中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
不同人群肌酐开始治疗情况不同，慢性肾脏病患者一般据肾小球滤过率且存相关临床表现或并发症时开始综合治疗，不同年龄有细微差异；急性肾损伤患者据病因、病情严重程度等，肌酐进行性升高伴少尿、无尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等需积极治疗，儿童需谨慎评估；糖尿病肾病患者肌酐升高时综合评估后开始治疗，治疗中控血糖、血压，不同年龄患者治疗药物选择和剂量调整有别，肌酐开始治疗时机需结合具体病情、合并症、年龄等多方面因素综合判断并制定个体化方案。 慢性肾脏病患者 对于慢性肾脏病患者，一般根据肾小球滤过率（eGFR）来综合判断何时开始治疗。当慢性肾脏病患者eGFR低于60ml/（min·1.73m2）且存在相关临床表现或并发症时，就需要开始针对慢性肾脏病的综合治疗。例如，若患者同时合并高血压，血压控制目标需更严格，一般要控制在130/80mmHg以下，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物来保护肾功能、控制血压等；若患者存在蛋白尿，也需要根据具体情况进行相应干预，如使用ACEI/ARB减少尿蛋白。不同年龄的慢性肾脏病患者在治疗上可能会有一些细微差异，比如老年患者可能更需关注药物对肾功能的进一步影响，用药时需谨慎调整剂量。 急性肾损伤患者 急性肾损伤患者肌酐升高时，需要根据其病因、病情严重程度等多方面因素来决定何时开始治疗。一般来说，当急性肾损伤患者肌酐进行性升高，且伴有少尿（24小时尿量少于400ml）、无尿（24小时尿量少于100ml）、电解质紊乱（如高钾血症，血钾＞6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.2）等情况时，就需要积极开始治疗。对于儿童急性肾损伤患者，由于儿童的生理特点与成人不同，在判断肌酐升高后开始治疗时更要谨慎评估，密切监测各项指标变化，比如儿童急性肾损伤可能由感染、肾前性因素等引起，一旦发现肌酐异常升高且有上述危及生命的并发症表现，需及时采取措施，如纠正肾前性因素（补充血容量等）、处理高钾血症（如使用钙剂、葡萄糖胰岛素溶液等）等。 糖尿病肾病患者 糖尿病肾病患者当肌酐开始升高时，也需要综合评估后开始治疗。一般当糖尿病肾病患者eGFR下降，同时合并大量蛋白尿等情况时，就需要开始治疗。在治疗过程中，要注意控制血糖，使血糖尽量接近正常范围（如糖化血红蛋白控制在7%左右，但需根据患者具体情况，如老年患者、有低血糖风险患者等适当调整），同时控制血压，使用ACEI/ARB等药物不仅能控制血压，还能减少尿蛋白、保护肾功能。对于不同年龄的糖尿病肾病患者，比如年轻的糖尿病患者和老年糖尿病患者，在治疗药物的选择和剂量调整上会有所不同，年轻患者可能更强调严格控制血糖、血压以延缓肾病进展，而老年患者需考虑药物的安全性和耐受性。 总之，肌酐开始治疗的时机不能仅单纯看肌酐数值，而是要结合患者的具体病情、合并症、年龄等多方面因素进行综合判断，通过多学科协作来制定个体化的治疗方案。
大腿浮肿可能由多种原因引起，包括静脉回流问题、淋巴系统问题、心功能不全、肾功能不全、药物副作用、营养不良、妊娠、肥胖、久坐或久站、过敏、创伤等。治疗方法因病因而异，可能包括针对病因治疗、抬高患肢、穿着医用弹力袜、药物治疗、物理治疗等。日常生活中应注意避免长时间久坐或久站、保持良好的姿势、控制体重、低盐饮食、戒烟限酒、注意保暖、避免过敏原等。 1.静脉回流问题： 深静脉血栓形成：腿部静脉内形成血块，阻碍血液回流，导致浮肿。 静脉曲张：静脉瓣膜功能不全，使静脉血液倒流，引起下肢静脉淤血、水肿。 其他原因：如下肢深静脉狭窄、下腔静脉阻塞等。 2.