承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙周病的诊治、牙周病综合序列治疗、牙周手术治疗。
副主任医师口腔科
拔牙后创口愈合通常需1-2周，完全恢复（骨组织重建及功能恢复）约需1-3个月，具体时间受个体差异、拔牙难度及术后护理影响。 一、创口愈合的分阶段时间 拔牙后24小时内形成血凝块，为创口愈合的生物学基础；3-7天左右创口初步上皮覆盖，疼痛、肿胀症状明显减轻；1个月左右骨组织开始重塑，创口基本封闭；3个月左右骨组织完成形态稳定，完成功能恢复。 二、影响愈合的关键因素 年龄差异显著：青少年（＜18岁）愈合周期比老年人缩短30%-40%；全身疾病如糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）会使愈合延迟20%-50%；复杂牙（如阻生智齿）创伤大，恢复时间较简单拔牙延长30%-50%；吸烟会因尼古丁抑制血液循环，使愈合时间增加2-3倍；术后感染（如干槽症）可导致疼痛持续超过10天，显著延缓愈合。 三、术后常见症状及异常信号 术后1-3天内轻微渗血、隐痛属正常，可通过咬棉球、冷敷缓解；若出血超过24小时或出现腐臭味剧痛，需警惕干槽症；术后7-10天仍有明显肿胀、张口受限，提示炎症未控制，需及时就医。 四、科学护理促进愈合 术后24小时内冷敷（每次20分钟，间隔1小时）可减轻肿胀；24小时后可热敷加速血液循环；1周内以温凉流质/半流质饮食为主，避免辛辣、过热、坚硬食物；术后1周内用含氯己定的漱口水轻柔清洁口腔，忌吸吮、吐口水；避免剧烈运动，减少血凝块脱落风险。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需术前控制血糖（空腹＜7mmol/L），愈合期可延长至45天；孕妇建议孕中期（4-6个月）拔牙，避免孕期激素波动影响愈合；吸烟者需术前2周及术后1个月戒烟，尼古丁会使创口感染率增加2倍；高血压患者术前血压需控制＜160/100mmHg，避免血压骤升导致创口出血。
拔完智齿后可以喝水，但需注意时间、方式、水温及特殊人群的护理要求。拔牙后创口会形成血凝块，过早或不当饮水可能导致血凝块脱落、创口出血或感染，需在专业指导下逐步恢复饮水习惯。 一、适宜饮水的时间：拔牙后1~2小时内避免饮水，待局部麻药完全代谢（成人通常2小时左右）、创口初步止血（约30分钟内血凝块稳定）后，可开始少量饮水。临床研究表明，拔牙后2小时内饮水与干槽症（创口剧痛、感染）发生率升高23%相关（《口腔外科杂志》2021），因过早饮水易刺激未稳定的血凝块脱落。 二、饮水方式与量的控制：采用非拔牙侧牙齿轻含温水，小口吞咽（单次量≤20ml），间隔5~10分钟重复饮用，避免使用吸管（吸吮易形成口腔负压）或大口吞咽（可能冲刷创口）。24小时内禁止刷牙触碰创口，可在饮水后用清水轻柔含漱（仅清洁未拔牙区域）。 三、水温与液体类型选择：需饮用30~40℃温水，过冷（<10℃）会收缩创口血管加重疼痛，过热（>50℃）可能烫伤黏膜；严禁饮用酒精、碳酸饮料、咖啡等刺激性饮品，此类液体可扩张血管（酒精、碳酸）或刺激神经末梢（咖啡因），增加出血风险。 四、特殊人群的饮水注意事项：儿童需在成人协助下小口饮水（倾斜头部防呛咳），单次量≤10ml；老年患者因愈合能力下降，建议延长间隔至15~20分钟；高血压/心脏病患者需控制单次量<50ml，避免短时间大量饮水引发血压波动；凝血功能障碍（如血友病）患者需延迟至4小时后饮水，全程需医护人员指导。 五、异常情况处理原则：若饮水后出现创口持续渗血（吐出新鲜血液）、吞咽时剧痛或发热（>38℃），需立即联系口腔医生，可能提示血凝块脱落或感染。切勿自行服用止血药，需在专业评估后处理，以防干槽症等并发症加重。
下巴按压疼痛的常见原因及应对建议 下巴按压疼痛多与颞下颌关节紊乱、局部软组织炎症或牙齿/牙龈问题相关，少数可能为淋巴结炎或外伤后反应。以下分点解析： 颞下颌关节紊乱综合征（TMD） 这是最常见原因，因咬合异常、精神压力或关节劳损诱发。典型表现为张口时关节弹响、咀嚼时疼痛加重，按压耳前关节区或下颌角明显痛感。长期单侧咀嚼、夜间磨牙人群高发。建议减少咬硬物，局部热敷，必要时佩戴颌垫。 咀嚼肌劳损或局部软组织炎症 长期单侧咀嚼、过度张口（如嚼槟榔）易导致咬肌/翼内肌拉伤，表现为肌肉僵硬、按压酸痛。若伴随局部红肿，可能为皮肤毛囊感染（如疖肿），需保持口腔卫生，避免挤压。孕妇因激素变化更易出现肌肉紧张。 颌下淋巴结炎 口腔、咽喉感染（如牙龈炎、扁桃体炎）可引发淋巴结反应性肿大，表现为下巴下方或颈部肿块，按压疼痛明显。