同济大学附属第十人民医院心血管内科
简介：
快速性心律失常的导管消融及缓慢性心律失常的永久起搏治疗、顽固性高血压的治疗尤其对室上速、房颤、房性早搏及室性早搏等心律失常的临床治疗及导管消融治疗。
主任医师心血管内科
房颤患者服用利伐沙班的疗程通常取决于卒中风险分层和出血风险评估，一般需长期服用以降低血栓栓塞风险。 **非瓣膜性房颤患者**：若无高出血风险，通常需终身服用利伐沙班，以持续预防卒中及系统性栓塞。 **瓣膜性房颤患者**：合并人工心脏瓣膜时，需在医生指导下评估血栓与出血风险，可能需长期服用，具体疗程需根据个体情况调整。 **特殊人群**：老年患者（≥75岁）或肾功能不全者，可能需调整剂量或密切监测，以平衡疗效与出血风险。 **出血高风险患者**：若出现严重出血或出血风险升高，医生可能考虑短期停药或更换抗凝方案，需严格遵循医嘱。 **治疗期间**：需定期复查凝血功能及出血情况，避免自行停药或调整剂量，以确保治疗安全有效。
脉搏短绌是指同一单位时间内，脉搏次数少于心率次数的现象，常见于心房颤动等心律失常患者，因心脏收缩强弱不等导致部分脉搏无法有效传导至外周血管。 ### 1. 常见病因类型 - **心房颤动**：最常见病因，心房不规则颤动导致心室率快且不规则，收缩力强弱不一，使脉搏出现漏跳，听诊可闻及心律绝对不齐、第一心音强弱不等。 - **频发早搏**：室性或房性早搏时，提前出现的心脏搏动可能导致后续脉搏减弱或消失，需结合心电图明确早搏类型及频率。 - **严重心力衰竭**：心肌收缩力显著下降，心输出量减少，部分心搏无法形成有效脉搏，尤其合并心律失常时更易出现。 - **其他**：如心包填塞、严重主动脉瓣狭窄等阻塞性疾病，也可能因血流动力学改变导致脉搏短绌。 ### 2. 临床诊断要点 - **测量方法**：需同时由两人分别计数心率（听诊心尖部）和脉搏（桡动脉），持续1分钟，计算差值。 - **关键指标**：心率与脉搏差值≥10次/分钟时高度提示异常，需结合心电图、心脏超声等检查明确病因。 - **特殊人群**：老年患者因血管弹性下降，可能掩盖部分脉搏短绌表现，需结合心率监测综合判断；儿童患者若存在先天性心脏病，需警惕心律失常风险。 ### 3. 处理原则 - **紧急情况**：若伴随胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，需立即就医，排除急性心肌梗死、心包压塞等急症。 - **基础疾病管理**：针对病因治疗，如心房颤动患者需控制心室率、抗凝预防血栓；心力衰竭患者需改善心功能。 - **药物干预**：必要时使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等控制心室率，具体用药需由专业医师根据病情开具处方。 ### 4. 日常注意事项 - **定期监测**：高血压、冠心病等高危人群建议定期测量血压和心率，发现脉搏不规则及时就医。 - **生活方式**：避免剧烈运动、情绪激动，保持规律作息，控制体重，减少烟酒摄入。 - **特殊人群提示**：老年患者应随身携带硝酸甘油等急救药物，儿童患者需家长密切观察心率变化，避免过度劳累。
### 直立性低血压：原因与应对 直立性低血压是指从坐位或卧位起身站立时，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，通常发生在站立后3分钟内，持续数秒至数分钟。常见原因包括自主神经功能障碍、药物副作用、血容量不足、心血管疾病及衰老等。 **一、特发性自主神经功能障碍** 多见于中老年人，与自主神经退行性病变相关，如帕金森病、多系统萎缩等。患者常伴随体位性头晕、黑矇，需通过卧立位血压监测确诊。 **二、药物诱发因素** 降压药（如α受体阻滞剂、利尿剂）、抗抑郁药、硝酸酯类等可能干扰血压调节。长期服用降压药者需定期监测体位血压，避免突然停药。 **三、血容量不足** 脱水、腹泻、利尿剂过量或慢性肾病可导致循环血量减少。