首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病诊治。
副主任医师普外科
破伤风针是否需要打三针，取决于具体接种类型、个体免疫史及伤口情况，并非所有场景均需三针。 一、主动免疫中的“三针”含义及适用人群 1. 儿童常规免疫：我国儿童百白破疫苗基础免疫为4剂，分别在3、4、5月龄及18月龄接种，属于主动免疫（类毒素），无需额外三针。若儿童未按计划完成基础免疫，需按年龄补打：1-6岁儿童补种1剂（间隔≥28天），7-11岁补2剂（间隔≥28天），成人按0、1、6月3剂完成基础免疫，此后每10年加强1剂。 2. 成人基础免疫：未完成过主动免疫的成人，若需建立长期免疫力，需按0、1、6月3剂类毒素方案接种，完成后可获得5-10年保护。 二、被动免疫无需三针，仅单次注射 1. 紧急预防场景：伤口污染严重（如泥土、铁锈）或出现深部组织损伤时，需注射破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG），二者均为单次注射，作用时间仅2-3周，用于快速中和游离毒素。 2. 联合接种策略：被动免疫与主动免疫常联合使用，如伤口严重时先注射TIG（无需皮试），同时启动主动免疫（若既往免疫史不详，补打1剂类毒素）。 三、受伤后接种策略：依伤口类型和免疫史决定 1. 伤口分级处理：清洁伤口（浅表擦伤、无污染物）无需接种；污染伤口（泥土、铁锈、动物咬伤）需评估免疫史：免疫史明确（如儿童已完成基础免疫）者，仅需被动免疫；免疫史不详者，补打1剂类毒素（成人）或按计划补剂（儿童）。 2. 免疫史超过5年：若既往5年内完成过类毒素基础免疫，伤口污染严重时可仅补打1剂类毒素加强针；超过10年未加强者，需重新按0、1、6月3剂完成基础免疫。 四、特殊人群接种注意事项 1. 儿童：严格按国家免疫规划接种，未完成基础免疫者优先补剂，避免超过3剂/年（间隔≥28天），防止疫苗反应叠加。 2. 免疫功能低下者：HIV感染、肿瘤放化疗、长期使用激素者，接种类毒素后抗体生成可能不足，需增加1剂加强针，且被动免疫需选择TIG（不建议TAT）。 3. 孕妇：孕20-24周可接种类毒素（参考WHO建议），哺乳期女性接种后不影响婴儿，无需额外被动免疫。 4. 过敏体质：TAT皮试阳性者需脱敏注射（需在医院进行），或直接使用TIG（无过敏风险）。 五、“三针”常见误区澄清 1. 非所有伤口均需三针：仅未完成主动免疫的成人/儿童在受伤后补打类毒素时，可能涉及2-3剂，而被动免疫（TAT/TIG）仅单次注射。 2. 无需盲目追求“三针”：已完成基础免疫者，仅需在伤口污染严重时补打TIG，无需额外基础免疫，避免资源浪费。
疟疾由按蚊传播，疟原虫致病，人群普遍易感，有周期性寒战高热等症状；登革热通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，登革病毒致病，人群普遍易感，有高热头痛等症状；寨卡病毒病经埃及伊蚊叮咬传播，人群普遍易感，多数症状轻；乙脑由三带喙库蚊传播，乙脑病毒致病，人群普遍易感，儿童易感染，有高热头痛等症状且重者可致严重后果及后遗症。 一、疟疾 1.传播途径：由按蚊传播，疟原虫是引发疟疾的病原体。当按蚊叮咬感染疟原虫的人后，再叮咬健康人时，就会将疟原虫传入健康人体内。 2.人群易感性：人群普遍易感，不同年龄、性别、生活方式的人群均可能感染，若生活在疟疾流行区，且未采取有效防护措施，感染风险更高。儿童由于免疫系统发育不完善，相对更易感染且感染后病情可能更严重。 3.症状表现：患者通常会出现周期性发作的寒战、高热、大汗等症状，还可能伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等，若不及时治疗，可能引发贫血、脑型疟等严重并发症。 二、登革热 1.传播途径：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，登革病毒是致病源。被感染的蚊子叮咬后，病毒会进入人体引发疾病。 2.人群易感性：人群普遍易感，在登革热流行地区，无论年龄、性别，只要被携带病毒的蚊子叮咬就有感染可能。生活在蚊虫滋生环境、常进行户外活动的人群感染风险较高。儿童感染后可能发展为重症登革热的风险相对较高。 3.