中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
提高性功能持久可从生活方式调整、心理调节、健康习惯养成方面入手，生活方式调整包括规律运动以改善心血管功能增加阴茎海绵体血液供应、合理饮食增加蔬菜水果等摄入减少高油高盐高糖食物摄取、充足睡眠保证激素调节等生理活动维持正常性功能；心理调节需减轻压力通过冥想深呼吸等方式、保持良好心态通过与伴侣沟通等方式；健康习惯养成要戒烟限酒避免吸烟饮酒损伤血管抑制中枢神经系统、避免久坐促进盆腔血液循环。 一、生活方式调整 （一）规律运动 适度的有氧运动对提高性功能持久有帮助，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。研究表明，规律运动可以改善心血管功能，增加阴茎海绵体的血液供应，从而有助于维持勃起功能和延长性交时间。对于不同年龄和性别的人群，运动都能起到积极作用，例如年轻男性通过运动增强体质，中年男性通过运动改善身体机能以维持良好的性功能表现。 （二）合理饮食 均衡的饮食很重要，应增加蔬菜水果、全谷类食物、优质蛋白质（如鱼类、瘦肉、豆类等）的摄入。富含抗氧化剂的食物，如蓝莓、菠菜等，有助于保护血管内皮细胞，维持血管健康，保证阴茎勃起所需的血液供应。同时，要减少高油、高盐、高糖食物的摄取，过多的这类食物可能导致肥胖、血脂异常等问题，而肥胖和血脂异常会影响性激素水平和血管功能，进而影响性功能持久度。对于有基础病史的人群，如糖尿病患者，更要注意饮食控制，因为高血糖会损伤血管和神经，影响性功能，合理饮食能辅助控制血糖，间接改善性功能。 （三）充足睡眠 每晚保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠过程中身体会进行激素调节等重要生理活动，生长激素的分泌在睡眠中尤为重要，它对维持正常的性功能有一定作用。睡眠不足会影响激素平衡，导致雄激素水平下降等问题，从而影响性功能持久度。不同年龄阶段的人群都需要充足睡眠来维持身体的正常生理功能，例如青少年睡眠不足可能影响青春期的正常性发育，成年人睡眠不足则易出现性功能相关问题。 二、心理调节 （一）减轻压力 长期处于高压力状态会影响性功能，可通过冥想、深呼吸等方式来减轻压力。冥想能帮助放松身心，调节神经系统功能，降低应激激素的分泌，从而改善性功能。对于不同性别和年龄的人群，压力来源不同，如年轻男性可能面临工作压力、学业压力等，女性可能面临家庭与工作的双重压力等，都可以通过合适的减压方式来缓解压力对性功能的不良影响。 （二）保持良好心态 避免焦虑、抑郁等不良情绪。可以通过与伴侣沟通、参加社交活动等方式来保持积极乐观的心态。良好的心态有助于维持正常的神经内分泌功能，对于性功能持久至关重要。例如夫妻关系和谐的情况下，双方心理状态良好，更有利于性功能的正常发挥，而对于有心理疾病倾向的人群，及时的心理调节或干预很有必要。 三、健康习惯养成 （一）戒烟限酒 吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血液供应，长期吸烟还可能导致勃起功能障碍等问题。过量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和性功能。对于不同年龄的人群，戒烟限酒都能改善身体状况以提高性功能持久度，例如老年人群戒烟限酒可减少血管相关疾病对性功能的影响，保持较好的性功能表现。 （二）避免久坐 长时间久坐会影响盆腔血液循环，不利于性功能。建议每隔一段时间起身活动一下，如工作时定时起身走动、伸展身体等。对于上班族等长时间久坐的人群，更要注意避免久坐带来的不良影响，通过适当活动促进盆腔血液循环，维持性功能的正常。
男性阴茎正常范围有别正常情况下无需特殊处理生活方式调整包括合理饮食保证营养均衡避免过度肥胖适度运动促进血液循环增强素质心理调节很重要要保持良好心态必要时寻心理医生帮助医疗干预中手术治疗适用于严重影响性生活质量且符合指征的成年男性但有风险需谨慎选择特殊人群中儿童勿过早过度关注生殖器大小异常伴表现及时就医青少年要保持健康生活方式避免不良习惯异常及时就医综合评估处理优先非药物干预和健康生活方式必要时谨慎选医疗干预并考虑不同人群特点需求。 一、明确正常范围 正常男性阴茎在疲软状态下长度约为4-10厘米，勃起状态下长度约为8-18厘米，阴茎大小存在个体差异，只要在正常范围内且不影响正常性生活和生育等功能，一般无需特殊处理。 