主任苗惊雷

苗惊雷副主任医师

中南大学湘雅三医院骨科

个人简介

简介：中南大学湘雅三医院骨科副教授，副主任医师，医学博士。从事医学临床、教学、科研工作18年，年均主刀完成脊柱手术300余例。于2016年5月-2016年10月赴美国匹兹堡大学医学中心(UniversityofPittsburgh Medical Center，UPMC)做访问学者，完成SpineSurgeryFellowship轮训。在脊柱外科疾病的诊断和治疗上积累了丰富的经验，目前主要研究方向为颈腰椎退行性疾病的微创治疗、脊柱及脊髓损伤研究、脊柱侧凸矫形技术。参编3部医学专著，参与国家级及省部级科研项目多项，发表专业论文10余篇，其中SCI5篇。担任湖南省医学会骨科专业委员会青年委员会副主任委员、湖南省康复医学会骨质疏松专业委员会青年委员、中国研究型医院学会脊柱专业委员会委员等职务。

擅长疾病

颈腰椎退行性疾病的微创治疗、脊柱及脊髓损伤研究、脊柱侧凸矫形技术。

TA的回答

问题：右手臂酸痛是什么前兆

右臂出现酸痛症状，有可能是网球肘、胸廓出口综合征、臂丛神经损伤等疾病的前兆。 一、网球肘：这是因过度使用右臂及肘关节而导致的。其病症会致使右臂肘部外侧以及后部产生酸痛、肿胀等不适感觉。尤其在伸展或伸直右臂时，这种不适感会更为明显。具体来说，网球肘主要是由于反复的前臂旋前和伸腕等动作，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁处受到牵拉刺激，引起慢性损伤性炎症。患者会感到肘部外侧疼痛，可向前臂放射，严重时影响日常生活和工作。 二、胸廓出口综合征：当锁骨与第一对肋骨之间的神经受到压迫和刺激时，就会引发右臂酸痛、麻木以及僵硬等症状表现。常见的诱发因素包括外伤、胸膜后肿瘤以及手臂解剖畸形等。比如外伤可能导致局部组织肿胀、血肿等，压迫神经；胸膜后肿瘤会直接挤压神经；而手臂解剖畸形可能使神经通过的路径发生改变，容易受到压迫。 三、臂丛神经损伤：右臂丛神经一旦受到损伤，就会造成受累右臂酸痛、运动受到限制等情况。严重时，甚至可能导致受累一侧肢体完全丧失活动功能。比如锐器伤、牵拉伤等都可能导致臂丛神经损伤，从而出现相应的症状。 但是肘管综合征、滑囊炎、肩袖损伤等其他多种疾病，也都可能导致右臂酸痛症状。所以需要经过鉴别诊断后，才能够最终确诊具体是哪种疾病导致的右臂酸痛。 总之，右臂酸痛可能是多种疾病的表现，需要结合具体症状、体征以及相关检查进行综合判断和诊断，以便采取针对性的治疗措施。

问题：治骨折的药有哪些

治疗骨折常用药物包括钙剂与维生素D，其有助于维持骨骼正常结构和功能、促进骨折愈合但儿童需遵医嘱；骨代谢调节药物中的降钙素可抑制骨吸收、缓解疼痛但有不良反应，甲状旁腺激素类似物能促进骨形成但使用有严格要求；还有具有活血化瘀、接骨续筋作用的中药制剂，但其使用需辨证分型且注意药物相互作用及特殊人群用药谨慎。 骨代谢调节药物 降钙素：可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，同时还能缓解骨折引起的疼痛。对于一些骨折患者，尤其是疼痛较为明显的情况，降钙素能起到一定的缓解症状作用。不过，降钙素可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐等，特殊人群如孕妇等使用时需谨慎评估利弊。 甲状旁腺激素类似物：能刺激成骨细胞的活性，促进骨形成，有利于骨折的修复。但这类药物的使用有严格的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的具体病情来决定是否使用，并且在使用过程中要密切监测相关指标。 中药制剂：一些中药制剂也可辅助骨折愈合，如接骨七厘片等，具有活血化瘀、接骨续筋的作用。但中药的使用需要根据患者的中医辨证分型来选择，不同体质的患者可能效果有所差异，而且中药与西药联合使用时需要注意药物相互作用，特殊人群如孕妇、肝肾功能不全者等使用中药制剂时更要谨慎，需在医生指导下进行。

