中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
正常男性性生活中的射精潜伏期（从插入到射精的时间）医学研究显示中位数约为5分钟，范围大致在2~10分钟之间，个体差异较大，与年龄、身体状态、心理因素等密切相关。 一、年龄对射精时间的影响 1. 青少年（12~18岁）：性发育阶段，性经验不足，平均IELT约2~5分钟，随身体成熟逐渐趋于稳定。 2. 青壮年（19~40岁）：性生理机能高峰，多数健康男性IELT在4~10分钟，平均约5~6分钟，规律运动者可能更长。 3. 中老年（41~60岁及以上）：雄激素水平下降，部分男性因前列腺问题影响，IELT缩短至3~5分钟，经验丰富者可维持稳定。 二、生活方式与心理状态的影响 1. 肥胖男性BMI≥28时，平均IELT缩短1~2分钟，改善体重可部分恢复时间。 2. 规律凯格尔运动（盆底肌训练）可增强控精力量，12周后平均延长2~3分钟。 3. 焦虑、压力等负面情绪使IELT缩短，30%早泄病例与心理因素相关，放松训练可改善20%症状。 三、慢性疾病与药物影响 1. 糖尿病、高血压、前列腺炎患者IELT常缩短至2~4分钟，需优先控制基础病。 2. 部分抗抑郁药（如SSRIs）、降压药可能导致射精延迟或过快，具体因个体反应而异。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：避免过早性行为，频繁<2分钟射精伴随情绪异常需心理科评估。 2. 中老年男性：突然IELT<2分钟或伴随勃起困难、尿频，建议查PSA及睾酮水平。 3. 伴侣通过性前沟通、动停法调整节奏，共同训练者改善率达60%。 五、异常情况界定 持续6个月以上IELT<1分钟，伴随无法控制射精、夫妻关系紧张或自我困扰，需至泌尿外科或男科就诊，优先行为疗法，必要时药物干预。
阴茎背神经阻断术通常在局部麻醉下开展，术前通过神经电生理检测、病史采集及心理评估排除禁忌证，术中定位阴茎背神经分支并选择性阻断部分神经，术后注意伤口清洁与康复管理，一般术后2-4周可恢复基本活动，疗效通过国际勃起功能评分等指标评估。 术前关键评估内容需通过多维度评估确定手术可行性，包括神经敏感性检测（肌电图或神经传导速度测定），排除凝血功能障碍、严重感染等禁忌证；心理评估可降低焦虑对术后恢复的影响，尤其需关注合并抑郁的患者，术前需调整情绪状态。18岁以下未成年人不建议实施该手术，因生殖器官及神经发育未成熟，神经阻断可能影响正常感觉传导及性发育。 手术主要实施步骤以成人阴茎根部阻滞麻醉为主，儿童或焦虑严重者可考虑基础麻醉或全身麻醉；手术切口多选择冠状沟处或阴茎体腹侧，术中借助解剖定位及神经刺激仪明确背神经分支，选择性阻断1-2支主分支，避免完全阻断导致感觉丧失；止血后采用可吸收缝线皮内缝合，减少异物反应及感染风险。 术后康复与风险提示术后疼痛以非药物干预为主，24小时内冷敷阴茎局部减轻肿胀；伤口护理需每日用生理盐水轻柔清洁，避免勃起导致伤口撕裂，可外用抗生素软膏预防感染；恢复期间需限制剧烈活动，2周内避免性生活，完全恢复需1-3个月，期间需定期随访评估疗效（如国际勃起功能指数评分改善情况）。 特殊人群及禁忌说明合并糖尿病者术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，高血压患者需使血压稳定在160/100mmHg以下，避免术中出血风险；长期服用抗凝药（如华法林）者需停药5-7天，术前检查凝血功能；存在龟头炎、包皮炎等局部感染时需暂缓手术，优先抗感染治疗；术后若出现持续出血、严重疼痛或感觉异常，需及时就医评估。
阳强易举（异常勃起）通常指勃起持续超过4小时且伴随不适，需根据诱因分情况处理。若因性刺激过久或心理紧张，可通过脱离刺激源、冷敷会阴部等非药物干预缓解；若持续存在或伴随疼痛、排尿困难，需排查内分泌、血管或药物相关问题并及时就医。 一 生理因素导致的异常勃起 青壮年雄激素水平较高，性刺激持续过久（如超过1小时）易引发生理性充血延长。应立即脱离性刺激源，避免久坐压迫，可通过冷敷会阴部（温度控制在25℃左右，每次10-15分钟，避免冻伤）帮助血管收缩，减少充血。 二 心理因素引发的异常勃起 长期焦虑、性压抑或过度关注性刺激会导致神经调节紊乱。建议通过规律运动（如慢跑、游泳）缓解压力，每日进行10分钟深呼吸放松训练调节交感神经。