广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
呼吸道的感染、慢性咳嗽、哮喘以及呼吸道的各种过敏性疾病。
副主任医师呼吸内科
感冒时头疼是病毒感染引发的多系统生理反应综合结果，主要与以下机制相关： 病毒感染激活的炎症反应 ① 免疫系统启动后释放的炎症因子（如TNF-α、IL-6）会刺激颅内血管和神经末梢，导致疼痛信号传导增强。临床研究表明，病毒性感冒患者血清中IL-6水平升高幅度与头痛强度呈正相关，且持续时间与病毒清除周期相关。 ② 病毒直接侵袭鼻黏膜、呼吸道上皮细胞，引发局部炎症，炎症介质通过三叉神经分支扩散至颅内，触发血管扩张性头痛。 颅内血管与血流动力学改变 ① 发热时机体代谢率增加，颅内血管扩张，脑血流量较正常状态增加约15%~20%，血管壁牵张刺激三叉神经血管复合体，引发搏动性头痛。尤其高热（≥38.5℃）持续超过48小时时，此类头痛发生率显著上升。 ② 感冒伴随的鼻塞导致二氧化碳排出受阻，血液中碳酸浓度升高，进一步加重脑血管扩张。 鼻窦压力传导效应 ① 感冒初期鼻黏膜充血水肿，鼻腔通气受阻，鼻窦开口引流不畅，导致鼻窦内压力升高，压迫周围神经（如上颌窦对应三叉神经第二支），产生前额或面颊部牵涉痛。儿童鼻窦发育未成熟，鼻窦压力传导效应更明显，头痛症状可能更突出。 ② 若病毒感染引发鼻窦炎，鼻窦积液导致的持续压力会延长头痛周期，部分患者症状可持续至感冒痊愈后1周内。 神经敏感性与合并因素影响 ① 偏头痛患者存在三叉神经血管系统过度敏感，感冒病毒感染可能通过触发三叉神经核团过度放电，诱发偏头痛样头痛。此类患者头痛发作频率较普通感冒者高2.3倍。 ② 睡眠不足、脱水（感冒时食欲下降或发热出汗）会降低颅内压调节能力，加重疼痛感知。长期熬夜、工作压力大的人群，免疫功能较弱，感冒时炎症反应更强烈，头痛症状更显著。 特殊人群提示： 儿童：优先采用物理降温（温水擦浴）缓解发热，避免自行使用复方感冒药，因成分复杂可能影响肝肾功能。鼻塞时可用生理盐水滴鼻稀释分泌物，每日3次，每次1~2滴。 孕妇：禁用阿司匹林（妊娠晚期）、布洛芬（妊娠中晚期），可通过冷敷额头、保证休息缓解。若头痛持续超过72小时或伴随呕吐、视力模糊，需排查妊娠高血压等并发症。 老年人：若头痛伴随意识模糊、血压波动，需警惕病毒感染诱发的脑血管意外，建议监测基础血压、心率，避免自行服用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压）。
肺梗阻是肺部血管或气道因阻塞导致肺通气/血流功能障碍的临床综合征，主要分为肺动脉阻塞性梗阻（如肺栓塞）和气道阻塞性梗阻（如哮喘急性发作）两种类型，但以肺动脉阻塞性梗阻（肺栓塞）和气道阻塞性梗阻（哮喘、异物等）为主要表现。 一、定义与分类；1. 肺动脉阻塞性梗阻：因血栓、空气等阻塞肺动脉，导致肺血流受阻，以肺栓塞（深静脉血栓脱落）最常见；2. 气道阻塞性梗阻：气道狭窄或闭塞引发通气障碍，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、异物吸入等。 二、核心病因；1. 血栓栓塞：长期卧床、外科手术史、恶性肿瘤、口服避孕药（女性风险较高）等因素诱发深静脉血栓，血栓脱落随血流阻塞肺动脉；2. 气道病变：支气管哮喘、慢性支气管炎等基础病急性加重，或异物吸入（儿童多见）直接阻塞气道；3. 其他：老年人因血管硬化、活动减少，血栓风险增加；孕妇因孕期高凝状态易发生血栓性梗阻。 三、典型临床表现；1. 肺栓塞：突发单侧胸痛（深呼吸加重）、呼吸困难、咯血，严重时晕厥；2. 气道梗阻：喘息、呼气性呼吸困难、咳嗽伴哮鸣音，儿童可能出现突然呛咳、面色发绀；3. 特殊人群表现：老年人症状不典型，可能仅表现为乏力、意识模糊；长期吸烟者因气道敏感，哮喘急性发作风险更高。 四、科学诊断方法；1. 影像学检查：CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的金标准；胸部CT或支气管镜可明确气道异物或狭窄；2. 