二、非药物干预措施 生活方式调整 合理饮食：保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质是身体组织细胞的重要组成部分，维生素有助于维持身体正常的生理功能，对生殖系统的健康也有一定益处，但需注意避免过度肥胖，因为肥胖可能会影响内分泌等，进而对生殖系统产生一定不良影响。对于儿童来说，要避免过度摄入高热量、高脂肪食物，防止过早肥胖影响正常的生长发育。 适度运动：适当进行有氧运动，如跑步、游泳、打球等。运动可以促进血液循环，增强身体的综合素质，有助于维持生殖系统的正常功能。但要注意运动强度适中，避免过度运动造成身体损伤。儿童则应选择适合其年龄的运动方式，如跳绳、踢毽子等，避免进行过于剧烈的运动。 心理调节：部分男性可能因担心生殖器短小而产生心理压力，长期的心理压力可能会影响性功能等。要保持良好的心态，正确认识生殖器大小的个体差异，必要时可寻求心理医生的帮助进行心理疏导。对于处于青春期的青少年，由于身体和心理都在快速发育，更要关注其心理状态，及时给予正确的引导。 三、医疗干预情况 手术治疗 适用情况：如果阴茎短小严重影响到性生活质量，经评估符合手术指征，可考虑阴茎延长术等手术方式。但手术存在一定风险，如感染、出血、阴茎勃起功能障碍等并发症，需要谨慎选择。一般来说，手术适用于成年男性，对于儿童和青少年不建议轻易进行手术干预，因为儿童的生殖系统仍在发育过程中，过早手术可能会对其正常发育产生不良影响。 手术风险与注意事项：在决定手术前，需要进行全面的身体检查和评估，包括内分泌检查等，以排除其他可能影响生殖系统功能的疾病。术后要严格按照医生的要求进行护理，保持伤口清洁干燥，避免感染等并发症的发生。同时，术后恢复期间要避免性生活等刺激，让阴茎有足够的时间恢复。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童的生殖器处于发育阶段，家长不要过早过度关注其大小问题。如果发现儿童生殖器明显异于同龄人且伴有其他异常表现，如第二性征不发育等，应及时就医，进行相关检查，排查是否存在内分泌等方面的疾病，由医生判断是否需要进一步干预，避免盲目采取不恰当的措施影响儿童正常发育。 青少年：青少年时期要注意保持健康的生活方式，避免一些不良习惯，如过度手淫等，因为过度手淫可能会对生殖系统的发育产生一定不良影响。如果发现自身生殖器发育异常，应及时与家长沟通，到正规医院就诊，由专业医生进行评估和处理。 总之，对于男性生殖器短小问题，要根据具体情况进行综合评估和处理，优先考虑非药物干预和保持健康的生活方式，在必要时谨慎选择医疗干预措施，并充分考虑不同人群的特点和需求。
促进阴茎勃起的药物有磷酸二酯酶5抑制剂如西地那非、伐地那非、他达拉非，其通过不同方式促进勃起但需考虑基础疾病等情况；延时药物有局部外用麻醉剂如复方利多卡因凝胶及5-羟色胺再摄取抑制剂如达泊西汀，前者通过表面麻醉延时后者调节神经递质延时各有特点；选择药物需综合患者多因素，非药物干预如改善生活方式对各年龄段人群改善性功能问题重要且有基础疾病者需控制基础病。 一、促进阴茎勃起的药物 （一）磷酸二酯酶5抑制剂 1.西地那非：大量临床研究表明，西地那非能有效促进阴茎勃起，其作用机制是通过抑制磷酸二酯酶5，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷水平，促使平滑肌松弛，血液流入，从而达到勃起效果。一般在性活动前约1小时服用，健康人群中约70%可有效改善勃起功能，但有心血管疾病等基础病的患者需谨慎使用，因为可能与一些药物相互作用或影响心血管系统。 2.伐地那非：同样属于磷酸二酯酶5抑制剂，研究显示其起效较快，药效持续时间相对较长。在性活动前25-60分钟服用，能有效促进阴茎勃起，对不同病因引起的勃起功能障碍有较好疗效，如心理性、轻度器质性等，使用时也需考虑个体心血管状况等因素。 3.他达拉非：该药物的特点是药效持续时间长，可达36小时，服用时间相对灵活，可在性活动前0.5-4小时内服用，不受进食影响。临床研究证实其能显著改善阴茎勃起功能，对于合并糖尿病等基础病的勃起功能障碍患者也有一定疗效，但同样要关注患者的心血管健康等情况。 二、延时的药物 （一）局部外用麻醉剂 1.复方利多卡因凝胶：其作用机制是通过表面麻醉，降低阴茎头部的敏感度，从而达到延时效果。