夏季高温或剧烈运动后需及时补水，老年患者建议每日饮水1500~2000ml。 **四、心血管疾病** 冠心病、心力衰竭、心律失常等影响心脏泵血功能。此类患者应优先控制基础疾病，避免长时间卧床，逐步增加站立时间。 **特殊人群注意事项** - **老年人**：建议穿弹力袜，起身时使用扶手辅助，避免快速变换体位。 - **糖尿病患者**：定期监测血糖，预防低血糖引发的低血压。 - **孕妇**：孕晚期增大子宫压迫血管，可采用左侧卧位减轻症状。 **干预建议** 优先通过非药物方式改善：增加盐分摄入（每日5~6g）、避免长时间站立、适当增加有氧运动。若症状频繁影响生活，需在医生指导下调整药物方案。
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的急性病理生理综合征，常见于长期卧床、术后、肿瘤等高危人群，临床表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可危及生命。 **按栓子来源分类**： 1. 肺血栓栓塞症：最常见，由静脉血栓脱落阻塞肺动脉，多与深静脉血栓相关，高危因素包括久坐、手术史、肿瘤等。 2. 脂肪栓塞综合征：骨折或创伤后脂肪滴进入血液循环，堵塞肺血管，多见于长骨骨折患者，常伴意识障碍和皮肤瘀点。 3. 羊水栓塞：分娩过程中羊水成分进入母体循环，引发急性呼吸衰竭和休克，死亡率极高，需紧急抢救。 4. 空气栓塞：静脉输液或手术中空气进入血管，少量可无症状，大量可迅速致命，常见于中心静脉置管操作不当。 **按病情严重程度分类**： 1. 高危（大面积）栓塞：出现休克或低血压，需立即溶栓或介入治疗，死亡率约15%~30%。 2. 中危栓塞：血压正常但伴右心功能不全或心肌损伤，需密切监测，部分需抗凝治疗。 3. 低危栓塞：无血流动力学障碍，以对症支持和抗凝为主，多数预后良好。 **特殊人群注意事项**： - 孕妇：孕期激素变化增加血栓风险，产后尽早活动，出现胸痛需立即就医。 - 老年人：长期卧床、慢性病多，建议定期监测凝血功能，避免久坐。 - 儿童：罕见但需警惕先天性心脏病、感染等诱因，及时排查深静脉血栓。 **预防措施**： - 高危人群：术后尽早下床，使用弹力袜，必要时预防性抗凝。 - 生活方式：控制体重，规律运动，避免长期久坐，戒烟限酒。 **治疗原则**： - 急救：保持呼吸道通畅，高流量吸氧，严重者需机械通气。 - 药物：抗凝（如低分子肝素）、溶栓（链激酶）、介入取栓等，需医生评估后使用。 - 手术：高危病例可考虑肺动脉血栓摘除术。 （注：本文仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱）
血清载脂蛋白a偏高需结合病因治疗，多数可通过3~6个月生活方式干预改善，若无效或合并心脑血管疾病风险，应在医生指导下使用降脂药物。 1. 明确病因是关键：需先排查是否存在家族性高脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病，或长期吸烟、肥胖、缺乏运动等生活方式因素。 2. 生活方式干预优先：每日控制总热量摄入，减少反式脂肪酸和饱和脂肪酸摄入，增加新鲜蔬果及全谷物比例；每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；戒烟限酒，维持健康体重（BMI 18.5~23.9）。 3. 药物治疗的适用情况：若通过3~6个月干预后指标仍未改善，或合并冠心病、动脉粥样硬化等疾病，可在医生指导下选用他汀类药物（如阿托伐他汀）等降脂药物。 4. 特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性需在医生评估后决定是否用药；老年人用药需兼顾肝肾功能，避免药物相互作用；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测血脂变化。