中日友好医院外科
简介：刘保兴，医学博士，博士后。兼任中华医学会男科分会青年委员、中华中医药学会男科分会委员、北京中西医结合学会生殖专业委员会常委、北京男科分会委员、中国中医药研究促进会中医生殖医学专业委员会秘书长。主持国家自然科学基金3项，北京市自然科学基金1项。发表专业论文20篇，参编医学著作5部，获得北京市科学技术奖1项。
男性不育症、精索静脉曲张、性功能障碍、前列腺疾病的诊断治疗，熟练完成男科显微外科及整形手术。
主任医师外科
夫妻同房时间无绝对统一标准因个体差异而异一般数分钟到半小时左右属正常，受年龄、健康状况、生活方式等因素影响，关键是双方满意度，能享受亲密接触获身心愉悦且不负面影响则正常，反之有负面情绪需考虑健康问题或求专业帮助。 一、正常同房时间的宽泛范围及个体差异 夫妻同房的时间长度并没有绝对统一的标准，这是因为存在显著的个体差异。一般而言，从数分钟到半小时左右都可能被视为正常情况。例如，部分年轻且身体状态良好、性唤起与性反应较为协调的夫妻，同房时间可能在10-30分钟左右；而有些夫妻可能时间稍短，但只要双方均能通过同房获得身心的满足感，且不影响日常生活与情感交流，就属于正常范畴。这是由于每个人的身体机能、性心理状态、情绪状态以及彼此间的性契合度等因素均不相同，所以同房时间会呈现出较大的波动。 二、影响同房时间的相关因素 （一）年龄因素 年轻人群体：通常性激素水平较高，性冲动较为强烈，性反应相对较为迅速，但由于经验等因素影响，整体同房时间可能相对稍短，但多能通过磨合达到双方满意。 中年及更年长人群：随着年龄增长，身体机能逐渐发生变化，性激素水平可能有所下降，性反应速度和强度可能不如年轻时期，同房时间也可能相应发生改变，但只要能维持基本的性满意度即为正常。 （二）健康状况与生活方式 健康状况：若一方或双方存在慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等），可能会影响性生理功能，进而影响同房时间。例如，糖尿病可能导致神经病变，影响性感受和性反应，从而可能使同房时间发生变化。而良好的健康状况，如规律运动、合理饮食等维持身体处于较好状态时，更有利于维持正常的同房时间及性体验。 生活方式：长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等不良生活方式会对身体机能产生负面影响，可能导致性功能下降，影响同房时间。而健康的生活方式有助于维持身体的正常生理功能，对同房时间及性体验有积极影响。 三、以双方满意度为核心的正常判断标准 判断夫妻同房时间是否正常的关键在于双方的满意度。只要夫妻双方在同房过程中能够充分享受彼此的亲密接触，获得身心的愉悦感，且这种体验不会对日常生活产生负面影响，那么无论具体的时间长短如何，都可视为正常的同房情况。反之，如果同房时间过短或过长且导致一方或双方出现焦虑、不满等负面情绪，影响到夫妻关系和心理健康，则需要进一步考虑是否存在潜在的健康问题或其他影响因素，必要时可寻求专业医生的帮助进行评估和指导。
治疗勃起功能障碍（ED）需结合病因、年龄、生活方式及整体健康状况选择综合方案，主要包括以下方法： 一、生活方式干预 戒烟限酒可减少血管内皮损伤，研究显示戒烟6个月后ED症状改善率达25%；规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）可提升血管弹性，改善阴茎血流；控制体重（BMI＜25）通过调节激素水平改善勃起功能；健康饮食（增加深海鱼、坚果等富含Omega-3食物）可辅助调节血脂。 二、药物治疗 1. 磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）：西地那非、他达拉非等，通过增加一氧化氮释放促进阴茎海绵体平滑肌舒张，适用于多数ED患者，但禁与硝酸酯类药物同服（如硝酸甘油），可能导致严重低血压。2. 雄激素替代治疗：适用于睾酮水平＜9.7nmol/L的性腺功能减退患者，睾酮凝胶、注射剂等可改善性欲及勃起，但前列腺癌、红细胞增多症患者禁用，老年患者需监测前列腺特异性抗原（PSA）。 三、物理治疗 1. 真空负压装置（VCD）：通过负压吸引使阴茎充血，配合弹力环维持勃起，适用于药物禁忌或无效者（如心脏病、低血压患者），使用时需控制负压强度（避免超过600mmHg），防止皮肤瘀斑或神经损伤。