性知识不足者可咨询正规医疗机构获取科学认知，减少对性的过度想象。 三 疾病相关的异常勃起 多囊卵巢综合征女性睾酮水平异常升高、糖尿病患者血管病变、脊髓损伤引发神经紊乱，或镰状细胞贫血等血液疾病，均可能诱发异常勃起。此类情况需尽快就医，通过激素检测、超声检查明确病因，针对性治疗原发病（如激素调节、血液置换等）。 四 药物及物质影响的异常勃起 部分抗抑郁药（如舍曲林）、某些非法壮阳保健品或滥用药物可能影响血管功能。用药期间出现异常勃起需立即告知医生，由医生评估是否调整药物（如替换为其他类型抗抑郁药），避免自行停药或继续服用可疑药物。 特殊人群需格外注意：青少年因性发育阶段激素波动明显，应避免接触色情内容，通过阅读、运动等健康方式转移注意力；老年男性若伴随糖尿病、高血压等慢性病，出现异常勃起更需警惕血管病变，建议尽快就医；孕妇及哺乳期女性需优先通过心理疏导调整，避免药物干预对胎儿或婴儿的影响。
长时间勃起（医学称异常勃起，持续超4小时）时，阴茎海绵体持续充血致血流动力学异常，睾丸疼痛多因缺血、神经受压或合并局部病变引起，疼痛程度和性质因病因而异，建议立即就医明确诊断。 一、缺血性异常勃起（低流量型） 缺血性异常勃起（低流量型）最常见，因阴茎海绵体静脉回流受阻致血液黏稠、血栓形成，睾丸缺血缺氧引发持续性疼痛，向腹股沟放射，夜间或久坐后加重。常见于青壮年（尤其黑人男性）、有镰状细胞贫血病史者或可卡因滥用者，需紧急处理避免睾丸坏死。 二、高流量型异常勃起（非缺血性） 高流量型异常勃起（非缺血性）因阴茎动脉损伤或动静脉瘘致血流流入增多，静脉回流不足，睾丸疼痛多为牵涉性或压力性，程度较轻但持续。常见于有骨盆骨折史、前列腺手术史者，睾丸触诊无明显红肿，超声可见异常血流信号，需介入治疗改善血流。 三、合并睾丸局部器质性病变 患者若存在睾丸扭转（青少年多见，睡眠中突发剧烈疼痛伴恶心）、附睾炎（性活跃期男性，睾丸红肿热痛）或精索静脉曲张（长期勃起加重静脉压力），疼痛会因局部充血加重，需结合病史和超声检查鉴别，避免延误治疗。 四、心理或神经调节异常及药物因素 长期焦虑、性刺激过度或服用抗抑郁药（如SSRI类）可能诱发精神性异常勃起，疼痛因盆底肌痉挛或神经传导异常引起，多见于20-35岁男性。此外，糖尿病、高血压等慢性疾病或抗精神病药影响凝血/血管功能，也可加重疼痛，疼痛程度轻但持续，需排查基础疾病，优先非药物干预。 特殊人群提示： 青少年男性出现睾丸剧烈疼痛伴恶心时，需警惕睾丸扭转，立即就医；老年男性若有糖尿病、高血压病史，出现持续睾丸不适需排查血管病变；有镰状细胞贫血者应避免可卡因等药物，防止异常勃起风险。
勃起功能障碍（ED）的有效改善需基于病因综合干预，通过改善生活方式、控制基础疾病、心理疏导及必要时药物或手术可恢复勃起能力。ED病因多样，包括心理压力、血管/激素异常、不良生活习惯及基础疾病（如糖尿病），治疗需个体化：青少年ED多与心理压力相关，老年ED常合并血管或激素变化，均需科学评估后制定方案，避免盲目尝试非正规疗法。 一、心理性ED的干预：心理性ED常因工作压力、焦虑、抑郁或婚恋关系问题诱发，通过影响神经调节与血管舒张功能致病。治疗以心理干预为主，包括心理咨询、认知行为疗法及伴侣支持，青少年因学业或初次性行为焦虑导致的ED需优先心理疏导，提示及时寻求男科或心理科帮助，避免延误治疗。 二、生活方式相关ED的改善：吸烟、酗酒、久坐、肥胖及高糖高脂饮食可损伤血管内皮、降低睾酮水平诱发ED。改善生活方式为核心，包括戒烟限酒（吸烟增加血管痉挛风险30%）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI＜25）、均衡饮食。超重者减重5%-10%可显著改善症状。 三、基础疾病相关ED的治疗：糖尿病、高血压、心血管病及内分泌疾病（如睾酮缺乏）是ED主要基础病诱因，高血糖损伤血管神经，高血压降低血流灌注。治疗需严格控制基础病指标（糖尿病糖化血红蛋白＜7%，高血压血压＜140/90mmHg），定期监测相关指标，在医生指导下调整方案。 四、特殊人群与药物相关ED的处理：药物（如抗抑郁药、降压药）、老年雄激素缺乏、前列腺手术史可诱发ED。药物导致者需医生评估后调整用药，老年男性睾酮缺乏可在医生指导下使用十一酸睾酮，前列腺术后ED需结合康复训练。提示肝肾功能不全者慎用药物，心血管疾病患者需权衡治疗风险。