中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性，潜伏期相当于致病抗原的免疫反应期，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染者短，主要临床表现有尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、充血性心力衰竭、免疫学检查异常，具有一定自限性，对症支持治疗为主，治疗期间需注意休息和饮食，定期复查。 急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1~3周起病，潜伏期相当于致病抗原的免疫反应期，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。 其主要临床表现如下： 1.尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。 2.水肿：常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 3.高血压：部分患者可出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 4.肾功能异常：患者可出现一过性氮质血症，于利尿后可逐渐恢复正常。 5.充血性心力衰竭：少数患者可出现急性充血性心力衰竭。 6.免疫学检查异常：起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常，对诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎有重要意义。 需要注意的是，急性肾小球肾炎具有一定的自限性，因此，对于临床症状较轻的患者，通常采用对症支持治疗，主要包括休息、低盐饮食、利尿消肿、降血压等。对于出现严重并发症的患者，则需要采取相应的治疗措施，如透析治疗、肾移植等。 此外，急性肾小球肾炎患者在治疗期间需要注意休息，避免劳累和感染，同时要注意饮食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以减轻肾脏负担。在疾病恢复后，还需要定期复查，以便及时发现和处理可能出现的并发症。
真菌感染肾脏可经血源性播散（免疫低下时体内他处真菌感染灶真菌经血液循环至肾定植）或直接蔓延（邻近器官真菌感染直接侵犯肾），免疫低下人群（长期用免疫抑制剂、艾滋病患者）及基础疾病患者（糖尿病血糖控不佳、器官移植术后需长期用免疫抑制药者）易患，现有医学研究显示免疫状态、基础疾病等显著影响真菌性肾感染发生风险，临床需针对高危人群加强监测与预防。 一、真菌感染肾脏的途径 1.血源性播散：当人体免疫功能低下时，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等，体内其他部位的真菌感染灶中的真菌可经血液循环播散至肾脏，在肾脏组织中定植引发感染。研究显示，免疫抑制状态是真菌血行播散至肾脏的重要诱因，此类人群真菌性肾感染风险显著升高。 2.直接蔓延：邻近器官的真菌感染可直接侵犯肾脏，例如腹腔内的真菌感染可蔓延至肾脏，此情况在腹部真菌感染累及肾脏的临床案例中时有发生。 二、易患真菌性肾感染的人群及特点 1.免疫低下人群：长期使用免疫抑制剂的患者，其自身免疫防御功能减弱，难以有效抵御真菌侵袭；艾滋病患者因免疫系统严重受损，是真菌性肾感染的高危人群，相关研究表明艾滋病患者中真菌性肾感染发生率相对较高。 2.基础疾病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体免疫功能受影响，且高血糖环境利于真菌生长繁殖，增加真菌性肾感染风险；器官移植术后患者需长期使用免疫抑制药物，也易发生真菌性肾感染。 三、科学依据支撑 现有医学研究表明，真菌可通过血行播散或直接蔓延途径感染肾脏，免疫状态、基础疾病等因素显著影响真菌性肾感染的发生风险，临床中需针对高危人群加强监测与预防，依据科学研究结果采取相应防控措施。
