中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
iga肾炎是临床常见的原发性肾小球疾病，在多数情况下其病情进展相对温和，肾功能损害风险较低，因此常被认为是相对较轻的肾病类型。但“轻”是相对概念，需结合具体病例分析。以下从疾病特征、临床表现、治疗原则等方面具体说明： 一、疾病定义与病理特征 iga肾炎是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球系膜区沉积导致的免疫复合物性肾炎，病理以系膜细胞增生和系膜基质增多为主要特征，根据系膜增生程度分为轻度、中度、重度系膜增生性病变，部分病例可伴新月体形成。病理分级越高，病情进展风险越大。该疾病多见于青少年和青年，男性发病率约为女性的2倍，性别差异与免疫调节机制相关。 二、临床表现的异质性 多数患者以无症状性镜下血尿或反复发作的肉眼血尿为首发表现，可伴轻度蛋白尿（<1g/24h），少数出现轻度水肿、血压升高。部分患者在呼吸道感染（如扁桃体炎）后症状加重，提示感染可能诱发或加重IgA沉积。儿童患者常表现为肉眼血尿，与上呼吸道感染关系密切；老年患者多以无症状蛋白尿或缓慢进展的肾功能下降为主要表现，合并高血压、糖尿病的概率较高，需特别关注。 三、病情进展的个体差异 多数患者肾功能可长期保持稳定，20年肾功能衰竭发生率约15%；但病理为重度系膜增生或伴新月体形成（如Haas分级Ⅲ-Ⅳ级）、持续大量蛋白尿（>1g/24h）、血压控制不佳（>140/90mmHg）的患者，肾功能恶化风险显著升高。吸烟、肥胖、高盐饮食（>5g/日）等生活方式因素会加速肾功能下降，此类人群需优先调整生活方式。 四、治疗原则与非药物干预 治疗以延缓肾功能进展为核心目标，优先选择非药物干预：控制血压（目标<130/80mmHg），采用低盐饮食（<5g/日），戒烟限酒，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。药物治疗方面，首选ACEI/ARB类降压药，可减少蛋白尿并保护肾功能；必要时短期使用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯），具体用药需根据病理分级和蛋白尿水平调整。低龄儿童（<6岁）慎用免疫抑制剂，需优先评估非药物干预效果。 五、特殊人群管理 儿童患者应避免剧烈运动，预防扁桃体反复感染（每年发作>3次者可考虑扁桃体切除术），同时需加强尿液监测（每3-6个月查尿常规+尿微量白蛋白）；老年患者需严格控制合并症（如糖尿病、高脂血症），避免ACEI/ARB类药物与保钾利尿剂联用导致高钾血症；孕妇患者需调整降压方案，妊娠前3个月避免使用ACEI/ARB类药物，产后需密切监测肾功能；女性患者妊娠前需评估肾功能（尿蛋白<0.5g/24h、血压<130/80mmHg），以降低妊娠对病情的影响。
肌酐是反映肾功能的重要指标，其正常值范围因人群存在差异。成年男性血肌酐正常范围一般为57~97μmol/L，成年女性为41~73μmol/L，儿童需结合年龄动态判断。 一、不同人群的肌酐正常值范围 1. 成年男性：血清肌酐参考范围57~97μmol/L，肌肉发达者可能因肌肉代谢增加使肌酐略高（需结合肌肉量评估）。 2. 成年女性：41~73μmol/L，低于男性主要因肌肉量差异，月经周期对血肌酐影响较小。 3. 儿童：0~1岁婴幼儿约27~62μmol/L（新生儿肾功能未成熟）；1~6岁学龄前儿童约44~70μmol/L；7~18岁青少年随年龄增长接近成人范围，约53~91μmol/L（结合身高体重估算肌肉量更准确）。 二、检测方法与参考范围的关联性 1. 血清肌酐：临床最常用检测指标，反映血中肌酐浓度，不同实验室因检测方法（如酶法）差异，参考范围可能有±5μmol/L波动，解读时需结合报告单标注值。 2. 尿肌酐：24小时尿收集检测，男性7~18mmol/L，女性5~15mmol/L，联合血清肌酐可计算内生肌酐清除率（eGFR），更精准评估肾功能。 三、影响肌酐波动的生理与病理因素 1. 生理性因素：高蛋白饮食（短期升高）、剧烈运动（24小时内肌酐升高约10%~15%，2~3天恢复）、妊娠女性因血容量增加致肾小球滤过率升高，肌酐降低（孕中晚期可低至30~50μmol/L）。 2. 病理性因素：急性肾损伤（如脱水、药物中毒致肾小球滤过率骤降，肌酐3天内升高>26.5μmol/L）、慢性肾病（糖尿病肾病、高血压肾损害致肾功能渐进下降，肌酐持续>133μmol/L）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人：随年龄增长肾小球滤过率自然下降，肌酐接近参考上限时，需结合eGFR（估算肾小球滤过率）评估肾功能，避免因“肌酐正常”忽视早期肾衰。 