中国中医科学院西苑医院肾内科
简介：
急慢性肾炎，蛋白尿血尿，IgA肾病，膜性肾病，慢性肾衰竭，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等肾病的诊治。
主任医师肾内科
女生肾疼可能与泌尿系统感染、结石、肾脏实质性病变等疾病相关，也可能由生理性因素或妇科疾病放射痛引起，需结合伴随症状及检查明确病因。 一、泌尿系统感染 1. 肾盂肾炎：女性因尿道短（约3～5cm）且毗邻肛门，易发生大肠杆菌等细菌逆行感染，尤其在性活跃期、经期或憋尿时风险升高。典型表现为突发寒战高热、腰部钝痛或绞痛，伴随尿频尿急尿痛，尿液检查可见白细胞（+）及细菌计数升高，尿培养可明确致病菌类型。 2. 膀胱炎：炎症局限于膀胱时，疼痛以下腹部为主，可放射至肾区，女性发病率约为男性的5～8倍，与性生活后卫生清洁不足、经期使用卫生护垫时间过长相关，尿常规可见白细胞聚集、亚硝酸盐阳性。 二、泌尿系统结石 1. 肾结石：结石在肾盂内形成后，若随尿液流动至输尿管狭窄处可引发肾区绞痛，女性发病率低于男性，但绝经后女性因雌激素水平下降导致钙排泄增加，患草酸钙结石风险上升。B超检查可见肾盂或输尿管内强回声团，CT可更清晰显示结石位置及大小。 2. 输尿管结石：结石下行至输尿管时，疼痛呈阵发性加剧，向会阴部放射，常伴随镜下血尿。临床数据显示，女性输尿管结石患者中约20%合并尿路感染，需通过输尿管镜检查明确梗阻程度。 三、肾脏实质性疾病 1. 急性肾小球肾炎：多见于青少年女性，与链球菌感染后免疫复合物沉积相关，表现为晨起眼睑水肿、血压升高、尿色变深，尿液检查可见红细胞（+++）及蛋白（+～++），肾功能检查提示血肌酐轻度升高。 2. 肾囊肿：后天性单纯性肾囊肿多见于中老年人，囊肿体积＞5cm时可压迫周围组织引起隐痛，超声检查可见肾脏内圆形无回声区，囊壁光滑。若囊肿破裂合并感染，疼痛可突然加重。 四、生理性及功能性因素 1. 长期憋尿：女性因工作久坐或学习压力大时，憋尿习惯可导致膀胱内压力升高，刺激膀胱三角区神经，引发腰部酸胀感，及时排尿后症状可缓解，尿常规检查无异常。 2. 运动性肾损伤：高强度运动后乳酸堆积及肾脏短暂缺血可引起肌肉酸痛，通过超声检查排除肾周血肿后，休息1～2天可自行缓解。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：月经期间子宫内膜脱落导致的前列腺素分泌增加，可能加重盆腔充血，放射至肾区引发疼痛，需注意经期避免剧烈运动，保持外阴清洁，减少使用卫生棉条时长。 2. 育龄期女性：孕期因子宫增大压迫输尿管，约15%孕妇会出现生理性肾盂积水，若伴随发热需警惕急性肾盂肾炎，建议每周监测尿常规及肾功能，避免自行服用非甾体抗炎药。 3. 老年女性：绝经后雌激素缺乏导致尿道黏膜萎缩，反复尿路感染患者需增加饮水量至每日1500～2000ml，选择棉质内裤减少局部刺激，每3个月复查尿常规及泌尿系超声。