问题：落枕拔罐真的有效吗

落枕拔罐有一定缓解作用，原理是促进局部血液循环、缓解肌肉紧张，效果因个体差异而异；成年人症状不重拔罐可能有效，儿童一般不建议拔罐，女性生理期颈部拔罐需谨慎，有相关病史者绝对不能拔罐，应选正规场所专业人员操作以达效果并避免不良事件。 对于成年人来说，如果落枕症状不是很严重，适当进行拔罐可能会取得较好的效果。但对于儿童，由于其皮肤娇嫩，颈部肌肉等组织发育尚未完全成熟，一般不建议轻易采用拔罐疗法来处理落枕问题，避免因操作不当造成损伤。女性在生理期时，颈部拔罐需谨慎，因为此时身体相对敏感，拔罐可能会对局部气血运行产生一定影响，甚至可能导致月经量变化等情况。有颈部皮肤破损、感染、出血性疾病等病史的人群，绝对不能进行拔罐，否则会加重病情或引发其他严重问题。在进行拔罐治疗落枕时，要选择正规的场所和专业的人员操作，确保拔罐的力度、时间等合适，以达到较好的缓解症状的效果，同时最大程度避免不良事件的发生。

问题：脚外侧疼痛走路疼痛

脚外侧疼痛走路疼可能由外侧副韧带损伤、小趾展肌损伤、第五跖骨骨折、跟骰关节病变等原因引起，可通过体格检查、影像学检查诊断，需休息、物理治疗，若疼痛持续不缓解等情况需及时就医。 一、可能的原因及相关解释 （一）外侧副韧带损伤 成因：多因足部突然内翻扭伤等暴力因素导致。比如运动时脚部突然扭转，外侧副韧带受到过度牵拉或撕裂。不同年龄人群发生概率有差异，运动爱好者等因运动强度大风险相对高。 表现：脚外侧疼痛较为明显，行走时疼痛加剧，局部可能有肿胀、压痛等表现，严重时可能影响关节活动。 （二）小趾展肌损伤 成因：长期过度行走、跑步等使小趾展肌反复牵拉，或突然的脚部发力动作导致损伤。生活方式中长时间走路、运动方式不当等是诱因，不同年龄都可能发生，但经常运动的人群更易出现。 表现：脚外侧相应部位疼痛，走路时因肌肉活动牵扯疼痛加重，可伴有局部肌肉紧张等情况。 （三）第五跖骨骨折 成因：直接暴力如脚部被重物砸到，或间接暴力如足部扭转时第五跖骨承受过大应力导致骨折。不同年龄中，儿童可能因玩耍时的意外等，成年人可能因运动、外伤等。 表现：脚外侧疼痛、肿胀、压痛明显，行走困难，局部可能有畸形等表现（严重骨折时）。 （四）跟骰关节病变 成因：关节炎（如创伤性关节炎、退行性关节炎等）、长期劳损等因素可引起跟骰关节病变。年龄增长导致关节退变，长期站立、行走等工作生活方式会增加劳损风险。 表现：脚外侧疼痛，行走时关节活动刺激病变部位导致疼痛加重，可能伴有关节活动受限等情况。 二、检查与诊断 （一）体格检查 医生手法：医生会检查脚外侧的压痛部位、范围，进行关节活动度检查等。不同年龄人群检查时需考虑其配合度等，儿童可能需要更耐心引导检查。 初步判断：通过按压不同部位，初步判断是韧带、肌肉还是骨骼等问题。 （二）影像学检查 X线检查：可初步排查是否有骨折等情况。不同年龄拍摄X线时注意辐射剂量把控，儿童需加强防护。 MRI检查：能更清晰显示韧带、肌肉、软组织等情况，对于判断外侧副韧带损伤、小趾展肌损伤等有重要价值。 三、处理与建议 （一）休息 重要性：让脚部得到充分休息，避免继续行走、运动等加重损伤。不同年龄都需要保证足够休息时间，儿童要减少跑动等活动。 具体做法：尽量避免负重行走，可抬高患肢促进血液回流，减轻肿胀疼痛。 （二）物理治疗 冷敷：在损伤初期（一般24-48小时内），可进行冷敷。用冰袋等包裹后敷于脚外侧，每次15-20分钟，每天数次。儿童冷敷时要注意控制温度和时间，避免冻伤。 热敷：损伤48小时后，可进行热敷。促进局部血液循环，缓解疼痛肿胀。温度不宜过高，避免烫伤皮肤，儿童热敷时家长要密切关注。 按摩：在专业人员指导下进行适当按摩，促进局部软组织恢复。儿童按摩要轻柔，避免用力不当加重损伤。 （三）就医判断 何时需就医：如果脚外侧疼痛持续不缓解，或伴有肿胀明显加重、畸形、行走严重困难等情况，需及时就医。不同年龄都要重视这些情况，儿童家长更要密切观察孩子脚部状况，及时发现异常就医。 总之，脚外侧疼痛走路疼痛可能由多种原因引起，需要根据具体情况进行分析判断，采取相应的处理措施，必要时及时就医明确诊断并得到恰当治疗。

