承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙周病的诊治、牙周病综合序列治疗、牙周手术治疗。
副主任医师口腔科
口腔溃疡常与维生素B族、锌等营养素缺乏相关，尤其是维生素B2（核黄素）、B12、叶酸及锌缺乏可能诱发黏膜损伤与修复障碍。 维生素B族缺乏是核心诱因 维生素B2（核黄素）直接参与口腔黏膜细胞代谢，缺乏时上皮细胞更新减慢，黏膜易破损；维生素B12参与神经髓鞘合成，缺乏会影响口腔感觉与黏膜修复；叶酸缺乏导致细胞增殖受阻，黏膜屏障功能下降。临床研究表明，约30%反复发作性口腔溃疡患者存在血清B族维生素水平偏低。 锌与维生素C协同作用 锌是多种酶的辅酶，缺乏会抑制伤口愈合过程中胶原合成与免疫细胞活性；维生素C作为抗氧化剂，可促进黏膜组织修复。有研究证实，锌缺乏者口腔溃疡愈合速度较正常人群慢2-3倍，且复发频率增加。 非营养性诱因不可忽视 除营养素缺乏外，免疫功能紊乱（如自身抗体异常）、单纯疱疹病毒感染、口腔黏膜创伤（如咬伤、尖锐食物划伤）、精神压力过大、睡眠不足等均为常见诱因。需注意，长期吸烟、饮酒者口腔溃疡发生率更高。 特殊人群需重点关注 孕妇因叶酸需求量增加，缺乏可能诱发复发性溃疡；老年人消化吸收功能下降，易出现B12吸收障碍；严格素食者（尤其是纯素者）因B12来源单一（主要为动物性食物），需通过强化食品或补充剂保障摄入。 预防与改善策略 饮食调整：多食用富含B2的奶制品、菠菜、杏仁；B12来源的鱼类、鸡蛋；叶酸丰富的深绿色蔬菜、豆类；锌含量高的牡蛎、南瓜子；维C来源的柑橘、猕猴桃。 生活习惯：避免辛辣刺激饮食，减少口腔创伤风险；保持规律作息，避免熬夜与过度压力。 就医提示：若溃疡超过2周未愈、直径＞1cm或反复发作（每月≥2次），需排查免疫疾病或感染因素，及时就医。
洗牙（专业洁牙）是通过物理方法清除牙菌斑与牙结石的预防性措施，合理操作可预防牙周病、改善口腔健康，不当操作可能导致短期敏感或感染风险，需科学规范进行。 去除牙菌斑与牙结石，预防牙周病 牙结石与牙菌斑长期堆积是牙龈炎、牙周炎的主要诱因。临床研究证实，每半年至一年规范洗牙可降低70%以上牙周病发生率。通过超声震荡、手工器械等物理方法，能有效清除牙面及牙龈沟内的矿化结石，恢复牙周组织健康。 改善口腔健康指标，减少口腔问题 洗牙后牙面光滑度提升，牙菌斑再附着速度减慢，牙龈炎症消退，口腔异味（因挥发性硫化物减少）和刷牙出血等症状显著改善。研究显示，规范洗牙者口腔卫生指数（CPI指数）较未洗牙者降低50%，长期坚持可减少龋齿发生风险。 早期发现口腔隐匿病变 洁牙过程中可暴露牙邻面、牙龈下等隐匿区域，便于发现早期邻面龋、充填物边缘渗漏、牙槽骨吸收等问题。早期干预可避免病变进展为牙髓炎或重度牙周炎，研究表明，定期洗牙者口腔疾病检出率降低40%。 短期敏感与操作风险 洗牙后约20%-30%人出现牙本质敏感，因牙结石移除后牙本质小管暴露，表现为冷热刺激不适，通常1-2周内自行缓解，可通过脱敏牙膏或含氟漱口水改善。需警惕过度打磨牙面（如喷砂压力过大）或器械不洁导致的牙釉质损伤。 特殊人群注意事项及规范操作 凝血功能障碍者（如血友病、长期服用抗凝药）需提前告知医生，必要时调整治疗方案； 急性口腔感染期（如牙周脓肿）应暂缓洗牙，先控制炎症； 种植体修复者需采用软钛合金器械轻柔操作，避免损伤种植体表面； 洗牙由持证牙医执行，严格遵循《口腔器械消毒灭菌技术规范》，杜绝交叉感染。
拔牙后创口初步愈合需1-2周，完全恢复（如咀嚼功能、骨组织重建）通常需1-3个月，具体时间受拔牙难度、个体差异及术后护理影响。 一、创口愈合的时间阶段 拔牙后1-3天为急性炎症期，需咬住棉球30-40分钟止血，24小时内冰敷面部减轻肿胀；3-7天血凝块逐渐机化，创口开始上皮覆盖；7-14天创口基本长平，炎症消退，此时可初步恢复轻柔咀嚼。 二、影响恢复的关键因素 简单牙（如单根前牙）愈合较快（1周左右），复杂牙（如阻生智齿）需2周以上；年轻人（18-30岁）骨愈合能力强，老年人（60岁以上）及糖尿病、免疫低下者恢复延迟1-2周；术后吸烟（尼古丁抑制成纤维细胞活性）、剧烈运动或反复刺激创口会延长愈合时间。 