中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
肾性尿崩症护理包括一般护理如提供适宜环境、合理休息活动；病情观察如尿量、脱水体征；饮食护理如保证水分摄入、合理搭配饮食成分；用药护理如关注药物反应；心理护理如关注患者心理状态给予支持安慰，从多方面保障患者身心健康及疾病治疗。 一、一般护理 （一）环境护理 为患者提供安静、舒适的居住环境，保持室内温度适宜，一般维持在22~24℃左右，湿度40%~60%，有利于患者身心放松，减少因环境不适带来的额外不适。对于儿童患者，要营造温馨的氛围，可摆放其喜爱的玩具等，缓解其紧张情绪。 （二）休息与活动 保证患者充足的休息时间，根据患者病情和体力状况合理安排活动量。病情较轻的患者可适当进行轻度活动，如散步等；病情较重者以卧床休息为主。儿童患者则要保证其充足的睡眠，睡眠环境要安静，避免过度吵闹影响休息。 二、病情观察 （一）尿量观察 密切监测患者的尿量，肾性尿崩症患者主要表现为尿量增多，正常成人24小时尿量约1000~2000ml，而肾性尿崩症患者24小时尿量可超过4000ml甚至更多。要准确记录每小时或每班次的尿量，观察尿量的变化趋势，若尿量突然增多或减少都要及时报告医生。对于儿童患者，由于其排尿量相对较少，更要仔细观察尿布的湿重等情况来估计尿量。 （二）脱水体征观察 观察患者有无脱水表现，如皮肤弹性减退、眼窝凹陷、口干、口渴、尿量增多同时尿比重降低等。脱水程度不同表现也不同，轻度脱水可能仅有口渴、尿少等；中度脱水可出现皮肤干燥、烦躁等；重度脱水可出现精神萎靡、血压下降等。对于婴幼儿患者，可观察前囟是否凹陷、哭时有无泪等判断脱水情况。 三、饮食护理 （一）水分摄入 保证患者充足的水分摄入，鼓励患者少量多次饮水，以补充因多尿丢失的水分。一般根据患者尿量来调整饮水量，尿量每增加1000ml，需增加水分摄入约1000ml左右。但要注意避免一次性大量饮水，以免加重胃肠道负担。儿童患者饮水时要注意控制速度，防止呛咳。 （二）饮食成分 饮食中要注意合理搭配，保证营养均衡。增加富含电解质食物的摄入，因为多尿会导致电解质丢失，如钾、钠等。可适当食用香蕉、橙子等富含钾的水果，以及一些含钠适中的食物。对于儿童患者，要注意饮食的多样化，保证其生长发育所需的营养，避免因饮食不当加重病情或影响生长。 四、用药护理 遵医嘱用药，虽然不涉及具体药物服用指导，但要了解所用药物的作用和可能的不良反应。例如使用氢氯噻嗪等药物时，要观察患者用药后的反应，如有无低钾血症等表现，若有异常及时与医生沟通。对于儿童患者，更要密切关注药物可能对其生长发育等方面的影响，严格按照医嘱用药。 五、心理护理 肾性尿崩症患者由于长期多尿，可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。要关注患者的心理状态，与患者进行沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识，使其对病情有正确的认识，增强治疗的信心。对于儿童患者，要通过家长来给予心理安抚，让患儿感受到关爱和支持，缓解其因疾病产生的恐惧等不良情绪。
脸部肿胀可能由多种因素引起，炎症性因素包括口腔颌面部位的智齿冠周炎（青年多见、与智齿萌出异常等有关）和根尖周炎（各年龄段可发生、与牙齿病变等有关）；过敏反应有食物药物过敏（不同年龄均可能发生、有过敏史人群易引发）；外伤因素有面部软组织挫伤（各年龄均可发生、因外力撞击等致软组织挫伤）；系统性疾病相关有肾脏疾病（各年龄段发病、如肾炎可致水钠潴留脸肿）和甲状腺功能减退（各年龄段可发病、中年女性多见、因甲状腺激素不足致黏液性水肿）；其他因素有蚊虫叮咬（各年龄段均可发生、儿童易受蚊虫叮咬后肿胀）。 一、炎症性因素 （一）口腔颌面部位炎症 1.