中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
男人下面流浓可能是感染淋病奈瑟菌或其他病原体，也可能是前列腺或其他部位疾病导致，需及时就医，进行分泌物涂片和培养等检查，明确病原体后，采取相应的治疗措施。治疗期间应避免性行为，注意个人卫生。 男人下面流浓可能是感染了淋病奈瑟菌或其他病原体，也可能是前列腺或其他部位的疾病导致。以下是可能的原因和建议： 1.淋病：这是一种由淋病奈瑟菌引起的性传播感染，主要症状包括尿道口流脓、尿频、尿急、尿痛等。如果怀疑是淋病，应及时就医，医生通常会进行分泌物涂片和培养，以确诊并给予相应的抗生素治疗。治疗期间应避免性行为，性伴侣也需要同时接受检查和治疗。 2.非淋菌性尿道炎：除了淋病奈瑟菌，其他病原体如沙眼衣原体、支原体等也可能引起尿道炎，导致尿道口流脓。这种情况下，医生可能会根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗。 3.前列腺炎：男性前列腺发生炎症时，也可能出现脓性分泌物。此外，还可能伴有会阴部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。前列腺炎的治疗通常包括使用抗生素、α-受体阻滞剂等药物，以及物理治疗、生活方式调整等。 4.其他原因：尿道口流脓还可能与尿道炎、精囊炎、附睾炎等疾病有关，或者是泌尿系统的其他感染或损伤引起。此外，一些全身性疾病，如糖尿病、免疫缺陷等，也可能导致泌尿系统感染。 需要注意的是，尿道口流脓是一种比较严重的症状，可能会影响男性的生殖健康和生活质量。如果出现这种情况，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并遵循医生的建议进行治疗。同时，在治疗期间应注意个人卫生，避免性行为，以免加重病情或传染给他人。 对于特殊人群，如老年人、免疫力低下者、有性传播疾病史者等，尿道口流脓更需要引起重视，因为他们可能更容易发生严重的并发症。此外，对于长期使用抗生素或免疫抑制剂的患者，也需要警惕潜在的感染风险。 总之，尿道口流脓可能是多种疾病的表现，需要及时就医，明确诊断并进行相应的治疗。同时，保持良好的生活习惯和个人卫生，对于预防泌尿系统感染也非常重要。
成年男性长期无规律性生活时一周一次遗精属正常，若一周内遗精超次数且伴头晕乏力等不适或有勃起障碍、排尿异常等其他异常表现可能病理，青少年青春期遗精是正常发育过程频繁伴明显不适需就医，成年已婚有规律性生活者频繁遗精伴不适要考虑生活压力等因素且需注意个人卫生预防生殖系统炎症。 一、生理性遗精的正常情况 对于成年男性而言，若长期无规律性生活（如未婚或婚后分居），一周出现一次遗精通常属于正常生理现象。这是因为男性睾丸持续产生精子，精囊和前列腺等附属腺体不断分泌液体，当精液储存达到一定量时，会通过遗精这种方式排出体外，一般每月遗精1-2次都可视为生理范畴内的正常表现，此阶段身体通常无其他明显不适症状。 二、病理性遗精的异常情况 1.遗精频率过高：若一周内遗精次数超过2-3次，且频繁出现，并伴随头晕、乏力、腰膝酸软等身体不适症状时，可能属于病理状态。这种情况可能与生殖系统疾病相关，如前列腺炎、精囊炎等，炎症刺激会导致生殖器官兴奋性增高，从而引发频繁遗精。 2.伴随其他异常表现：除了遗精频率异常外，若还伴有勃起功能障碍、排尿异常（如尿频、尿急、尿痛）等情况，也需警惕病理性因素，可能是生殖系统病变等原因导致，需及时就医进行相关检查，如精液常规检查、前列腺超声等，以明确是否存在疾病因素。 三、不同人群的差异及注意事项 青少年群体：进入青春期后，男性开始出现遗精现象，这是正常的生理发育过程。此阶段要正确认识遗精，保持良好的生活习惯，如避免过度接触色情信息、保持规律作息、适度运动等。若青少年遗精频繁且伴有明显身体不适，需及时咨询医生，排查是否存在发育异常等问题。 成年男性：已婚且有规律性生活的男性，若仍出现一周一次及以上较频繁的遗精，且伴有身体不适，要考虑是否因生活压力大、过度劳累、不良生活习惯（如长期熬夜、酗酒等）影响了生殖系统功能，此时需调整生活方式，必要时就医排查疾病因素。同时，要注意个人卫生，保持外生殖器清洁，预防生殖系统炎症的发生。
阳痿（勃起功能障碍，ED）和早泄（PE）的治疗需结合基础干预、药物、心理、手术及特殊人群管理等多维度措施，具体方法因个体病因（如心理性、器质性或混合性）及健康状况而异。 一、基础干预措施。生活方式调整是首要基础。规律运动方面，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，研究显示运动组ED患者勃起功能国际指数（IIEF-5）平均提升2-3分；饮食上，增加富含Omega-3脂肪酸、锌（牡蛎、坚果）、维生素D的食物，有助于改善PE患者的射精控制能力。同时，需戒烟限酒，控制体重（BMI维持在18.5-24.9），避免久坐以减少盆腔充血。 二、药物治疗。ED一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非等），适用于血管性ED患者，需注意硝酸酯类药物联用禁忌；PE一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀），需按需服用。