武汉大学人民医院妇科
简介：
妇科肿瘤。
主任医师妇科
盆腔炎主要由病原体上行感染（如性传播疾病、下生殖道菌群失衡）、宫腔操作损伤、邻近器官炎症蔓延及特殊人群不良因素共同导致。 上行性感染 下生殖道定植的病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、大肠杆菌），在免疫力下降或卫生条件差时（如经期盆浴、性交、使用不洁卫生用品），可突破宫颈黏膜屏障，上行侵入子宫腔、输卵管甚至卵巢，引发炎症。临床研究显示，约60%的盆腔炎患者存在下生殖道病原体上行感染证据，其中衣原体和淋病奈瑟菌占比超50%。 性传播疾病（STD） 衣原体（如沙眼衣原体）和淋病奈瑟菌是STD相关盆腔炎的主要病原体，通过性接触直接感染宫颈上皮细胞。未及时治疗时，病原体可在2周内沿宫颈管上行，引发子宫内膜炎；若累及输卵管黏膜，可发展为输卵管炎，严重时致输卵管狭窄或阻塞，影响生育。多个性伴侣或既往STD史者，感染风险增加2-3倍。 宫腔内手术操作 人工流产、放取宫内节育器、宫腔镜检查等操作，因子宫内膜创伤或宫颈屏障暂时破坏，易带入外界病原体（如金黄色葡萄球菌、厌氧菌）。临床数据显示，人工流产术后盆腔炎发生率约15%-20%，主要与手术无菌操作不规范、术后过早性生活或盆浴有关。放取宫内节育器后1个月内感染风险最高。 邻近器官炎症蔓延 阑尾炎症时，炎症渗出物可直接扩散至右侧输卵管；腹膜炎、宫颈炎等炎症也可因解剖位置邻近，累及盆腔器官。如急性阑尾炎未及时治疗，约10%患者会并发盆腔炎，表现为右侧下腹痛与盆腔炎症同步加重。 特殊人群风险 经期女性宫颈口微张，子宫内膜剥脱形成创面，盆浴或性交易使病原体上行；糖尿病患者因免疫力低下、血糖控制不佳，盆腔感染风险升高2-3倍；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，免疫功能受抑，病原体清除能力下降。个人卫生习惯差（如性生活前后未清洁、经期用不洁卫生巾）也会增加感染概率。
月经退后（周期超过35天或较自身规律推迟7天以上）多与内分泌失调、生活方式改变、药物影响、特殊生理状态及妊娠相关，少数为疾病因素所致。 内分泌紊乱 育龄女性月经退后常见于多囊卵巢综合征（PCOS），因雄激素过高、排卵障碍导致周期延长；甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）会干扰激素平衡，引发月经稀发；高泌乳素血症（如垂体微腺瘤）抑制排卵，导致停经或周期紊乱。青春期初潮后1-2年因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，月经不规律属正常现象，通常随年龄增长自愈。 生活方式影响 长期精神压力（如工作焦虑）、过度节食（BMI<18.5）或剧烈运动（如专业运动员）可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，减少雌激素合成；熬夜、昼夜颠倒打乱激素节律（如皮质醇分泌异常），也会导致月经周期延长。肥胖女性（尤其是腹型肥胖）常伴随胰岛素抵抗，增加PCOS风险，需通过减重改善月经。 药物与疾病因素 长期服用避孕药（漏服）、抗抑郁药（如舍曲林）、糖皮质激素（如泼尼松）等可能干扰激素水平；慢性疾病（糖尿病、慢性肝病、肾病）影响代谢，导致雌激素合成不足；子宫内膜异位症、卵巢囊肿等局部病变也可能间接影响排卵，引发周期紊乱。 特殊生理状态与妊娠 围绝经期女性（45岁后）因卵巢功能衰退，卵泡储备减少，雌激素波动，易出现月经周期延长；有性生活者需优先排除妊娠（如意外怀孕），建议通过血HCG或尿妊娠试验确认。 其他因素 体重异常（过轻或过重）、环境骤变（如出差）、重大情绪应激（如亲人离世）可能引发短暂月经紊乱，通常3个月内可恢复。若月经持续退后超过2个周期，需排查上述病因，建议就医检查性激素六项、甲状腺功能、妇科超声等。 注意：青春期女性、肥胖者、围绝经期女性及有性生活者需重点关注自身状态，及时调整生活方式或就医排查，避免延误病情。