智齿冠周炎：多见于青年人群，智齿萌出不全时，牙冠周围软组织发生炎症，可导致脸肿，以下颌智齿冠周炎较为常见，炎症可向颊部扩散，引起面颊部肿胀，局部伴有疼痛、张口受限等表现，常与智齿萌出位置异常、口腔卫生不佳等因素相关，不同年龄人群均可发病，青少年及青壮年更为多见。 2.根尖周炎：牙齿根尖部的炎症，若未及时治疗，炎症可向周围组织扩散，上颌前牙根尖周炎可引起单侧上颌前部脸肿，下颌后牙根尖周炎可导致下颌角区或颊部肿胀，患者多有牙齿疼痛病史，牙齿有龋坏等情况，各年龄段均可能发生，与口腔卫生状况、牙齿自身病变等有关。 二、过敏反应 （一）食物药物过敏 1.食物过敏：进食某些易过敏食物后，如海鲜、坚果等，可引起过敏反应，除了皮肤瘙痒、皮疹外，也可能出现脸部肿胀，可伴有口唇肿胀、呼吸困难等严重过敏表现，不同年龄人群均可能因食用过敏食物引发，有食物过敏史人群更易发生，与个体的过敏体质相关。 2.药物过敏：使用某些药物后发生过敏，常见的如抗生素等，可出现脸部肿胀，同时可能伴有皮疹、瘙痒、发热等表现，不同年龄均可发生，有药物过敏史人群需特别警惕，用药过程中如出现脸部肿胀等过敏表现应立即停药并就医。 三、外伤因素 （一）面部软组织挫伤 1.撞击等外伤：面部受到外力撞击、挤压等，如摔倒、碰撞等，可导致面部软组织挫伤，引起局部肿胀、疼痛、淤血等，不同年龄人群均可发生，儿童玩耍时易因碰撞受伤，成年人也可因意外事故导致，受伤后局部组织水肿是机体的应激反应。 四、系统性疾病相关 （一）肾脏疾病 1.肾炎等：肾小球肾炎等肾脏疾病可导致水钠潴留，引起脸部水肿，多为晨起时明显，可伴有下肢水肿、血压升高等表现，各年龄段均可发病，不同类型肾炎在不同年龄段有一定发病特点，如儿童急性肾炎较为常见，与感染等因素诱发肾脏功能异常有关。 2.（二）甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，可出现黏液性水肿，脸部表现为肿胀、皮肤粗糙、面色苍白等，多见于中年女性，各年龄段均可发病，与自身免疫、甲状腺手术等多种因素导致甲状腺功能减退有关。 五、其他因素 （一）蚊虫叮咬 1.局部过敏反应：脸部被蚊虫叮咬后，蚊虫唾液中的物质可引起局部过敏反应，出现肿胀、瘙痒等，各年龄段人群均可发生，儿童皮肤娇嫩更易受蚊虫叮咬后出现明显肿胀，夏季蚊虫活跃季节更易出现此类情况。
尿毒症患者的排尿能力存在显著个体差异，部分患者尿量可维持正常或增多，部分则出现少尿或无尿，核心取决于肾功能受损程度与病程阶段。 一、尿量变化与肾功能分期的关联 1. 肾功能代偿期至失代偿期（慢性肾脏病1-3期）：此时肾小球滤过率（GFR）仍较高，肾小管浓缩功能可能部分保留，多数患者尿量正常（1000-2000ml/d）或因代偿性水钠排泄增多出现尿量增加（如夜尿增多），但尿中可能已出现微量蛋白或红细胞。 2. 肾衰竭期至尿毒症期（慢性肾脏病4-5期）：GFR<15ml/min时，肾小球滤过功能严重下降，肾小管重吸收能力不足，多数患者尿量显著减少（<400ml/d），部分进展至无尿（<100ml/d），尿量减少可能伴随水肿、电解质紊乱（如高钾血症）。 二、排尿异常的其他临床表现 1. 尿浓缩功能下降：表现为夜尿增多（夜间尿量>750ml或超过全天尿量1/3），因肾小管对水分的重吸收能力降低，患者夜间排尿次数增加。 2. 尿中异常成分增多：尿液颜色加深（茶色尿）、泡沫增多（提示尿蛋白排泄增加），严重时出现血尿或脓尿（合并尿路感染时）。 3. 排尿不适症状：部分患者因膀胱残余尿量增加或神经调节异常，出现尿频、尿急或排尿无力。 三、影响排尿情况的关键因素 1. 残余肾功能程度：即使进入尿毒症期，若存在部分肾小管功能保留（即残余肾功能），尿量可能维持在一定水平（如50-200ml/d），透析治疗可辅助排出部分毒素和水分，减少尿量需求。 2. 合并症与治疗措施：尿路梗阻（如肾结石、前列腺增生）可导致尿量骤减；长期使用非甾体抗炎药或利尿剂可能加重肾功能损害，导致尿量异常；透析治疗（血液透析或腹膜透析）可通过人工替代肾脏功能，使尿量逐渐减少，同时避免体液超负荷。 