首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
气性坏疽属于湿性坏疽多发生于与外界相通内脏或伴有淤血水肿四肢常因深部肌肉开放性创伤合并厌氧菌感染引起局部组织坏死产气使组织呈蜂窝状伴全身中毒症状湿性坏疽坏死区水分多腐败菌感染重局部肿胀暗绿或黑与健康组织界限不清气性坏疽组织分解硫化氢与铁结合呈黑细菌分解糖类产气儿童免疫力低创伤合并气性坏疽风险高应及时就医老年人恢复弱需密切观察生活中开放性创伤人群应保持伤口清洁防污染有基础病史人群如糖尿病患者易发生气性坏疽需控基础病关注伤口。 从病理角度看，湿性坏疽的特点是坏死区水分较多，腐败菌感染严重，局部肿胀明显，呈暗绿色或黑色，与周围健康组织界限不清。气性坏疽时局部组织坏死，组织分解产生的硫化氢与血红蛋白分解出的铁结合，形成硫化铁，使坏死组织呈黑色；同时细菌分解糖类产生气体，使组织呈蜂窝状。 对于特殊人群，比如儿童，由于其免疫力相对较低，若发生创伤合并气性坏疽的风险时，更应及时就医，因为儿童对感染的耐受能力差，病情进展可能更为迅速。老年人身体机能衰退，发生气性坏疽后，恢复能力相对较弱，需要更加密切的观察和专业的治疗护理，以降低不良预后的风险。在生活方式方面，有开放性创伤的人群应保持伤口清洁，避免接触污染物质，减少气性坏疽的发生风险，尤其是从事容易导致创伤工作的人群，更要做好防护措施。有基础病史的人群，如糖尿病患者，其伤口愈合能力差，一旦发生创伤，发生气性坏疽的可能性相对更高，需要严格控制基础疾病，密切关注伤口情况。
腋下按压疼痛的核心原因及应对建议：腋下按压疼痛多与局部组织炎症、淋巴结肿大或肌肉骨骼问题相关，需结合伴随症状及体征综合判断，必要时就医明确病因。 一、腋窝淋巴结炎 多由金黄色葡萄球菌等细菌感染引发，常伴局部红肿热痛，或邻近区域存在感染灶（如上肢皮肤破损、毛囊炎）。若淋巴结直径＞1cm、疼痛持续超2周，或伴发热、寒战，需及时就医，必要时抗感染治疗（如阿莫西林等）。 二、乳腺疾病放射痛 女性需警惕乳腺囊性增生病（月经前加重，伴乳房肿块）、哺乳期乳腺炎（乳汁淤积+红肿热痛），或乳腺癌（少见但需排除，尤其伴无痛硬肿块时）。自查乳房是否有周期性疼痛、异常包块，建议月经后1周内复查。 三、肌肉骨骼劳损 长期姿势不良、运动不当易致胸壁肌肉（如胸大肌）拉伤，或肋软骨炎放射至腋下。疼痛在按压、活动时加重，休息后缓解，局部可热敷或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂。 四、皮肤及皮下感染 皮脂腺囊肿感染表现为局部红肿、触痛，可见白色皮脂栓或脓点；毛囊炎呈点状触痛。需保持清洁，避免挤压，必要时外用莫匹罗星软膏。 五、需警惕的少见病因 如腋窝结核（伴低热、盗汗）、恶性肿瘤转移（肿瘤史者需排查），若伴随不明原因体重下降、夜间盗汗等，应尽快就医排查。特殊人群（哺乳期女性、免疫力低下者）需优先排除感染或乳腺炎风险。 注意：若疼痛持续不缓解或加重，建议及时前往乳腺外科或普通外科就诊，必要时结合超声、钼靶等检查明确诊断。
腹股沟淋巴结反复肿大可能与慢性感染、免疫性疾病、肿瘤、特殊病原体感染或不明原因反应性增生有关，需结合症状与检查明确病因。 慢性感染 细菌（如链球菌、葡萄球菌）、病毒（EB病毒、HIV）或真菌感染（如孢子丝菌）长期刺激，可致淋巴结持续肿大，常伴局部疼痛或皮肤红肿。需就医行血常规、病原体培养及超声检查，明确感染类型后规范治疗。 免疫性疾病 类风湿关节炎、结节病等自身免疫病，因免疫系统异常激活致淋巴结反应性增生，多伴关节痛、皮疹或发热。需通过抗核抗体谱、胸部CT等检查鉴别，避免延误原发病治疗。 