中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
肾不好的症状包括尿液异常（如泡沫增多、颜色变深）、水肿（眼睑、下肢）、血压升高、疲劳乏力、食欲减退及腰酸痛。 尿液异常：肾功能下降时，蛋白质漏出导致尿液泡沫增多且不易消散，血红蛋白或肌红蛋白混入尿液会使颜色变深（茶色或酱油色），夜尿次数增多提示肾小管浓缩功能受损。 水肿表现：肾脏排水排钠能力下降，水分在组织间隙积聚，晨起眼睑浮肿明显，活动后下肢凹陷性水肿，严重时全身水肿伴腹水、胸水。 血压异常：肾素-血管紧张素系统激活，引发血压持续升高（尤其年轻人或无家族史者），控制不佳的高血压又会加重肾损伤。 全身症状：代谢废物蓄积致乏力、食欲差、恶心呕吐，长期贫血（促红细胞生成素减少）、骨痛（钙磷代谢紊乱），老年患者常以不明原因乏力、夜尿多为首发表现。 特殊人群提示：糖尿病患者（5-10年病程后需定期查尿微量白蛋白）、高血压患者（24小时尿蛋白定量监测）、肥胖者（减重可改善早期肾损伤），需定期体检筛查肾功能。
遗传性肾炎的遗传方式主要有三种：X连锁显性遗传（最常见）、常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传。 X连锁显性遗传：致病基因位于X染色体上，女性患者多于男性，男性患者的女儿必患病，儿子通常不患病；女性患者的子女各有50%概率遗传致病基因。 常染色体隐性遗传：致病基因位于常染色体上，患者父母多为携带者（无明显症状），近亲结婚时发病率显著升高，男女患病概率均等。 常染色体显性遗传：致病基因位于常染色体上，男女患病概率均等，每代人中约有50%概率遗传致病基因，部分患者因新突变发病。 特殊人群注意事项： - 女性患者生育前建议进行遗传咨询和基因检测，以评估胎儿患病风险。 - 男性患者后代中，女儿需警惕发病可能，儿子通常不患病但可能成为携带者。 - 患者及家属应避免近亲结婚，减少隐性遗传风险。 治疗原则：目前尚无根治方法，以对症治疗为主，如控制血压、保护肾功能、避免肾损伤药物。肾功能衰竭患者需考虑透析或肾移植。
女性肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现的肾脏疾病，由多种病因引发肾小球滤过膜损伤导致。 原发性肾病综合征：多见于青少年女性，病因不明，可能与自身免疫相关，需通过肾活检明确病理类型，常见如微小病变型、膜性肾病等。 继发性肾病综合征：由其他疾病诱发，如红斑狼疮（狼疮性肾炎）、糖尿病肾病（病程10年以上）、紫癜性肾炎（儿童及青少年多见），需针对性治疗原发病。 特殊人群注意事项：妊娠期女性需监测肾功能，避免使用肾毒性药物，预防感染；老年患者易合并血栓，需评估抗凝风险；糖尿病肾病患者需严格控糖，延缓肾功能恶化。 治疗原则：以免疫抑制剂、激素为主，如糖皮质激素、环孢素等，需在医生指导下用药，避免自行停药；合并感染时需选择对肾功能影响小的抗生素。 生活管理：低盐低脂饮食，每日蛋白摄入0.8-1.0g/kg，避免劳累与感冒，定期复查尿蛋白定量、肾功能，保持情绪稳定，促进疾病康复。
判断急性或慢性肾炎，关键看病程和症状特点：急性肾炎多在感染后1~3周发病，病程短（<1年），症状重；慢性肾炎病程长（>1年），症状隐匿，肾功能逐渐下降。 急性肾炎：多由链球菌感染诱发，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分伴一过性肾功能异常。尿常规可见红细胞、蛋白，补体C3降低。 慢性肾炎：早期症状轻，可仅表现为蛋白尿或镜下血尿，逐渐出现肾功能减退。血压多持续升高，尿蛋白定量常>1g/d，病理可见肾小球硬化、肾小管萎缩。 特殊人群：儿童急性肾炎恢复快，老年患者易进展；糖尿病肾病（慢性）需严格控糖，狼疮性肾炎（慢性）需免疫抑制治疗；孕妇急性肾炎需监测肾功能，避免肾毒性药物。 治疗原则：急性以对症支持为主（利尿、降压），必要时抗感染；慢性需控制血压（如血管紧张素转换酶抑制剂类药物），低蛋白饮食，避免肾损伤因素。 预防建议：急性肾炎需预防感染，尤其上呼吸道感染；慢性肾炎需定期复查肾功能，避免滥用药物。
肾小球过滤率是评估肾功能的核心指标，反映肾脏每分钟过滤血液的总量，正常成年男性约90~120ml/min，女性略低，数值降低提示肾功能受损。 肾功能正常范围：成年男性肾小球过滤率通常维持在90~120ml/min，女性因生理差异略低，约85~115ml/min，儿童随年龄增长逐步接近成人水平。 肾功能异常分类：若过滤率＜60ml/min且持续3个月以上，为慢性肾脏病3期及以上；若＜15ml/min则需警惕终末期肾病风险，需结合血肌酐、尿蛋白等指标综合判断。 特殊人群注意事项：老年人随年龄增长过滤率自然下降，需定期监测；糖尿病、高血压患者应严格控制基础病，避免药物性肾损伤；孕妇因血容量增加，过滤率可能生理性升高，产后需复查恢复情况。 改善建议：优先通过低盐饮食、规律作息、控制体重等非药物方式保护肾功能；避免滥用非甾体抗炎药等肾毒性药物；出现尿量异常、水肿等症状应及时就医，早期干预可延缓肾功能恶化。