药物使用需经医生评估，优先排除禁忌后选择，避免自行用药。 三、心理与行为干预。心理性ED或PE患者需接受认知行为疗法（CBT），通过性心理教育、渐进式肌肉放松训练缓解焦虑。PE患者可采用“停-动法”“挤压法”行为训练，研究显示8周规范训练后，PE患者阴道内射精潜伏时间（IELT）可延长至5分钟以上；ED合并心理压力者需同步处理抑郁、焦虑，必要时联用抗抑郁药物（如舍曲林）。 四、手术治疗。ED药物无效时可考虑阴茎假体植入术（如三件套可膨胀假体），适用于重度ED且无手术禁忌症者；PE的背神经选择性切断术需严格评估，仅推荐用于药物和行为疗法无效的顽固性PE患者，需告知术后感觉异常等风险。 五、特殊人群管理。老年患者（≥65岁）用药需警惕药物相互作用，避免与降压药联用PDE5抑制剂；合并糖尿病、高血压的患者，需优先控制血糖（HbA1c<7%）、血压（<140/90mmHg），降低ED进展风险；青少年（<18岁）以心理疏导为主，避免使用成人药物，必要时检查睾酮水平排查性腺功能减退症。
男性精子数量减少（少精症）的主要原因包括遗传与基因异常、环境与生活方式因素、内分泌疾病、生殖系统疾病及医源性因素，特殊人群需重点关注职业暴露与心理压力影响。 一、遗传与基因异常 染色体结构或数目异常（如克氏综合征，即47，XXY核型）是先天性少精的重要原因，临床研究显示此类患者少精发生率超90%。Y染色体微缺失（如AZFa/b/c区缺失）会导致精子发生停滞，基因突变（如DAZ基因家族缺失）也与精子生成障碍直接相关。 二、环境与生活方式因素 长期接触重金属（铅、汞）、有机溶剂（苯系物）、电离辐射或电磁辐射（如长期使用手机），可损伤睾丸生精细胞。高温环境（如久坐、蒸桑拿、职业暴露于高温车间）会升高睾丸温度，抑制精子生成。此外，吸烟（尼古丁损伤生精功能）、酗酒（乙醇抑制睾酮合成）、肥胖（脂肪堆积导致激素紊乱）及熬夜（扰乱内分泌节律）均为明确危险因素。 三、内分泌疾病 下丘脑-垂体-性腺轴功能异常是常见诱因：促性腺激素（FSH、LH）分泌不足、睾酮水平低下会直接抑制精子生成；甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症（PRL升高）也会通过干扰激素平衡，导致生精过程受阻。临床数据显示，高泌乳素血症患者中约30%存在精子数量减少。 四、生殖系统疾病 精索静脉曲张（血液淤积致睾丸缺氧、温度升高）是后天性少精的首要病因，发生率约占少精症患者的35%。睾丸炎、附睾炎等感染性疾病会破坏曲细精管结构；前列腺炎可通过炎症因子抑制精子活力；先天性曲细精管发育不全（如唯支持细胞综合征）则因生精细胞缺失导致精子生成停滞。 五、医源性因素与特殊人群注意事项 放化疗（如睾丸肿瘤术后放疗）、长期使用抗肿瘤药（如环磷酰胺）、激素类药物（如糖皮质激素）或某些抗生素（如喹诺酮类），可能不可逆损伤生精功能。职业暴露人群（如接触甲醛的装修工人）、既往有生殖系感染史者、长期精神压力大或抑郁人群，需加强生殖健康筛查，早期干预可降低少精风险。
磷酸二酯酶5抑制剂通过抑制磷酸二酯酶5活性增加阴茎海绵体内一氧化氮介导的血管舒张使平滑肌松弛血液流入促进勃起适用于大多数勃起功能障碍成年男性特殊人群需谨慎；雄激素类药物对因雄激素缺乏致勃起功能障碍者补充雄激素可改善适用明确因雄激素缺乏引起者前列腺癌等禁用前列腺增生者需监测；前列地尔作为血管扩张剂扩张阴茎海绵体血管增加血流增强勃起硬度适用于多种原因引起的勃起功能障碍患者严重心血管疾病等患者需慎用。 作用机制：通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5）的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮（NO）介导的血管舒张作用，使阴茎海绵体平滑肌松弛，血液流入增加，从而促进阴茎勃起。例如，西地那非是最早应用的此类药物，多项临床研究证实其能有效改善阴茎勃起硬度。 适用人群：适用于大多数有勃起功能障碍（ED）的成年男性，但对于患有严重心血管疾病、正在服用硝酸酯类药物等特殊人群需谨慎使用，老年男性在使用时也需评估心血管状况，因为这类人群心血管风险相对较高。 雄激素类药物 作用机制：对于因雄激素缺乏导致勃起功能障碍的患者，补充雄激素可提高性欲和勃起功能。体内雄激素水平对维持正常的性功能有重要作用，当雄激素水平低下时，可能出现勃起硬度下降等问题，补充雄激素后可改善相关情况。 适用人群：主要适用于明确因雄激素缺乏引起勃起功能障碍的成年男性，如中老年男性迟发性性腺功能减退症患者。但对于患有前列腺癌等疾病的人群禁用，有前列腺增生的老年男性使用时需密切监测病情变化，因为雄激素可能对前列腺产生一定影响。 前列地尔 作用机制：前列地尔是一种血管扩张剂，可通过扩张阴茎海绵体血管，增加阴茎血流，从而增强勃起硬度。它能直接作用于阴茎海绵体平滑肌，使平滑肌松弛，增加血液灌注。 适用人群：适用于多种原因引起的勃起功能障碍患者，包括糖尿病性ED等。对于有严重心血管疾病、低血压等患者需慎用，老年糖尿病患者合并ED时使用前列地尔改善勃起硬度，但要注意监测血糖、血压等指标的变化。