承德医学院附属医院口腔科
简介：
牙周病的诊治、牙周病综合序列治疗、牙周手术治疗。
副主任医师口腔科
一颗种植牙预期使用时长受多种因素影响，良好维护下可达10-20年甚至更久，影响因素包括患者自身口腔和全身健康状况、种植牙系统及医生操作，可通过保持良好口腔卫生、定期口腔复诊延长其使用寿命。 影响种植牙使用寿命的因素 患者自身情况 口腔健康状况：如果患者自身口腔卫生良好，没有严重的牙周疾病等问题，种植牙周围的牙槽骨能够较好地维持稳定，种植牙的使用寿命会相对较长。例如，患有慢性牙周炎的患者，如果牙周炎症得不到有效控制，会导致牙槽骨吸收，从而影响种植牙的稳定性，缩短其使用寿命。对于儿童来说，由于处于生长发育阶段，牙槽骨的代谢活跃，种植牙的使用需要更加谨慎评估，因为儿童的牙槽骨情况可能会随着生长而发生变化，不过成人的正常口腔健康状况是种植牙长期稳定的基础。 全身健康状况：一些全身性疾病会影响种植牙的预后。比如糖尿病患者，如果血糖控制不佳，容易发生感染，不利于种植牙周围组织的愈合和维持，会增加种植牙失败的风险。对于老年人，随着年龄增长，身体机能下降，可能会存在一些慢性疾病，在种植牙术前需要充分评估全身健康状况，以确保能够承受种植牙手术以及后续的维护。 种植牙系统及医生操作因素 种植牙系统：不同品牌和类型的种植牙系统在材料和设计上有所差异，质量可靠、设计合理的种植牙系统通常具有更好的耐久性。例如，一些采用优质钛合金材料且经过严格临床验证的种植牙系统，其稳定性和使用寿命相对更有保障。 医生操作水平：医生的手术操作技术对种植牙的使用寿命至关重要。手术中精确的植入位置、角度以及良好的软组织缝合等操作，能够减少术后并发症的发生，为种植牙的长期稳定奠定基础。经验丰富的医生在处理各种复杂口腔情况时更有优势，能够更好地应对可能出现的问题，从而提高种植牙的使用寿命。 延长种植牙使用寿命的措施 保持良好口腔卫生：患者要每天早晚正确刷牙，使用牙线或间隙刷清洁牙缝，定期进行口腔检查和洗牙。例如，每天早晚使用巴氏刷牙法刷牙至少3分钟，能够有效清除种植牙周围的菌斑和食物残渣，预防牙周疾病的发生。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，因为儿童自身的口腔清洁能力较弱，需要家长的监督和协助。 定期口腔复诊：患者应按照医生的建议定期进行口腔复诊，一般每半年到一年复诊一次。医生会检查种植牙的松动情况、周围牙龈的健康状况以及牙槽骨的吸收情况等，及时发现问题并进行处理。比如，通过X线检查可以观察牙槽骨的情况，如果发现有轻微的牙槽骨吸收迹象，可以及时采取相应措施进行干预，防止情况进一步恶化。 总之，一颗种植牙的使用寿命是多种因素综合作用的结果，通过关注自身口腔和全身健康状况，选择合适的种植牙系统并由专业医生进行操作，以及做好术后的维护工作，可以在很大程度上延长种植牙的使用寿命。
咬肌肥大改善方法分非手术和手术两类，非手术含注射肉毒素（阻断神经与肌肉冲动使咬肌松弛适单纯咬肌肥大者孕妇等不适合注射后注意事项及不同年龄注射需注意）和改变生活习惯（调整咀嚼习惯减少咀嚼硬物频率、适当面部按摩促进血液循环放松咬肌不同年龄按摩力度需适度）；手术含咬肌部分切除术（口腔内切口切除发达咬肌效果直接创伤大有恢复时间及适用严重肥大非手术无效者风险如出血感染神经损伤等儿童不适合成年人需了解风险并经医生评估）需根据个人具体情况综合自身年龄健康状况生活方式等在专业医生指导下选择非手术创伤小恢复快效果维持有限手术效果相对持久但有风险。 