中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
通过均衡饮食增加富含抗氧化剂、深色蔬果、维生素E、坚果橄榄油及锌、海鲜瘦肉等食物摄入以改善血管内皮功能，规律进行至少150分钟中等强度有氧运动促进血液循环、增强心血管功能并缓解压力，控制高血压、糖尿病等慢性病稳定血压血糖，通过心理疏导、深呼吸、冥想等缓解压力焦虑，戒烟限酒减少对勃起功能的不良影响，老年男性定期体检排查病理性因素，年轻男性排查心理压力等因素，勃起硬度不足持续影响生活时及时前往正规医疗机构全面检查评估并由专业医生制定个性化干预方案。 一、生活方式调整 1.均衡饮食：增加富含抗氧化剂（如蓝莓、草莓等深色蔬果）、维生素E（坚果、橄榄油等）、锌（海鲜、瘦肉等）的食物摄入，研究表明这些营养成分有助于改善血管内皮功能，对维持正常勃起有积极作用。例如，锌参与睾酮合成等生理过程，充足的锌摄入利于男性生殖健康。 2.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，运动可促进血液循环，增强心血管功能，改善全身血流状况，对提升勃起硬度有帮助。运动还能缓解压力，间接改善勃起相关的心理因素。 二、基础疾病管理 1.慢性病控制：高血压、糖尿病等慢性病会影响血管和神经功能，进而导致勃起硬度不足。高血压患者需遵医嘱规范控制血压，将血压稳定在合理范围；糖尿病患者要严格管理血糖，通过饮食、运动及药物治疗等方式使血糖达标，延缓并发症对勃起功能的影响。 三、心理因素调节 1.压力与焦虑应对：长期压力、焦虑等心理状态可干扰神经递质分泌，影响勃起功能。可通过心理疏导、深呼吸训练、冥想等方式缓解压力，必要时寻求专业心理医生帮助，进行针对性心理干预，改善因心理因素导致的勃起硬度不足问题。 四、不良生活习惯纠正 1.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体血流供应；过量饮酒可抑制神经传导，干扰勃起反射。因此，有吸烟饮酒习惯者应积极戒烟限酒，减少对勃起功能的不良影响。 五、特殊人群注意事项 1.老年男性：随着年龄增长，生理性勃起功能变化较常见，但仍需定期体检，排查是否存在病理性因素（如心血管疾病、内分泌异常等），关注整体健康状况，在医生指导下合理调整生活方式和处理相关健康问题。 2.年轻男性：若出现勃起硬度不足，需排查是否因心理压力过大、生活方式不规律（如长期熬夜等）所致，及时调整生活节奏，缓解心理压力，必要时就医评估是否存在其他潜在病因。 六、及时就医评估 当勃起硬度不足持续存在并影响日常生活时，应及时前往正规医疗机构就诊，通过全面的体格检查、实验室检查（如性激素水平检测、血糖血脂检测等）及专科评估，明确病因，由专业医生制定个性化的干预方案，避免延误病情。
甲磺酸酚（通常指甲磺酸酚妥拉明）与伟哥（西地那非）的核心区别在于作用机制、适应症及临床应用场景。甲磺酸酚妥拉明为α受体阻滞剂，主要用于血管疾病及心力衰竭；西地那非为5型磷酸二酯酶抑制剂，主要用于男性勃起功能障碍。 一、作用机制不同 1. 甲磺酸酚妥拉明：通过竞争性阻断α1、α2肾上腺素受体，扩张外周血管（尤其是小动脉），降低外周血管阻力，增加心输出量；同时可轻度抑制心肌收缩力，改善充血性心力衰竭患者的心功能。 2. 西地那非：选择性抑制阴茎海绵体内5型磷酸二酯酶（PDE5），减少环磷酸鸟苷（cGMP）降解，增加一氧化氮介导的血管舒张，促进阴茎海绵体血流灌注，需性刺激才能发挥作用。 二、适应症不同 1. 甲磺酸酚妥拉明：临床用于血管痉挛性疾病（如雷诺现象、手足发绀症）、充血性心力衰竭（减轻心脏后负荷）、嗜铬细胞瘤发作时的血压控制，以及外周血管痉挛性疾病的辅助治疗。 2. 西地那非：主要用于男性勃起功能障碍（ED），改善阴茎勃起硬度及维持时间；近年研究证实可用于肺动脉高压（通过扩张肺血管降低肺动脉压力），但需在医生指导下使用。 三、禁忌症与慎用人群不同 1. 甲磺酸酚妥拉明：禁用于低血压（收缩压＜90mmHg）、严重动脉硬化、肾功能衰竭患者；冠心病、胃溃疡、癫痫患者慎用，因血管扩张可能加重心绞痛或诱发溃疡出血。 2. 西地那非：绝对禁忌症为正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）者，二者联用可能导致严重低血压（致死性风险）；慎用于心脏病史（心绞痛、心律失常）、低血压/高血压未控制者；肝肾功能严重不全者需调整剂量。 四、不良反应特点不同 1. 甲磺酸酚妥拉明：常见直立性低血压（体位变化时头晕）、心率加快、鼻塞、恶心；长期使用可能出现水钠潴留、电解质紊乱（如低血钾）。 