中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
血透（血液透析）和腹透（腹膜透析）是终末期肾病替代治疗的两种主要方式，核心区别在于治疗场所和原理：血透需定期到医院通过机器净化血液，治疗时间约4小时/次，每周2-3次；腹透可居家进行，通过腹膜自然滤过血液毒素，每天需4次换液操作。 血液透析治疗过程中，需定期监测凝血功能、电解质水平，糖尿病患者需注意低血糖风险，老年患者可能出现透析低血压，需提前调整干体重。透析过程中应避免剧烈运动，保持水分摄入平衡，防止脱水或水肿。 腹膜透析需关注腹腔感染风险，糖尿病患者需严格控制血糖，避免高渗液导致血糖波动。透析液更换需严格无菌操作，肥胖患者可能因皮下脂肪厚增加换液难度，需选择合适体位。 特殊人群方面，儿童患者优先选择腹透以保护残余肾功能，老年患者建议血透以避免长期操作负担，孕妇需在医生指导下选择血透，避免腹压变化影响胎儿。终末期肾病患者应根据自身情况、经济条件及医疗资源选择合适方式，定期复查调整方案。
腹透析患者的生存期受多种因素影响，一般而言，规范治疗的患者可存活数年至数十年，关键在于残余肾功能保护、并发症控制及生活方式管理。 残余肾功能保留情况：残余肾功能越好，腹透效果越佳，生存期越长。若残余肾功能快速下降，需更密切监测并调整透析方案。 并发症管理：感染、腹膜炎是常见风险，严格无菌操作可降低感染率；心血管并发症（如心衰、高血压）需积极控制，定期复查电解质与心功能。 生活方式与营养：低盐低脂饮食、规律透析、适度运动可改善生活质量。营养不良会加速病情进展，需保证蛋白质与热量摄入，必要时在医生指导下补充营养素。 特殊人群注意事项：老年患者需关注跌倒风险，加强营养支持；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖；儿童患者需在专业团队指导下调整透析方案，优先非药物干预。 治疗调整与心理状态：若出现严重并发症或残余肾功能丧失，需与医疗团队沟通评估肾移植可能性。保持积极心态，配合治疗，可有效延长生存期。
尿毒症的治疗以肾脏替代治疗为主，包括血液透析、腹膜透析或肾移植，同时需配合药物控制并发症。 1. 血液透析：通过机器清除体内毒素和多余水分，每周2-3次，每次4小时左右，需在医院或透析中心进行。适合血流动力学稳定、无严重血管条件限制的患者。 2. 腹膜透析：利用人体腹膜作为半透膜，通过腹腔内透析液交换清除毒素，每日需进行3-4次换液操作，可居家完成。适合血管条件差、老年或糖尿病患者。 3. 肾移植：将健康肾脏移植给患者，术后需长期服用抗排异药物。成功移植后患者生活质量接近正常人，但需终身关注免疫状态。 4. 药物治疗：需根据具体情况使用降压药、纠正贫血药物、调节钙磷代谢药物等，如高血压患者需控制血压，贫血患者需补充促红细胞生成素。 特殊人群需注意：儿童尿毒症需优先考虑肾移植，因长期透析影响生长发育；老年患者需评估手术耐受性，优先选择腹膜透析；妊娠期患者需多学科协作，避免使用肾毒性药物。
肾病综合征低蛋白血症主要因大量血浆白蛋白从尿液丢失（每日尿蛋白排泄＞3.5g），同时肝脏合成白蛋白速度无法代偿丢失量，导致血浆白蛋白水平显著降低（＜30g/L）。 肾小球滤过膜损伤：肾小球基底膜孔径增大或电荷屏障受损，使白蛋白等大分子蛋白漏出至尿液，超过肾小管重吸收能力，造成蛋白持续丢失。 肝脏合成功能受限：慢性肾病状态下肝脏代谢负担加重，合成白蛋白的原料（如氨基酸）供应不足或利用效率下降，合成速度难以弥补丢失量，尤其老年患者代谢能力更弱。 胃肠道吸收障碍：肾病综合征常伴随胃肠道黏膜水肿或功能紊乱，影响蛋白质消化吸收，进一步减少体内蛋白来源，加重低蛋白血症。 特殊人群注意事项：老年患者需定期监测营养指标，避免因食欲下降加剧蛋白不足；儿童患者生长发育需额外蛋白支持，应在专业指导下调整饮食结构，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）；合并糖尿病的患者需严格控制血糖，避免高糖毒性影响肝脏合成功能。
肾病综合症能否治好，取决于具体病因、病理类型及治疗依从性。多数儿童原发性微小病变型肾病对激素敏感，经规范治疗后缓解率高；成人及继发性肾病（如糖尿病肾病）治疗难度大，需长期管理。 1. 儿童原发性肾病：以微小病变型为主，多数对糖皮质激素治疗敏感，80%~90%患者在规范治疗1~2年内可达到临床缓解，部分需联合免疫抑制剂。 2. 成人原发性肾病：膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等病理类型治疗周期长，完全缓解率约30%~50%，需长期维持治疗防止复发。 3. 继发性肾病：如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，首要控制原发病，肾功能进展风险高，完全缓解率低，目标是延缓肾功能恶化。 4. 特殊人群管理：老年患者需注意药物副作用，糖尿病肾病患者需严格控糖，妊娠女性需在医生指导下调整治疗方案，避免加重肾脏负担。 治疗过程中需定期监测尿蛋白、肾功能等指标，避免自行减药或停药，保持规律作息与低盐饮食，降低复发风险。