2. 孕妇：孕中晚期肌酐降低属生理现象，分娩后1~2周恢复，无需药物干预，需定期监测尿常规排除蛋白尿。 3. 肾功能不全患者：急性肾损伤（如横纹肌溶解综合征）时肌酐48小时内快速升高；慢性肾病3期（eGFR 30~59ml/min）血肌酐多>133μmol/L，需每3~6个月复查肾功能。 五、肌酐异常的临床意义 1. 肌酐升高：提示肾功能受损，如急性肾损伤（伴尿量减少）、慢性肾病（伴蛋白尿）；药物导致的肾损伤（如非甾体抗炎药）也可能引发肌酐短期升高。 2. 肌酐降低：多因肌肉量减少（长期卧床、恶性肿瘤晚期）或肝功能异常（肝硬化致蛋白质合成减少），单纯降低无特异性，需结合血常规、肝功能等检查综合判断。
睡觉起来脸浮肿可能与多种因素相关，既包括生理性的短暂反应，也可能提示潜在的健康问题，需结合具体情况分析。常见原因可分为生理性和病理性两类，其中生理性因素多与睡眠习惯、饮食及体位相关，病理性因素则涉及肾脏、心血管、内分泌等系统疾病。 一、生理性因素 1. 睡眠姿势与面部压力：长期趴着或侧睡时面部持续受压，可能影响局部血液循环与淋巴回流，导致组织液在眼睑及面部积聚。研究表明，保持仰卧或半侧卧姿势可减少面部血管受压，降低晨起浮肿风险。 2. 饮食结构与水钠代谢：夜间摄入高盐食物（如腌制品、加工零食）会导致体内钠离子浓度升高，引发渗透性利尿不足，水分在组织间隙潴留。临床观察显示，每日钠摄入量＞2300mg的人群，晨起面部浮肿发生率较正常人群高2.3倍。 3. 水分摄入异常：睡前短时间内大量饮水（＞500ml）或饮用含咖啡因、酒精的饮品，可能干扰肾脏夜间浓缩功能，导致尿量减少、水分蓄积。咖啡因利尿作用可能在夜间减弱，反而引起体内水分滞留。 4. 特殊生理状态影响：孕妇因孕期雌激素水平升高，血管通透性增加，子宫增大压迫下腔静脉，影响静脉回流，易出现晨起面部浮肿，通常产后自行缓解。 二、病理性因素 1. 肾脏系统疾病：肾小球滤过功能下降或肾小管重吸收异常，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征，会导致蛋白质漏出、血浆白蛋白降低，引发全身或面部水肿。典型表现为晨起眼睑浮肿，伴随尿量减少、尿色加深。 2. 心血管系统异常：心功能不全时，心脏泵血能力下降，体循环静脉压升高，血液淤积于外周组织，常表现为双侧面颊、眼睑浮肿，活动后加重，休息后缓解，部分患者伴随下肢水肿、夜间憋醒。 3. 内分泌代谢异常：甲状腺功能减退症因甲状腺激素分泌不足，导致组织间黏蛋白沉积，引发黏液性水肿，多表现为非凹陷性浮肿，伴随怕冷、皮肤干燥、心率减慢等症状。 4. 过敏反应：对枕头、被褥中的尘螨、纤维蛋白过敏，或使用刺激性护肤品，可能引发局部接触性皮炎，表现为面部红斑、肿胀，伴随瘙痒、灼热感，症状多在接触后数小时内出现。 5. 药物副作用：长期服用某些药物（如钙通道阻滞剂、糖皮质激素）可能引起水钠潴留，表现为面部、下肢水肿，停药或调整剂量后症状多可改善。 特殊人群需注意：老年人群肾功能生理性减退，肾脏对水钠调节能力下降，若合并高血压、糖尿病等基础疾病，更易因夜间饮水不当引发浮肿；儿童若长期晨起面部浮肿，需警惕先天性心脏病或营养不良性水肿，伴随喂养困难、生长迟缓等症状时应及时就医；长期服用降压药、激素类药物的患者，若出现持续性面部浮肿，需排查药物副作用，及时咨询医生调整用药方案。
老人身体浮肿的原因可能是心脏功能衰退、肾脏功能不全、肝脏疾病、营养不良或药物副作用，可通过饮食调整、药物治疗、治疗原发病、补充营养和调整药物等方式缓解，同时注意保暖、适量运动、保持良好心态。 1.心脏功能衰退： 当心脏功能衰退时，心脏的泵血功能会下降，导致血液在身体内积聚，从而引起浮肿。 此外，老年人的心脏功能可能会随着年龄的增长而逐渐衰退，更容易出现心脏功能问题。 2.肾脏功能不全： 肾脏是身体的重要排泄器官，如果肾脏功能不全，会导致体内的水分和废物无法及时排出体外，从而引起浮肿。 老年人的肾脏功能可能会逐渐下降，更容易出现肾脏功能问题。 3.肝脏疾病： 肝脏是身体的重要代谢器官，如果肝脏功能出现问题，会导致体内的蛋白质合成减少，从而引起浮肿。 老年人的肝脏功能可能会逐渐下降，更容易出现肝脏疾病。 4.营养不良： 如果老年人营养不良，会导致身体的蛋白质摄入不足，从而引起浮肿。 此外，老年人的消化功能可能会逐渐下降，导致营养吸收不良，也容易出现营养不良。 5.药物副作用： 一些老年人可能正在服用某些药物，这些药物可能会导致身体浮肿。 