中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
经常过量饮酒会显著影响性功能，其机制涉及生理与心理多层面的综合作用。酒精通过抑制中枢神经反应、干扰血管舒张功能、降低激素水平等直接损伤性功能，同时引发焦虑抑郁等心理问题进一步加重影响。 一、酒精对性功能的直接生理影响 1. 抑制性唤起与神经反应：酒精可降低大脑性兴奋中枢敏感度，延长性刺激至性唤起的反应时间，导致性欲下降。研究显示，血液酒精浓度＞80mg/dL时，性刺激引发的阴茎海绵体血流灌注量降低约30%。 2. 损伤血管内皮功能：阴茎勃起依赖血管充分舒张，酒精抑制一氧化氮合成酶活性，减少血管舒张信号分子释放，导致海绵体充血不足，勃起硬度评分降低。长期饮酒者勃起功能障碍（ED）发生率是非饮酒者的2.3倍。 3. 干扰激素平衡：酒精通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴，使睾酮合成减少约15%-20%，尤其在肝硬化患者中，雌激素灭活障碍进一步加剧睾酮缺乏，导致性欲减退、射精量减少。 二、心理因素对性功能的间接影响 1. 情绪调节障碍：单次大量饮酒后约60分钟内，酒精引发的多巴胺能神经递质紊乱会导致情绪低落、社交焦虑，72%过量饮酒者自述“自信心下降影响性表现”。 2. 社会心理压力累积：长期饮酒导致家庭关系紧张、工作绩效下降，形成“饮酒→压力→更依赖酒精→性功能衰退”的恶性循环。 三、不同人群的易感性差异 1. 年龄差异：50岁以上人群对酒精影响更敏感，其血管弹性较年轻人差20%-30%，慢性酒精暴露使ED发病年龄提前3-5年。 2. 基础疾病叠加：高血压患者饮酒后收缩压骤升15-20mmHg，加重阴茎血管阻力；糖尿病患者因神经病变叠加酒精损伤，ED发生率达55%，是非糖尿病人群的3.2倍。 3. 性别差异：男性酒精代谢后残留乙醛在睾丸组织蓄积，造成精子质量下降和睾酮分泌抑制；女性因雌激素主导的性唤起机制，酒精导致的性高潮障碍发生率更高。 四、科学干预建议 1. 非药物干预优先：采用“逐步减量法”控制饮酒量，每周酒精摄入控制在＜140g（男性）或＜80g（女性），坚持有氧运动（每周≥150分钟）可提升血管弹性及睾酮水平12%。 2. 营养支持：补充锌（如牡蛎、坚果）、维生素B族（全谷物、瘦肉）可改善神经传导与激素合成。 3. 特殊人群管理：慢性肝病患者需完全戒酒，高血压患者每日酒精摄入量应＜25g，老年男性建议每3个月监测睾酮水平（正常范围9.7-26.4nmol/L）。 五、温馨提示 1. 有ED病史者需立即戒酒，戒酒1-3个月后约40%患者性功能可逐步恢复，期间可通过凯格尔运动增强盆底肌功能。 2. 青少年（＜18岁）严禁饮酒，酒精导致的睾酮分泌抑制可能影响青春期第二性征发育。 3. 孕期女性（含备孕阶段）应完全避免酒精暴露，酒精代谢产物可通过胎盘导致胎儿性发育异常风险升高4.6倍。
男性性功能下降的药物治疗包括口服磷酸二酯酶5型抑制剂、雄激素制剂及外用前列地尔外用制剂，同时生活方式调整如戒烟限酒、适度运动、减重很重要，还要管理基础疾病如糖尿病、高血压等，需根据具体病因和个体情况选择合适方式并辅以生活方式调整和基础疾病管理。 一、口服药物 1.磷酸二酯酶5型抑制剂：西地那非、他达拉非等是常用的此类药物，通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善勃起功能。大量临床研究表明，这类药物对大多数男性勃起功能障碍有较好的疗效，有效率可达60%-80%左右。