中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
阳痿有治愈可能，心理性阳痿经心理干预有较大治愈可能，器质性阳痿中血管性因素通过改善生活方式部分可缓解，内分泌因素靠补充雄激素部分可改善，不同人群如老年、年轻、有基础病史患者治愈情况受相应因素影响，其治愈受病因、病情等多种因素影响，患者需及时就医采取心理、改善生活方式、治疗基础病等综合治疗提高治愈几率。 一、心理性阳痿的治愈可能性 心理性阳痿通过心理干预有较大治愈可能。例如性心理咨询可帮助患者明确心理障碍根源，认知行为疗法能改变患者对性的错误认知和不良行为模式。研究显示，经规范心理治疗后，约60%-70%的心理性阳痿患者性功能可得到显著改善，通过缓解焦虑、抑郁等情绪，恢复正常的性心理状态，从而实现阳痿的治愈。 二、器质性阳痿的治愈情况 （一）血管性因素导致的阳痿 若由动脉粥样硬化等血管性因素引起阴茎供血不足，通过改善生活方式，如严格控制血压（将血压控制在140/90mmHg以下）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下）、血糖（空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下），戒烟限酒等，部分患者的阴茎供血情况可得到改善，进而使阳痿症状缓解。例如长期坚持健康生活方式的血管性阳痿患者，约30%-40%可在基础疾病控制后性功能有所恢复。 （二）内分泌因素导致的阳痿 当由雄激素缺乏等内分泌因素引起时，补充雄激素治疗可使部分患者阳痿症状得到缓解。但需依据患者具体的激素水平情况，在医生指导下进行规范的雄激素补充治疗，经治疗后，约50%-60%的内分泌性阳痿患者可改善性功能。 三、不同人群阳痿治愈的相关因素 （一）老年患者 老年患者因身体机能下降，治疗相对复杂。但通过综合治疗，包括控制基础疾病、适度的性功能康复训练等，仍有改善阳痿的可能。例如老年患者在积极控制高血压、糖尿病等基础病的同时，配合专业的性功能康复指导，约20%-30%的老年阳痿患者可获得一定程度的性功能改善。 （二）年轻患者 年轻患者若病因相对单一，如单纯的心理性因素或轻度血管性因素，治疗预后通常较好。例如因近期工作压力大导致的心理性阳痿，通过及时的心理干预和生活方式调整，多数可在较短时间内治愈，治愈率可达70%-80%。 （三）有基础病史患者 有糖尿病、高血压等基础病史的患者，阳痿的治愈依赖于基础病的有效控制。若基础病控制不佳，会严重影响阳痿的治疗效果。因此，此类患者需严格遵循医生的治疗方案，积极控制基础病，才能为阳痿的治愈创造有利条件，约60%-70%基础病控制良好的患者可通过综合治疗改善阳痿症状。 四、总结 阳痿存在治愈的可能性，其治愈情况受病因、病情严重程度、个体差异及是否配合规范治疗等多种因素影响。患者应及时就医，明确病因，采取针对性的综合治疗措施，包括心理治疗、改善生活方式、治疗基础疾病等，以提高阳痿的治愈几率。
男性下体瘙痒的原因包括皮肤感染相关的真菌感染、细菌感染，过敏反应相关的接触性过敏、食物过敏，以及其他原因的阴虱感染、湿疹、银屑病等，不同原因有其相应病因机制及人群生活方式影响。 一、皮肤感染相关原因 （一）真菌感染 病因及机制：男性下体温暖潮湿的环境利于真菌生长繁殖，常见的有白色念珠菌等。比如长期穿着不透气的内裤，会使局部湿度增加，为真菌滋生创造条件。研究表明，真菌感染可引起局部炎症反应，导致瘙痒等症状。 人群及生活方式影响：糖尿病患者由于血糖水平较高，机体抵抗力相对较低，更容易发生真菌感染导致下体瘙痒；性生活不注意卫生的人群也易感染真菌引发瘙痒。 （二）细菌感染 病因及机制：局部皮肤破损、不注意清洁等情况易引发细菌感染，常见的如金黄色葡萄球菌等。细菌感染后会刺激局部组织，引起炎症，出现瘙痒、红肿等表现。 人群及生活方式影响：经常进行高强度运动导致下体多汗，若未能及时清洁，就容易发生细菌感染；皮肤有外伤的男性，若不注意下体护理，也容易出现细菌感染致瘙痒。 二、过敏反应相关原因 （一）接触性过敏 病因及机制：男性接触某些过敏原可引起下体过敏反应，如使用新的肥皂、沐浴露、避孕套等。过敏原与皮肤接触后，会激发机体的免疫应答，释放炎性介质，导致瘙痒等过敏症状。 人群及生活方式影响：过敏体质的男性更容易发生接触性过敏；近期更换了新的个人护理产品或性用品的人群，接触性过敏导致下体瘙痒的风险增加。 （二）食物过敏 病因及机制：少数情况下，食用某些食物也可能引起下体过敏瘙痒，如海鲜等。食物中的过敏原经胃肠道吸收进入体内，随着血液循环到达下体皮肤时可引发过敏反应。 人群及生活方式影响：本身有食物过敏史的男性，在食用特定过敏食物后，更易出现下体过敏瘙痒；大量食用易过敏食物的人群，发生下体过敏瘙痒的可能性增大。 三、其他原因 （一）阴虱感染 病因及机制：阴虱寄生在男性下体毛发部位，叮咬皮肤可引起剧烈瘙痒，尤其在夜间更为明显。阴虱以吸食血液为生，其活动及分泌物会刺激皮肤。 人群及生活方式影响：不注意个人卫生、有不洁性生活史的人群易感染阴虱；与阴虱感染者有密切接触的人群也容易被传染而出现下体瘙痒。 （二）湿疹 病因及机制：多种内外因素可诱发下体湿疹，如精神紧张、内分泌失调等。湿疹会导致皮肤出现红斑、丘疹、水疱等病变，伴有明显瘙痒。 人群及生活方式影响：长期精神压力大的男性，患下体湿疹致瘙痒的概率可能增加；饮食习惯不健康，如长期食用辛辣刺激性食物等，也可能诱发下体湿疹引起瘙痒。 （三）银屑病 病因及机制：银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，可能与遗传、免疫等因素有关，发生在下体时可出现瘙痒症状，皮肤表现为红斑、鳞屑等。 人群及生活方式影响：有银屑病家族史的男性，发病风险相对较高；生活不规律、免疫力低下的人群，更容易诱发银屑病导致下体瘙痒。
性健康维护需从身心健康层面优化身体状态（规律运动、充足睡眠）、调节心理健康（减少压力、通过冥想等调节或寻求心理咨询），生活方式上均衡饮食（摄入含锌、不饱和脂肪酸、维生素E食物）、避免吸烟饮酒，伴侣间开展性健康沟通，中老年关注慢性病并适度性活动，年轻人群避免过早不良性行为树立健康性观念。 一、身心健康维护层面 1.身体状态优化：规律运动是关键，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），研究证实适量有氧运动可改善心血管功能，促进血液循环，对性能力的维持有积极作用。同时要保证充足睡眠，每晚7-8小时的高质量睡眠有助于身体激素的正常分泌，激素水平稳定对性能力至关重要，例如褪黑素等激素的正常分泌依赖于良好睡眠来调节。 2.心理健康调节：减少长期高压力状态，长期处于高压力下会影响性激素分泌，如皮质醇水平长期升高会抑制雄激素等分泌。可通过冥想、瑜伽等方式调节心理状态，据相关研究，定期进行冥想训练的人群，其因压力导致的性功能障碍发生率低于未进行训练的人群；对于有明显心理压力的个体，可寻求专业心理咨询师的帮助来缓解性相关的焦虑情绪。 二、生活方式管理方面 1.均衡饮食助力：摄入富含营养的食物，如坚果富含锌，锌是参与雄激素合成的重要元素，适量摄入坚果等含锌食物有助于维持正常雄激素水平；鱼类富含不饱和脂肪酸，像三文鱼等鱼类中的Omega-3脂肪酸有助于保持血管健康，良好的血管状态利于生殖器官的血液供应，对性能力有积极影响；还应多吃富含维生素E的食物，如橄榄油、绿叶蔬菜等，维生素E可改善血管内皮功能，促进血液循环。 