2. 低强度体外冲击波（Li-ESWT）：每周1次，通过冲击波促进血管生成和神经修复，对糖尿病性ED或血管性ED有效，研究显示治疗12周后勃起硬度评分平均提升1.5分。 四、心理干预 1. 认知行为疗法（CBT）：通过纠正性表现焦虑（如“必须持续勃起”等错误认知）和放松训练（渐进式肌肉放松），改善心因性ED，临床有效率约65%-75%。2. 伴侣协同治疗：性伴侣参与的沟通训练（如非性刺激下的身体接触）可降低患者性压力，尤其适用于关系冲突型ED，需性治疗师评估后开展。 五、手术治疗 阴茎假体植入术：适用于药物、物理治疗无效的重度ED（如糖尿病足、脊髓损伤患者），分半硬性和可膨胀型假体，术后需6周恢复期，感染率约3%-5%，术前需评估患者心理承受能力及手术耐受性。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需优先控制高血压、糖尿病等基础病，避免多药联用导致的低血压风险；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血糖波动会加重血管损伤；青少年ED（12-18岁）以心理疏导和生活方式调整为主，禁止使用成人药物；抑郁或焦虑障碍患者需优先选择心理干预，必要时联用抗抑郁药（如SSRIs）需经精神科医师评估。
前列腺炎可能会对生育产生一定影响，但具体情况因人而异，主要与前列腺炎的类型、病情严重程度以及是否得到及时治疗有关。通常，前列腺炎可能会导致精液质量下降、前列腺液成分改变和炎症反应，进而影响生育能力。如果患有前列腺炎并担心生育问题，建议及时就医，进行全面的评估和个性化的治疗建议。 1.前列腺炎的类型：前列腺炎主要有急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征和无症状性前列腺炎四种类型。其中，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是最常见的类型。 2.前列腺炎对生育的影响： 精液质量：前列腺炎可能导致精液质量下降，如精子活力降低、精子畸形率增加等。这可能会影响受孕机会。 前列腺液成分改变：前列腺炎会影响前列腺液的成分，从而影响精子的生存和运动能力。 炎症反应：前列腺炎引起的炎症反应可能会对睾丸和附睾产生负面影响，进而影响精子的产生和成熟。 3.生育能力评估：如果患有前列腺炎并担心生育问题，建议进行以下评估： 精液分析：评估精子的数量、活力、形态等指标。 前列腺液检查：了解前列腺的炎症情况和其他异常。 其他检查：根据具体情况，可能还需要进行激素水平测定、睾丸超声等检查。 4.治疗前列腺炎：治疗前列腺炎有助于改善生育能力。治疗方法包括： 药物治疗：使用抗生素、消炎药等药物来消除炎症。 物理治疗：如前列腺按摩、热敷等，可缓解症状。 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如规律作息、避免久坐、适量运动、饮食健康等。 5.辅助生殖技术：在某些情况下，如果前列腺炎严重影响生育能力，可能需要考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。 6.注意事项： 及时就医：如果出现尿频、尿急、尿痛、会阴疼痛等前列腺炎症状，应及时就医，进行诊断和治疗。 治疗依从性：按照医生的建议进行治疗，按时服药、完成疗程，以提高治疗效果。 综合治疗：除了治疗前列腺炎，还应注意生活方式的调整和心理调适，以促进生育能力的恢复。 个体差异：每个人的情况不同，治疗效果和对生育的影响也可能有所差异。在治疗过程中，应与医生密切沟通，根据个人情况制定合适的治疗方案。 需要注意的是，前列腺炎对生育的影响是复杂的，并且个体差异较大。如果有生育需求，建议及时咨询专业医生，进行全面的评估和个性化的治疗建议。此外，保持良好的生活习惯和健康的心态对于前列腺炎的预防和治疗也非常重要。