2. 西地那非：常见短期不良反应为头痛（14%）、面部潮红（10%）、消化不良（7%）；视觉异常（如短暂视物模糊，可能与PDE6抑制有关）发生率约2.9%；罕见但严重的不良反应为突发听力/视力下降（可能提示PDE5广泛抑制）。 五、特殊人群注意事项 1. 年龄：甲磺酸酚妥拉明老年患者需监测血压，避免与降压药联用；西地那非禁用于儿童（缺乏安全性数据），老年患者（＞65岁）起始剂量需降低。 2. 性别：甲磺酸酚妥拉明无明确性别禁忌，但女性需排除妊娠哺乳期（可能影响胎儿/婴儿心血管系统）；西地那非仅适用于男性，女性禁用。 3. 病史：高血压、冠心病患者慎用西地那非（可能诱发心绞痛）；甲磺酸酚妥拉明在肾功能衰竭时需谨慎，避免药物蓄积导致低血压；糖尿病患者联用西地那非需监测血糖（部分患者出现短暂低血糖）。
提升性能力可通过合理饮食摄入富含营养食物、适度运动改善心血管与体重、维持健康体重、戒烟限酒来调整生活方式，管理糖尿病、高血压等基础病稳定病情，通过心理咨询等缓解压力焦虑并加强伴侣沟通，老年人需定期体检关注激素变化，有基础病史者遵专业医生制定个性化健康管理方案。 一、生活方式调整 1.合理饮食：摄入富含营养的食物对性能力有积极影响。例如，锌元素丰富的食物（如牡蛎、瘦肉等）有助于维持雄激素水平，研究显示充足锌摄入可改善性功能；富含优质蛋白的食物（鱼类、豆类等）能为身体提供构建组织的原料；维生素E（坚果等）、维生素C（柑橘类等）具有抗氧化作用，可保护血管内皮，促进血液循环，对性能力有益。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如跑步、游泳等），能改善心血管功能，促进全身血液循环，包括生殖器官的血流供应，从而有助于提升性能力。运动还可帮助维持健康体重，降低肥胖对性能力产生的不良影响。 3.维持健康体重：肥胖会干扰激素平衡，影响雄激素分泌及代谢，增加勃起功能障碍等性健康问题的发生风险。通过合理饮食与运动保持健康体重，可改善性能力相关指标。 4.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，阻碍阴茎等部位的血流，长期吸烟可能引发勃起功能障碍；过量饮酒会抑制中枢神经系统功能，影响性欲和性反应，应尽量避免吸烟并限制酒精摄入。 二、基础疾病管理 某些慢性病会对性能力产生负面影响，如糖尿病、高血压等。对于糖尿病患者，需严格控制血糖水平，稳定的血糖控制有助于减少糖尿病性神经病变、血管病变等并发症对性能力的影响；高血压患者应遵医嘱规范控制血压，维持正常的血管功能和血流，避免因高血压导致血管损伤进而影响性器官的血液供应。患者需积极配合治疗基础疾病，以稳定病情并改善性能力状况。 三、心理因素调节 压力、焦虑等心理问题可能导致性功能障碍。可通过心理咨询、冥想、深呼吸等方式缓解压力，保持心理状态的平和。伴侣间的良好沟通也至关重要，营造和谐亲密的关系氛围，有助于减轻心理负担，提升性体验。例如，定期进行情感交流、共同参与放松活动等，都对改善性能力有积极作用。 四、特殊人群注意事项 老年人：需定期进行体检，关注激素水平变化，如雄激素水平可能随年龄增长而下降，可在医生评估后，根据具体情况采取合理的应对措施，但要避免自行滥用不明确的补充剂等。 有基础病史的男性或女性：男性若患有心血管疾病、糖尿病等基础病，女性若存在内分泌失调等问题，需由专业医生综合评估性能力相关情况，制定个性化的健康管理方案，在治疗基础病的同时针对性改善性能力，且要遵循医生的专业建议，避免盲目采取不科学的方法。
性能力评估需综合生理指标（通过国际勃起功能指数等评估勃起功能，正常射精潜伏期有差异且夜间勃起可辅助）、心理因素（焦虑抑郁等情绪障碍可致性问题需专业量表评估）、生活方式（吸烟酗酒、缺乏运动肥胖有影响）、特殊人群（老年人、慢性病患者、年轻人群有不同情况），若有性能力持续异常等应及时就医排查器质性或心理性因素并遵循专业建议。 一、生理指标评估 1.勃起功能：可通过国际勃起功能指数（IIEF-5）评估，该指数包含勃起硬度、插入阴道后维持硬度、受刺激后的勃起、勃起维持、性交满意度5个维度，每个维度0~5分，总分0~25分，≤7分为重度勃起功能障碍，8~11分为中度，12~21分为轻度，22~25分为正常。此外，观察夜间阴茎勃起情况也可辅助判断，正常男性睡眠中会有周期性勃起，若长期无夜间勃起需排查器质性病变。 2.射精功能：正常射精潜伏期一般认为在2~6分钟，但个体差异大，若射精潜伏期过短（如＜1分钟）可能为早泄；射精力度也可作为参考，力度减弱可能与盆底肌功能等有关。 