五岁女孩检查出隐性肾炎，需重点关注儿童隐匿性肾炎的特点、诊断标准及特殊护理。隐性肾炎是儿童常见的肾脏疾病，以无症状性血尿或蛋白尿为主要表现，五岁女孩作为学龄前儿童，其发病与年龄、生理状态及家庭护理密切相关。 一、隐性肾炎的定义与诊断标准 儿童隐匿性肾炎又称无症状性血尿或蛋白尿，诊断需满足：尿常规检查持续出现镜下血尿（尿沉渣红细胞≥3个/高倍视野，持续超过2周）或蛋白尿（尿蛋白定量＞150mg/24h，或尿蛋白/肌酐比值＞30mg/mmol），且排除剧烈运动、发热等生理性因素及其他继发性肾脏疾病（如紫癜性肾炎、先天性肾病等）。《中国儿童隐匿性肾炎诊疗指南（2022）》指出，五岁女孩若无水肿、高血压及肾功能异常，仅表现为持续性镜下血尿或微量蛋白尿，即可诊断。 二、儿童隐性肾炎的特殊影响因素 五岁女孩免疫功能尚未完全成熟，易受多种因素影响：①上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎）后2周内可能出现短暂血尿；②剧烈运动或长时间站立导致肾小球滤过膜通透性增加，加重蛋白尿；③部分患儿存在家族性薄基底膜肾病等遗传倾向，需结合家族肾脏病史评估；④滥用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或不明成分中药可能损伤肾小管，需严格遵医嘱用药。 三、临床表现与筛查途径 五岁女孩因表达能力有限，多为体检或因其他疾病（如感冒）检查时发现异常。典型表现为镜下血尿（尿液外观正常，需通过尿常规确认）、微量蛋白尿（无泡沫尿），部分患儿可能伴随眼睑轻度水肿（晨起明显）或活动后乏力。家长应重视入园体检、学校体检中的尿常规检查，尤其有反复呼吸道感染史或家族肾脏病史者，建议每3~6个月复查尿常规及尿微量白蛋白，动态监测指标变化。 四、治疗原则与非药物干预 儿童隐性肾炎以非药物干预为核心：①控制感染源，上呼吸道感染时需及时治疗（如细菌感染需抗生素，病毒感染以对症支持为主）；②避免剧烈运动，建议每日轻量活动（如散步、绘画）替代剧烈游戏；③饮食调整以低盐（每日盐摄入＜2g）、适量优质蛋白（牛奶、鸡蛋）为主，避免高糖高脂饮食；④药物治疗需谨慎，除非尿蛋白持续＞1g/24h且排除其他病因，否则不建议使用降压药（如ACEI类药物），确需用药时需儿科肾脏专科医生评估。 五、家庭护理与长期随访 家长需建立日常观察记录，记录尿液颜色（镜下血尿需通过尿常规确认）、尿量（5岁儿童每日约600~1000ml），避免过度劳累（每日睡眠时间≥10小时）；预防呼吸道感染，接种流感、肺炎疫苗降低感染风险；定期随访（每3~6个月），复查尿常规、肾功能及血压，必要时行肾脏超声检查。五岁女孩心理承受能力较弱，家长可通过绘本、游戏引导其理解检查必要性，减少恐惧。
下肢浮肿可能涉及内科和外科相关科室，心血管内科适用于下肢浮肿伴心血管系统表现如心力衰竭的情况；肾脏内科适用于下肢浮肿伴肾脏相关表现如蛋白尿、血尿等的情况；普通外科适用于下肢浮肿伴下肢疼痛等且可能与腹腔内疾病相关的情况；血管外科适用于下肢浮肿由下肢血管病变如深静脉血栓形成等引起的情况，不同年龄人群各科室相关疾病发病因素有差异，女性孕期也可能因血管因素出现下肢浮肿。 一、内科相关科室 1.心血管内科 适用情况：当下肢浮肿同时伴有心悸、气短、活动后呼吸困难等心血管系统相关表现时，可能与心脏疾病有关，比如心力衰竭。心力衰竭患者由于心脏泵血功能减退，体循环淤血，可导致下肢浮肿。例如，一些老年患者有长期高血压病史，逐渐出现下肢浮肿，同时伴有夜间不能平卧等症状，就需要考虑心血管内科的疾病因素。对于不同年龄的患者，老年人本身心脏功能可能随年龄增长而减退，更容易出现心力衰竭相关的下肢浮肿；中青年患者如果有心肌病等情况也可能导致此类问题。 2.