首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
左边腋下淋巴结肿大痛通常与局部感染、炎症反应、邻近组织病变或少数恶性病变相关，需结合伴随症状（如发热、红肿、原发病灶）和检查明确原因。 一、感染性淋巴结炎：多由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等细菌感染，或EB病毒、流感病毒、结核分枝杆菌等感染引起，常伴局部红肿热痛、压痛明显，可能有发热、上肢或胸部皮肤感染灶（如疖肿、毛囊炎）或低热、盗汗等结核症状。儿童因免疫力较弱，易因扁桃体炎、结核感染引发；孕妇因激素变化，感染风险增加，需优先排查感染源。 二、非感染性炎症或免疫性疾病：风湿性关节炎、结节病等自身免疫性疾病或炎症反应可导致，淋巴结肿大多无痛或轻微压痛，常伴关节痛、皮疹、咳嗽等全身症状。中老年女性（40-60岁）因内分泌波动，自身免疫性疾病风险较高，需排查血沉、C反应蛋白等指标以辅助诊断。 三、恶性肿瘤相关肿大：淋巴瘤、乳腺癌腋窝转移等恶性病变可能引发，早期多轻微压痛，随病情进展出现无痛性、质硬、活动度差的淋巴结。中老年女性（有乳腺癌家族史者）、长期吸烟者（需警惕肺部病变）需重点排查，建议结合乳腺超声、胸部CT等影像学检查。 四、邻近组织病变继发：乳腺增生（育龄女性多见）、乳腺炎、腋窝皮肤疖肿等局部炎症或病变，因炎症刺激淋巴结反应性肿大，伴明确原发病症状（如乳房肿块、皮肤红肿）。需优先处理原发病，避免炎症扩散，育龄女性需定期自查乳房变化。 特殊人群提示：儿童出现需警惕感染或结核，及时就医；孕妇用药受限，优先非药物干预（如局部冷敷）；老年人无痛性肿大需排除肿瘤；有恶性肿瘤病史者需定期复查，排查转移风险。
圆形结节是否存在风险需结合影像学特征及临床背景判断，多数良性结节无需过度担忧，但部分具有特定形态、生长特征的圆形结节与恶性肿瘤风险相关，需引起重视。 一、形态学特征与恶性风险的关联 圆形结节的恶性风险与边缘、密度、生长方式等特征密切相关。恶性结节常表现为边缘不规则、毛刺征、分叶状，内部密度不均或混杂；良性结节多边缘光滑、密度均匀（如炎性结节、错构瘤）。研究显示，肺内直径＞8mm、边缘毛刺或分叶的圆形结节，肺癌风险较边缘光滑结节升高3-5倍。 二、特定器官的圆形结节风险差异 不同器官的圆形结节恶性概率存在差异。肺部圆形结节中，单发、实性、直径＞8mm的结节，恶性概率随直径增大而升高（直径＞3cm时，肺癌可能性＞80%）；甲状腺圆形结节若呈低回声、纵横比＞1、边界不清，需警惕甲状腺乳头状癌，超声提示此类特征的结节恶性率约15%-20%。 三、生长速度与倍增时间 恶性结节生长具有侵袭性，动态CT随访中，圆形结节短期内（3个月内）直径增加＞2mm或倍增时间＜30天，提示恶性可能；良性结节多生长缓慢或稳定，如炎性结节在抗感染治疗后可缩小。 四、临床处理原则 发现圆形结节后，需结合年龄、吸烟史、家族史等危险因素，进行薄层CT、增强扫描、肿瘤标志物检测，必要时穿刺活检。不建议自行判断，应遵循医生建议。 五、特殊人群的风险提示 长期吸烟者（＞20年）、有肺癌家族史者，肺部圆形结节需每3个月复查；儿童圆形肺结节多为先天性或感染性病变，但需排除先天性畸形；老年女性甲状腺圆形结节若合并桥本甲状腺炎，需缩短随访周期。
跑步时腹部两侧疼痛（俗称“岔气”）多因运动前准备不足、呼吸节奏紊乱或强度过大，需结合生理机制调整运动方案。 运动前热身不足 未充分激活核心肌群和呼吸肌（如腹肌、膈肌），突然高强度运动易致肌肉牵拉或内脏器官移位。建议：运动前5-10分钟进行动态拉伸（开合跳、体转运动），逐步提升心率至最大心率的50%-60%。 呼吸节奏紊乱（“岔气”核心诱因） 研究显示：跑步时呼吸频率加快，若未与步伐匹配（如两步一吸两步一呼），会引发膈肌运动异常。调整方法：用鼻深吸气、嘴呼气，呼吸节奏与步伐同步（如4步一吸4步一呼），疼痛时暂停运动，轻揉疼痛部位并缓慢深呼吸。 