对于有心血管基础疾病的男性，使用时需谨慎评估心血管风险，因为此类药物可能会引起血压轻度下降等情况，老年男性使用时更要关注心血管功能状态。 2.雄激素制剂：对于因雄激素缺乏导致性功能下降的男性，可使用雄激素制剂。如十一酸睾酮胶丸等，通过补充雄激素来改善性欲、勃起功能等。但使用雄激素制剂前需检测血清睾酮水平，只有明确存在雄激素缺乏的男性才能使用。长期使用雄激素制剂可能会对前列腺产生一定影响，有前列腺疾病或前列腺癌高危因素的男性应慎用，老年男性使用时要密切监测前列腺相关指标。 二、外用药物 1.前列地尔外用制剂：前列地尔可以扩张血管，改善阴茎海绵体的血流。临床研究显示，外用前列地尔对部分男性性功能下降有一定改善作用，尤其适用于不能耐受口服药物副作用或有特殊用药禁忌的男性。但外用时要注意使用方法和局部皮肤反应，部分男性可能会出现局部红肿、疼痛等不适，皮肤敏感的男性使用时需格外小心。 三、其他治疗相关因素 1.生活方式调整：对于因生活方式导致性功能下降的男性，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等，调整生活方式至关重要。戒烟限酒可使部分男性性功能得到改善，研究表明，戒烟6个月以上的男性，性功能改善率比继续吸烟的男性高约30%。适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可改善血管功能，对性功能有积极影响。肥胖男性通过减重，体重减轻5%-10%，也有助于改善性功能，因为肥胖与雄激素水平降低、胰岛素抵抗等有关，而减重可改善这些情况。 2.基础疾病管理：对于因糖尿病、高血压等基础疾病导致性功能下降的男性，积极控制基础疾病是关键。糖尿病患者严格控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%以下，可减少糖尿病性神经病变、血管病变等并发症对性功能的影响；高血压患者合理控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下（能耐受的情况下可更低），可减少降压药物对性功能的不良影响以及高血压本身对血管和神经的损害。老年男性还要关注前列腺增生等疾病对性功能的影响，必要时进行相应的治疗或管理。 总之，男性性功能下降的药物治疗需根据具体病因和个体情况选择合适的药物及治疗方式，同时生活方式调整和基础疾病管理也是重要的辅助措施。
男性勃起分为生理性勃起和病理性勃起。生理性勃起包括夜间勃起（睡眠中周期性快速眼动阶段不自主勃起，每晚3-5次，每次25-40分钟，随年龄增长频率和持续时间渐减）和晨勃（与夜间勃起关联，不同年龄阶段表现不同，生活方式影响其状态）。病理性勃起与疾病（心血管、糖尿病、神经、内分泌疾病等影响勃起）和药物（部分抗高血压、抗抑郁、化疗药物等影响勃起）相关，若早上勃起异常伴不适，应及时就诊检查，保持健康生活方式很重要，特殊人群要积极控制基础疾病。 晨勃：早上起床时的勃起也属于生理性勃起范畴，晨勃的发生机制与夜间勃起有一定关联，可能是经过一夜的休息，身体在清晨时激素水平处于相对活跃状态，同时膀胱内尿液积聚产生的膨胀刺激等多种因素共同作用导致阴茎勃起。不同年龄阶段的男性晨勃情况有所不同，年轻人相对更常见且勃起硬度较好，随着年龄增加，晨勃的发生率和硬度可能会有所下降，但只要没有其他异常不适，一般属于正常生理表现。生活方式方面，良好的生活习惯如充足睡眠、适度运动等有助于维持正常的晨勃，而不良生活方式如长期熬夜、过度劳累等可能会对晨勃产生一定影响。 病理性勃起 疾病因素：某些疾病可能会导致异常勃起或影响正常的勃起情况。