3. 基础疾病差异：糖尿病肾病患者因肾小球硬化进展快，易早期出现少尿；高血压肾损害患者可能因肾小管缺血性损伤，表现为夜尿增多为主的尿量异常。 四、特殊人群的排尿管理注意事项 1. 老年患者：因肾功能储备下降，合并高血压、动脉硬化等基础病时，尿量变化更敏感，需定期监测尿量（建议记录24小时出入量），避免脱水或容量负荷过重。 2. 儿童患者：需严格控制液体摄入，避免因生长发育需求导致电解质紊乱，尿量监测需精确至每小时尿量，警惕急性肾损伤进展风险。 3. 女性患者：尿路感染风险较高，若出现排尿疼痛、尿频加重，需排查尿路结构异常（如膀胱输尿管反流），优先非药物干预（如增加饮水量至每日1500-2000ml），避免自行使用抗生素。 4. 透析患者：无论血液透析或腹膜透析，需通过透析处方控制干体重，避免因超滤过度导致尿量进一步减少，同时注意透析前后尿量变化（如透析后尿量减少可能提示残余肾功能下降）。 尿毒症患者的排尿情况需结合肾功能分期、残余肾功能及基础疾病综合判断，建议通过定期监测尿量、尿蛋白定量及肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）调整治疗方案，必要时及时就医干预，避免因尿量异常导致严重并发症。
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现，主要由各类慢性肾脏病长期进展至肾功能严重不可逆损害所致。其核心病因包括以下几类疾病，不同病因在不同人群中的发病率及进展特点存在差异。 一、原发性肾小球疾病 1. 常见类型包括IgA肾病~膜性肾病~局灶节段性肾小球硬化等，此类疾病因免疫机制异常或遗传因素引发肾小球损伤，长期炎症反应导致肾小球滤过膜结构破坏，随病程进展逐步丧失滤过功能，最终发展至尿毒症。多见于青壮年人群，男性发病率略高于女性，部分患者早期可无明显症状，易被忽视。 2. 患者长期高血压、高血糖、高脂饮食等危险因素会加速疾病进展，需定期监测肾功能及尿蛋白水平。 二、糖尿病肾病 1. 因长期高血糖导致肾脏微血管病变，肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜区扩张，引发弥漫性或结节性肾小球硬化，逐步降低肾脏滤过率。2型糖尿病患者中，病程超过10年者糖尿病肾病发生率可达30%~40%，肥胖、高血压、血脂异常会增加发病风险。 2. 中老年人群（40~60岁）及肥胖者风险较高，需严格控制血糖~血压，早期干预可延缓肾功能恶化。 三、高血压肾损害 1. 长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg~舒张压≥90mmHg）使肾小球内压力持续升高，肾小管周围毛细血管床受损，肾小管间质纤维化，逐渐导致肾功能减退。高血压病史超过15年者，高血压肾损害发生率显著增加。 2. 男性因前列腺增生导致排尿困难引发尿潴留，女性因妊娠期高血压疾病史可能增加发病风险，需长期监测动态血压及肾功能指标。 四、慢性肾小管间质疾病 1. 常见诱因包括长期使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药~某些抗生素）~慢性肾盂肾炎~尿路结石等，药物或感染导致肾小管功能受损，尿液浓缩能力下降，继发肾小球缺血性损伤。青少年及中年人群因长期滥用药物或反复尿路感染风险较高。 2. 患者早期可表现为夜尿增多、尿比重降低，需避免滥用肾毒性药物，定期进行尿常规及肾功能检查。 五、遗传性肾病 1. 多囊肾~Alport综合征等遗传性疾病具有家族聚集倾向，多囊肾为常染色体显性遗传，患者肾脏内逐步形成无数囊肿，压迫正常肾组织，导致肾功能渐进性丧失，通常40~60岁出现肾功能衰竭症状。 2. 有家族遗传史的人群需尽早进行基因检测及影像学筛查，30岁后每年复查肾功能指标。 