中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
IGA肾病目前难以完全治愈，但可通过规范治疗控制病情进展改善预后，轻度患者积极治疗可使病情长期稳定，中重度患者经复杂治疗可延缓肾功能恶化进程，其预后受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，通过规范个体化治疗、注重生活方式管理及长期随访监测可有效控制病情、延缓肾功能恶化，让患者获较好生活质量和较长生存期。 一、病情控制情况 1.轻度IGA肾病：对于一些病理类型较轻、临床表现不严重的IGA肾病患者，通过积极治疗，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物控制血压、减少尿蛋白等，有可能使病情长期稳定，尿蛋白减少甚至转阴，肾功能保持正常，患者能维持较好的生活质量，但不能完全根治疾病，仍需长期随访监测。例如，有研究显示，部分早期IGA肾病患者经规范应用ACEI/ARB治疗后，尿蛋白可显著降低，病情得到有效控制。 2.中重度IGA肾病：对于病理类型相对较重、尿蛋白较多、肾功能有一定损害的IGA肾病患者，治疗相对复杂，虽然难以完全治愈，但通过使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等治疗方案，可抑制免疫炎症反应，延缓肾功能恶化的进程。比如，部分患者经糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后，尿蛋白减少，肾功能进展得到延缓，但疾病仍处于持续状态，需要长期治疗和监测。 二、影响预后的因素 1.年龄因素：儿童和青少年患者相对成人患者预后可能相对较好，但也不能一概而论，需根据具体病情判断。儿童IGA肾病部分有自发缓解倾向，但也有部分会逐渐进展；老年患者往往预后相对较差，因为老年患者多合并有其他基础疾病，肾功能储备差等。 2.性别因素：一般来说，性别本身不是决定IGA肾病预后的关键因素，但在病情发展过程中，可能因个体差异在治疗反应等方面略有不同。 3.生活方式：良好的生活方式对IGA肾病患者的病情控制非常重要。例如，合理的饮食，低盐、优质低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担；避免劳累、感染等诱因，因为劳累和感染可能诱发病情加重或复发。吸烟、酗酒等不良生活方式会加重肾脏损害，不利于病情控制。 4.病史因素：起病时的肾功能状态、尿蛋白水平、病理类型等病史因素是影响预后的重要方面。起病时肾功能已受损、尿蛋白水平较高、病理类型为较严重的类型（如新月体形成等），往往预后相对较差。 总之，IGA肾病目前难以完全治愈，但通过规范的个体化治疗、注重生活方式管理以及长期的随访监测等，可以有效控制病情，延缓肾功能恶化，使患者获得较好的生活质量和较长的生存期。
肾衰竭症状的治疗需遵循“病因控制~替代治疗~并发症管理~营养支持~特殊人群个体化”的综合策略。 ### 一、病因治疗是根本干预措施 针对不同类型肾衰竭的可逆病因实施精准干预：急性肾衰竭需快速解除肾缺血（如扩容纠正血容量不足）、肾毒性因素（停用肾毒性药物），必要时早期启动透析过渡；慢性肾衰竭重点控制基础疾病，如糖尿病肾病需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压肾损害需将血压稳定在130/80mmHg以下，肾小球肾炎根据病理类型选择免疫抑制剂（如糖皮质激素~钙调磷酸酶抑制剂），延缓肾功能进展。 ### 二、替代治疗应对终末期肾功能衰竭 当肾小球滤过率（eGFR）<15ml/min且出现尿毒症症状时，需启动替代治疗：血液透析通过机器清除毒素和多余水分，每周3次，每次4小时，适合血流动力学稳定者；腹膜透析利用腹腔自身半透膜持续净化，适合血管条件差或老年患者，需严格无菌操作预防腹膜炎；肾移植是终末期肾衰竭的理想选择，术后需长期使用免疫抑制剂（如他克莫司~吗替麦考酚酯），但供体匹配和免疫抑制方案需结合医疗评估。 ### 三、系统性并发症管理降低致残风险 肾衰竭常伴随多系统并发症，需定期监测并干预：高钾血症需将血钾控制在5.5mmol/L以下，限制钾摄入（如避免香蕉~坚果），必要时使用呋塞米或降钾树脂；高血压优先选择ACEI/ARB类药物（需监测肾功能及血钾）；贫血需检测血红蛋白（男性目标值130g/L），联合促红细胞生成素和铁剂治疗；骨代谢异常需定期检测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH），补充活性维生素D和磷结合剂。 ### 四、营养支持维持机体代谢平衡 低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d）是基础原则，优先选择优质蛋白（鸡蛋~瘦肉），严格限制磷摄入（<800mg/d），避免加工食品（如罐头~碳酸饮料）；老年患者需适当增加蛋白质比例（0.8~1.0g/kg/d）预防肌少症，糖尿病肾病需同步控制碳水化合物摄入；透析患者每日热量需维持在30~35kcal/kg，保证能量供应避免营养不良。 ### 五、特殊人群需个体化治疗方案 儿童患者需严格禁用肾毒性药物（如万古霉素~非甾体抗炎药），优先保守治疗，透析选择腹膜透析保护残余肾功能；孕妇需多学科协作（肾内科~产科），透析频率调整至每周3次，避免肾毒性抗生素，监测胎儿发育及母体电解质变化；老年患者需兼顾心脑血管安全，降压目标控制在140/90mmHg以下，预防跌倒及电解质紊乱导致的心律失常。
慢性肾脏病需进行饮食调理，低蛋白且优先选优质蛋白、限磷钾摄入，基础疾病要管理高血压（用ACEI或ARB类药等）和糖尿病（通过饮食运动及降糖药使血糖达标），适度做有氧运动，避免肾毒性药物与感染，儿童避免滥用药物等、老年人精准控蛋白摄入等、孕妇遵医嘱管理且监测指标。 一、饮食调理 1.低蛋白饮食：根据肾功能情况合理控制蛋白质摄入，慢性肾脏病患者一般每日蛋白质摄入量可控制在0.6~0.8g/kg体重，优先选择蛋类、奶类、瘦肉等优质蛋白，减少植物蛋白如豆类及其制品的比例，以减轻肾脏代谢负担。2.限制磷钾摄入：减少含磷高的食物（如动物内脏、坚果等）及高钾食物（如香蕉、橙子等）的摄取，血钾或血磷异常时需严格遵循饮食限制，必要时遵医嘱使用磷结合剂等药物辅助控制。 二、基础疾病控制 1.高血压管理：规律服用降压药物控制血压，目标值一般为收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHg，优先选择对肾脏有保护作用的ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物，如患者存在相关禁忌则选择其他合适降压方案。2.糖尿病控制：通过饮食、运动及降糖药物使血糖达标，如使用胰岛素或口服降糖药等，严格控制血糖水平可延缓糖尿病肾病进展，降低肌酐升高风险。 三、适度运动干预 根据自身状况进行适量有氧运动，如快走、慢跑等，每周3~5次，每次持续30分钟左右，运动强度以心率不超过（220-年龄）×60%~70%为宜，适度运动可促进血液循环，利于肾脏功能改善，但需避免过度劳累加重肾脏负担。 四、避免肾损伤因素 1.杜绝肾毒性药物：避免使用氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等可能损害肾脏的药物，用药前咨询医生，明确药物对肾脏的影响。2.预防感染：积极预防呼吸道、泌尿系统等感染，感染会加重肾脏负担，可能诱发肌酐升高，需注意个人卫生，适时增减衣物，若发生感染及时就医规范治疗。 五、特殊人群注意 1.儿童：避免滥用药物，保证充足且合理的营养摄入，遵循儿科营养原则，积极治疗原发疾病，运动选择适合儿童的温和方式，如跳绳、踢毽子等，定期监测肾功能变化。2.老年人：肾功能随年龄减退，饮食中蛋白摄入需更精准把控，密切监测高血压、糖尿病等基础疾病，运动应选择如太极拳等温和舒缓的项目，避免剧烈运动，定期进行肾功能相关检查。3.孕妇：需在医生指导下管理，饮食兼顾自身营养与胎儿需求，谨慎使用药物，定期监测肾功能及血压、血糖等指标，出现异常及时处理，确保母婴健康。
尿常规白细胞25个/单位（通常参考范围0~5个/单位）明显高于正常水平，提示泌尿系统可能存在感染或炎症，是否严重需结合具体情况综合判断。 1. 白细胞升高的临床意义：尿液中白细胞增多主要反映炎症反应或感染过程，常见于泌尿系统黏膜受刺激或病原体侵袭。白细胞25个提示炎症程度可能处于中度范围，需警惕泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎）、前列腺炎（男性）或其他部位炎症蔓延等情况。若同时伴随尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、发热等症状，需高度重视；无症状白细胞升高（如无症状菌尿）也可能提示慢性或隐匿性感染。 2. 可能的病因分析： - 泌尿系统感染：占比最高，女性因尿道短、距离肛门近，性生活后或经期易发生；男性需排查前列腺炎，老年男性因前列腺增生可能增加感染风险。 - 标本污染：留取尿液前未清洁外阴、白带混入或尿液放置过久，可能导致白细胞假性升高，需复查尿常规确认。 - 邻近器官炎症：如阴道炎（女性）、盆腔炎等可能累及尿道；性传播疾病（如淋病）也可能引发白细胞升高。 - 非感染性炎症：长期憋尿、结石刺激、药物损伤（如化疗药物）等可能导致非感染性白细胞反应。 3. 严重程度评估：仅白细胞25个不能直接判定严重程度。年轻人无基础疾病、无明显症状时，可能为轻度感染；若伴随发热、腰痛、尿中蛋白阳性或肾功能指标异常（如肌酐升高），提示感染可能扩散至肾脏（肾盂肾炎）或存在基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷），需紧急干预。儿童、孕妇、老年人等特殊人群感染进展风险更高，需额外关注。 4. 处理建议：优先通过非药物干预降低感染风险，每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激食物，保持规律排尿习惯；女性需注意经期前后卫生，男性避免久坐；若症状持续或加重，建议进一步检查尿培养（明确病原体）、泌尿系超声（排查结石或梗阻），确诊后在医生指导下使用抗生素治疗。 5. 特殊人群注意事项： - 儿童：低龄儿童避免自行用药，若出现排尿哭闹、尿液浑浊、发热（体温≥38℃），需24小时内就医，优先通过增加饮水量、温水擦拭外阴等非药物方式缓解。 - 孕妇：孕期白细胞生理性波动可能不明显，白细胞25需警惕尿路感染诱发早产或肾盂肾炎，建议1周内复查尿常规+尿培养，避免使用喹诺酮类药物。 - 糖尿病患者：血糖控制不佳时感染易反复，需严格监测空腹及餐后血糖，感染期间增加胰岛素用量。 - 老年人：合并高血压、肾功能不全者，感染可能加速肾功能恶化，需每3天复查肾功能，避免憋尿加重感染。
下肢浮肿常见原因有心血管系统疾病致右心衰竭等、肾脏疾病致滤过重吸收异常、肝脏疾病致蛋白合成减少等、内分泌代谢疾病如甲减等、下肢静脉回流障碍、营养不良性浮肿及药物副作用，应对需针对病因治疗，非药物干预包括休息时抬高下肢、饮食限钠盐或补充营养，特殊人群中老年人需监测心肾功能等、儿童需警惕先天心肾病等、孕妇需排查病理情况定期产检。 一、下肢浮肿的常见原因 1.心血管系统疾病：右心衰竭时，心脏泵血功能减退，体循环淤血，可引发下肢浮肿；心肌病、先天性心脏病等也可能因心功能不全导致下肢浮肿。 2.肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏病变会影响肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能，导致水钠潴留和低蛋白血症，进而出现下肢浮肿。 3.肝脏疾病：肝硬化患者因肝功能减退致蛋白合成减少、门脉高压，可引起下肢浮肿及腹水等表现。 4.内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退症患者由于甲状腺素分泌不足，代谢减慢，可出现粘液性水肿，表现为下肢浮肿；此外，肾上腺皮质功能亢进等内分泌异常也可能导致下肢浮肿。 5.下肢静脉回流障碍：下肢深静脉血栓形成会阻碍静脉血液回流，引发患侧下肢浮肿；下肢静脉曲张时，静脉瓣功能异常，血液淤积，也可导致下肢浮肿。 6.营养不良性浮肿：长期营养不良致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分渗出至组织间隙，引起下肢浮肿。 7.药物副作用：某些药物如钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等可能引起下肢浮肿的不良反应。 二、下肢浮肿的应对措施 1.针对病因治疗：若由心血管疾病引起，需根据病情采取改善心功能等相应治疗；肾脏疾病患者需针对具体肾病类型进行规范治疗；肝脏疾病患者要针对肝硬化等进行综合治疗；内分泌疾病患者则需纠正甲状腺功能减退等内分泌异常。 2.非药物干预 休息与体位：适当休息，休息时可抬高下肢，促进静脉回流，减轻浮肿。 饮食调整：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量一般不超过3克，避免加重水钠潴留；对于营养不良性浮肿，需合理补充营养，保证蛋白质等营养素的摄入。 3.特殊人群注意事项 老年人：需密切监测心肾功能，定期体检，及时发现潜在疾病并干预；若因药物导致浮肿，需在医生评估下调整用药。 儿童：儿童下肢浮肿需警惕先天性心脏病、肾病等，应及时就医进行心脏超声、尿常规等检查，明确病因；避免自行滥用药物，优先考虑非药物干预。 孕妇：孕期出现下肢浮肿可能为生理性，但也需排除妊娠期高血压疾病等病理情况，应定期产检，监测血压、尿蛋白等指标，出现异常及时处理。