问题：脚拇外翻怎么治

脚拇外翻治疗分非手术和手术。非手术包括佩戴支具、改变穿鞋习惯、按摩与拉伸，适用于轻度患者；手术适用于严重、非手术效果不佳者，有软组织手术和截骨手术等方式，需根据患者具体情况选合适方法以达最佳效果和生活质量。 一、非手术治疗 1.佩戴支具：对于轻度脚拇外翻患者，可通过佩戴专门的脚拇外翻支具来进行矫正。支具能对脚趾施加一定的外力，逐渐改变脚趾的位置，缓解疼痛等不适症状。比如一些定制的夜间用支具，在患者睡眠时佩戴，利用睡眠时的持续作用力来调整脚趾结构，不过需要长期坚持佩戴才能看到一定效果，一般需要持续数月甚至更长时间。 2.改变穿鞋习惯：避免穿着尖头、高跟等会挤压脚趾的鞋子。选择宽松、舒适、鞋头宽大的鞋子，给脚趾足够的空间，减少对脚拇外翻部位的进一步压迫。例如，选择鞋头至少有1厘米空间让脚趾可以活动的鞋子，这样能降低脚拇外翻加重的风险，同时缓解现有脚拇外翻引起的不适。不同年龄、性别的人群都应注意这一点，比如女性在选择鞋子时，不要因为追求时尚而过度牺牲脚部健康，男性也可能因为工作等原因需要注意鞋子对脚部的影响，有脚拇外翻病史的人更要严格遵循这一习惯调整。 3.按摩与拉伸：可以对脚拇外翻部位进行适当的按摩和拉伸。按摩时用手指轻柔地按摩脚拇趾周围的肌肉和关节，促进局部血液循环；拉伸则是缓慢地将脚拇趾向相反方向牵拉，每次拉伸保持一定时间，如每次拉伸15-30秒，每天进行多次。这种方法适合各年龄段的人群，尤其是症状较轻的患者，能在一定程度上缓解脚拇外翻带来的不适，但要注意力度适中，避免过度用力造成损伤。 二、手术治疗 1.手术适应证：当脚拇外翻比较严重，出现明显的疼痛影响行走功能，或者非手术治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。例如，脚拇外翻角度较大（一般大于30度-40度等），已经严重影响日常生活，如行走困难、穿鞋极度受限等情况。不同年龄的患者手术适应证略有不同，对于儿童脚拇外翻较为罕见，若发生多与先天性因素有关，需要根据具体病情由专业医生评估后决定是否手术；成年人中，无论男女，只要符合上述严重程度的情况都可能考虑手术；有特殊病史的患者，如患有糖尿病等影响伤口愈合的疾病，需要在控制病情稳定后谨慎评估手术风险再决定是否手术。 2.常见手术方式 软组织手术：主要是通过修复或调整脚拇趾周围的软组织来矫正脚拇外翻。比如切断或松解影响脚拇外翻的软组织，重新调整脚趾的力学结构。这种手术创伤相对较小，恢复相对较快，但矫正程度可能有限，适用于一些轻度至中度脚拇外翻且软组织因素为主导的情况。 截骨手术：通过对脚拇趾的骨头进行截断和重新拼接来矫正畸形。例如Chevron截骨术等，这种手术能更有效地矫正较大角度的脚拇外翻畸形，但手术创伤相对软组织手术稍大，恢复时间也相对长一些。术后需要较长时间的康复训练来恢复脚趾的功能和力量。不同手术方式的选择需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素由医生综合判断。 脚拇外翻的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，非手术治疗适用于轻度患者，手术治疗适用于重度患者，在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以达到最佳的治疗效果和生活质量。

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