一、非手术改善方法 （一）注射肉毒素 1.作用机制：肉毒素能阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的咬肌松弛，从而达到瘦脸效果。有研究表明，单次注射肉毒素后，约1周左右开始起效，咬肌体积可逐渐缩小，一般维持3-6个月。 2.适用人群及注意事项：适用于单纯咬肌肥大者。但孕妇、哺乳期女性、重症肌无力患者等不适合。注射后要注意避免按摩注射部位，短时间内不要吃坚硬食物，需选择正规医疗机构由专业医生操作。不同年龄人群注射需注意，儿童骨骼等发育未完全成熟，一般不建议注射；成年人根据自身咬肌情况在医生评估下决定是否注射。 （二）改变生活习惯 1.咀嚼习惯调整：减少经常咀嚼硬物（如口香糖、槟榔等）的频率，因为长期咀嚼硬物会促使咬肌发达。对于不同生活方式的人群，比如经常咀嚼口香糖的上班族，应减少口香糖的食用量；学生若有咀嚼槟榔等不良习惯需坚决戒除。 2.面部按摩：适当的面部按摩可以促进面部血液循环，帮助放松咬肌。可以用手指轻轻从下颌角向上按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。不同年龄人群按摩力度需适度，儿童皮肤娇嫩，按摩力度要轻柔；成年人可根据自身耐受度调整力度。 二、手术改善方法 （一）咬肌部分切除术 1.手术原理：通过口腔内切口，切除部分过于发达的咬肌组织，从而达到缩小咬肌的目的。该手术效果较为直接，但创伤相对较大。有临床数据显示，术后咬肌可明显缩小，不过恢复时间较长，一般需要1-2周肿胀消退，完全恢复可能需要1-3个月。 2.适用人群及风险：适用于咬肌肥大严重且其他非手术方法效果不佳者。但手术存在一定风险，如出血、感染、面部神经损伤等。对于不同年龄人群，儿童不适合该手术，因为其面部仍在发育中；成年人需充分了解手术风险，在医生评估各项指标符合手术要求后才可考虑。 总之，对于咬肌肥大的改善方法需根据个人具体情况选择，非手术方法相对创伤小、恢复快，但效果维持时间有限；手术方法效果相对持久，但有一定风险。在选择时要综合考虑自身年龄、健康状况、生活方式等多方面因素，并在专业医生的指导下进行决策。
宝宝牙齿缝隙大可能是生理性表现或病理性异常，乳牙期（2-6岁）因恒牙萌出前颌骨发育、乳牙形态特点（如门牙呈梯形）常存在暂时性缝隙，随恒牙替换逐渐闭合；替牙期（6-12岁）恒牙萌出初期因邻面发育沟未完全形成，间隙可能增大；病理性因素包括龋齿、多生牙、唇系带附着过低等。处理需先通过口腔检查区分生理性与病理性，生理性缝隙以观察为主，病理性需针对性干预，同时加强口腔卫生与习惯管理，必要时采用正畸或小手术治疗。 一、生理性缝隙的识别与观察 1. 乳牙期（2-6岁）生理性特点：乳牙间存在2-4mm间隙，为恒牙萌出预留空间，随恒牙替换逐步闭合，无需特殊处理。 2. 替牙期（6-12岁）过渡表现：恒牙初萌时邻面间隙可能暂时增大，若恒牙排列规律且无倾斜，通常随咬合调整自行缩小。 3. 异常观察指标：若间隙持续超过5mm、伴随牙齿倾斜或咬合异常，或缝隙处牙龈红肿、食物嵌塞，需就医排查。 二、病理性缝隙的常见类型及处理 1. 龋齿与邻面龋：乳牙邻面龋坏破坏牙体完整性，需通过口腔检查确认龋坏程度，采用复合树脂充填修复，避免缝隙扩大。 2. 多生牙与额外牙：口腔X线检查可发现，额外牙常位于门牙区导致间隙，6岁前通过手术拔除，术后正畸关闭间隙。 3. 唇系带附着过低：系带附着点靠近牙龈缘牵拉门牙，表现为门牙间隙明显增大，局部麻醉下修整系带，术后配合正畸保持间隙关闭。 