二、心理因素考量 心理状态对性能力影响显著，焦虑、抑郁等情绪障碍可导致性欲减退、勃起或射精功能异常。可通过专业心理量表（如医院焦虑抑郁量表HADS）评估心理状况，若存在持续心理问题需寻求心理医师干预。 三、生活方式影响 1.吸烟酗酒：吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎血流，增加勃起功能障碍风险；过量饮酒可抑制中枢神经系统，干扰性激素分泌及勃起反射，长期可导致性能力下降。 2.缺乏运动与肥胖：缺乏运动易致肥胖，肥胖通过影响激素水平（如降低睾酮水平）、导致血管内皮功能受损等，间接影响性能力；规律运动可改善心血管功能、提升体能，利于维持正常性能力。 四、特殊人群差异 1.老年人：性能力随年龄增长可能呈下降趋势，但个体差异大，部分健康老年人仍可维持正常性能力。需综合评估基础疾病、药物使用等因素，若出现性能力异常需排查前列腺疾病、内分泌紊乱等。 2.慢性病患者：糖尿病、高血压等慢性病可通过损伤血管、神经等影响性能力，如糖尿病性神经病变可导致勃起功能障碍。需在控制基础病的同时，关注性健康，必要时调整治疗方案。 3.年轻人群：心理压力、长期熬夜、过度手淫等不良生活习惯易导致性能力下降，建议保持规律作息、减轻心理负担、适度锻炼以维持良好性能力。 五、综合判断与就医提示 性能力的判断需综合生理、心理、生活方式等多方面因素。若出现勃起功能持续异常、射精功能明显改变、长期性欲减退等情况，应及时就医，排查器质性病变（如心血管疾病、内分泌疾病等）或心理性因素，避免自行滥用不科学方法，遵循专业医疗建议进行评估与干预。
勃起功能障碍（ED）的有效治疗方法包括非药物干预、药物治疗、物理治疗及手术治疗，需根据个体情况综合选择。非药物干预作为基础措施，药物治疗以5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂为一线方案，特殊人群需结合禁忌证与治疗目标调整方案。 一、非药物干预 生活方式调整是基础措施，包括戒烟限酒，规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动，可改善血管内皮功能），健康饮食（增加蔬菜、鱼类、坚果摄入，减少高糖高脂食物），控制体重（BMI维持在18.5~24.9），规律作息。心理干预对心理性ED效果显著，性心理咨询可帮助缓解焦虑、抑郁等情绪，伴侣共同参与治疗可改善性互动体验。基础疾病管理方面，高血压、糖尿病、血脂异常患者需严格控制相关指标（血压＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7%，LDL-C＜2.6mmol/L），研究显示控制慢性病可降低ED进展风险。 二、药物治疗 一线药物为PDE5抑制剂，如西地那非、他达拉非等，通过抑制PDE5酶增加阴茎海绵体血流，需性刺激触发起效，服药后可能出现头痛、潮红等不良反应，通常短暂且可耐受。药物禁忌明确：禁止与硝酸酯类药物联用，否则可能导致严重低血压；严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者需经评估后用药。低剂量睾酮治疗适用于血清睾酮水平＜9.7nmol/L且伴有性欲减退的ED患者，需检测睾酮水平后遵医嘱使用，前列腺癌患者禁用。 三、物理治疗 真空负压装置（VCD）通过负压吸引促进阴茎充血，配合弹力环维持勃起，适用于药物无效或禁忌者，每次使用15~30分钟，可能出现局部麻木、皮肤瘀斑等副作用。低强度体外冲击波（Li-ESWT）通过改善血管生成与微循环，研究显示每周1次治疗，连续6~12周可改善内皮功能，部分患者3个月内疗效稳定。 四、手术治疗 阴茎假体植入术适用于药物及物理治疗无效且心理状态稳定的患者，分为半硬性和可膨胀性假体，术后可能出现感染、机械故障等并发症，需严格术前评估。阴茎动脉重建术适用于年轻动脉性ED（如外伤、血管狭窄），但手术创伤较大，仅在药物治疗无效且解剖结构明确者中考虑。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）因血管老化及基础疾病高发，优先选择非药物干预，药物治疗需评估肝肾功能（如西地那非代谢依赖CYP3A4，严重肝病者需减量）。合并糖尿病者需加强血糖管理，ED发生率是非糖尿病人群的2~3倍，控制血糖后ED症状可部分缓解。心理障碍者优先心理干预，避免自行使用壮阳类药物，必要时联合舍曲林等抗抑郁药。儿童ED罕见，多为性发育异常或心理问题，需优先排查激素水平及心理压力，禁止使用成人药物。