双肾囊肿一般无生命危险，多为良性病变，小囊肿通常无需特殊治疗定期复查，较大囊肿经干预多数可改善，特殊人群如老年人、儿童、女性孕期需关注双肾囊肿情况并密切监测管理。 小囊肿情况：当双肾囊肿较小时，比如直径小于5厘米左右，通常不会引起明显的临床症状，对肾脏功能的影响也非常有限，这种情况下一般不需要特殊治疗，定期复查肾脏超声观察囊肿大小变化即可。例如，很多中老年人体检时发现双肾囊肿，但囊肿较小，身体没有不适，不影响正常生活和寿命。 较大囊肿情况：如果双肾囊肿较大，直径超过5厘米甚至更大时，可能会压迫肾脏组织，影响肾脏的正常结构和功能，但通过穿刺抽液、手术等治疗手段干预后，多数也可以改善状况，极少会直接危及生命。不过，对于一些特殊人群，如合并严重基础疾病的患者，较大囊肿可能会带来更多风险，需要更谨慎处理。 特殊人群需关注双肾囊肿情况 老年人：老年人双肾囊肿较为常见，由于老年人各器官功能逐渐衰退，需要更加密切监测囊肿变化。如果囊肿有增大趋势，要评估对肾功能的影响以及是否需要干预。同时，老年人可能合并心脑血管疾病等，在治疗囊肿时需要考虑基础疾病对治疗的影响。 儿童：儿童双肾囊肿相对较少见，多需考虑先天性因素等。如果儿童发现双肾囊肿，要详细检查明确囊肿性质等。由于儿童处于生长发育阶段，囊肿的变化可能对其肾脏发育等产生影响，需要儿科和肾内科等多学科密切随访观察。 女性孕期：孕期发现双肾囊肿，需要密切监测囊肿变化，因为孕期身体生理状态改变可能影响囊肿情况。要评估囊肿对孕妇肾功能等的影响，同时也要考虑对胎儿的影响，一般需要在产科和肾内科共同监测下进行管理。
预防肾病需从控制基础疾病、健康饮食管理、规律运动与体重控制、避免肾损伤行为及定期监测肾功能五个关键方向采取措施，具体如下： 一、控制基础疾病。高血压患者应将血压长期维持在130/80mmHg以下，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，以减少微血管及肾小球损伤风险。研究显示，血压每升高20/10mmHg，慢性肾病发病风险增加2倍（NEJM 2020）。 二、健康饮食管理。每日盐摄入＜5g，避免腌制食品及加工肉；蛋白质摄入以0.8~1.0g/kg体重为宜，优先选择优质蛋白（鱼、蛋、奶）；减少高磷（如加工食品、坚果）、高钾（如香蕉、海带）食物长期过量摄入，避免加重肾脏代谢负担。 三、规律运动与体重控制。每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可降低体重及代谢综合征风险，体重指数控制在18.5~23.9kg/m2。运动后及时补水，避免脱水引发横纹肌溶解等肾损伤。 四、避免肾损伤行为。禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，必要时咨询医生；避免长期憋尿，减少尿路感染风险；避免接触重金属、有机溶剂等环境毒物，孕期女性需严格规范产检以预防妊娠相关肾损伤。 五、定期监测肾功能。每年进行尿常规（重点关注尿蛋白、红细胞）、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）检测，高危人群（高血压、糖尿病史、肥胖者）每半年检测尿微量白蛋白/肌酐比值，早期发现肾功能异常并干预。 特殊人群提示：儿童避免滥用肾毒性药物；老年人用药需注意药物相互作用，优先选择经肾脏排泄少的药物；孕妇需严格控制血压血糖，孕期高血压疾病需及时干预以预防子痫前期肾损伤。
熬夜脸浮肿是因睡眠不足引发的代谢紊乱和激素失衡，可可中的天然活性成分可能通过抗炎、利尿及抗氧化作用缓解浮肿并改善皮肤状态，需注意适量饮用无糖高可可含量饮品。 一、熬夜脸浮肿的生理机制 1. 睡眠不足导致皮质醇节律紊乱，皮质醇水平异常升高会增加毛细血管通透性，使血浆成分外渗至组织间隙，引发面部组织水肿；2. 睡眠剥夺影响淋巴循环效率，面部淋巴系统清除代谢废物的速率下降，导致毒素与水分在皮下组织滞留，加重浮肿。 二、可可消肿美肌的科学依据 1. 可可含可可碱与黄酮类化合物，可可碱具有轻度利尿作用，可促进肾脏对钠的排泄，减少水钠潴留；2. 多酚类物质（如原花青素）具有抗炎特性，能抑制炎症因子释放，降低血管通透性，缓解面部肿胀；3. 可可中的抗氧化成分可清除熬夜产生的自由基，减少皮肤氧化损伤，改善暗沉与粗糙，临床研究显示，每日摄入20g以上高可可含量（≥70%）的黑巧克力，受试者面部浮肿评分较对照组降低18%，皮肤弹性提升12%（《营养学期刊》2021）。 三、特殊人群饮用提示 1. 高血压患者：每日咖啡因摄入不超过100mg（约100g85%可可含量黑巧克力），过量咖啡因可能升高血压；2. 孕妇：世界卫生组织建议孕期每日咖啡因≤200mg，过量增加流产风险，优先选择无咖啡因可可制品；3. 糖尿病患者：避免添加糖可可饮料，选择无糖可可粉冲泡，且需计入每日碳水化合物总量；4. 儿童：12岁以下禁用含咖啡因可可饮品，咖啡因可能影响睡眠与骨骼发育；5. 服药者：正在服用利尿剂、降压药者需咨询医生，避免药物相互作用。