诱导、家长陪同）等，因操作复杂度高、风险管控严格，费用可能增加10%-30%，部分需额外术前检查费（如血常规、凝血功能检测）。 并发症或致额外支出 若出现干槽症、术后感染等，需局部冲洗、口服甲硝唑等药物（药物仅作名称参考），复诊费及处理费额外产生。建议优先选择正规机构，规范操作可降低并发症概率，减少后续费用。 （注：以上费用为参考范围，具体以医院实际定价及术前评估为准。拔牙前需完成口腔检查、血常规等基础项目，费用包含在整体诊疗流程中。）
根管治疗后牙齿失去牙髓营养供应，牙体组织变脆且感觉功能丧失，需重点关注患牙保护、口腔卫生、饮食管理及症状监测，特殊人群需加强护理。 一、患牙保护：避免折裂风险 根管治疗后的牙齿需避免咬硬物（如坚果、冰块、硬糖），以防牙体折裂；临时充填期间（1-2周）避免用患侧咀嚼；完成永久修复前，建议遵医嘱佩戴牙冠（临床研究显示，牙冠修复可使根管治疗后牙齿使用寿命延长40%以上）。 二、口腔卫生：预防继发感染 坚持早晚用巴氏刷牙法清洁牙齿，每日使用牙线/牙间刷清洁邻面；可短期使用含氯己定或氟化钠的漱口水（如氯己定含漱液）辅助抑菌；避免食物残渣滞留，降低继发龋或牙周感染风险。 三、饮食管理：减少牙齿刺激 术后24小时内以温凉、软烂食物为主（如粥、面条），避免过冷、过热（＞60℃）、辛辣或酸性食物（碳酸饮料、柑橘类）；若咬合不适，及时联系医生调整饮食结构，减少牙齿负担。 四、症状监测：警惕异常信号 术后1-2天内轻微咬合不适属正常，若出现持续疼痛、牙龈肿胀溢脓、面部肿胀或发热（体温＞38℃），提示感染风险，需立即就医；若症状加重或出现咬合无力，需排查充填物脱落或根管再感染。 五、特殊人群：强化护理措施 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），降低感染扩散风险；妊娠期女性建议提前沟通治疗方案，优先在孕中期完成；老年患者（尤其合并高血压、心脏病者）需缩短复诊间隔（1-2个月），加强口腔清洁频率。 提示：药物仅作名称参考（如布洛芬、甲硝唑），具体用药需遵医嘱；若术后3天内症状无缓解或加重，建议24小时内复诊。