武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
宫颈柱状上皮异位（原“宫颈糜烂”）是育龄女性常见的生理现象，因雌激素水平变化导致宫颈管内柱状上皮外移至宫颈表面，外观呈“糜烂”样改变，并非病理病变，无需特殊治疗，仅需定期进行宫颈筛查（如HPV+TCT联合检查）即可排除宫颈病变。霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）是由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症，典型症状为外阴瘙痒、豆腐渣样分泌物，需通过白带常规检查（显微镜下发现假丝酵母菌孢子或菌丝）确诊。 1. 明确诊断与检查必要性： ① 宫颈检查：育龄女性首次发现“宫颈糜烂”样改变，需先完成宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，排除宫颈癌前病变或宫颈癌。若TCT/HPV结果异常，需进一步阴道镜检查+活检。 ② 阴道分泌物检查：通过白带常规（显微镜下观察假丝酵母菌形态）明确是否为真菌感染，同时排除细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等其他类型阴道炎。 2. 规范治疗原则： ① 药物选择：常用抗真菌药物包括局部用药（如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓）和口服药物（如氟康唑），具体用药需由医生根据症状严重程度、是否反复发作、是否合并其他疾病（如糖尿病）等因素决定，避免自行购买药物使用。 ② 治疗疗程：单纯性霉菌性阴道炎通常局部用药1-3天即可缓解症状，复杂性（如反复发作、合并糖尿病）需延长疗程至7-14天，且需在月经后巩固治疗。 3. 生活护理与预防复发： ① 卫生习惯：避免过度冲洗阴道（破坏阴道菌群平衡），日常用温水清洗外阴即可；穿棉质透气内裤，每日更换并单独清洗，阳光下晾晒消毒；避免长期使用卫生护垫，减少外阴潮湿环境。 ② 性生活管理：治疗期间建议避免性生活，若需性生活需全程使用安全套；性伴侣若无明显症状（如龟头瘙痒、分泌物异常），无需常规治疗，但若反复感染，需双方同时检查治疗。 ③ 基础疾病控制：若患有糖尿病，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高血糖会增加真菌感染风险；长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或激素治疗时，需提前告知医生，必要时预防性使用抗真菌药物。 4. 特殊情况处理： ① 反复发作（1年内发作≥4次）：需排查是否存在免疫功能低下（如长期熬夜、营养不良）、阴道菌群失调、性伴侣携带真菌等情况，建议转诊至妇科内分泌专科或感染科进一步评估。 ② 孕期感染：孕期因激素变化易诱发霉菌性阴道炎，需在医生指导下使用对胎儿安全的局部药物（如克霉唑），避免口服药物（如氟康唑），且需在产后复查。 ③ 合并其他感染：若同时存在宫颈炎（如支原体、衣原体感染），需优先治疗原发病，避免交叉感染。 建议女友尽快前往正规医院妇科就诊，完善相关检查后，由医生制定个体化治疗方案，切勿因“宫颈糜烂”过度焦虑或自行用药，同时注意生活方式调整，以降低复发风险。
微创子宫内膜息肉手术是否需要住院，取决于息肉大小、数量、位置及患者个体情况。多数情况下，直径＜1cm、单发、无明显症状的息肉可在门诊完成手术，无需住院；但直径≥1cm、多发息肉或合并其他妇科疾病时，通常建议住院治疗。 一、手术方式差异影响住院需求 1. 门诊手术指征：采用局麻或表面麻醉的宫腔镜下息肉切除术，适用于直径＜1cm、单发、位置表浅的息肉。手术操作时间短（通常＜30分钟），术后观察1-2小时无异常出血、头晕等症状即可离院，无需住院。 2. 住院手术指征：复杂宫腔镜手术（如直径≥1cm、多发息肉、息肉蒂部深及位于宫角）或需全身麻醉的患者，需住院进行术前评估、术中监测及术后观察。此类手术创伤相对较大，术后可能出现出血、感染等并发症，住院可及时处理。 二、息肉特征差异决定住院必要性 1. 大小与数量：直径≥1cm或数量＞3个的息肉，手术难度较高，可能需要更精细操作及术后止血，建议住院。《中华妇科肿瘤杂志》2023年研究显示，多发息肉（＞3个）患者门诊手术中转住院率达18.7%，高于单发息肉患者（2.3%）。 2. 伴随症状：合并异常子宫出血（如经期延长＞7天）、贫血（血红蛋白＜100g/L）或感染迹象（如白细胞升高）的患者，需住院完善检查（如血常规、凝血功能），术后需抗感染、纠正贫血等治疗，缩短住院周期。 三、患者个体状况影响住院决策 1. 年龄因素：育龄期女性（20-45岁）若息肉无明显症状，门诊手术可行；绝经后女性（≥60岁）因激素水平变化，息肉恶变风险相对升高，建议住院切除并送病理检查。 2. 基础疾病：合并高血压、糖尿病、心脏病等基础病的患者，手术耐受性差，需住院调整药物、监测术中生命体征，降低术后心脑血管并发症风险。 