血液指标：D-二聚体升高提示肺栓塞可能，动脉血气分析显示低氧血症（肺栓塞）或二氧化碳潴留（气道梗阻）；3. 肺功能检查：支气管激发试验或舒张试验用于气道梗阻的鉴别诊断。 五、治疗与干预原则；1. 肺栓塞：以抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药）为主，高危患者需溶栓治疗，需严格评估出血风险；2. 气道梗阻：支气管扩张剂、糖皮质激素雾化吸入缓解症状，非药物干预包括吸氧、机械通气；3. 特殊用药注意：避免低龄儿童使用成人剂型支气管扩张剂，孕妇需在医生指导下使用抗凝药物。 六、特殊人群注意事项；儿童需加强监护，避免误吸食物或玩具；老年人预防深静脉血栓需每日适当活动（如床边坐起、踝泵运动）；高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，定期监测凝血功能；孕妇需定期产检，出现下肢肿胀及时就医排查血栓风险。
新型肺炎（现称新型冠状病毒感染）可能引起脸热，这一症状常与发热及局部血液循环变化相关。 一、脸热与发热的关联机制 新冠病毒感染后，病毒入侵呼吸道上皮细胞，激活免疫反应释放细胞因子，导致体温调定点上移引发发热。面部皮肤富含血管，发热时外周血管扩张，血流增加使局部温度升高，患者常主观感觉脸热。临床观察显示，约80%以上感染者会出现发热症状，其中30%~50%伴随面部潮红表现。 二、非发热状态下的脸热可能 1. 缺氧代偿：重症患者因肺部炎症导致血氧饱和度下降，机体通过增加面部等外周血液循环进行代偿，可能引发局部血管扩张，表现为脸热。 2. 炎症反应：病毒感染引发的全身炎症反应可能使面部皮肤敏感性增加，部分患者无明显发热但自觉脸热，尤其在鼻腔、咽喉黏膜充血时症状更突出。 三、不同人群的脸热表现差异 1. 儿童：体温调节中枢发育未成熟，感染后易出现面部血管反应性扩张，脸热常伴随手足温暖但躯干无明显高热，需与环境温度过高导致的捂热综合征鉴别。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染后若出现脸热伴随血压骤升或骤降，需警惕心脑血管意外风险；部分帕金森病患者因自主神经功能紊乱，可能出现持续性面部潮红。 3. 特殊体质者：过敏体质患者感染后炎症介质释放增加，可能诱发面部皮肤血管神经性水肿，脸热伴随瘙痒、皮疹等症状。 四、脸热的伴随症状鉴别 单纯脸热多为轻症表现，若伴随以下症状需警惕病情进展：① 持续咳嗽、胸闷、呼吸困难（提示肺部感染加重）；② 嗅觉/味觉减退、咽痛、吞咽困难（典型上呼吸道症状）；③ 精神萎靡、意识模糊（提示重症或中枢神经系统受累）。 五、处理与应对原则 1. 物理降温：体温＜38.5℃时，可用温水擦拭额头、颈部、腋窝等部位，避免使用酒精擦浴（可能加重皮肤刺激）；面部冷敷可缓解血管扩张导致的脸热。 2. 补水与休息：每日饮水量保持1500~2000ml，避免脱水导致的血液循环异常；保证7~8小时睡眠，促进免疫系统修复。 3. 特殊人群管理：儿童退热优先选择对乙酰氨基酚（需按体重计算剂量），禁用阿司匹林；老年人避免自行服用复方感冒药，用药前监测基础疾病指标（如血压、血糖）。若脸热持续超过48小时或伴随上述重症症状，需及时就医。
成人低烧（体温37.3~38℃）通常提示身体存在轻度炎症或感染，处理原则以优先非药物干预、密切监测症状变化为主。若症状持续或加重，需及时就医明确病因。 一、非药物干预措施 1.物理降温：采用温水（32~34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，每次擦拭10~15分钟，避免酒精擦浴（可能导致血管收缩或酒精吸收风险）；可在额头、颈部贴退热贴辅助降温，每2小时更换一次。 2.补充水分与电解质：多饮用温水、淡盐水或口服补液盐，每日饮水量1500~2000ml，避免脱水；若伴随腹泻，可适当补充含钾、钠的饮品。 3.休息与环境调节：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；室温维持在24~26℃，湿度40%~60%，避免过热或过冷环境加重不适。 4.