症状表现：患者会出现高热、头痛、肌肉痛、关节痛等症状，部分患者还会出现皮疹、出血倾向等，重症登革热可能导致休克、多器官功能障碍等严重后果。 三、寨卡病毒病 1.传播途径：主要通过埃及伊蚊叮咬传播，寨卡病毒是病原体。被感染蚊子叮咬是主要传播方式，此外还可能通过母婴传播等途径。 2.人群易感性：人群普遍易感，孕妇感染寨卡病毒可能导致胎儿出现小头畸形等严重出生缺陷，因此孕妇需特别注意防护。一般人群中，生活在寨卡病毒流行地区、被蚊虫叮咬机会多的人群感染风险高。 3.症状表现：多数患者症状较轻，表现为低热、皮疹、关节痛等，少数患者可能出现神经系统并发症等，但相对较少见。 四、乙脑（日本脑炎） 1.传播途径：由三带喙库蚊传播，乙脑病毒是致病因子。蚊子叮咬感染乙脑病毒的动物后，再叮咬人，将病毒传入人体。 2.人群易感性：人群普遍易感，儿童感染后发病风险相对较高，因为儿童免疫系统发育尚不成熟。在乙脑流行地区，未接种过乙脑疫苗的人群感染风险大。 3.症状表现：患者可出现高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重者可导致惊厥、昏迷，甚至死亡，部分患者病后可能留有神经系统后遗症。
阑尾炎手术后切口或周围出现大包，可能是术后血肿、感染、皮下积液或缝线反应等并发症，需结合伴随症状（如红肿热痛、发热、包块硬度等），及时就医明确原因，避免延误治疗。 1. 可能原因及识别： - 术后血肿：多因术中止血不彻底或术后早期活动不当导致，包块质地偏硬、边界较清，一般无明显红肿，可能伴随轻微胀痛，超声检查可明确血肿范围。 - 感染性包块：切口感染或腹腔感染扩散，表现为局部红肿热痛、皮温升高，可能伴发热、切口渗液，血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高。 - 皮下积液：手术区域组织液或淋巴液积聚，质地柔软、边界不清，触之无痛或轻微胀痛，超声可显示液性暗区，常见于术后3-7天。 - 缝线反应：可吸收缝线吸收不良或异物反应，包块内可触及硬节，触痛明显，部分患者可见局部皮肤发红。 2. 初步处理原则： - 避免刺激包块：减少局部按摩、按压，防止包块破裂或感染扩散，若为儿童，需约束肢体避免抓挠。 - 观察症状变化：记录包块大小、颜色、疼痛程度及有无发热、渗液，老年患者需关注基础疾病（如糖尿病）对愈合的影响。 - 局部冷敷/温敷：无感染时，术后48小时内可冷敷减轻肿胀，超过48小时可温敷促进吸收，孕妇及儿童优先非药物干预。 3. 就医检查及处理： - 影像学检查：超声或CT明确包块性质（血肿/积液/脓肿），孕妇需选择无辐射检查方式。 - 感染控制：确诊感染时，需切开引流或使用抗生素（如头孢类），儿童避免使用氨基糖苷类抗生素。 - 血肿/积液处理：少量可自行吸收，大量需穿刺抽液或放置引流管，糖尿病患者需严格控制血糖至空腹<7.0mmol/L。 4. 特殊人群注意事项： - 儿童：禁止挤压包块，家长需观察有无发热、呕吐等全身症状，包块超过2cm或2周未缩小需及时就诊。 - 老年人：若合并高血压、心脏病，术后活动需循序渐进，避免因用力咳嗽或排便加重腹压导致包块增大。 - 孕妇：需在产科与外科联合评估下处理，避免影响胎儿，优先局部穿刺引流控制感染，避免长期使用广谱抗生素。 5. 生活护理要点： - 饮食管理：清淡易消化，避免辛辣刺激，老年患者需补充蛋白质（如鱼肉、鸡蛋）促进组织修复。 - 活动限制：术后1个月内避免剧烈运动，儿童需避免长时间站立或跑跳，防止包块复发。 - 心理调节：部分患者因包块焦虑，需了解术后恢复过程中轻微肿胀属常见现象，减少不必要紧张。
淋巴结肿大做穿刺检查通常建议根据肿大部位、伴随症状及病史选择科室，常见科室包括普通外科、血液科、肿瘤科、感染科、儿科。 一、普通外科 1. 适用场景：浅表淋巴结肿大（颈部、腋下、腹股沟等），尤其是质地中等、活动度可、无明显发热或全身症状者；怀疑炎症性病变（如淋巴结炎）、反应性增生（如病毒感染后）或良性病变（如淋巴结结核早期）；需明确肿大性质以排除恶性可能。 2. 特殊人群提示：儿童浅表淋巴结肿大（直径＜1cm）若无症状，可先由儿科评估，若持续增大或伴疼痛、粘连，建议转普通外科；老年人需结合既往病史，若合并糖尿病、免疫功能低下，需提前告知医生。 二、血液科 1. 