三、疼痛与肿胀的自然消退规律 术后24-48小时疼痛达峰值，3天后显著缓解；肿胀通常在2-3天内逐渐加重，5-7天消退。可遵医嘱冷敷（每次15分钟，间隔1小时），疼痛难忍时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃黏膜刺激。 四、特殊人群的恢复特点 儿童（乳牙拔除）1周内基本恢复；孕妇需避免孕早期（前3个月）及孕晚期（后3个月）拔牙，需提前评估凝血功能；高血压患者需控制血压＜160/100mmHg再手术，糖尿病患者需空腹血糖＜8.8mmol/L，术后易发生干槽症，需延长抗生素使用周期。 五、完全恢复的标准与异常警示 骨组织完全重建（咀嚼功能恢复）需1-3个月，若出现以下情况需立即就医：创口持续渗血超24小时、剧烈疼痛伴腐臭味（提示干槽症）、发热＞38.5℃且创口红肿流脓。恢复期应避免患侧咀嚼、吸烟及剧烈运动，以高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶）促进组织修复。
牙齿最里面疼痛多因智齿冠周炎、龋齿、牙髓炎等引起，需结合症状初步判断，及时就医明确病因，通过局部护理、药物或牙科治疗缓解，特殊人群需遵医嘱。 智齿冠周炎（最常见原因） 阻生智齿周围牙龈发炎，表现为牙龈红肿、疼痛，张口时加重，可伴食物嵌塞或口臭。处理：①用生理盐水/双氧水局部冲洗盲袋；②遵医嘱口服甲硝唑或阿莫西林（孕妇、哺乳期女性慎用甲硝唑）；③避免辛辣刺激，饭后用淡盐水漱口。 邻面龋或深龋（易忽视的龋坏） 最里面牙齿邻面易因清洁死角致龋坏，出现冷热敏感、咬合痛。处理：①尽早就医补牙，深龋需垫底保护牙髓；②若龋坏波及牙髓，需根管治疗；③儿童补牙需家长协助固定坐姿，老年人操作时放慢节奏。 牙髓炎（牙髓感染） 龋坏深入牙髓引发炎症，疼痛剧烈且夜间加重，可放射至头部。处理：①急性期口服布洛芬暂时止痛（肝肾功能不全者慎用）；②必须通过根管治疗清除感染牙髓，避免炎症扩散；③治疗后避免咬硬物，定期复查。 牙周炎（牙周组织炎症） 牙齿周围牙结石、菌斑堆积，表现为牙龈红肿出血、牙齿松动。处理：①需专业牙周洁治（洗牙）清除结石；②局部用氯己定含漱液消炎；③糖尿病患者需先控制血糖，否则易反复感染。 牙本质敏感或咬合创伤 咀嚼硬物或冷热刺激引发牙本质敏感，或因咬合关系异常致局部受力过大。处理：①用含硝酸钾/氟化物的抗敏感牙膏日常护理；②避免咬硬物，严重时就医脱敏治疗；③过敏体质者需查看牙膏成分，避免香精、防腐剂过敏。 注意：疼痛持续超过3天或伴随发热、面部肿胀时，需立即就诊。特殊人群（孕妇、儿童、糖尿病患者等）需提前告知医生病史，避免盲目用药。
哺乳期可以在医生专业评估后进行拔牙，对宝宝影响可控，但需规范麻醉、药物使用及术后护理。 拔牙必要性与可行性 哺乳期并非拔牙绝对禁忌，若牙齿存在严重感染、反复疼痛或影响进食等问题，不拔牙可能加重母体不适（如发热、感染扩散），间接影响哺乳。临床研究表明，无严重全身疾病时，哺乳期拔牙在严格操作下安全可行，需由口腔科医生评估牙齿状况及全身健康后决定。 麻醉方式对哺乳的影响 拔牙多采用局部麻醉（如利多卡因），其药物剂量小，乳汁中浓度极低，对宝宝影响可忽略。全身麻醉（如静脉麻醉）仅用于复杂拔牙，可能短暂影响乳汁成分，需暂停哺乳4-6小时并遵医嘱。 术后用药的安全性 拔牙后常用药物需谨慎选择： 抗生素：如阿莫西林（需确认过敏史），哺乳期使用较安全； 止痛药：布洛芬短期使用安全，需控制剂量； 甲硝唑：哺乳期需暂停哺乳48-72小时（具体遵医嘱）。 以上药物均需在医生指导下使用，避免自行服用。 特殊人群注意事项 基础病患者：高血压、糖尿病等需提前控制病情，避免拔牙诱发并发症； 产后恢复期：产后1个月内妈妈身体恢复较慢，需评估凝血功能及感染风险； 过敏体质：对麻醉药（如利多卡因）过敏者禁用对应局麻药。 术后护理要点 咬棉球30分钟止血，24小时内冰敷减轻肿胀； 避免吸吮、吐口水，1周内温软饮食，减少口腔刺激； 每日用生理盐水或氯己定漱口液清洁口腔，降低感染风险。 规范护理可减少药物依赖，降低对宝宝的潜在影响。 总结：哺乳期拔牙需权衡利弊，在医生评估后规范操作，选择安全麻醉与药物，加强术后护理，可最大程度保障母婴安全。