淋巴系统问题： 淋巴水肿：由于淋巴管阻塞或发育异常，导致淋巴液回流受阻，积聚在组织间隙，引起浮肿。 其他原因：如感染、肿瘤等。 3.心功能不全： 心力衰竭：心脏无法有效泵血，导致血液在静脉中积聚，引起下肢浮肿。 其他原因：如心律失常、心肌病等。 4.肾功能不全： 肾病综合征：肾小球滤过率下降，导致蛋白质从尿液中丢失，引起低蛋白血症，进而导致浮肿。 其他原因：如肾衰竭、肾炎等。 5.药物副作用： 某些降压药、降脂药、抗抑郁药等可能引起下肢浮肿。 其他原因：如非甾体抗炎药、激素等。 6.营养不良： 低蛋白血症：蛋白质摄入不足或吸收不良，导致胶体渗透压下降，水分进入组织间隙。 其他原因：如维生素B1缺乏等。 7.其他原因： 妊娠：孕期子宫增大，压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻。 肥胖：过多的脂肪组织压迫血管和淋巴管，影响血液循环和淋巴回流。 久坐或久站：长时间保持同一姿势，影响血液循环。 过敏：某些过敏原可能引起局部过敏反应，导致浮肿。 创伤：大腿部位的创伤可能导致局部淤血、水肿。 如果出现大腿浮肿，应及时就医，进行详细的身体检查和相关实验室检查，以确定具体原因。治疗方法因病因而异，可能包括以下措施： 1.针对病因治疗：如治疗深静脉血栓、纠正心功能不全、治疗肾病等。 2.抬高患肢：促进血液回流，减轻浮肿。 3.穿着医用弹力袜：提供压力支持，促进血液回流。 4.药物治疗：如利尿剂、抗凝药、消炎药等，具体用药需根据病因和病情而定。 5.物理治疗：如按摩、热敷、冷敷等，可缓解症状。 6.其他治疗：根据具体情况，可能还需要进行手术治疗或其他特殊治疗。 此外，在日常生活中，应注意以下几点： 1.避免长时间久坐或久站，定期活动下肢。 2.保持良好的姿势，避免盘腿坐或二郎腿。 3.控制体重，避免过度肥胖。 4.低盐饮食，减少水分潴留。 5.戒烟限酒。 6.注意保暖，避免寒冷刺激。 7.避免长时间暴露在过敏原中。 8.如有其他疾病，应积极治疗。 需要注意的是，大腿浮肿的原因可能较为复杂，某些情况下可能需要进一步检查和综合治疗。如果浮肿持续不缓解或伴有其他症状，如疼痛、皮肤变色、呼吸困难等，应及时就医。同时，个体差异较大，治疗方案应根据具体情况制定，在医生的指导下进行治疗。
小便有泡沫可能由生理性和病理性因素导致。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩；病理性因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染，男性还可能因前列腺疾病出现泡沫尿，发现小便有泡沫应及时就医做相关检查以明确原因并制定诊疗方案。 一、生理性因素导致小便有泡沫 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且会很快消散。例如，人在尿急时快速排尿，就可能出现这种情况，通常不伴随其他异常症状，无需特殊处理。 （二）尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下，尿液会浓缩，其中的成分浓度升高，也容易产生泡沫。比如，长时间未饮水后第一次排尿，尿液中蛋白质等物质相对浓度较高，可能出现泡沫，但这种泡沫一般较易消散。 二、病理性因素导致小便有泡沫 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎：肾小球滤过膜受损，原本不能滤过的蛋白质等物质漏入尿液中，使尿液中蛋白质含量增多，从而出现泡沫尿。这种泡沫尿的特点是泡沫细腻且持续时间较长。不同年龄段均可发病，儿童可能因感染等因素诱发，成人则可能由自身免疫等多种因素引起。比如，儿童感染A组β溶血性链球菌后可能引发急性肾小球肾炎，出现泡沫尿、水肿、血尿等症状；成人可能因患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及肾脏导致肾小球肾炎，出现相应表现。 