三、口腔卫生管理的核心措施 1. 清洁工具选择：3岁前使用指套牙刷或硅胶牙刷，家长以“C”形手法轻柔清洁牙面；3岁后使用直径≤0.5mm软毛牙刷，含氟量1000ppm-1500ppm的儿童牙膏，每次用量3岁以下米粒大小、3-6岁豌豆大小。 2. 清洁频率与方式：每日早晚刷牙，饭后漱口，6岁后家长辅助使用牙线清洁邻面，避免食物残渣滞留缝隙。 3. 特殊人群护理：奶瓶喂养后及时清洁口腔，避免夜间奶瓶龋；唾液分泌不足儿童增加饮水频率，保持口腔湿润。 四、不良习惯与饮食行为调整 1. 纠正口腔习惯：吮指、咬唇、吐舌等习惯导致牙齿移位，家长通过趣味玩具转移注意力，避免惩罚性干预。 2. 饮食优化：6个月后逐步引入磨牙食物，2岁后控制甜食摄入，避免频繁进食导致龋齿。 3. 咀嚼功能训练：鼓励双侧咀嚼，避免单侧咀嚼导致颌骨发育不对称。 五、医学干预的时机与方法 1. 正畸治疗适龄：替牙期（7-12岁）通过活动矫治器引导颌骨发育，恒牙期（12岁后）采用固定矫治器关闭间隙。 2. 手术干预原则：多生牙拔除、唇系带修整术需在全身麻醉下进行，6岁前儿童需评估麻醉风险，家长与医师充分沟通。 3. 非手术优先原则：生理性缝隙、轻度龋坏以观察和口腔护理为主，避免过早使用器械性干预。
引起口臭的原因分为口腔局部因素和全身因素，其中口腔疾病是重要原因之一。口腔疾病通过多种机制导致口腔内产生挥发性硫化物、细菌代谢产物或食物残渣腐败气味，进而引发口臭。 一、口腔疾病是引起口臭的主要原因 1. 龋齿（蛀牙）：牙体硬组织破坏形成龋洞，食物残渣嵌塞其中，变形链球菌、乳杆菌等细菌发酵产酸，同时分解蛋白质产生硫化氢、甲硫醇等挥发性硫化物，这些物质具有明显臭味。研究显示，约75%的龋齿患者存在口臭症状，且龋洞深度与口臭程度呈正相关。 2. 牙周疾病：牙菌斑、牙结石长期积累引发牙龈炎、牙周炎，牙龈沟内厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）大量繁殖，分解牙龈组织蛋白产生挥发性脂肪酸和硫化物。调查表明，重度牙周炎患者中口臭发生率达82%，且与牙周袋深度、出血指数呈显著关联。 3. 口腔黏膜病：口腔溃疡、鹅口疮等黏膜损伤时，溃疡面或病灶区坏死组织、渗出液中的细菌繁殖，产生氨类化合物或挥发性硫化物。复发性阿弗他溃疡患者中，口臭发生率较健康人群高3.2倍。 4. 智齿冠周炎：智齿萌出不全形成盲袋，食物残渣滞留后被细菌（如螺旋体、梭杆菌）分解，产生吲哚、粪臭素等异味物质。临床观察显示，阻生智齿导致的冠周炎患者口臭发生率为68%~79%。 二、非口腔疾病相关原因 1. 呼吸系统疾病：鼻窦炎、扁桃体炎等呼吸道炎症时，脓性分泌物经后鼻道倒流至口腔，其中含有的坏死组织和细菌代谢产物（如硫化氢、挥发性脂肪酸）引发口臭。慢性鼻窦炎患者中，约54%存在持续性口臭。 2. 消化系统疾病：胃食管反流病患者胃酸反流至食管及口腔，分解未消化食物产生挥发性酸；幽门螺杆菌感染时，细菌分解尿素产生氨类物质，部分经食管反流至口腔，形成氨味口臭。研究发现，幽门螺杆菌阳性者口臭发生率是非阳性者的2.3倍。 3. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒患者体内酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸）大量积累，呼气中可检测到类似烂苹果的酮体气味；肝病患者因肝功能受损，血氨升高，部分经肺呼出形成氨味。 4. 