承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙周病的诊治、牙周病综合序列治疗、牙周手术治疗。
副主任医师口腔科
儿童一般从六岁左右开始进入换牙期至十二岁左右完成乳牙到恒牙的替换，存在乳牙滞留（因乳牙龋坏未及时处理、颌骨发育不足等致乳牙未脱恒牙已萌）、恒牙萌出顺序异常（与颌骨发育、遗传等有关，局部空间不足常见）等错误换牙情况，应保持口腔清洁、合理饮食（摄入富含钙磷等矿物质及维生素食物）、定期每半年到口腔科检查，病史特殊儿童换牙可能延迟需多科沟通监测，生活方式不良儿童要加强口腔护理教育监督引导养成良好习惯。 一、正常换牙的时间与顺序 儿童一般从6岁左右开始进入换牙期，至12岁左右完成乳牙到恒牙的替换。下颌恒牙通常先于上颌恒牙萌出，顺序大致为中切牙、侧切牙、第一磨牙、尖牙、第二磨牙等。此过程符合儿童口腔发育的普遍规律，相关研究表明正常换牙时间存在个体差异，但多数儿童在6~12岁完成乳牙替换。 二、错误换牙的常见情况及原因 （一）乳牙滞留 表现为乳牙未脱落但恒牙已萌出，导致恒牙异位萌出。原因多为乳牙龋坏未及时处理、颌骨发育不足等，研究显示乳牙滞留发生率约为2%~5%，局部因素是主要诱因。 （二）恒牙萌出顺序异常 如尖牙过早或过晚萌出，可能影响咬合关系的建立，这与颌骨发育、遗传等多种因素相关，但局部牙齿萌出空间不足是常见原因之一。 三、正确护理措施 （一）保持口腔清洁 儿童应每天早晚使用软毛牙刷刷牙，饭后漱口，清除口腔内食物残渣和细菌，减少龋齿发生，预防乳牙滞留。口腔清洁是维护牙齿健康的基础，研究证实良好的口腔卫生习惯可降低龋齿发生率约30%~50%。 （二）合理饮食 摄入富含钙、磷等矿物质及维生素的食物，如奶制品、豆制品、新鲜蔬菜水果等，促进牙齿正常发育。其中钙对恒牙矿化至关重要，充足的钙摄入有助于牙齿健康萌出，例如每100ml牛奶约含104mg钙，对儿童牙齿发育有益。 （三）定期口腔检查 每半年带儿童到口腔科检查牙齿，及时发现乳牙滞留、恒牙萌出异常等问题并干预。早期干预可避免后期复杂的正畸治疗，建议从儿童开始长牙时就建立口腔检查档案。 四、特殊人群注意事项 （一）病史特殊儿童 如患有先天性甲状腺功能减退症的儿童，换牙可能延迟，需密切沟通儿科与口腔科医生，因甲状腺激素缺乏会影响骨骼和牙齿发育，需动态监测牙齿发育情况。 （二）生活方式不良儿童 长期高糖饮食、口腔卫生差的儿童，更需加强口腔护理教育。家长应监督引导其养成良好卫生习惯与健康饮食方式，高糖饮食会增加龋齿风险，进而干扰换牙过程，需特别关注此类儿童的口腔健康管理。
口腔溃疡日常需从多方面注意护理，关键包括减少刺激、营养支持、生活习惯调整及特殊人群管理，具体如下： 一、日常护理 1. 口腔清洁：使用软毛牙刷轻柔刷牙，避免过度用力损伤黏膜；饭后用温水或淡盐水漱口，减少口腔细菌滋生，避免使用含酒精或强刺激性漱口水，以防加重溃疡疼痛。 2. 避免机械刺激：吃饭时细嚼慢咽，减少咬伤风险；避免食用过硬、过烫食物，防止黏膜二次损伤，减少溃疡扩大或出血。 二、饮食调整 1. 减少刺激食物：避免辛辣、酸性（如柑橘、醋）、过咸及油炸食品，此类食物会刺激溃疡面，加重疼痛并延缓愈合。 2. 补充修复营养素：增加富含维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C及锌的食物，如瘦肉、蛋类、菠菜、西兰花、坚果等，维生素B族参与黏膜代谢，维生素C促进胶原合成，锌可加速组织修复。必要时可在医生指导下服用复合维生素补充剂，优先通过天然食物摄入。 3. 保持水分摄入：每日饮水1500~2000毫升，维持口腔湿润，防止黏膜干燥开裂。 三、生活习惯管理 1. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，长期睡眠不足会降低免疫力，诱发或加重溃疡。 2. 情绪调节：长期精神紧张、焦虑可能通过神经-内分泌系统影响免疫功能，诱发溃疡，可通过适度运动（如快走、瑜伽）、冥想等方式缓解压力。 3. 戒烟限酒：烟草中的有害物质会破坏口腔黏膜屏障，酒精会刺激溃疡面，两者均会延长愈合时间，建议戒烟并减少饮酒频率。