临床应用中，在性交前约10-15分钟将凝胶涂抹于阴茎头部，能有效延长性交时间，但可能会引起局部轻微的麻木感等不适，对于过敏体质者需慎用，同时要注意避免药物接触到尿道口等部位。 （二）5-羟色胺再摄取抑制剂 1.达泊西汀：这是目前唯一被批准用于治疗早泄的口服药物，它可以调节神经递质5-羟色胺的再摄取，提高射精阈值，从而延长性交时间。一般在性生活前1-3小时服用，研究表明其能显著延长阴道内射精潜伏期，对于不同病因导致的早泄，如心理性早泄、轻度器质性早泄等都有一定疗效，但对于有严重肝肾功能不全等情况的患者需谨慎使用，同时要关注患者的心理状态对早泄的影响，心理因素在早泄中也起到重要作用，可结合心理疏导等综合治疗。 三、效果比较及综合考量 不同药物在促进阴茎勃起和延时方面各有特点。磷酸二酯酶5抑制剂在促进勃起方面效果确切，但需考虑患者心血管等基础疾病情况；局部外用麻醉剂延时效果直接，但可能有局部不适；达泊西汀延时效果较好，但有特定的适用人群和禁忌证。在选择药物时，要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病、生活方式等因素。例如，年轻且无基础疾病的勃起功能障碍患者可能更适合选择起效快的西地那非等；对于有早泄问题且无严重基础病的患者，可考虑达泊西汀，但要注意心理因素的影响；局部外用麻醉剂适合短期改善延时需求但需注意局部反应。同时，非药物干预也很重要，如对于因生活方式不健康（如长期熬夜、缺乏运动、吸烟酗酒等）导致勃起功能或延时问题的人群，改善生活方式可能是基础，包括规律作息、适度运动、戒烟限酒等，这对于各年龄段人群都适用，尤其是年轻人群，通过非药物干预往往能取得较好效果，而对于有基础疾病的患者，在药物治疗的同时也需要积极控制基础疾病来改善相关性功能问题。
早泄可以治好，治疗方法包括心理治疗（通过专业沟通及伴侣支持缓解心理因素导致的早泄）、行为治疗（动停训练法、挤压法）、药物治疗（外用复方利多卡因凝胶、口服5-羟色胺再摄取抑制剂）、手术治疗（严格掌握适应证谨慎选择）、中医中药治疗（中药调理、针灸推拿），不同患者需综合考虑自身情况选择治疗方式，特殊人群治疗更需谨慎。 一、早泄是可以治好的 早泄是最常见的男性性功能障碍之一，通过规范的治疗，多数患者可以改善症状，达到满意的性生活质量。 二、治疗方法 1.心理治疗 适用人群：适用于大部分早泄患者，尤其与心理因素相关的早泄，如紧张、焦虑、抑郁等情绪导致的早泄。 具体方式：可采用性心理辅导，由专业心理医生与患者进行沟通，帮助患者正确认识性生活，缓解紧张焦虑情绪。伴侣也可给予患者理解、鼓励和支持，营造良好的家庭氛围，减轻患者心理压力。例如，一些研究表明，通过认知行为疗法等心理干预手段，能够帮助患者调整对性反应的认知，降低焦虑水平，从而改善早泄症状。 2.行为治疗 动停训练法：男性在性生活中感到有射精紧迫感时，女方立即用手捏住阴茎的冠状沟处，施加压力，约3-4秒后射精感会消失，然后再进行性交，如此反复训练，可提高射精阈值。 挤压法：在性交过程中，当男方有射精预感时，女方用拇指放在阴茎系带部位，食指与中指放在阴茎另一面冠状沟缘的上下方，轻轻捏挤4-5秒，可缓解射精冲动。 3.药物治疗 外用药物：如复方利多卡因凝胶等局部麻醉剂，性生活前涂抹在阴茎头部，通过麻醉作用降低阴茎头部敏感度，延长性交时间。但使用时需注意可能引起局部麻木等不适，且要避免药物接触到女方阴道，以免导致女方感觉减退。 口服药物：目前常用的有5-羟色胺再摄取抑制剂，如达泊西汀等，这类药物可以调节大脑中5-羟色胺的水平，延长射精潜伏期。不过，使用口服药物时需要注意药物可能带来的副作用，如头痛、恶心等，且有一定的禁忌证，如严重心血管疾病患者等需谨慎使用。 4.手术治疗 适用情况：对于药物治疗和心理行为治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如包皮环切术（如果存在包皮过长情况）、阴茎背神经切断术等。但手术治疗有一定风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍、感觉减退等并发症，因此需要严格掌握手术适应证，在充分评估后由患者慎重选择。 5.中医中药治疗 中药调理：一些中药方剂或中成药可能对早泄有一定疗效，例如一些补肾固精的中药，但中药治疗需要根据患者的具体证型进行辨证论治，不同的证型用药不同，如肾阳虚型可能使用金匮肾气丸等，肾阴虚型可能使用六味地黄丸等。不过，中药治疗的效果也需要更多高质量的临床研究来进一步验证其确切疗效。 