承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙齿或牙列缺损（缺失）的修复，烤瓷牙、可摘义齿、全口义齿、种植义齿、赝复体以及牙齿美容的治疗和修复工作。
副主任医师口腔科
早上起床出现口臭、口苦、口干，多与口腔卫生不佳、睡眠呼吸障碍、消化系统紊乱或潜在疾病相关，需通过口腔护理、生活方式调整及必要时的医学干预综合改善。 口腔卫生与口腔疾病 牙菌斑、牙结石堆积及龋齿、牙周炎等易致细菌滋生，分解食物残渣产生挥发性硫化物引发口臭；牙周感染或龋齿破损可能滞留食物残渣，加重口苦。建议每日早晚用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合牙线清理牙间隙，每半年至一年进行口腔洁治，定期检查口腔健康。 睡眠呼吸与唾液分泌异常 睡眠时张口呼吸（如鼻塞、打鼾）会加速口腔水分蒸发，导致口干；睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者因反复缺氧刺激胃酸分泌，可能伴随夜间胃酸反流，引发口苦。建议侧卧睡姿减少舌根后坠，肥胖者需减重，长期打鼾者应进行睡眠监测（PSG）明确病因。 消化系统功能紊乱 胃食管反流病（GERD）患者夜间平卧时，胃酸或胆汁易反流至食管及口腔，引发口苦。饮食上需避免睡前2小时进食，减少高脂、辛辣、高糖食物；可在医生指导下短期使用促胃动力药（如多潘立酮）或抑酸药（如奥美拉唑），缓解反流症状。 肝胆及全身性疾病信号 胆囊炎、肝炎等肝胆疾病可能因胆汁排泄异常导致口苦，糖尿病患者因血糖升高引发渗透性利尿，出现持续性口干；干燥综合征（自身免疫病）因唾液腺分泌减少，唾液黏稠度增加，加重口干。建议定期检查肝功能、血糖及肝胆超声，特殊症状需及时就医排查病因。 特殊人群与生活习惯调整 孕妇因激素变化易患牙龈炎，需加强口腔清洁；老年人唾液腺萎缩致生理性口干，可增加无糖饮品摄入，避免频繁饮水冲淡胃液；干燥综合征患者需风湿科联合眼科、口腔科规范治疗。戒烟限酒、减少咖啡因摄入，可降低口腔黏膜刺激，改善晨起不适。
氟斑牙（氟牙症）的形成核心原因 氟斑牙主要因长期摄入过量氟化物（如饮用水氟浓度超标、含氟牙膏使用不当等），在牙齿发育矿化期干扰釉质形成，导致牙釉质结构异常而形成。 氟摄入过量的主要途径 饮用水是最核心来源，WHO推荐安全浓度为0.5-1.0mg/L，若超过1.5mg/L（如我国部分高氟水地区），长期饮用会增加患病风险。此外，高氟食物（如高氟茶、贝类）、含氟牙膏（儿童吞咽习惯差易误吞）及职业暴露（陶瓷、化工行业接触氟化物粉尘）也是重要诱因。 牙齿发育关键期的高风险时段 氟斑牙主要发生于牙齿矿化期（乳牙6个月至2岁、恒牙6岁至12岁），此阶段过量氟可沉积牙釉质，干扰釉质基质形成与矿化。成年后牙齿矿化完成，摄入过量氟多引发骨氟病，而非氟斑牙。 氟对牙釉质的病理影响机制 氟离子过量时，会与钙离子竞争结合牙釉质基质，抑制釉质晶体生长，导致晶体结构变形、排列紊乱。早期表现为牙釉质表面白垩色斑块，随病情进展可出现棕色着色、凹陷，严重时形成牙釉质发育不全。 特殊人群的高风险特征 儿童（尤其是3岁以下乳牙矿化期）、长期居住高氟地区人群、职业接触氟化物者（如陶瓷生产、电镀行业）及吞咽功能未成熟者（如婴幼儿吞咽含氟牙膏），因氟暴露时间长或剂量高，更易发生氟斑牙。 氟斑牙的临床病理分级 依据WHO标准分为三级：轻度（釉质表面白垩色斑点，光滑无缺损）、中度（白垩色至棕褐色斑块，伴浅凹陷）、重度（广泛深着色，釉质缺损致牙齿形态改变，影响咀嚼功能），分级与氟暴露程度及持续时间相关。 注：氟斑牙一旦形成，无法逆转，预防重点在于控制氟摄入（如改善高氟水源、规范使用含氟牙膏），高危人群需定期口腔检查。
拔牙后面部肿胀主要是创伤引发的局部炎症反应所致，伴随组织液渗出、血管通透性增加及潜在出血或感染风险，多数为暂时性，少数需警惕异常情况。 创伤性炎症反应 拔牙操作会造成软组织与骨组织损伤，启动炎症级联反应：血管扩张、通透性增加，血浆成分（如白蛋白、球蛋白）渗出至组织间隙，引发肿胀。此为身体防御的正常生理过程，通常24-48小时达高峰，随后逐渐消退。 术后出血与血肿 若拔牙后止血不充分（如棉球脱落、咬压不当）或凝血功能异常（如血小板减少、服用抗凝药），血液易淤积形成血肿，压迫周围组织加重肿胀。血肿质地较硬，可能伴随局部皮肤淤青。 