例如，心血管疾病，如高血压、动脉粥样硬化等，会影响阴茎的血液供应，从而可能导致勃起功能出现问题；糖尿病患者由于长期高血糖状态会损害神经和血管，影响阴茎的神经传导和血液灌注，进而可能引起勃起功能障碍，包括影响早上起床时的勃起情况；神经系统疾病，如脊髓损伤、帕金森病等，会干扰神经对阴茎勃起的调控，导致勃起异常；内分泌疾病，像性腺功能减退症等，体内激素水平失衡，也会影响阴茎的正常勃起功能。对于有基础疾病的人群，尤其是患有上述疾病的患者，更需要关注早上起床勃起情况的变化，如果出现异常，应及时就医排查是否与疾病相关。 药物因素：一些药物可能会对勃起功能产生影响。例如，某些抗高血压药物，如利血平、β受体阻滞剂等，可能会引起勃起功能障碍；抗抑郁药物中的某些类型也可能对勃起有抑制作用；还有一些化疗药物等也可能影响性激素水平或神经血管功能从而影响勃起。如果正在服用可能影响勃起功能的药物，且发现早上起床勃起异常，需要考虑药物因素的可能，必要时在医生指导下调整药物治疗方案。 如果早上起床勃起情况出现异常，如长时间无勃起、勃起硬度异常差或伴有其他不适症状，如阴茎疼痛、排尿异常等，应及时前往正规医院就诊，进行详细的检查，包括性激素水平检测、血管超声检查、神经系统检查等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，保持健康的生活方式对于维持正常的勃起功能非常重要，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息等。对于特殊人群，如患有基础疾病的患者，更要积极控制基础疾病，遵循医生的建议进行健康管理。
早泄在部分情况下可通过非药物干预自行调理，但其有效性取决于病因、严重程度及干预方式。以下是科学验证的调理方向及就医指征： 一、适用自行调理的情况及方法 1. 心理性或轻度早泄：行为疗法中的“停-动法”通过在性刺激至即将射精时暂停刺激，待敏感度下降后继续，可延长持续时间。国际《早泄诊疗指南》（2020）研究显示，经8周系统训练后，65%患者性生活持续时间延长≥50%。“挤压法”通过挤压阴茎冠状沟处海绵体根部，降低敏感度，对原发性早泄短期效果显著。心理调节方面，认知行为疗法（CBT）通过纠正“表现焦虑”“失败恐惧”等负面认知，改善患者心理状态，《Journal of Sexual Medicine》2021年数据显示，每周1次CBT联合性技巧训练，3个月后性生活满意度提升42%。 2. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（补充锌、维生素B族）、规律运动（凯格尔运动每日3组，每组15次收缩-放松盆底肌，2019年《The Journal of Sexual Medicine》研究证实可增强控精能力）可改善整体性功能。需减少吸烟（尼古丁损伤血管内皮功能，影响性唤起），限制酒精摄入（过量抑制中枢神经，降低性刺激阈值）。 二、需及时就医的情况 1. 持续症状：性生活中持续时间＜1分钟且≥6个月，伴双方满意度下降（如女性未达到性高潮），或影响心理状态（自我污名化、回避亲密关系）。 2. 合并症状：出现勃起困难、性欲显著下降、晨勃减少，或排尿异常（尿频、尿急）、会阴部不适，需排查前列腺炎、甲状腺功能异常等器质性病因。 3. 非药物干预无效：经3个月行为训练及心理调节后，症状无改善，需排除神经递质失衡（如5-羟色胺再摄取异常）或内分泌疾病（如睾酮水平低下）。