饮食调整：选择清淡易消化食物（如粥、面条），增加富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），腹泻时减少高纤维食物摄入。 二、药物使用原则 1.药物选择：仅在体温超过38.5℃且伴随明显头痛、肌肉酸痛时使用，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（需确认无药物过敏史）。 2.用药禁忌：避免重复使用含相同成分的复方感冒药；肝肾功能不全者慎用布洛芬，孕妇及哺乳期女性优先选择对乙酰氨基酚（需遵医嘱）。 三、密切观察与症状监测 1.体温监测：每日早晚及活动后测量体温，记录波动趋势，连续3天体温>38℃或上升需警惕感染加重。 2.伴随症状观察：重点关注胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、呕吐腹泻、皮疹、意识模糊等症状，出现任一情况立即就医。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期低烧避免自行用药，尤其是孕早期；体温>38.5℃且持续1天以上，或伴阴道出血、腹痛，立即就医。 2.老年人（≥65岁）：警惕低体温或症状隐匿，监测精神状态（嗜睡、烦躁）及基础疾病（高血压、糖尿病），精神萎靡或原有症状加重时及时就诊。 3.慢性病患者：高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖，出现头晕、视物模糊、血糖>13.9mmol/L时尽快就医。 五、及时就医指征 1.持续低烧（≥3天）无缓解； 2.体温>39℃或高热不退（>39.5℃）； 3.出现呼吸困难、胸痛、严重头痛呕吐、意识障碍、抽搐； 4.心脏病、肺部疾病、免疫缺陷等基础疾病患者出现低烧，立即排查感染源。
流感由流感病毒引起，病毒易变异，不同人群感染后表现不同，起病急、全身症状重、病程长，需用抗流感病毒药物，可通过接种疫苗预防；病毒性感冒多由鼻病毒等引起，病毒相对稳定，起病缓、全身症状轻、病程短，多对症治疗，预防效果相对弱。 病毒性感冒：多由鼻病毒等引起，病毒相对稳定，一般人群均可发病，不同年龄、性别、生活方式人群发病概率无明显因病毒种类产生的显著特异性差异，但如果本身有基础疾病，如慢性呼吸道疾病等，在感染鼻病毒等病毒性感冒病原体时，可能会加重基础疾病的症状。 临床表现方面 流感：起病急，全身症状相对较重，常伴有高热（体温可达39~40℃，部分儿童体温甚至更高）、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状，呼吸道症状相对较轻，如咳嗽、咽痛等，但部分儿童可能以呕吐、腹泻等消化道症状为首发表现。老年人感染流感后，症状可能不典型，发热程度可能较低，而更多表现为精神萎靡、食欲不振等。 病毒性感冒：起病较缓，全身症状相对较轻，一般为低热或中度发热，全身症状如头痛、肌肉酸痛、乏力等相对不明显或程度较轻，呼吸道症状较突出，如鼻塞、流涕、打喷嚏等较为常见。 病程方面 流感：病程相对较长，一般发热等全身症状持续3~5天，但咳嗽、乏力等症状可能会持续1~2周甚至更久。儿童感染流感后，恢复时间可能因个体差异及病情严重程度不同而有所不同，体质较弱或感染较重的儿童恢复时间可能较长。 病毒性感冒：病程较短，一般5~7天可恢复，症状相对容易缓解。 治疗与预防方面 流感：确诊流感后，可在发病48小时内使用抗流感病毒药物，如儿童可根据体重等情况使用奥司他韦等药物，但需严格遵循医嘱。预防上，每年接种流感疫苗是有效预防措施，不同年龄人群根据疫苗说明书接种相应剂型的流感疫苗。老年人接种流感疫苗可降低重症和死亡风险；儿童接种流感疫苗可减少流感相关疾病的发生。 病毒性感冒：一般以对症治疗为主，如缓解鼻塞可使用鼻减充血剂等药物（儿童需谨慎选择合适剂型及药物），发热时可采用物理降温等非药物干预措施为主，一般无需使用抗病毒药物治疗。预防上，注意个人卫生，勤洗手，在流感流行季节避免去人员密集场所等有助于预防病毒性感冒，但由于病原体多样，预防效果相对流感疫苗针对流感病毒的预防稍弱。