如果老年人出现身体浮肿，应该及时咨询医生，了解是否是药物的副作用导致的。 针对以上原因，可以采取以下解决方法： 1.针对心脏功能衰退： 饮食方面，低盐饮食，减少水和钠的摄入。 药物方面，遵医嘱使用利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯等，以减轻水肿。 同时，还需要治疗心脏疾病，如冠心病、心肌梗死等，以改善心脏功能。 2.针对肾脏功能不全： 饮食方面，优质低蛋白饮食，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。 药物方面，根据病情使用药物，如降压药、降糖药等，以控制血压和血糖。 此外，还需要进行透析或肾移植等治疗，以替代肾脏功能。 3.针对肝脏疾病： 饮食方面，给予高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，以保证营养摄入。 药物方面，根据病情使用药物，如保肝药、抗病毒药等，以治疗肝脏疾病。 同时，还需要治疗肝脏疾病的并发症，如腹水、黄疸等。 4.针对营养不良： 饮食方面，增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等，同时多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证营养均衡。 此外，还需要治疗导致营养不良的疾病，如消化系统疾病、慢性消耗性疾病等。 5.针对药物副作用： 及时咨询医生，了解是否需要调整药物剂量或更换药物。 同时，还需要注意观察身体浮肿的情况，如果浮肿加重，应及时就医。 总之，老年人身体浮肿可能是多种疾病的表现，需要及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人还需要注意饮食健康、适量运动、保持良好的心态，以预防身体浮肿的发生。
肌酐是人体肌肉代谢产物分内源和外源肌酐血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能可反映肾功能大致情况尿肌酐排出量与肌肉量等有关肌酐与肾功能关系密切肾小球滤过功能障碍致肌酐排出减少血肌酐升高不同人群肌酐正常范围有别生活方式影响肌酐水平有肾脏病史者需密切监测肌酐变化。 肌酐是人体肌肉代谢的产物。肌肉中的肌酸会经过非酶促反应生成肌酐，然后释放到血液中随尿液排出体外。 肌酐的分类及来源 内源性肌酐：主要由肌肉组织代谢产生，成人肌肉量相对稳定，内源性肌酐的生成量也相对恒定，每天产生的量基本保持不变。 外源性肌酐：通常是指从食物中摄取的肌酐，但外源性肌酐对血液中肌酐浓度的影响相对较小，因为人体对食物中肌酐的吸收有限。 血肌酐和尿肌酐 血肌酐：血肌酐的浓度主要取决于肾小球的滤过功能。肾小球滤过率下降时，血肌酐浓度会升高。正常情况下，血清肌酐的浓度男性约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L。血肌酐可以反映肾功能的大致情况，当肾功能受损到一定程度时，血肌酐才会明显升高，所以血肌酐不是早期评估肾功能的敏感指标，但对于慢性肾脏病患者肾功能进展的监测有一定价值。例如，在慢性肾衰竭患者中，随着病情加重，肾小球滤过率逐渐下降，血肌酐会逐步升高。 尿肌酐：尿肌酐的排出量与肌肉量、身体代谢状态等有关。24小时尿肌酐排泄量男性约7-18mmol/d，女性约5-16mmol/d。尿肌酐可以用于估算肾小球滤过率等肾功能相关指标。比如通过公式“肾小球滤过率估算公式（MDRD公式）”等计算时会用到尿肌酐的数值。 肌酐与肾功能的关系 肾小球是肾脏过滤血液的重要结构，正常情况下，肾小球可以滤过肌酐，然后经过肾小管的重吸收等过程，最终形成尿液排出肌酐。当肾小球滤过功能出现障碍时，肌酐排出减少，导致血肌酐升高。例如，急性肾小球肾炎患者，由于肾小球炎症，滤过功能受损，血肌酐可能在短期内迅速升高；慢性肾脏病患者随着病情进展，肾小球逐步硬化，滤过率下降，血肌酐会持续上升。反过来，通过监测血肌酐的变化，可以辅助医生判断肾功能的状态。对于不同年龄的人群，肾功能有所差异，儿童的肾小球滤过功能还在发育中，血肌酐的正常范围与成人不同；老年人由于肾脏功能生理性减退，血肌酐正常范围也会有所变化。生活方式方面，肌肉量较多的人内源性肌酐产生较多，血肌酐可能相对偏高；而长期营养不良、肌肉萎缩的人，内源性肌酐产生减少，血肌酐可能偏低。有肾脏病史的患者，其肌酐的变化更需要密切关注，因为原有肾脏疾病可能会影响肌酐的代谢，导致血肌酐波动，需要定期监测血肌酐等指标来评估肾脏病情的变化。