针灸推拿：通过针刺特定穴位，如关元、气海、肾俞等穴位，可能调节人体的气血阴阳平衡，对改善早泄有一定帮助。推拿按摩某些部位也可能起到辅助治疗作用，但同样需要专业医生操作，以保证安全性和有效性。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的早泄患者，治疗时需要综合考虑。例如，年轻患者如果是由于生活不规律、压力大等因素导致的早泄，在治疗中除了采用上述方法外，更要强调调整生活方式，如规律作息、适度运动等；对于有基础疾病，如糖尿病、高血压等引起的继发性早泄患者，首先要积极治疗原发病，在此基础上再进行早泄的相关治疗。同时，特殊人群如老年人，在治疗时要更加谨慎，优先考虑非药物治疗方法，避免使用可能带来较大副作用的药物或手术方式。
早上不勃起可能由多种因素导致，生理因素有年龄增长致睾酮分泌减少、睡眠状态影响；心理因素包括压力焦虑、抑郁情绪；疾病因素涉及心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病；生活方式因素有吸烟酗酒、缺乏运动，老年男性和年轻男性因不同情况易出现该现象，长时间出现且伴不适需及时就医检查。 睡眠状态影响：睡眠质量和睡眠周期也会对早上勃起产生影响。如果睡眠不足或睡眠过程中频繁醒来，可能干扰正常的勃起相关神经调节和激素分泌周期，从而导致早上不勃起。深度睡眠阶段对于维持正常的勃起功能较为关键，当睡眠结构被破坏，深度睡眠减少时，就可能影响早上勃起的发生。 心理因素 压力与焦虑：长期处于高压力状态或焦虑情绪中，会影响神经内分泌系统的平衡。例如，工作压力大、生活中的重大事件等导致的焦虑，会通过神经递质等途径影响阴茎的勃起功能。有研究发现，长期焦虑的人群发生早上不勃起的概率相对较高，因为焦虑会抑制与勃起相关的神经传导和血管舒张功能。 抑郁情绪：抑郁症患者往往存在神经递质的紊乱，如5-羟色胺等水平异常，这会波及到勃起功能的调节。抑郁状态下，患者的性欲和勃起功能都会受到影响，可能表现为早上不勃起。临床观察显示，抑郁症患者中勃起功能障碍的发生率明显高于正常人群。 疾病因素 心血管疾病：心血管疾病如高血压、动脉粥样硬化等，会影响阴茎海绵体的血液供应。动脉粥样硬化会使阴茎动脉血管狭窄，导致血液流入海绵体的量减少，从而影响勃起，包括早上的勃起。例如，高血压患者如果血压控制不佳，长期的高血压状态会损害血管内皮功能，进而影响阴茎的血流灌注，增加早上不勃起的可能性。 糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变。糖尿病性神经病变会影响阴茎勃起相关的神经传导，而血管病变会导致阴茎海绵体血管功能异常。长期糖尿病患者中，有相当一部分会出现勃起功能障碍，包括早上不勃起的情况。研究表明，糖尿病病程较长的患者，勃起功能障碍的发生率可高达一定比例，主要是由于高血糖损伤了神经和血管结构与功能。 内分泌疾病：除了睾酮分泌异常外，其他内分泌疾病也可能影响早上勃起。例如，甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响全身的代谢和内分泌功能，包括影响与勃起相关的激素调节和神经功能，导致勃起功能受到影响，出现早上不勃起的现象。 生活方式因素 吸烟与酗酒：吸烟会导致血管收缩，减少阴茎海绵体的血液供应。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，使血管弹性降低，影响勃起功能。酗酒则会影响肝脏对激素的代谢以及神经功能，长期大量饮酒会抑制睾酮的分泌，干扰正常的勃起生理过程，从而可能引起早上不勃起。例如，长期吸烟酗酒的男性，相比不吸烟不酗酒的男性，发生勃起功能异常包括早上不勃起的风险明显升高。 缺乏运动：长期缺乏运动的人群，身体代谢功能可能下降，心血管功能也可能不佳。运动不足会导致体重增加，肥胖又是多种勃起功能障碍相关疾病的危险因素，如糖尿病、心血管疾病等的发生风险会因缺乏运动而升高，进而影响早上勃起。 特殊人群方面，老年男性由于生理机能衰退，本身就存在更高的早上不勃起的潜在风险，需要关注其基础疾病的控制；对于年轻男性，如果有长期的心理压力、不良生活方式等，也容易出现早上不勃起的情况，应引导其调整生活方式、缓解心理压力等。如果长时间出现早上不勃起且伴有其他不适症状，如阴茎疼痛、排尿异常等，应及时就医进行全面检查，以明确具体原因并采取相应的治疗措施。