2.避免不良生活习惯：严格戒烟，吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体等部位的血液供应，长期吸烟可能导致勃起功能障碍；限制饮酒量，过量饮酒会抑制中枢神经系统对性反应的调控，影响性兴奋和性表现。 三、性健康沟通维度 伴侣间应开展坦诚的性健康沟通，性教育中需教导双方如何清晰表达性需求、感受等。研究发现，伴侣间有效沟通可显著提升性满意度，例如一方能及时向另一方反馈性体验，双方共同探讨如何优化性互动方式，这种良好的沟通能减少因误解等导致的性焦虑，进而有助于性能力相关表现的提升。 四、特殊人群考量 1.中老年人群：需关注慢性疾病对性能力的影响，如高血压、糖尿病等慢性病可能会通过影响血管、神经等导致性功能障碍。此类人群应在医生规范管理病情的基础上，保持适度的性活动，适度性活动有助于维持生殖系统的功能，但要避免过度劳累。同时，定期进行身体检查，及时调整治疗方案以保障性健康。 2.年轻人群：要避免过早发生不良性行为，过早开始无保护、频繁等不良性行为可能会对生殖系统发育等产生不良影响，进而影响未来性能力。通过正确性教育树立健康性观念，了解性生理、心理发展规律，以健康的态度对待性相关问题，为未来良好性能力奠定基础。
磷酸二酯酶5抑制剂类药物西地那非和他达拉非均通过抑制PDE5发挥作用，使用时需考虑相关人群基础病史等因素，老年人群使用需关注基础疾病变化，儿童及青少年应优先非药物干预，有基础病史人群使用前需全面评估，非药物干预包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒以改善疲软硬度不足等状况。 一、磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂类药物 （一）西地那非 西地那非通过抑制PDE5，增强一氧化氮介导的阴茎海绵体平滑肌松弛作用，临床研究显示其能有效提升阴茎勃起硬度及相关性功能，对于因多种原因导致疲软硬度不足的成年患者，在符合用药条件时可作为一种选择，但需注意有心血管基础病史者使用前需评估心血管状况，因为该类药物可能对心血管系统产生一定影响。 （二）他达拉非 他达拉非同样是通过抑制PDE5发挥作用，其作用持续时间相对较长，能改善阴茎勃起硬度不足情况，使用时同样需考虑患者基础病史等因素，如存在心血管疾病等，需谨慎评估后再决定是否使用。 二、特殊人群注意事项 （一）老年人群 老年人群身体机能有所下降，可能存在多种基础疾病，使用改善疲软硬度不足相关药物时，需密切关注自身基础疾病变化，如心血管疾病、糖尿病等，因为药物可能与基础疾病用药产生相互作用，应在医生充分评估后谨慎用药，同时可配合适度的非药物干预来辅助改善，如适度进行适合老年的运动等。 （二）儿童及青少年 儿童及青少年正处于生长发育阶段，目前没有证据支持使用改善疲软硬度不足的药物来干预，应优先采用非药物干预方式，如培养健康的生活习惯，保证充足睡眠、合理营养摄入等，不建议随意使用针对成年疲软硬度不足的药物，以免对生长发育造成不良影响。 （三）有基础病史人群 对于存在心血管疾病（如冠心病、高血压等）、糖尿病等基础病史的人群，使用改善疲软硬度不足药物前需进行全面的心血管评估等相关检查，因为此类药物可能影响心血管系统的血流动力学等，需确保用药安全，在医生的严格指导下权衡利弊后决定是否使用相关药物。 三、非药物干预措施 （一）生活方式调整 1.