老年性阴痒可针对性选用雌激素、抗生素、糖皮质激素、中药成分外用药膏，雌激素软膏使用需医生评估禁忌证，抗生素药膏用前需明确细菌感染证据，糖皮质激素类不能长期大面积用，中药外用药膏要留意皮肤反应，老年女性使用更谨慎，有基础病需考虑药物对肝肾功能影响，要保持外阴清洁干燥，阴痒持续不缓解等需及时就医全面检查针对性治疗 一、雌激素相关药膏 因老年性阴痒可能与雌激素水平降低导致的萎缩性阴道炎有关，雌激素软膏可发挥作用。它能增加阴道抵抗力，改善阴道黏膜萎缩状况从而减轻瘙痒。但使用需由医生评估，存在乳腺癌等雌激素相关肿瘤病史者一般不宜使用，老年女性使用时需遵循医生指导，在评估适应证和禁忌证后谨慎选用。 二、抗生素类药膏 若老年性阴痒是合并细菌感染引发，可使用抗生素药膏，如莫匹罗星软膏。其通过抑制细菌生长来减轻因细菌感染导致的炎症相关瘙痒，但需明确有细菌感染证据时才可使用，使用前最好让医生判断是否存在细菌感染情况。 三、糖皮质激素类药膏 像丁酸氢化可的松软膏等糖皮质激素类药膏，具有抗炎、抗过敏功效，能减轻局部炎症反应带来的瘙痒。不过不能长期大面积使用，否则易引起皮肤萎缩等不良反应，使用时务必遵医嘱把控好剂量和疗程。 四、中药成分外用药膏 部分中药制成的外用药膏也可能对缓解老年性阴痒有一定作用，但其效果需基于临床验证，老年女性使用时要留意皮肤反应等情况，若使用后出现不适需及时停用并就医。 特殊人群注意事项 老年女性使用上述药膏时需更谨慎，使用前最好咨询医生，了解自身情况是否适合。如有肝肾功能不全等基础疾病，使用相关药膏要考虑药物对肝肾功能的影响；同时要保持外阴清洁干燥，穿着宽松棉质内裤，减少局部刺激，若阴痒持续不缓解或伴有白带异常等其他异常表现，应及时就医全面检查以明确病因进行针对性治疗，避免自行盲目用药。
卵巢功能检查主要通过性激素六项、抗苗勒氏管激素（AMH）、超声评估及基础体温监测等方法，结合年龄与临床症状综合判断卵巢储备及排卵功能。 性激素六项检测 月经周期第2-4天（基础水平）检测促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）等指标。FSH>10IU/L提示卵巢储备下降，E2降低常伴随卵泡数量减少，LH/FSH比值>3可能提示排卵障碍。检查前避免熬夜、情绪波动，空腹采血更准确。 抗苗勒氏管激素（AMH）测定 AMH不受月经周期影响，可直接反映卵巢储备功能，是临床常用指标。正常参考值2-6.8ng/ml，<1.1ng/ml提示储备严重不足，>6.8ng/ml可能与多囊卵巢综合征相关。检测前无需特殊准备，单次结果即可辅助诊断。 超声检查（经阴道/腹部） 重点观察双侧卵巢窦卵泡数（AFC）：经阴道超声更精准，正常AFC 5-10个，<5个提示储备降低；同时评估卵巢形态（多囊卵巢可见多个小卵泡）及体积（正常5-8ml）。经阴道超声无需憋尿，腹部超声需提前1小时充盈膀胱。 基础体温（BBT）监测 连续记录每日清晨静息体温，排卵后体温升高0.3-0.5℃并持续12天以上提示有排卵。若高温相<10天或无高温相，提示无排卵或黄体功能不足。操作简单，可作为排卵初步筛查工具。 特殊人群注意事项 备孕女性：建议综合检查（激素+AMH+超声），明确是否存在排卵障碍； 绝经后女性：重点监测FSH（>20IU/L）和E2（<20pg/ml），提示卵巢功能衰退； 多囊卵巢综合征患者：结合AMH>1.1ng/ml及超声多囊样改变，评估储备功能； 月经紊乱/不孕史者：尽早检查，避免延误卵巢功能减退干预时机。 以上方法需由专业医师结合临床综合判断，切勿自行诊断或用药。
宫颈糜烂（现称宫颈柱状上皮异位）是女性常见的生理现象，通常无需使用消炎药；仅当合并感染（如病原体感染导致的宫颈炎、盆腔炎等）时，才需根据病原体类型选择针对性抗生素治疗。 宫颈糜烂的本质与无需消炎药的原因 宫颈柱状上皮异位是宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部的生理表现，与雌激素水平相关，并非病理性“糜烂”。多数女性无明显症状，仅在激素变化（如青春期、妊娠期）时出现短暂宫颈外观改变，无需药物干预。 需使用消炎药的明确指征 若出现白带增多、异味、脓性分泌物、性交后出血、下腹坠痛等症状，需警惕合并感染可能。常见感染病原体包括衣原体、淋球菌、厌氧菌、支原体等，需通过妇科检查（宫颈分泌物培养、HPV筛查等）明确病因后再用药。 常用消炎药类型（仅说明名称，不提供服用指导） 性传播病原体感染（衣原体、淋球菌）：推荐头孢曲松钠、阿奇霉素、多西环素； 厌氧菌感染（细菌性阴道病）：甲硝唑、替硝唑； 局部感染（如宫颈炎合并真菌感染）：硝酸咪康唑栓、克林霉素软膏（需排除宫颈病变后遵医嘱使用）。 特殊人群用药注意事项 孕妇：优先选择青霉素类（如阿莫西林）、阿奇霉素，避免左氧氟沙星、甲硝唑等可能影响胎儿发育的药物； 哺乳期：服用甲硝唑、替硝唑期间需暂停哺乳48-72小时，头孢类、阿莫西林相对安全； 肝肾功能不全者：需调整甲硝唑、氨基糖苷类抗生素剂量，避免药物蓄积毒性。 科学就医与综合管理 用药前必须完成规范检查（宫颈TCT+HPV筛查排除宫颈癌前病变、分泌物培养明确病原体）。治疗期间需避免性生活，注意外阴清洁，性伴侣若感染需同步治疗，防止交叉感染复发。 提示：宫颈柱状上皮异位本身无需“消炎”，盲目用药可能破坏阴道菌群平衡。如有不适，建议及时就医，由医生评估后制定个体化方案。