适用场景：全身多发淋巴结肿大（≥2个部位），伴体重下降、盗汗、发热（不明原因＞2周）；淋巴结质地硬、活动度差、融合成团；怀疑血液系统疾病（如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症）。 2. 临床依据：此类疾病常累及淋巴造血系统，需通过穿刺获取细胞形态学或分子遗传学证据，如非霍奇金淋巴瘤典型的“星空样”结构或白血病细胞浸润。 三、肿瘤科 1. 适用场景：既往有恶性肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌、胃癌）且淋巴结肿大部位与原发肿瘤转移路径相关（如肺癌多转移至锁骨上窝，乳腺癌至腋下）；淋巴结穿刺提示癌细胞或可疑转移灶；需靶向治疗或免疫治疗的患者。 2. 注意事项：需结合影像学检查（CT/PET-CT）明确原发灶，避免盲目穿刺。 四、感染科 1. 适用场景：淋巴结肿大伴高热、咽痛、皮疹（如EB病毒感染）；结核性淋巴结炎（伴低热、盗汗、乏力）；布鲁氏菌病等地方病相关淋巴结肿大。 2. 诊疗特点：需结合病原学检查（如结核菌素试验、血培养），必要时行抗结核治疗或抗感染治疗。 五、儿科 1. 适用场景：14岁以下儿童，尤其是婴幼儿（＜3岁），常见疾病如川崎病（伴发热、皮疹、黏膜充血）、EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）、猫抓病（有宠物接触史）；需优先考虑非肿瘤性疾病，避免过度医疗。 2. 安全原则：儿童穿刺需由经验丰富医护操作，采用局部麻醉（2%利多卡因，5岁以下避免利多卡因浓度过高），穿刺后按压5-10分钟，避免剧烈活动。 六、补充说明 1. 若穿刺后病理提示恶性，需立即转诊对应科室（如淋巴瘤转血液科，肺癌转移转肿瘤科）；提示感染需抗感染治疗，提示炎症需抗炎治疗。 2. 高龄或合并多系统疾病患者（如心衰、肾衰），建议先由全科医学科评估整体状态，再选择专科。
阑尾炎患者在急性发作期不建议吃鸡蛋，恢复期可适量食用水煮蛋、蒸蛋羹等易消化形式。鸡蛋富含优质蛋白和卵磷脂，对组织修复有积极作用，但急性炎症期消化功能受限，需避免食用增加负担；恢复期需结合消化能力控制摄入量。 1. 鸡蛋的营养特性与阑尾炎消化负担的关系 鸡蛋含优质蛋白质、脂肪、维生素A、D及卵磷脂等，蛋白质生物利用率达94%以上，蛋黄中的卵磷脂可辅助肝细胞修复，是术后/恢复期的理想营养来源（《中国临床营养支持指南（2020）》）。但急性阑尾炎发作时，肠道因炎症刺激蠕动减慢、消化液分泌减少，鸡蛋作为高蛋白、高脂肪食物，未经充分咀嚼的整块鸡蛋会延缓胃排空，加重腹胀、腹痛；油煎、油炸类鸡蛋（如荷包蛋）因油脂含量高，更会刺激炎症部位，延长恢复周期。 2. 急性阑尾炎发作期的饮食禁忌 急性阑尾炎发作时（尤其是穿孔风险高或已保守治疗者），医生通常建议短期禁食（6~12小时），待炎症初步控制后过渡至流质饮食（米汤、藕粉）。鸡蛋质地相对稠厚，且需消化酶分解，盲目摄入易导致食物滞留肠道，增加肠粘连风险，与禁食医嘱相悖。 3. 阑尾炎恢复期的鸡蛋食用建议 炎症控制、肠道排气后可逐步恢复饮食，鸡蛋是优质蛋白的首选来源。建议采用蒸蛋羹、水蒸蛋、煮鸡蛋（去壳）等方式，避免油炒或与辛辣调料搭配；每日摄入量控制在半个到1个鸡蛋（约28~50g），观察是否出现腹胀、腹泻等不适，有基础胃肠疾病者可先尝试蛋白部分（去黄），再逐步增加至全蛋。 4. 特殊人群的鸡蛋食用注意事项 儿童患者：免疫功能未成熟，消化酶分泌不足，需在医生确认肠道功能恢复后，从蛋黄泥、蛋花汤等精细形式开始尝试，单次摄入量不超过1/4个蛋黄，避免整块蛋黄导致肠梗阻风险。老年患者：合并高血压、高血脂者，每周蛋黄摄入不超过3个，建议仅食用蛋白部分（每日半个蛋白），避免胆固醇升高血脂。糖尿病患者：需计算鸡蛋热量（1个鸡蛋约70kcal），选择水煮蛋而非调味蛋，控制每日蛋白总量在1.0~1.2g/kg体重。肾功能不全患者：根据肌酐清除率调整，每日蛋白摄入量不超过0.6g/kg体重，避免蛋黄加重肾脏负担。 5. 饮食与治疗的协同原则 鸡蛋作为营养补充，需与抗生素治疗协同。服用甲硝唑、头孢类抗生素期间，需与鸡蛋间隔2小时以上，避免高蛋白饮品影响药物吸收；术后患者需在肠道排气后优先补充蛋白（如鸡蛋、鱼肉），每日蛋白需求增加10~20g（《临床营养学》），但需避免过量导致腹胀、便秘。