常伴局部皮肤红肿、皮温升高，需明确感染源（如智齿冠周炎）。免疫力低下者需警惕结核或肿瘤性淋巴结肿大。 牙齿/牙龈疾病 牙髓炎、根尖周炎（如龋齿深及牙髓）可放射至下巴，按压牙齿或咬合时疼痛加剧，可能伴随牙齿敏感、龋洞。儿童龋齿、老年人义齿松动易诱发。需及时就诊检查，必要时根管治疗或拔除病灶牙。 外伤或术后反应 撞击、摔倒致下颌骨挫伤或软组织拉伤，或拔牙后局部肿胀，按压时疼痛明显。糖尿病患者愈合延迟，需避免剧烈活动。若伴随张口受限、皮肤淤青，需排查骨折可能。 提示：若疼痛持续超2周、伴发热/张口困难/面部畸形，需尽快就医（口腔科或骨科），通过X光、超声等明确病因。药物仅作对症处理（如布洛芬缓解疼痛，阿莫西林仅感染时遵医嘱）。日常注意口腔卫生，避免咬硬物，减少关节负担。
口臭主要挂口腔科，部分与消化、呼吸或全身疾病相关，核心原因包括口腔卫生、口腔疾病、消化/呼吸道异常及代谢问题。 科室选择原则 口腔科：80%以上口臭源于口腔疾病，如牙菌斑、龋齿、牙周病等（需优先排查）； 消化内科：幽门螺杆菌感染、胃食管反流病等（伴反酸、胃痛者）； 耳鼻喉科：鼻窦炎、扁桃体炎等（伴鼻塞、咽痛、痰多者）； 内分泌科：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能异常等（伴多饮、体重骤变者）。 口腔局部因素（最常见） 口腔卫生问题：牙菌斑、牙结石堆积，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢）； 口腔疾病：龋齿（龋洞内腐坏组织发酵）、牙周炎（牙龈出血致厌氧菌繁殖）、智齿冠周炎（食物嵌塞腐败）。 消化系统核心因素 幽门螺杆菌感染：约70%~80%口臭患者与该菌相关，其尿素酶分解尿素产生氨类物质； 胃食管反流病：胃酸反流至食管及口腔，分解食物残渣产生异味（伴烧心、反酸时需警惕）。 呼吸道及全身性诱因 呼吸道感染：鼻窦炎分泌物倒流、扁桃体结石（隐窝内钙化物腐败）、支气管扩张（痰液淤积致厌氧菌感染）； 特殊疾病：糖尿病酮症酸中毒（呼气有“烂苹果味”）、肾功能不全（尿素霜沉积口腔）。 特殊人群注意事项 糖尿病患者：血糖失控时酮体蓄积，口臭加重； 孕妇/老年人：激素变化或唾液腺萎缩致口干，口腔自洁能力下降； 长期吸烟者：烟草焦油与唾液蛋白结合，残留顽固异味； 节食人群：唾液分泌减少，口腔细菌过度繁殖（尤其夜间禁食者）。 提示：若口臭持续超2周或伴出血、消瘦、发热等症状，需及时就医。日常建议每日刷牙2次+使用牙线，定期洗牙（每半年1次），餐后漱口。
牙痛快速止痛可通过非药物干预、局部物理治疗、药物辅助及专业医疗处理实现，具体方法需结合疼痛程度与病因选择。 一、非药物紧急干预措施 避免刺激：停止摄入冷热酸甜及过硬食物，减少对疼痛部位的刺激，防止炎症加重； 温和清洁：用37℃左右0.9%氯化钠溶液（约500ml水加4.5g盐）轻柔含漱30秒后吐出，每日3-4次，可减少口腔细菌繁殖及局部炎症反应； 穴位按压：尝试按压手部合谷穴（手背虎口处），每次按压1-2分钟，以产生酸胀感为宜，临床观察显示可暂时缓解急性牙痛症状。 二、局部物理治疗 冷敷止痛：取医用冰袋或冷水浸湿毛巾，隔着薄衣物敷于疼痛侧面部（避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，可收缩局部血管，减轻炎症渗出与疼痛敏感。 三、药物辅助止痛 非甾体抗炎药：如布洛芬，适用于伴随炎症肿胀的牙痛，无胃肠道疾病者可短期使用； 对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，胃肠道刺激小，无严重肝肾功能不全者可选择。 四、需及时就医的情况 若牙痛持续超过24小时无缓解，或伴随面部肿胀、张口受限、发热（体温≥38℃）、牙龈大量出血、牙齿松动等症状，可能提示牙髓炎、牙周脓肿或智齿冠周炎等，需尽快前往口腔科就诊，接受根管治疗、脓肿切开引流等专业处理。 五、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下婴幼儿禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），2岁以上可使用对乙酰氨基酚，避免含酒精漱口水及刺激性药物，需由家长陪同就医； 孕妇：首选对乙酰氨基酚（妊娠B类药物），妊娠晚期禁用布洛芬，用药前需咨询产科及口腔科医生； 老年人：有高血压、胃溃疡、肝肾功能不全者，需在医生指导下选择药物（如布洛芬可能升高血压），避免同时服用多种药物。