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需监督口腔卫生，避免孩子用手抓挠溃疡面；饮食以温凉、软烂为主，避免过热食物；若溃疡频繁发作（每月≥2次），需排查是否有微量元素缺乏（如锌）或过敏因素。 2. 孕妇：因孕期激素变化易诱发溃疡，需均衡饮食，增加叶酸及维生素B族摄入；避免自行使用药物，必要时咨询产科医生。 3. 老年人：口腔黏膜萎缩、愈合能力下降，若溃疡超过2周未愈，需排查糖尿病、免疫性疾病（如白塞病）等基础病，及时就医。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），高血糖会降低局部免疫力，延缓溃疡愈合，日常需注意口腔清洁，预防感染。 五、及时就医指征 1. 溃疡持续超过2周未愈合，或反复发作（每月≥2次）。 2. 溃疡直径超过1厘米，疼痛剧烈影响进食及睡眠。 3. 伴随发热、皮疹、腹泻、淋巴结肿大等全身症状。 4. 溃疡形态不规则、边缘隆起、质地硬，需排查口腔癌等疾病。
味觉丧失因感染因素致的约八成新冠相关者感染康复3月内可恢复，短期药物副作用停药数周内可改善，唾液腺疾病致的积极治原发疾病后味觉有望恢复，神经系统疾病轻度可通过神经营养药物等促恢复重度需干预，头部外伤轻度数周数月可恢复中重度需长期观察，儿童头部外伤要及时就医全面检查，老年人恢复慢需控基础病及时就医排查原因。 一、暂时性味觉丧失的恢复情况 1.感染因素导致：如新冠病毒感染相关的味觉丧失，大量研究显示，约80%的新冠相关味觉丧失患者在感染康复后的3个月内味觉可逐渐恢复。这是因为病毒引发的炎症等反应影响了味觉感受器功能，随着身体对病毒感染的修复，味觉功能多能逐步复原。 2.短期药物副作用：某些短期使用的药物可能引发暂时性味觉改变，在停药后，随着药物从体内代谢清除，味觉通常也会逐渐恢复，具体恢复时间因药物种类及个体差异有所不同，但多数在停药后数周内可见改善。 二、由疾病引发的味觉丧失恢复情况 1.唾液腺疾病：唾液分泌减少会影响味觉感知，若因唾液腺炎症、结石等疾病导致，积极治疗原发疾病后，随着唾液分泌恢复正常，味觉有较大可能随之恢复。例如唾液腺炎症经抗炎等治疗控制后，味觉功能多可改善。 2.神经系统疾病：如面神经损伤等累及味觉传导通路的情况，轻度的面神经损伤引发的味觉丧失，部分患者可通过神经营养药物（仅提及药物名称）、康复理疗等措施促进恢复，但恢复时间不定；而较为严重的神经系统损伤导致的味觉丧失，恢复难度较大，但仍需积极干预治疗。 三、头部外伤导致的味觉丧失恢复情况 头部外伤造成味觉感受器或传导通路损伤，轻度外伤引起的味觉丧失，部分患者可在数周-数月内逐渐恢复，这与损伤修复进程相关；中重度头部外伤导致的味觉丧失，恢复情况需根据损伤程度评估，可能需要长期的康复观察及针对性干预，但仍有恢复的可能性，不过相对恢复周期更长。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：头部外伤导致味觉丧失时，由于儿童身体修复能力相对较强，但需更加谨慎对待，应及时带儿童就医进行全面检查，明确损伤情况，遵循儿科安全护理原则，避免延误可能的恢复时机，且要密切观察儿童整体健康状况及味觉恢复迹象。 2.老年人：老年人味觉丧失恢复相对缓慢，要关注其基础疾病控制，如合并糖尿病等影响神经功能的疾病时，需积极控制血糖等指标，为味觉恢复创造良好的身体内环境，同时鼓励老年人及时就医排查味觉丧失原因，以便采取合适的干预措施。