肾脏内科 适用情况：当下肢浮肿伴随有蛋白尿、血尿、血压升高等肾脏相关表现时，多考虑肾脏疾病。像肾小球肾炎患者，肾脏的滤过功能受损，会导致体内水钠潴留，从而引起下肢浮肿。儿童如果出现下肢浮肿，同时有血尿等情况，可能是急性肾小球肾炎，需要挂肾脏内科进一步诊治。不同年龄阶段，肾脏疾病的发生情况有所不同，儿童肾脏疾病有其自身特点，而成人肾脏疾病的病因则更为多样，如糖尿病肾病在中老年糖尿病患者中较为常见，也可能导致下肢浮肿。 二、外科相关科室 1.普通外科 适用情况：当下肢浮肿伴有下肢疼痛、皮肤温度改变、皮肤颜色异常等，可能与血管外科疾病相关，但如果是一些腹腔内疾病导致的下肢浮肿，也可能需要普通外科就诊。例如，布加综合征患者，由于下腔静脉回流受阻，可出现双下肢浮肿，同时可能伴有腹痛、肝脾肿大等表现，此时需要普通外科或血管外科进一步评估。对于不同性别，一般没有明显的性别差异导致普通外科相关下肢浮肿的不同，但不同年龄人群布加综合征的发病情况有差异，儿童布加综合征相对少见，成人中可能因先天性血管畸形等原因发病。 2.血管外科 适用情况：如果下肢浮肿是由于下肢血管病变引起，如下肢深静脉血栓形成，患者会出现下肢突然肿胀、疼痛，皮肤温度升高，颜色发红等表现。血管外科对于血管相关的下肢浮肿有专业的诊断和治疗手段。不同年龄人群下肢深静脉血栓的发病因素不同，老年人可能因长期卧床、术后等原因容易发生，而年轻人如果有血液高凝状态等情况也可能出现。女性在孕期由于生理变化，也可能出现下肢静脉回流受阻导致的浮肿，这时候如果怀疑是血管因素，也可能需要血管外科就诊。
正常人24小时尿量一般为1000~2000毫升，平均约1500毫升。尿量是反映肾功能和体液代谢平衡的重要指标，其数值受年龄、性别、饮水量、疾病等多种因素影响，个体差异存在但需在合理范围内。 1. 正常尿量与生理波动 1.1 健康成人基础尿量范围：在每日饮水量1500~2000毫升时，24小时尿量通常稳定在1000~2000毫升。尿量<400毫升/日为少尿，>2500毫升/日为多尿，<100毫升/日为无尿，需结合具体场景判断。 1.2 饮水影响：短时间大量饮水（>2000毫升）可使尿量增至2500毫升以上，而剧烈运动、高温环境出汗增多时，尿量可能降至800毫升以下，均属生理波动。 2. 年龄差异对尿量的影响 2.1 新生儿：出生后10小时内尿量较少，24小时约50~200毫升，1周后随肾脏功能成熟增至200~400毫升/日。 2.2 婴幼儿（1~3岁）：每日尿量约500~600毫升，此阶段肾小管浓缩功能较弱，尿量易受饮食、发热影响。 2.3 儿童及成人：尿量稳定在1000~2000毫升/日，老年人群因肾功能减退，尿量可能降至800~1500毫升/日，但需结合肌酐、尿素氮等指标综合评估肾功能。 3. 性别与特殊生理状态影响 3.1 性别差异：健康成年男性与女性尿量无显著差异，均遵循上述范围，女性月经期因失血因素可能短期尿量略增。 3.2 孕期影响：孕中期至晚期血容量增加15%~20%，肾小球滤过率升高，尿量较孕前增加10%~20%，孕晚期若尿量突然减少（<400毫升/日）需警惕子痫前期风险。 4. 疾病相关异常尿量提示 4.1 肾脏疾病：急性肾小球肾炎常伴随少尿（<800毫升/日），慢性肾病早期可出现夜尿增多（夜间尿量>750毫升）；急性肾小管坏死患者24小时尿量通常<400毫升。 