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年（18岁以下）：因性知识缺乏、首次性行为焦虑导致的早泄，优先通过性教育（如正规科普资料）、心理疏导（家长避免指责，鼓励与信任的医生沟通）改善，避免盲目用药。 2. 中老年男性：合并高血压、糖尿病者，需告知医生用药史（如降压药、降糖药可能影响性功能），优先选择非药物干预，必要时在医生指导下使用药物（如达泊西汀）。 3. 女性伴侣：需避免指责性语言，共同参与性治疗（如同步沟通感受、减少性表现压力），研究显示伴侣支持可使心理性早泄缓解率提升35%。 四、药物使用原则 药物仅作为辅助手段，需医生评估后开具。常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），但不可自行购买或调整剂量。低龄儿童（＜18岁）禁用，肝肾功能不全者需严格遵医嘱。 早泄是可干预性问题，轻度心理性或生活方式因素导致者，通过科学干预可改善；合并器质性病变或持续严重症状者，需及时就医，避免延误治疗。
左边睾丸疼痛可能由感染、外伤、扭转、梗阻或肿瘤等多种原因引起，需结合症状特点及检查明确病因。 一、感染性因素 1. 睾丸炎：多由细菌（如大肠杆菌）或病毒（如腮腺炎病毒）感染引发，疼痛多为单侧睾丸持续性胀痛或跳痛，可伴红肿、触痛及发热，青少年及中青年男性高发。病毒性睾丸炎常伴随腮腺炎病史，血常规可见白细胞分类异常，超声检查显示睾丸实质回声不均匀，血流信号增多。 2. 附睾炎：附睾与睾丸毗邻，炎症可扩散至睾丸，表现为睾丸上方或后方疼痛，触诊可发现附睾肿大，疼痛可沿精索向腹股沟区放射，尿常规可见白细胞，超声可区分附睾与睾丸受累部位。 二、外伤性因素 1. 直接外伤：撞击、挤压或运动中暴力导致睾丸组织损伤，疼痛程度与损伤程度相关，局部可见皮下淤血、肿胀，严重时可伴睾丸破裂。青少年及运动爱好者风险较高，影像学检查（如超声或CT）可明确损伤范围。 2. 间接损伤：性生活或剧烈运动中过度牵拉精索，可能引发短暂疼痛，多见于性活跃男性，休息后可缓解，但需排除隐匿性精索损伤。 三、梗阻性与血管性因素 1. 睾丸扭转：左侧精索解剖特点（较长且活动度大）可能增加扭转风险，表现为突发睾丸剧痛，体位改变时加重，可伴恶心呕吐，儿童及青壮年（12~35岁）高发，需2小时内手术复位，否则缺血超过6小时易致睾丸坏死。超声检查可见睾丸血流信号消失或减少，阴囊超声多普勒为首选诊断方法。 2. 精索静脉曲张：左侧静脉瓣膜功能不全或受压（如胡桃夹综合征）导致血液回流受阻，表现为睾丸坠胀感或隐痛，左侧阴囊可见蚯蚓状静脉团，超声可检测静脉反流速度及管径，无症状者无需干预，重度曲张需手术治疗。 四、肿瘤性因素 1. 睾丸肿瘤：中青年男性（20~40岁）多见，多为无痛性肿块伴轻微坠胀，少数可因肿瘤侵犯神经引发疼痛，超声显示低回声结节，肿瘤标志物（如AFP、HCG）升高，需结合病理活检确诊，首选根治性睾丸切除术。 2. 盆腔肿瘤压迫：精囊腺、前列腺等部位肿瘤可压迫左侧精索，引起牵涉痛，中老年男性高发，盆腔CT或MRI可排查原发灶。 五、其他因素 1. 前列腺炎/精囊炎：炎症刺激精索神经，疼痛可放射至睾丸，伴尿频尿急、会阴部不适，前列腺液检查可见白细胞，需抗炎治疗。 2. 心理性因素：长期焦虑、压力导致躯体化症状，疼痛部位不固定，伴情绪低落，需通过心理量表评估及排除器质性病变后干预。 特殊人群提示：儿童出现突发睾丸疼痛（尤其伴呕吐）需立即急诊排查扭转；老年人无痛性肿块需重点排除肿瘤；既往有外伤史者需复查超声明确是否存在血肿或粘连；妊娠期女性若发生左侧腹股沟区牵涉痛需排除卵巢囊肿蒂扭转。就医指征包括疼痛持续超过24小时、高热、睾丸明显肿胀、排尿困难等，避免延误治疗。