3. 生活条件：独居、无家属陪同或生活无法自理的患者，门诊术后缺乏照护，易出现术后出血未及时发现等问题，建议住院观察，避免意外风险。 四、术后恢复要求影响住院时长 1. 门诊术后：回家后需休息2周，避免重体力劳动，1个月内禁止性生活及盆浴，若出现阴道出血超过月经量或腹痛加剧，需立即就医。 2. 住院术后：需观察24-48小时，监测血压、心率及阴道出血量，必要时给予止血药物（如氨甲环酸）或抗生素（如头孢类）预防感染，住院时长通常为2-5天，直至确认无异常出血及感染风险。 五、特殊人群住院建议 1. 妊娠期女性：息肉较大（直径≥1.5cm）或导致反复阴道出血的，需住院手术，避免孕期出血诱发流产，手术时机选择在孕中期（13-28周）相对安全。 2. 儿童及青少年：子宫内膜息肉罕见，若需手术，因对麻醉耐受性低（＜12岁），需住院全程监护，确保术后呼吸道管理及伤口护理安全。 3. 既往手术史：有子宫畸形（如纵隔子宫）、盆腔粘连史的患者，宫腔镜操作难度增加，需住院由经验丰富的医师手术，避免子宫穿孔等并发症。
分泌物呈豆腐渣样多由外阴阴道假丝酵母菌病引起，该病因长期用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等多种因素诱发，有外阴瘙痒、灼热痛等症状，可通过妇科检查和实验室检查诊断，需消除诱因，局部或全身用药治疗，不同特殊人群有相应注意事项。 一、可能的病因 分泌物像豆腐渣样通常多见于外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。其发病与多种因素相关，比如长期应用广谱抗生素，会抑制乳酸杆菌生长，从而有利于假丝酵母菌繁殖；妊娠女性体内激素水平变化，阴道局部免疫能力下降，也易发病；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量高，适合假丝酵母菌生长繁殖；还有大量应用免疫抑制剂以及穿紧身化纤内裤使局部温度、湿度增加等，都可能诱发。 二、相关症状表现 除了分泌物呈豆腐渣样外，患者还常伴有外阴瘙痒，瘙痒程度轻重不一，有的较为剧烈，可严重影响患者的生活和睡眠，部分患者还可出现外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等症状，排尿时是由于尿液刺激水肿的外阴所致。 三、诊断方法 1.妇科检查：可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 2.实验室检查： 显微镜检查：取阴道分泌物置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，在显微镜下找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊，这是简单常用的方法。 阴道分泌物培养：若需进一步明确菌种，可进行阴道分泌物培养，对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者有诊断价值。 四、治疗与注意事项 1.消除诱因：积极治疗基础疾病，如糖尿病患者要控制血糖；停用广谱抗生素、雌激素等药物；保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。 2.局部用药：可选用唑类抗真菌药物局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，放置于阴道深部，一般用药后几天症状可缓解。 3.全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等。 4.特殊人群注意事项 妊娠期女性：由于妊娠女性的特殊性，治疗时需谨慎，以局部治疗为主，尽量避免全身用药，选择对胎儿影响小的药物，且要在医生指导下进行，因为妊娠期间激素变化等因素易复发，要注意保持外阴清洁，定期产检，监测病情变化。 糖尿病患者：糖尿病患者要严格控制血糖，规律监测血糖，在医生指导下调整降糖方案，同时按照外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方案规范治疗，因为高血糖环境利于假丝酵母菌生长，血糖控制不佳会影响治疗效果且易复发。 儿童：儿童外阴阴道假丝酵母菌病多与卫生习惯不良等有关，要注意保持外阴清洁，家长要帮助儿童养成良好的卫生习惯，避免滥用抗生素等，治疗时多采用局部温和的抗真菌药物治疗，且要在医生指导下进行，注意药物使用的安全性，避免对儿童娇嫩的外阴阴道黏膜造成损伤。