心理治疗适用于因心理因素致早泄者，包括性心理辅导与认知行为疗法；行为治疗有动停训练、挤压法；药物治疗分局部外用如复方利多卡因凝胶、口服如达泊西汀等5-羟色胺再摄取抑制剂；手术治疗适用于非手术治疗无效者如阴茎背神经选择性切断术，特殊人群治疗需综合评估及关注心理状态。 适用情况：对于因心理因素导致的早泄较为适用，比如焦虑、紧张、抑郁等情绪相关的早泄问题。许多患者存在对性生活的错误认知、过度关注自身表现等心理状态，通过心理治疗可以调整这些不良心理。 具体方式：包括性心理辅导，医生与患者进行沟通交流，帮助患者正确认识性生活，缓解焦虑情绪；还有认知行为疗法，通过特定的训练和引导，改变患者的一些不合理认知和行为模式，例如进行性感集中训练等，让患者逐渐适应性生活，减轻心理压力。 行为治疗 动停训练：男方在性生活过程中感到有射精紧迫感时，停止刺激，待紧迫感消退后再继续刺激，反复训练可延长性交时间。这种方法需要男女双方配合，通过反复练习来提高对射精的控制能力。 挤压法：女方在男方阴茎勃起后，用拇指放在阴茎冠状沟的上下方，食指和中指放在阴茎两侧，轻轻挤压4-5秒，可缓解射精反射。该方法需要女方掌握合适的力度和时机。 药物治疗 局部外用药物：如复方利多卡因凝胶等局麻药物，通过涂抹在阴茎头部，降低阴茎头部的敏感度，从而延长性交时间。但使用时要注意可能出现的局部麻木等不良反应，并且要按照正确的方法使用。 口服药物：目前常用的如达泊西汀等5-羟色胺再摄取抑制剂，它可以调节神经递质，延长射精潜伏期。不过不同患者对药物的反应可能不同，且需要注意药物可能带来的一些副作用，如恶心、头晕等。 手术治疗 适用情况：适用于经严格的非手术治疗无效的患者。例如阴茎背神经选择性切断术，通过切断部分阴茎背神经，降低阴茎的敏感度来治疗早泄，但该手术有一定的风险，如可能导致阴茎勃起功能障碍等，需要谨慎选择。 对于特殊人群，比如老年患者，在治疗早泄时要更加注重综合评估，因为老年患者可能同时存在其他健康问题，在选择治疗方法时要优先考虑对身体整体影响较小的方式；对于有基础疾病（如糖尿病等）的患者，治疗早泄时要同时关注基础疾病的控制，因为基础疾病可能会影响早泄的治疗效果或相互影响病情。同时，在整个治疗过程中要注重患者的心理状态，给予充分的关心和支持，因为心理因素在早泄的发生和治疗中都起着重要作用。
四十岁后男性可能出现性欲减退、勃起功能障碍、射精功能异常、性高潮障碍等问题，性欲减退与年龄增长致雄激素分泌下降及生活方式、基础疾病等有关；勃起功能障碍与血管粥样硬化、生活方式、心血管病史等有关；射精功能异常与神经传导功能下降、泌尿生殖系统基础疾病等有关；性高潮障碍与神经系统变化、身体机能衰退、心理因素等有关，相关人群需针对不同情况采取相应措施改善。 影响因素：生活方式方面，长期熬夜、过度劳累、缺乏运动等可能加重性欲减退情况；有基础疾病如糖尿病、高血压等病史的男性，疾病本身及治疗药物等也可能影响激素水平进而导致性欲减退。对于有基础病史的特殊人群，需积极控制基础疾病，同时保持健康生活方式来改善可能出现的性欲减退问题。 勃起功能障碍 表现：阴茎难以勃起，或勃起不坚、维持时间短等。从生理机制来讲，血管因素是重要方面，随着年龄增长，血管会出现一定程度的粥样硬化，阴茎海绵体血管也不例外，血管内皮功能受损会影响阴茎的血流灌注，从而导致勃起功能障碍。比如研究显示，中老年男性勃起功能障碍的发生与动脉粥样硬化导致的阴茎血流减少有较大关联。 影响因素：生活方式上，吸烟、酗酒等不良习惯会加重血管病变风险，进而加重勃起功能障碍；有心血管疾病等病史的人群，本身血管基础就可能较差，更容易出现勃起功能障碍情况，这类特殊人群需要更加注重心血管健康的维护，以降低勃起功能障碍的发生风险。 射精功能异常 表现：可能出现射精延迟、射精无力等情况。从神经调节角度看，年龄增长可能导致神经传导功能下降，影响射精相关神经的正常调控。例如，随着年龄增加，支配射精的神经纤维可能会出现退变，从而影响射精的正常过程。 影响因素：一些泌尿生殖系统的基础疾病，如前列腺炎等病史，可能会影响射精功能，导致射精功能异常情况出现。对于有前列腺炎病史的男性，要积极治疗基础疾病，以减少对射精功能的不良影响。 性高潮障碍 表现：达到性高潮的难度增加，快感降低等。这与神经系统的变化以及身体整体机能的衰退有关，神经系统在性反应周期中起到重要的调控作用，年龄增长使神经系统的敏感性下降，可能导致性高潮障碍的发生。 影响因素：心理因素也可能参与其中，四十岁后的男性可能面临工作、家庭等多方面压力，心理压力过大可能影响性高潮的体验，对于有较大心理压力的男性，需要注重心理调节，保持良好心态，以改善可能出现的性高潮障碍情况。