不良生活习惯：长期吸烟使烟草中的尼古丁、焦油残留于口腔组织，酒精则通过抑制唾液分泌降低口腔自洁能力，导致细菌滋生。每日吸烟>10支、烟龄>5年的人群，口臭发生率显著高于非吸烟者。 特殊人群注意事项：儿童因刷牙不彻底、饮食习惯偏好甜食，易患龋齿和牙龈炎，家长需每日监督其正确刷牙（使用含氟牙膏，早晚各1次，每次≥2分钟），减少黏性零食摄入；糖尿病患者若出现晨起口干、持续性口臭，需警惕酮症酸中毒，应立即监测血糖并就医；老年人唾液分泌减少（随年龄增长约每年减少10%），口腔自洁能力下降，建议每半年进行口腔洁治，预防牙周病和龋齿引发的口臭。
牙根疼多因牙齿硬组织病变、牙周组织炎症或咬合创伤等引起，常见于龋齿发展至牙髓炎、牙周炎累及根尖周组织、牙齿外伤或隐裂等情况，不同病因伴随的疼痛特点及诱因存在差异，需结合年龄、生活习惯及病史综合判断。 1. 龋齿及牙髓炎：细菌（主要为变形链球菌）在牙体表面产酸，破坏牙釉质、牙本质，形成龋洞，若未及时干预，细菌进一步侵入牙髓腔引发炎症。急性牙髓炎表现为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，可放射至头面部；慢性牙髓炎疼痛程度较轻，呈隐痛或钝痛。儿童因乳牙列发育特点及甜食摄入频繁，龋齿发生率较高，若延误治疗易发展为根尖周炎；成年人长期口腔卫生不佳（如刷牙不彻底）是主要诱因，女性经期激素波动可能加重牙龈炎症，间接影响牙髓反应。 2. 牙周炎及根尖周炎：牙菌斑与牙结石长期堆积于牙龈缘及牙周袋内，引发牙周组织慢性炎症，表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成，随着炎症扩散至根尖周组织，可发展为根尖周炎，此时疼痛定位明确，咬合时疼痛加剧，X线检查可见根尖周骨质破坏。糖尿病患者因血糖升高削弱免疫防御功能，易并发严重牙周炎，且炎症愈合能力降低；妊娠期女性因激素变化使牙龈对牙菌斑敏感性增加，牙周炎风险升高，建议孕期加强口腔清洁。 3. 牙外伤及咬合创伤：牙齿受外力撞击（如运动撞击、意外摔倒）或长期咬硬物（如坚果壳、冰块）可能导致牙根折裂、移位或牙震荡，表现为咬合时疼痛、牙齿松动。儿童乳牙牙根未完全形成，外伤后易出现牙根外吸收，需警惕影响继承恒牙发育；长期单侧咀嚼或夜磨牙者因咬合压力集中，可引发牙根慢性创伤，出现咬合面疼痛或敏感。 4. 牙齿隐裂及牙本质敏感：牙齿长期过度磨耗（如长期咀嚼过硬食物）或咬硬物可能导致牙釉质出现细微裂纹（隐裂），裂纹深及牙本质时，咀嚼或冷热刺激可引发疼痛。中老年人因牙釉质随年龄退化，夜磨牙者更易出现隐裂；牙本质敏感症常伴随牙釉质破坏，暴露的牙本质小管传导刺激，表现为短暂尖锐疼痛，女性更年期后因唾液分泌减少，口腔缓冲能力下降，敏感症状可能加重。 5. 全身性疾病影响：糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织血管通透性增加，炎症因子聚集，加速牙槽骨吸收，牙根周围感染扩散风险升高，疼痛持续时间长且愈合缓慢；类风湿关节炎等自身免疫病可通过影响牙周支持组织，引发牙根疼痛及牙齿松动，需多学科协作治疗原发病。 特殊人群提示：儿童应每半年进行口腔检查，家长需培养早晚刷牙、减少甜食摄入习惯；女性孕期建议每月进行牙周洁治，降低牙周炎风险；老年人避免频繁咀嚼坚硬食物，定期检查牙列完整性；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，加强口腔日常护理，减少牙周致病菌滋生。