创口感染风险 口腔内存在大量细菌，若拔牙后创口污染（如食物残渣滞留）或卫生不佳，易引发感染。感染会加重炎症反应，表现为肿胀加剧、疼痛、创口流脓，严重时伴发热（体温＞38℃），需抗生素干预。 个体差异与生理状态 年龄、基础疾病及激素水平影响肿胀程度：年轻人组织修复能力强，肿胀轻且消退快；老年人、糖尿病/高血压患者因代谢或循环障碍，肿胀持续更久；女性经期、妊娠期激素波动可能加重炎症反应。 特殊人群注意事项 高血压患者：术前需控制血压（＜160/100mmHg），避免血压骤升加重肿胀； 糖尿病患者：拔牙前血糖需控制在8.8mmol/L以下，降低感染风险； 凝血功能障碍者：需提前与医生沟通，调整抗凝药物（如阿司匹林、华法林）使用方案； 孕妇、儿童：需由专业医师评估创伤风险，避免过度干预。 综上，多数拔牙后肿胀为正常生理反应，通过冷敷、避免剧烈运动、保持口腔卫生等措施可缓解；若肿胀持续超7天或伴高热、剧痛，需及时就医排查感染或凝血问题。
即使阻生智齿暂时无疼痛症状，仍可能因潜在风险需拔除，需结合临床评估决定。 疼痛缓解≠炎症消除 阻生智齿因位置异常（如近中倾斜、水平阻生）易形成盲袋，即使无疼痛，盲袋内仍可能残留食物残渣、细菌滋生，长期引发慢性炎症。临床观察显示，无症状阻生智齿长期存在时，邻牙龋坏、牙根吸收风险显著增加，需通过口腔检查（如CBCT）明确是否需干预。 无症状阻生智齿存在潜在危害 《口腔颌面外科杂志》研究显示，约30%的无症状阻生智齿会因龋坏、牙髓炎或邻牙损伤等并发症需治疗，部分还可能诱发下颌骨囊肿、含牙囊肿或牙源性肿瘤，水平阻生智齿的病变风险较垂直阻生者高2-3倍，随年龄增长（30岁后）风险进一步升高。 符合以下情况建议拔除 阻生牙导致邻牙牙根吸收＞2mm或牙列拥挤（正畸前评估为Ⅲ类拥挤）；2. 牙冠与邻牙间形成深嵌塞，刷牙无法清洁；3. 阻生牙自身存在龋坏（尤其是远中邻面龋）或牙体缺损；4. 正畸治疗前预防性拔除；5. 影像学发现阻生牙周围含牙囊肿、根端囊肿等病变。 特殊人群需个体化评估 孕妇建议孕中期（4-6个月）评估，避免孕期急性感染；糖尿病患者需控制空腹血糖＜8mmol/L后再手术；心血管疾病（高血压、心律失常）患者需心内科会诊；青少年（12-16岁）因牙根未完全形成，拔除后愈合快，是预防性拔除的适宜人群。 拔除前需完善检查与术后护理 拔除前通过CBCT明确智齿位置、牙根形态及与神经血管关系，避免术中损伤。术后需24小时冷敷止血，2周内用患侧咀嚼，遵医嘱服用甲硝唑（抗厌氧菌）、布洛芬（止痛）。若出现持续发热（＞38.5℃）、创口出血不止或面部肿胀加剧，需立即复诊。
立世牙（智齿）牙龈肿痛多因萌出不全、食物嵌塞或细菌感染引发，需结合局部护理、药物缓解及必要时就医处理，以快速控制炎症并预防复发。 一、保持口腔清洁 每日用温盐水（1杯温水+半茶匙盐）或含氯己定的漱口水轻柔漱口，每次30秒，每日3-4次，减少食物残渣与细菌滋生。避免用患侧咀嚼，防止刺激肿胀部位，刷牙时动作轻柔，勿刷破肿胀牙龈。 二、局部冷敷/热敷 急性肿痛期（48小时内）用冰袋隔着毛巾冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻疼痛与肿胀；48小时后改用温毛巾热敷（每次20分钟）促进血液循环，加速炎症消退。若疼痛剧烈，可交替冷敷与热敷缓解不适。 三、药物辅助缓解 疼痛明显时可短期服用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药（按说明书剂量服用，避免空腹及超量）；若确诊细菌感染（如牙龈溢脓、张口受限），需在医生指导下使用甲硝唑、阿莫西林等抗生素，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用甲硝唑，需提前告知医生病史。 四、饮食与生活调整 选择温凉、软烂食物（如粥、豆腐、蒸蛋），避免辛辣、过烫、坚硬食物刺激牙龈；多饮温水保持口腔湿润，保证充足睡眠与休息，增强免疫力。 五、及时就医评估 若出现以下情况，需尽快就诊口腔科：①肿痛持续超3天无缓解或加重；②面部明显肿胀、张口困难（＜2指）；③牙龈溢脓、发热（＞38℃）；④智齿反复发炎（每年≥2次）或完全阻生。医生会评估是否需局部冲洗上药、切开引流或拔除智齿（阻生智齿是复发主因，建议炎症控制后拔除）。 提示：避免自行用尖锐物品挑刺或挤压肿胀部位，防止感染扩散；特殊人群（如糖尿病患者、长期服药者）需在医生指导下处理，以防炎症加重。