合理饮食：保持均衡饮食，增加富含维生素、矿物质及优质蛋白的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，有助于维持整体身体健康，对改善阴茎勃起功能可能有一定帮助，因为良好的营养状况是身体各项机能正常运转的基础。 2.适度运动：进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周坚持一定时间，适度运动可促进血液循环，改善身体的整体机能，包括可能对阴茎的血流供应产生积极影响，从而有助于改善疲软硬度不足情况，但运动需适度，避免过度劳累。 3.戒烟限酒：吸烟会影响血管内皮功能，减少阴茎海绵体的血流供应，饮酒过量也可能对性功能产生不良影响，所以戒烟限酒对于改善疲软硬度不足及维护整体健康至关重要，戒烟限酒可降低对血管等系统的损害，有利于身体各器官包括生殖系统的正常功能维持。
死精症一般不能自愈，其精子存活率低的状态多由疾病、环境、生活方式等不可逆或持续因素导致，需结合具体病因进行针对性干预。以下从病因类型、干预重点、特殊人群注意事项等方面详细说明。 1 病因类型与自愈可能性： 1.1 先天性病因：如染色体异常（克氏综合征）、先天性生殖道发育畸形（先天性输精管缺如）等，因遗传物质或结构缺陷无法自行修复，精子质量无法自然改善。 1.2 后天性疾病因素：睾丸炎、前列腺炎等感染性疾病，炎症持续刺激生精系统；精索静脉曲张导致睾丸局部温度升高、血液循环障碍；内分泌紊乱（甲状腺功能异常、高泌乳素血症）影响激素调节，此类疾病若不接受抗感染、手术或激素调节等治疗，精子存活率无法自行恢复。 1.3 环境与生活方式因素：长期接触工业化学物质（铅、汞）、辐射或高温环境（久坐、热水浴），可直接损伤精子结构；长期吸烟、酗酒、熬夜导致精子氧化应激增加、DNA损伤累积，此类情况若不改变环境与生活方式，精子质量无法自然提升。 2 非药物干预的作用边界： 针对轻度、早期因不良生活方式（如短期熬夜、少量吸烟）导致的死精症，通过规律作息（保证7~8小时睡眠）、戒烟限酒（避免尼古丁、酒精对精子的毒性作用）、减少高温暴露（避免久坐、控制桑拿频率）、适度运动（每周3~5次有氧运动，改善微循环）、补充抗氧化营养素（锌、硒、维生素E），可改善精子质量，但需持续干预3~6个月，且需结合病因排查，非自发恢复。 3 特殊人群的干预重点： 3.1 慢性疾病患者：糖尿病（血糖长期>7.0mmol/L）、高血压（收缩压>140mmHg）等基础病通过血管损伤间接影响精子活力，需严格控制基础病指标，定期复查精液质量。 3.2 青少年与青年男性（12~35岁）：青春期睾丸发育异常（隐睾未治疗）、精索静脉曲张早期（<20岁），应优先通过手术（隐睾固定术）或生活方式调整（避免剧烈运动）改善局部环境，防止睾丸功能不可逆损伤。 3.3 老年男性（≥45岁）：年龄增长伴随睾丸生精功能生理性下降，死精症可能与微循环障碍相关，建议在控制基础病前提下，补充辅酶Q10（抗氧化）、肉碱（促进精子能量代谢），结合适度有氧运动，延缓睾丸功能衰退。 4 临床诊断与治疗方向： 明确病因需通过精液常规分析（连续2~3次）、精子形态学检查、性激素六项（FSH、LH、睾酮）、阴囊超声（排查精索静脉曲张）。针对性治疗包括：感染性死精症用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；精索静脉曲张Ⅱ度以上建议手术；内分泌异常用促性腺激素调节性腺功能；特发性死精症可辅助抗氧化药物（维生素C、E）。 5 温馨提示： 若连续3次精液检查显示精子存活率<40%，或伴有睾丸疼痛、射精异常等症状，需在3个月内完成病因排查与干预。生育需求患者可结合辅助生殖技术（人工授精、试管婴儿）实现生育。