牙槽骨突出通常无法自愈，成因有遗传、长期偏侧咀嚼、口呼吸及牙齿排列不齐等，遗传致的随发育渐显需早期正畸干预，不良习惯引发的要纠正习惯并依程度治疗，牙齿排列不齐致的牙槽骨突出不会自行恢复，儿童可早期正畸引导发育，成人需综合评估选合适方案，治疗可采用正畸或正颌手术，且要保持口腔健康定期检查并纠正不良口腔习惯 牙槽骨突出通常无法自愈，其成因及相关情况如下： 一、牙槽骨突出的成因分析 牙槽骨突出多由遗传、不良口腔习惯或牙齿排列不齐等因素导致。遗传因素会使牙槽骨按特定基因决定的模式生长发育，若家族有牙槽骨突出遗传史，后代出现该情况的概率增加且难以自行恢复；长期偏侧咀嚼会致一侧牙槽骨受力不均而过度发育突出，口呼吸者因气流长期冲击上颌影响牙槽骨正常发育，也会引发突出；牙齿排列不齐时，如龅牙状况，牙齿前突会牵拉牙槽骨致其向前突出，这些成因下牙槽骨无法自身恢复正常形态。 二、不同情况的影响及应对 （一）遗传因素导致的牙槽骨突出 遗传引发的牙槽骨突出随生长发育逐渐明显，儿童期若发现家族遗传倾向相关牙槽骨突出迹象，需密切关注，可在合适时机通过早期正畸干预引导牙槽骨正常发育，若未干预，成年后牙槽骨突出状况会更显著。 （二）不良口腔习惯引发的牙槽骨突出 长期偏侧咀嚼的青少年，两侧牙槽骨发育差异会随时间逐渐增大；口呼吸患者因呼吸方式改变致牙槽骨突出持续存在且可能加重。这类人群需纠正偏侧咀嚼、口呼吸等不良习惯，同时根据牙槽骨突出程度考虑后续正畸等治疗，儿童期纠正不良习惯配合早期正畸对改善牙槽骨突出有帮助。 （三）牙齿排列不齐相关的牙槽骨突出 牙齿排列不齐致牙槽骨代偿性突出，如龅牙情况，牙槽骨突出不会自行恢复，若不进行正畸等干预，会影响面部美观及口腔功能，像咀嚼、发音等都会受影响。成年人多需通过正畸联合正颌手术等综合治疗来解决牙槽骨突出问题，儿童则可通过早期正畸调整牙齿排列以引导牙槽骨正常发育。 三、治疗方式及人群考量 治疗牙槽骨突出可采用正畸治疗，通过佩戴矫治器调整牙齿及牙槽骨位置；严重时需正颌外科手术截骨移动牙槽骨。治疗时要考虑年龄因素，儿童期发现问题早期干预效果较好，能引导牙槽骨正常发育；成年人则需综合评估后选择合适治疗方案。同时，有牙槽骨突出者要保持口腔健康，定期口腔检查，及时发现问题并采取干预措施，纠正不良口腔习惯对预防牙槽骨突出加重及辅助治疗有积极意义。
拔立事牙（智齿）时通常不会感到明显疼痛，但术后可能出现轻微不适。以下是具体说明： 一、麻醉方式控制疼痛 临床拔智齿时，医生会采用局部麻醉技术，包括局部浸润麻醉和下牙槽神经阻滞麻醉等。局部麻醉剂注射后，通常在3-5分钟内起效，能阻断手术区域神经传导，使患者在操作过程中主要感知到酸胀、压力等非疼痛刺激，疼痛感受显著降低。部分复杂智齿拔除可能需联合镇静措施，但以局部麻醉为主要止痛手段，全程疼痛可控。 二、疼痛影响因素 智齿生长形态：埋伏较深、倾斜角度大、牙根分叉复杂的智齿，拔除时需切开牙龈、去除少量骨质或分根，操作创伤相对较大，术后疼痛可能更明显。 患者疼痛耐受度：个体对疼痛的敏感度存在差异，焦虑、紧张情绪可能放大不适感，术前充分沟通、放松训练可改善心理状态。 医生操作经验：经验丰富的医生能精准控制器械角度和力度，减少不必要的组织损伤，从而降低术中不适感和术后疼痛反应。 三、术后疼痛管理 术后1-3天内，创口可能出现轻微疼痛或肿胀，属于正常组织修复反应。疼痛程度通常可通过非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，但需注意：对药物过敏者禁用，严重肝肾功能不全者慎用，有胃溃疡病史者建议餐后服用以减少胃肠刺激。不建议长期或过量使用，需严格遵循医嘱。 四、特殊人群注意事项 儿童：乳牙期及替牙期不建议常规拔除智齿，若因反复发炎、阻生导致严重感染，需在全身麻醉下由儿童口腔科医生评估，操作时需严格控制麻醉剂量，避免影响颌骨发育。 孕妇：孕期前3个月和后3个月拔牙可能增加流产或早产风险，需在孕中期（13-27周）经产科和口腔科医生共同评估后进行，尽量选择创伤小的拔除方式，避免因疼痛刺激引发宫缩。 老年人：合并高血压、糖尿病者，需术前将血压（控制在160/100mmHg以下）、血糖（空腹＜8.3mmol/L）控制稳定，避免因手术应激诱发心脑血管意外，疼痛管理优先选择对基础疾病影响小的药物。 五、疼痛缓解措施 术前准备：保持口腔清洁，避免感冒、炎症期拔牙，术前6小时禁食，减少术中呕吐风险。 术后护理：术后24小时内冷敷面部（每次15-20分钟，间隔30分钟），48小时后可热敷促进血液循环；进食温凉流质或半流质食物，避免吸吮、吐口水等动作，防止血凝块脱落。 心理调节：通过深呼吸、听音乐等方式分散注意力，避免过度关注疼痛，焦虑情绪可能通过中枢神经放大疼痛感知。