2.肾病综合征：大量蛋白尿是其典型特征之一，由于肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白质从尿液中丢失，导致尿液中蛋白质含量显著升高，产生大量泡沫尿。患者多有明显水肿等表现，不同年龄均可患病，儿童发病可能与遗传等因素有关，成人则可能由多种原发性或继发性肾脏疾病引起。 （二）糖尿病 当血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖及酮体等含量升高，也会引起泡沫尿。糖尿病患者无论年龄大小，若血糖长期过高且未得到有效控制，就可能出现这种情况。例如，成年糖尿病患者若血糖持续高于正常范围，肾脏滤过的葡萄糖等增多，超出肾小管重吸收能力，就会从尿液排出，导致泡沫尿。同时还可能伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统感染时，细菌等病原体在尿液中繁殖，可使尿液的成分发生改变，产生泡沫。各年龄段均可发生，儿童泌尿系统感染可能与卫生习惯不良等有关，成人则可能因不洁性生活、尿路梗阻等因素引起。比如，女孩由于尿道短等解剖特点，相对更容易发生泌尿系统感染，出现泡沫尿、尿频、尿急、尿痛等症状。 三、其他可能情况 （一）前列腺疾病 男性前列腺疾病也可能影响尿液情况导致泡沫尿，如前列腺炎等。成年男性较为常见，可能与久坐、不良生活习惯、细菌感染等因素有关。炎症刺激可能导致前列腺液等混入尿液，改变尿液成分，出现泡沫尿，同时可能伴有会阴部不适、尿频等症状。 如果发现小便有泡沫，建议及时就医，进行尿常规等相关检查，以明确原因。医生会根据具体情况进一步完善检查，如24小时尿蛋白定量、肾功能检查等，从而制定相应的诊疗方案。
眼皮肿可能是肾炎所致，但并非唯一原因。肾炎致眼皮肿是因肾脏水钠排泄障碍致水钠潴留，眼睑组织疏松易水肿且晨起明显。其他可引起眼皮肿的因素有生理性的睡眠、饮水、饮食因素，眼部局部的炎症、过敏因素。肾炎还可有尿液异常、血压升高、全身不适等其他表现。鉴别需就医检查尿常规、肾功能、肾脏超声等，不同人群如儿童、成年人、老年人有不同特点，需结合多方面综合判断眼皮肿是否由肾炎引起。 一、肾炎导致眼皮肿的机制 肾炎时肾脏对水钠的排泄功能发生障碍，导致水钠潴留，而眼睑部位组织疏松，容易出现水肿，多为晨起时明显的眼睑水肿。例如，肾小球肾炎患者，由于肾小球滤过率降低，水钠排出减少，体内水钠潴留，从而引起眼睑等部位水肿。 二、其他可引起眼皮肿的原因 生理性因素 睡眠因素：如果夜间睡眠质量差、睡眠时间过少或过多，可能会影响面部血液回流，导致眼皮肿。比如，长期熬夜的人，夜间眼部血液循环不畅，容易出现晨起眼皮肿的情况，这种情况通常调整作息后可缓解。 饮水因素：睡前大量饮水，而肾脏在短时间内不能将过多的水分代谢排出，水分滞留在组织间隙，也会引起眼皮肿，一般减少睡前饮水量后症状可改善。 饮食因素：摄入过咸的食物，会使身体潴留更多水分，进而导致眼皮肿，调整饮食结构后可恢复。 眼部局部因素 眼部炎症：结膜炎、麦粒肿等眼部炎症性疾病，除了眼部红、肿、热、痛等表现外，也可能伴有眼皮肿，这是由于炎症刺激导致眼部组织水肿。 过敏：接触花粉、化妆品等过敏原后，眼部发生过敏反应，也会出现眼皮肿，常伴有眼部瘙痒等症状，脱离过敏原并进行抗过敏处理后症状可减轻。 三、肾炎的其他伴随表现 肾炎除了可能有眼皮肿外，还可能有其他表现，如尿液异常，可出现蛋白尿（尿液中泡沫增多且不易消散）、血尿（尿液呈洗肉水样等）；血压升高，部分患者会出现头痛、头晕等血压升高相关症状；还可能有乏力、腰酸等全身不适症状。 四、如何鉴别眼皮肿是否由肾炎引起 就医检查：如果出现眼皮肿，可前往医院进行相关检查。检查项目包括尿常规，查看尿中是否有蛋白、红细胞等异常；肾功能检查，了解肾小球滤过率等肾功能指标；肾脏超声等影像学检查，观察肾脏的形态、结构等情况。