能量与电解质代谢失衡 持续运动超30分钟，脱水或钠、钾丢失会影响肌肉协调性。《运动医学杂志》指出：运动中每15分钟需补水100-150ml（含电解质饮料最佳），避免空腹或过饱（饭后1-2小时再运动）。 基础疾病或肌肉力量薄弱 久坐人群腹壁肌肉力量不足，跑步时内脏牵拉加剧疼痛；肠易激综合征、胃炎患者运动刺激易诱发痉挛。建议：日常加强核心训练（平板支撑、卷腹），疼痛频繁或伴呕吐、便血需排查胃肠道疾病。 特殊人群需额外注意 青少年生长发育期：避免高强度冲刺，以快走过渡到慢跑；孕妇：内脏上移导致牵拉痛，优先选择游泳、瑜伽等低冲击运动；老年人：需控制心率（最大心率60%-70%），高血压、心脏病患者应在医生指导下运动。 提示：若疼痛持续超过10分钟或伴随头晕、呼吸困难，可能为腹腔脏器扭转，需立即就医。药物仅作临时缓解（如布洛芬），需遵医嘱。
肚子上的脂肪瘤多为良性皮下肿块，若体积小、生长缓慢且无不适症状，可定期观察；若出现快速增大、疼痛或影响外观，需就医评估，根据情况选择观察、微创或手术治疗。 二、无需特殊干预的脂肪瘤特征： 多数小脂肪瘤（直径<2cm）生长缓慢，质地柔软、边界清晰且可推动，无疼痛或压迫感，此类无需处理，每半年通过超声检查观察即可，无需过度担忧。 三、需及时就医的评估指征： 若脂肪瘤直径>5cm、短期内（3个月内）明显增大、出现疼痛/压迫感、质地变硬或边界不清，或伴随皮肤温度升高、红肿，需及时就医，通过超声或病理检查明确性质，排除恶性可能。 四、特殊人群的处理建议： 孕妇：孕期激素波动可能加速脂肪瘤生长，建议产后再评估处理，手术需避开孕早期（易诱发流产）和孕晚期（增加风险）； 儿童：若出现腹部多发脂肪瘤，需排查遗传性疾病（如多发性脂肪瘤病），由儿科或小儿外科医生评估，避免盲目处理； 糖尿病患者：皮肤感染风险高，处理前需严格控制血糖，若需手术需预防性使用抗生素，术后加强伤口护理； 老年人：若脂肪瘤伴随活动受限或压迫症状，优先选择保守治疗，手术需评估心肺功能耐受情况。 五、治疗方式与生活管理： 治疗选择：局麻下完整切除是主要治疗手段，适用于体积大、有症状或影响美观的脂肪瘤，微创注射治疗（如硬化剂）需由专业医生操作，药物仅用于缓解疼痛（短期服用非甾体抗炎药）； 生活方式：控制体重（BMI保持18.5~23.9）、低脂饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免反复按压刺激脂肪瘤区域，降低增长风险。
纤维瘤（如乳腺纤维腺瘤、皮下纤维瘤等）因生长缓慢、恶变率极低，在无明显症状或快速增大时，通常不建议立即手术干预，以避免过度医疗风险。 纤维瘤性质与手术指征 多数纤维瘤为良性（如乳腺纤维腺瘤恶变率＜0.1%），由纤维结缔组织异常增生形成，生长缓慢且质地柔韧。临床手术仅用于肿瘤快速增大（6个月内直径增长＞20%）、压迫症状（如疼痛、肢体麻木）或外观影响时，多数无症状、稳定生长的瘤体无需手术。 观察随访的临床价值 《中国乳腺纤维腺瘤诊疗指南》建议：对直径＜3cm、无症状的纤维瘤，每6-12个月超声复查即可。研究显示，定期观察可避免过度检查，仅当出现“高危特征”（如边界不清、血流异常）时再考虑进一步评估。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：激素波动可能刺激纤维瘤增大，需每3个月复查，避免手术对妊娠的影响； 老年患者：合并高血压、糖尿病者，手术出血风险增加2-3倍，优先选择观察； 儿童/青少年：纤维瘤可能随青春期发育增大，需缩短随访间隔（3-6个月）。 非手术干预的有限应用 药物：他莫昔芬等内分泌药物仅适用于围手术期缩小瘤体，需医生指导（疗程≤6个月），停药后可能复发； 物理/中医：冷敷、按摩或中药调理可缓解不适，但缺乏大规模临床验证，不建议作为常规手段。 手术的风险与替代建议 若确需手术，需警惕感染、瘢痕增生、神经损伤等风险，且术后15%患者可能复发。建议优先通过超声评估，仅在出现“高危特征”（如快速增大、症状明显）时选择微创或局部麻醉手术，降低风险。