六、尿路梗阻性肾病 1. 长期尿路梗阻（如肾结石~前列腺增生~神经源性膀胱等）导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，肾实质受压萎缩，引发梗阻侧肾积水及对侧肾代偿性肥大，最终双侧肾功能受损。男性前列腺增生患者中，50岁以上人群发生率超过50%，女性因子宫脱垂等妇科疾病也可能诱发尿路梗阻。 2. 需定期通过超声检查监测肾脏形态及积水情况，及时解除梗阻可避免肾功能不可逆损伤。 以上各类病因通过不同病理机制逐步损伤肾脏结构与功能，最终发展至尿毒症。临床中多数患者为多种病因叠加（如糖尿病肾病合并高血压肾损害），早期干预（控制原发病~避免肾毒性因素）可显著延缓疾病进展。
板蓝根治疗肾炎的相关情况需多方面探讨，其作用机制未完全明确，部分临床观察有一定改善病情趋势但研究存局限；不同人群使用有特殊情况，儿童需谨慎、成人要结合自身情况、特殊病史人群更需谨慎；且板蓝根治疗肾炎有局限性，不能替代规范治疗，使用有潜在风险，需在医生专业指导下合理使用。 一、板蓝根对肾炎可能的作用机制 目前关于板蓝根治疗肾炎的具体作用机制尚未完全明确，但有研究推测可能与板蓝根具有一定的抗炎、免疫调节等作用相关。一些体外实验发现板蓝根中的某些成分可能对炎症相关因子的表达有影响，进而可能减轻肾脏的炎症反应。例如，有研究显示板蓝根提取物能在一定程度上抑制炎症细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等的过度分泌，而肾脏的炎症状态在肾炎的发生发展中起到重要作用。 二、现有研究对板蓝根治疗肾炎的支持证据 部分临床观察性研究发现，在肾炎患者的治疗中，辅助使用板蓝根可能对病情有一定的改善作用。比如一些小规模的病例分析指出，在常规治疗基础上加用板蓝根的肾炎患者，其尿液中异常成分如蛋白质、红细胞等的指标有一定程度的好转趋势。不过，这些研究还存在一定局限性，如样本量较小、缺乏严格的随机对照设计等，需要更多大规模、高质量的随机对照临床试验来进一步验证板蓝根治疗肾炎的有效性和安全性。 三、不同人群使用板蓝根治疗肾炎的特殊情况 1.儿童：儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚未完全成熟，使用板蓝根治疗肾炎时需格外谨慎。目前关于儿童使用板蓝根治疗肾炎的循证医学证据相对较少，一般不优先推荐儿童单纯使用板蓝根来治疗肾炎。如果考虑使用，必须在医生的严格评估和密切监测下进行，因为儿童对药物的代谢、耐受等与成人不同，要充分权衡药物可能带来的益处和潜在风险。 2.成人：成年患者在考虑使用板蓝根辅助治疗肾炎时，也需要结合自身的病情严重程度、基础健康状况等因素。如果是轻度的肾炎且不存在板蓝根过敏等禁忌情况，在医生指导下可作为辅助治疗手段之一，但不能替代正规的肾炎治疗方案，如对于有明确病因的肾炎，如链球菌感染后肾炎等，还需要针对病因进行相应的抗感染等治疗。 3.特殊病史人群：对于有肝肾疾病病史的患者，使用板蓝根治疗肾炎更要谨慎。因为药物需要经过肝肾代谢，有肝肾基础疾病的患者肝肾功能可能本身就存在一定障碍，使用板蓝根可能会加重肝肾的负担。在使用前需要评估患者的肝肾功能情况，并密切监测用药后的肝肾指标变化，根据具体情况调整治疗方案。 四、板蓝根治疗肾炎的局限性及需要注意的问题 板蓝根治疗肾炎不能替代规范的肾炎治疗措施。目前其疗效证据等级相对较低，不能仅依赖板蓝根来控制肾炎病情。而且，使用板蓝根可能存在一些潜在风险，如过敏反应等。即使是没有明显过敏史的患者，在使用过程中也需要密切观察自身是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏相关症状。同时，长期或不恰当使用板蓝根也可能对机体的正常生理功能产生影响，所以必须在医生的专业指导下合理使用，不能自行盲目使用板蓝根来治疗肾炎。