通过这些检查综合判断是否为肾炎导致的眼皮肿。 不同人群的特点 儿童：儿童出现眼皮肿时，除了考虑上述因素外，若同时伴有血尿、泡沫尿等情况，更要警惕肾炎的可能，因为儿童肾炎有其自身特点，如急性肾小球肾炎在儿童中相对常见，多有前期链球菌感染病史等。 成年人：成年人出现眼皮肿，若有高血压、糖尿病等基础疾病，发生肾炎的风险相对较高，需要更全面地进行相关检查以明确病因。 老年人：老年人出现眼皮肿，要考虑多种因素，肾炎只是其中之一，同时要注意是否有心功能不全等其他系统疾病导致的水肿，因为老年人各器官功能减退，多种疾病可能相互影响。 总之，眼皮肿不一定是肾炎引起的，需要结合具体情况，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查来综合判断。
喝水尿少可能由多种因素引起，核心原因包括生理性水分丢失未平衡、肾脏功能异常、药物影响、特殊人群调节能力差异及生活方式相关因素。 一、生理性因素 1. 体液丢失未被充分补充：即使摄入一定量水，但如果存在呕吐、腹泻、高热、大量出汗（如高温作业、剧烈运动）等情况，体内水分仍会通过其他途径丢失，导致肾脏有效循环血量不足，尿量减少。例如，夏季高温环境下，人体通过出汗蒸发大量水分，若饮水量未超过丢失量，肾脏会减少尿液生成以维持血容量稳定。 2. 高盐饮食影响：长期高盐饮食导致体内钠离子浓度升高，血浆渗透压上升，肾脏为维持渗透压平衡，会减少肾小管对水的重吸收，使尿量减少。此外，高盐饮食还可能引发水肿，进一步加重肾脏负担。 二、病理性因素 1. 肾脏功能异常：急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等肾脏疾病会直接损伤肾小球滤过或肾小管重吸收功能，导致尿量减少。例如，急性肾小球肾炎时，肾小球滤过率下降，尿液生成减少，常伴随血尿、蛋白尿及水肿。慢性肾功能不全患者因肾脏结构受损，浓缩功能下降，也可能出现尿量异常减少。 2. 内分泌紊乱：如抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），因体内抗利尿激素分泌过多，肾小管对水重吸收增加，即使摄入足够水分，也会导致尿量显著减少。此外，高钠血症时，血浆渗透压升高刺激口渴中枢，患者饮水增加，但肾脏因渗透压调节失衡，仍可能出现少尿。 三、药物影响 某些药物可能通过不同机制减少尿量，如保钾利尿剂（螺内酯）通过抑制醛固酮作用减少钠排泄，间接影响肾小管对水的重吸收；非甾体抗炎药（如布洛芬）通过抑制肾脏前列腺素合成，降低肾小球滤过率，导致尿量减少。降压药中的钙通道阻滞剂（如硝苯地平）也可能因影响肾脏血流动力学，引起尿量变化。 四、特殊人群调节能力差异 1. 婴幼儿：肾脏浓缩功能尚未成熟，对水负荷的调节能力较弱，若短时间内摄入大量水分，可能因肾小管对水的重吸收不足导致尿量增多，但若摄入水分不足（如喂养量少），则易出现尿量减少。此外，婴幼儿新陈代谢旺盛，出汗多，若饮水未及时补充，更易发生脱水性少尿。 2. 老年人：随年龄增长，肾脏滤过功能下降，肾小管重吸收能力减弱，对水和电解质的调节能力降低。若合并慢性疾病（如高血压、糖尿病），肾脏负担加重，对饮水的耐受性下降，易出现少尿症状。 五、生活方式相关因素 长时间憋尿会导致膀胱过度充盈，压迫肾小管周围血管，影响肾脏血流，进而减少尿量。此外，运动后大量补水但未补充电解质（如仅饮用纯水），可能导致血液稀释不足，反而加重肾脏调节负担，出现生理性少尿。 特殊人群温馨提示：婴幼儿出现尿量明显减少（每日尿量＜200ml），需警惕脱水，应及时增加母乳喂养或配方奶摄入，必要时补充口服补液盐；老年人若尿量突然减少伴随下肢水肿、乏力，可能提示肾功能异常，需尽快就医检查肾功能及尿常规；孕妇若出现少尿并伴随头痛、血压升高，需排查子痫前期风险，及时监测血压及尿蛋白水平。