恶性肿瘤 淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤）、生殖系统/盆腔肿瘤（如宫颈癌、前列腺癌）转移，淋巴结质地硬、活动度差，可伴体重下降、夜间盗汗。需病理活检或PET-CT明确，早期干预可改善预后。 特殊病原体感染 结核分枝杆菌感染常表现为低热、盗汗，需结合结核菌素试验、胸部CT排查；丝虫病等寄生虫感染也可能引发，需血检或虫体检测。 反应性增生与不明原因 长期局部刺激（如股癣、湿疹）或药物过敏可引发反应性肿大，部分为特发性。需排查诱因（如皮肤病变、职业暴露），动态观察淋巴结大小变化，必要时穿刺活检。 特殊人群注意：免疫力低下者（糖尿病、HIV感染者）需尽早排查感染；孕妇优先选择超声检查，避免辐射；老年人伴体重骤降者需警惕肿瘤风险。建议通过“淋巴结触诊+超声+病理活检”三步明确病因，避免自行用药延误诊治。
消除脂肪瘤的主要方法包括手术切除、药物干预、生活方式调整及观察随访。其中手术是唯一明确可彻底消除的手段，适用于有症状或影响外观的脂肪瘤；药物效果有限，生活方式调整可辅助控制增长，无症状小脂肪瘤以观察为主。 一、手术切除 手术切除是唯一明确有效的消除方法，适用于肿瘤体积较大（如直径超过1厘米）、生长迅速、出现压迫症状（如疼痛、麻木）或影响美观、功能的脂肪瘤。术前需评估身体状况，孕妇、严重基础疾病患者需谨慎权衡手术风险，儿童脂肪瘤通常建议优先观察，避免过度干预。 二、药物干预 目前尚无经循证医学证实能安全有效消除脂肪瘤的药物，现有研究多为个案或小样本报告，缺乏大规模验证。药物治疗可能用于缓解脂肪瘤伴随的炎症或疼痛，使用需在医生指导下进行，不建议自行尝试未经证实的药物。 三、生活方式调整 生活方式调整可作为辅助措施，帮助减少脂肪瘤增长风险。建议采取低脂、高纤维饮食，控制体重在健康范围，规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）。需注意生活方式调整无法消除已存在的脂肪瘤，仅可能延缓或减少新发脂肪瘤的形成。 四、观察随访 对于无症状、体积小（直径＜1厘米）且生长缓慢的脂肪瘤，通常无需特殊处理，建议每6-12个月进行一次超声检查，监测肿瘤大小、形态变化。若出现短期内快速增大、质地变硬或伴随疼痛等症状，应及时就医评估是否需手术干预。老年人或合并慢性疾病者，若脂肪瘤稳定且无不适，可适当延长随访周期。
淋巴结肿大是否需要手术，取决于病因和临床特征，多数良性情况（如感染、反应性增生）无需手术，以观察和对症治疗为主；若怀疑恶性或存在感染性脓肿等需紧急干预时，可能需要手术切除或穿刺活检。 一、无需手术的常见情况：病毒或细菌感染引起的浅表淋巴结肿大（如颈部、腋下），通常质地软、活动度好、无粘连，伴随局部红肿热痛，持续2周内且无全身症状（如发热、体重下降）。处理以观察为主，儿童优先非药物干预，避免低龄儿童滥用抗生素，病毒感染可自行恢复，细菌感染需在医生指导下使用抗感染药物。 二、需手术明确诊断的情况：若淋巴结质地硬、活动差、多个部位肿大，持续2周以上无缩小，或伴随发热、盗汗、体重下降等全身症状，需手术切除部分淋巴结做病理活检，明确是否为恶性（如淋巴瘤、转移癌），必要时结合放化疗。 三、紧急手术干预情况：当淋巴结形成脓肿（局部波动感、高热）或结核性淋巴结（抗结核治疗无效、窦道形成），需手术切开引流或清创，避免感染扩散，糖尿病患者需严格控制血糖，降低术后感染风险。 四、特殊人群注意事项：儿童（3岁以下婴幼儿需警惕先天性感染，如EB病毒感染，避免自行用药，观察2周无改善及时就医）；老年人（65岁以上需排查肿瘤性，建议尽早穿刺活检，避免延误治疗）；孕妇（优先保守观察，手术需评估孕周和胎儿影响，避免孕期放疗/化疗）；合并基础疾病者（如糖尿病、免疫缺陷），需严格控制基础病，手术前后加强抗感染预防。