4.2 内分泌疾病：糖尿病患者因血糖升高（>11.1mmol/L）引发渗透性利尿，尿量可增至3000毫升/日以上，伴随口渴、体重下降；尿崩症患者因抗利尿激素缺乏，尿量持续>4000毫升/日且尿比重<1.005。 5. 特殊人群尿量监测注意事项 5.1 婴幼儿：尿量<20毫升/公斤体重/日（如10公斤婴儿<200毫升/日）提示脱水，需优先口服补液盐，避免自行使用利尿剂。 5.2 老年患者：合并高血压、冠心病者，尿量骤减（<500毫升/日）可能与心功能不全、肾灌注不足相关，需立即排查血肌酐、BNP水平。 5.3 肾功能不全者：尿量波动是关键指标，若从少尿（<400毫升/日）突然增至多尿（>2000毫升/日），需警惕肾小管功能恢复或药物性肾损伤。
原发性肾小球疾病中如系膜增生性肾炎等起病隐匿致肾结构功能持续破坏渐至尿毒症；继发性里糖尿病肾病因血糖长期不佳损肾小球微血管致硬化，高血压肾小动脉硬化因长期高血压致肾实质减少，慢性肾盂肾炎因反复炎症毁损肾组织，多囊肾由基因缺陷致囊肿增大损肾功，尿路梗阻因尿液排出受阻致肾积水损肾引发尿毒症。 一、原发性肾小球疾病 原发性肾小球肾炎是引发尿毒症的常见原因之一，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。这类疾病起病隐匿，病情会逐渐迁延不愈，肾小球的结构和功能持续受到破坏，随着时间推移，肾脏过滤等功能逐步丧失，最终发展至尿毒症阶段。例如，系膜增生性肾小球肾炎患者，肾小球内系膜细胞和基质增生，影响肾小球的滤过屏障，长期病变累积可导致肾功能进行性减退。 二、继发性肾小球疾病 1.糖尿病肾病：糖尿病患者若血糖长期控制不佳，高血糖会损伤肾小球微血管，引起肾小球硬化。随着病程进展，肾小球滤过功能逐渐下降，最终可发展为尿毒症。据相关研究，在糖尿病患者中，约有一定比例会逐渐进展至糖尿病肾病终末期，即尿毒症阶段，血糖的持续高水平是关键的致病因素。 2.高血压肾小动脉硬化：长期高血压会使肾小球内囊压力升高，导致肾小球纤维化、萎缩，肾实质逐渐减少。高血压患者若血压未能得到有效控制，肾脏长期处于高压力状态，会逐步出现肾功能损害，进而发展为尿毒症。临床数据显示，高血压患者中合并肾损害最终发展为尿毒症的比例与血压控制情况密切相关，血压控制越差，风险越高。 三、慢性肾盂肾炎 反复的肾盂肾炎症会导致肾组织毁损和瘢痕形成，影响肾脏的正常结构和功能。细菌感染肾盂肾盏后，炎症持续刺激会破坏肾间质和肾小管，随着病情反复，肾脏的滤过和重吸收等功能逐渐丧失，最终引发尿毒症。例如，一些患者有反复泌尿系统感染病史，未得到彻底治疗，长期炎症损伤肾脏，逐渐进展为尿毒症。 四、遗传性肾病 1.多囊肾：由基因缺陷导致，肾脏会出现多个囊肿，囊肿不断增大破坏肾组织。多囊肾患者从幼年开始肾脏可能就存在囊肿，随着年龄增长，囊肿逐渐增多、增大，压迫肾实质，使肾脏功能逐渐减退，最终发展为尿毒症。家族中有多囊肾患者的人群，需进行基因筛查等相关检查，以便早期发现和干预。 五、尿路梗阻 尿路结石、前列腺增生等原因可引起尿液排出受阻，造成肾积水。长期肾积水会使肾盂内压力增高，压迫肾实质，导致肾组织缺血、纤维化，损害肾脏功能，进而引发尿毒症。例如，尿路结石患者若结石长期梗阻尿路，会逐渐出现肾积水，若不及时处理，最终可导致肾功能衰竭发展为尿毒症。不同人群中，老年男性前列腺增生导致尿路梗阻的风险相对较高，需注意监测排尿情况等。