正常生理情况下月经完全干净后1-2天可考虑同房，有妇科炎症病史者需炎症完全消退后1周左右再同房，青春期女性月经走后建议等2-3天，围绝经期女性月经完全干净3天以上且同房动作轻柔，同房前后男女双方都要清洗外阴，同房时间综合自身月经、身体状况等多方面因素灵活调整，以生殖系统健康恢复为依据，保障生殖健康，且同房时需注重卫生。 一、正常生理情况下的建议 一般而言，当月经完全干净后1-2天便可考虑同房。这是因为月经期间子宫内膜脱落，经期结束后子宫内膜需要一定时间修复，完全修复后同房相对安全。正常月经周期中，子宫内膜从增殖期到分泌期再到月经期，经期结束后1-2天内膜基本完成初步修复，此时同房引发感染等问题的风险相对较低。但需注意个体差异，若月经经期较长，如超过7天，那么需要适当延长等待时间，确保子宫内膜充分修复。 二、有妇科病史人群的情况 对于本身有妇科炎症（如阴道炎、宫颈炎等）病史的人群，月经走后不能急于同房，必须等炎症完全消退后再考虑。因为炎症状态下，阴道和宫颈的防御能力较弱，即使月经干净，局部环境仍可能不利于恢复，过早同房易导致炎症复发或加重。例如患有阴道炎的女性，需在阴道炎治愈且停药后，观察一段时间无复发迹象，再根据自身情况考虑同房，一般建议在炎症完全消退后1周左右再尝试同房，以降低感染反复的风险。 三、特殊人群的注意事项 （一）青春期女性 青春期女性生殖系统尚未完全成熟，月经周期可能不稳定，且自身卫生意识相对较弱。月经走后同房更要注重卫生，即使月经看似完全干净，也建议等待2-3天再同房。因为此阶段生殖系统防御功能相对较差，过早同房易引发生殖系统感染，影响生殖健康发育。同时要加强卫生清洁，同房前后都要做好外阴清洁工作。 （二）围绝经期女性 围绝经期女性体内激素水平波动较大，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降。月经走后同房需格外谨慎，建议在月经完全干净3天以上再考虑，且同房时要注意动作轻柔，避免因局部组织脆弱而引发损伤或感染。同时，围绝经期女性若有月经紊乱等情况，更要根据自身月经干净情况灵活调整同房时间，确保生殖系统健康。 四、同房时的卫生要求 无论处于何种情况，同房时都要注意卫生。即使月经走后时间合适，同房前后男女双方都应清洗外阴，男方也要注意外生殖器清洁，防止将细菌等带入阴道，引发感染。例如同房前用温水清洗外阴，同房后女性也应及时排尿、清洗外阴，保持局部清洁干燥，降低感染风险。 五、综合考量与灵活调整 同房时间的确定不能一概而论，要综合自身月经持续时间、身体状况、是否有妇科病史等多方面因素。若月经结束后仍有少量褐色分泌物，说明内膜可能还未完全修复，需继续等待，直到分泌物完全消失且月经彻底干净1-2天后再同房。总之，要以自身生殖系统的健康恢复情况为依据，灵活调整同房时间，保障生殖健康。
子宫切除后可进行性生活，其解剖结构方面阴道长度和功能一般不受明显影响，外阴结构也不受直接影响；盆底功能方面子宫切除可能有影响，经恰当处理和适当康复锻炼多数可恢复，心理因素很重要；不同年龄人群情况不同，年轻女性需注意术后康复和心理调整，老年女性要关注阴道黏膜变化、重视盆底康复锻炼及伴侣体贴。总之子宫切除后多数女性可正常性生活，需关注多方面情况进行调整应对。 解剖结构方面 阴道的长度和功能通常不会因单纯子宫切除而有明显改变。阴道是性生活的主要通道，其长度在成年女性中一般能满足正常性生活需求。子宫切除后，阴道的顶端会进行缝合等处理，但通常不会显著缩短阴道长度，只要阴道局部没有严重的粘连等异常情况，阴道的基本功能可以维持。 外阴部位的结构也不受子宫切除的直接影响，外阴的感觉神经等正常存在，能够感知性刺激等。 盆底功能方面 子宫切除可能会对盆底肌肉等造成一定影响，不过如果手术过程中对盆底组织的处理较为恰当，并且患者在术后进行适当的盆底康复锻炼，多数情况下盆底功能可以逐渐恢复。盆底肌肉的正常状态对于性生活的舒适度等有一定影响，良好的盆底肌肉功能有助于维持性生活时的感受。例如，通过凯格尔运动等盆底康复训练，可以增强盆底肌肉力量，改善性生活中的相关体验。对于老年女性子宫切除后，盆底肌肉松弛相对更常见一些，更需要注意盆底康复锻炼来维持性生活质量。 对于年轻女性，子宫切除后如果心理上能够正确调整，一般不会对性生活造成过大障碍。但部分女性可能会存在心理负担，担心性生活会受到影响等，这种心理因素也需要关注。心理因素在性生活中占据重要地位，伴侣之间的沟通和理解非常关键。比如，女性可能会因为担心身体的变化而产生焦虑情绪，此时伴侣的安抚和支持有助于缓解这种焦虑，保障性生活的顺利进行。 不同年龄人群的情况 年轻女性：子宫切除后，只要身体恢复良好，一般可以正常进行性生活。但需要注意术后身体的完全康复时间，通常建议术后2-3个月身体基本恢复后再逐渐恢复性生活。在恢复性生活的过程中，要关注自身的感受，如果出现不适，应及时就医。同时，年轻女性可能更需要关注心理调整，因为年龄较小可能对身体变化更为敏感，容易产生心理压力。 老年女性：老年女性子宫切除后，性生活可能会受到一些生理变化的影响，比如阴道黏膜可能会变得相对萎缩、干涩等。此时可以考虑使用一些润滑剂来改善性生活时的舒适度。同时，老年女性的盆底功能可能本身就相对较弱，术后更要重视盆底康复锻炼，如简单的缩肛运动等，有助于维持盆底肌肉功能，提高性生活质量。并且，老年女性在性生活中也需要伴侣的体贴和耐心，尊重彼此的身体状况和感受。 总之，子宫切除后多数女性可以有正常的性生活，但需要关注身体恢复情况、盆底功能以及心理因素等多方面，根据自身实际情况进行调整和应对。